PRIMEIRO ATENDIMENTOPRIMEIRO ATENDIMENTOAO TRAUMAAO TRAUMA

ObjetivosObjetivos

Saber a seqüência das açõesSaber a seqüência das ações Definir os riscos iminentes à vidaDefinir os riscos iminentes à vida Tratar os problemas encontradosTratar os problemas encontrados Preparar a vítima para o transportePreparar a vítima para o transporte Enfatizar a importância de iniciar Enfatizar a importância de iniciar

precocemente o transporte dos precocemente o transporte dos doentes gravesdoentes graves

PLANEJAMENTOPLANEJAMENTO

CHECAR :CHECAR :EQUIPAMENTOEQUIPAMENTO

MATERIALMATERIAL

PESSOALPESSOAL

SERVIÇOSSERVIÇOS

PLANEJAMENTOPLANEJAMENTO

PLANEJAMENTOPLANEJAMENTO

A COMUNICAÇÃO É FUNDAMENTAL A COMUNICAÇÃO É FUNDAMENTAL COM O SUPORTE HOSPITALARCOM O SUPORTE HOSPITALAR

PLANO BÁSICO DE PLANO BÁSICO DE ATENDIMENTO ATENDIMENTO SOB FOGO SOB FOGO

INIMIGOINIMIGO 1- TENTAR MANTER VÍTIMA COMBATIVA SE 1- TENTAR MANTER VÍTIMA COMBATIVA SE

POSSÍVELPOSSÍVEL 2- RESPONDER FOGO2- RESPONDER FOGO 3- PROTEGER-SE DO FOGO3- PROTEGER-SE DO FOGO 4- EVITAR NOVOS FERIMENTOS4- EVITAR NOVOS FERIMENTOS 5- VIAS AÉREAS PODEM ESPERAR SE 5- VIAS AÉREAS PODEM ESPERAR SE

NECESSÁRIONECESSÁRIO 6- PARAR HEMORRAGIA6- PARAR HEMORRAGIA 7- MANTER MORAL DA VÍTIMA SE POSSÍVEL7- MANTER MORAL DA VÍTIMA SE POSSÍVEL

ABORDAGEM INICIALABORDAGEM INICIALDA VÍTIMA DA VÍTIMA EM CAMPOEM CAMPO

Exame PrimárioExame Primário Exame SecundárioExame Secundário ReavaliaçãoReavaliação TransporteTransporte

ABORDAGEM INICIALABORDAGEM INICIAL

O EXAME PRIMÁRIO E A REANIMAÇÃO O EXAME PRIMÁRIO E A REANIMAÇÃO DAS FUNÇÕES VIAIS É FEITA AO MESMO DAS FUNÇÕES VIAIS É FEITA AO MESMO TEMPOTEMPO

EXAME PRIMÁRIOEXAME PRIMÁRIO

3 “S”3 “S” A -Vias Aéreas (Coluna cervical)A -Vias Aéreas (Coluna cervical) B -RespiraçãoB -Respiração C -Circulação (Hemorragias)C -Circulação (Hemorragias) D -Estado NeurológicoD -Estado Neurológico E -Exposição (Hipotermia)E -Exposição (Hipotermia)

TRÊS ESSESTRÊS ESSES

SEGURANÇASEGURANÇA

CENA (SCENE)CENA (SCENE)

SITUAÇÃOSITUAÇÃO

SEGURANÇASEGURANÇA

PESSOAL PESSOAL Equipamento de Proteção Individual.Equipamento de Proteção Individual.

LOCAL LOCAL Perigos Existentes, DESARMAR VÍTIMAS Perigos Existentes, DESARMAR VÍTIMAS COM ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIACOM ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA

VÍTIMAVÍTIMA

E.P.I.E.P.I. ÓculosÓculos

LuvasLuvas

Vestimenta adequada, COLETES, Vestimenta adequada, COLETES, CAPACETESCAPACETES

Máscara, Máscara de gásMáscara, Máscara de gás

Poket Mask / Cânula em “S”Poket Mask / Cânula em “S”

EQUIPAMENTOEQUIPAMENTO

CENACENA

QUAIS SÃO OS COMPONENTES DA QUAIS SÃO OS COMPONENTES DA AVALIAÇÃO DA CENA?AVALIAÇÃO DA CENA?

CENACENA

Dados do ocorridoDados do ocorrido

Cinemática do Trauma E= M x VCinemática do Trauma E= M x V2 2

Recursos do LocalRecursos do Local

Há necessidade de recursos Há necessidade de recursos adicionais?adicionais?

Como transportar os doentes?Como transportar os doentes?

2

SITUAÇÃOSITUAÇÃO

Confirmação dos DadosConfirmação dos Dados

Abordagem do LocalAbordagem do Local

Improvisação com os Recursos do Improvisação com os Recursos do LocalLocal

SITUAÇÃOSITUAÇÃO

SITUAÇÃOSITUAÇÃO

SITUAÇÃOSITUAÇÃO

SITUAÇÃOSITUAÇÃO

AA(Air Ways)(Air Ways)Vias AéreasVias Aéreas

Proteção da Coluna CervicalProteção da Coluna Cervical Buscar Objetos ou Líquidos nas Buscar Objetos ou Líquidos nas

Vias Aéreas, AspiraçãoVias Aéreas, Aspiração Manobras -Jaw Thrust, Chin Lift, Manobras -Jaw Thrust, Chin Lift,

Hiperextensão CervicalHiperextensão Cervical Cânulas, Via aérea definitivaCânulas, Via aérea definitiva

VIAS AÉREASVIAS AÉREAS

EMPURRAR A MANDÍBULA PARA FRENTE ESTABILIZANDO A COLUNA

VIAS AÉREASVIAS AÉREAS

ESTABILIZAR COLUNA PUXANDO O QUEIXO

VIAS AÉREASVIAS AÉREAS

CÂNULA DE GUEDDEL

CRICOTIREOIDEOSTOMIACRICOTIREOIDEOSTOMIA

VIAS AÉREASVIAS AÉREAS

ENTUBAÇÃO COM CONTROLE ENTUBAÇÃO COM CONTROLE DA CERVICALDA CERVICAL

VIAS AÉREASVIAS AÉREAS

VIAS AÉREASVIAS AÉREAS

VIA AÉREA DEFINITIVAVIA AÉREA DEFINITIVA

O QUE É VIA AÉREA DEFINITIVA?O QUE É VIA AÉREA DEFINITIVA?

QUAIS AS INDICAÇÕES DE VIA AÉREA QUAIS AS INDICAÇÕES DE VIA AÉREA DEFINITIVA?DEFINITIVA?

VIAS AÉREASVIAS AÉREASCILADASCILADAS

Obstrução abaixo da visãoObstrução abaixo da visão Problemas de respiraçãoProblemas de respiração Trauma de face ou traquéiaTrauma de face ou traquéia Próteses móveisPróteses móveis Falha do equipamentoFalha do equipamento Inabilidade de EntubarInabilidade de Entubar

BB(BREATHING ) (BREATHING ) RESPIRAÇÃORESPIRAÇÃO

Ver Ouvir e Sentir (Respira?)Ver Ouvir e Sentir (Respira?) Freqüência (12-28/min.)Freqüência (12-28/min.) ProfundidadeProfundidade Coloração das Extremidades Coloração das Extremidades

(Cianose?)(Cianose?) Identificação de Riscos Iminentes Identificação de Riscos Iminentes

Tórax Instável, Pneumotórax Tórax Instável, Pneumotórax Hipertensivo, Pneumotórax Aberto Hipertensivo, Pneumotórax Aberto Bilateral, Hemotórax Maciço.Bilateral, Hemotórax Maciço.

RESPIRAÇÃORESPIRAÇÃOPRIORIDADESPRIORIDADES

Corrigir os Problemas EncontradosCorrigir os Problemas Encontrados Iniciar as Manobras de Reanimação: Iniciar as Manobras de Reanimação:

Oxigênio a 13litros/min, Suporte Oxigênio a 13litros/min, Suporte Ventilatório Quando NecessárioVentilatório Quando Necessário

Cuidado com Pneumotórax Cuidado com Pneumotórax Hipertensivo, na Necessidade de Hipertensivo, na Necessidade de Ventilação Mecânica, sempre Ventilação Mecânica, sempre desconfiando e drenando na suspeitadesconfiando e drenando na suspeita

RESPIRAÇÃORESPIRAÇÃO

Pneumotórax Hipertensivo

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO TRATAMENTOTRATAMENTO

PUNÇÃO NO SEGUNDO ESPAÇO PUNÇÃO NO SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTALINTERCOSTAL

LINHA HEMICLAVICULARLINHA HEMICLAVICULAR

GELCO OU ABOCATHGELCO OU ABOCATH

C C (CIRCULATION)(CIRCULATION)CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO

Controle das HemorragiasControle das Hemorragias Verificação do Pulso CarotídeoVerificação do Pulso Carotídeo Sinais de Diminuição da Perfusão Sinais de Diminuição da Perfusão

Tissular Nível de Consciência, Cor da Tissular Nível de Consciência, Cor da Pele, Pulsos PeriféricosPele, Pulsos Periféricos

Freqüência e Ritmo dos pulsosFreqüência e Ritmo dos pulsos Tempo de Enchimento Capilar ( > ou Tempo de Enchimento Capilar ( > ou

< 2s)< 2s)

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

TORNIQUETESTORNIQUETES

CURATIVO COMPRESSIVOCURATIVO COMPRESSIVO

TORNIQUETETORNIQUETE

CURATIVO COMPRESSIVOCURATIVO COMPRESSIVO

CURATIVO COMPRESSIVOCURATIVO COMPRESSIVO

CONTROLE DAS HEMORRAGIASCONTROLE DAS HEMORRAGIAS

Pulso CarotídeoPulso Carotídeo

RCP EM CAMPO DE BATALHARCP EM CAMPO DE BATALHA

REANIMAÇÃO DE VÍTIMAS DE REANIMAÇÃO DE VÍTIMAS DE EXPLOSÕES E FERIMENTOS EXPLOSÕES E FERIMENTOS PENETRANTES SEM OUTROS SINAIS PENETRANTES SEM OUTROS SINAIS DE VIDA NÃO DEVE SER TENTADA DE VIDA NÃO DEVE SER TENTADA POIS NÃO TERÁ SUCESSOPOIS NÃO TERÁ SUCESSO

CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃOESTADO DE CHOQUEESTADO DE CHOQUE

É a diminuição da perfusão orgânica É a diminuição da perfusão orgânica e da oxigenação teciduale da oxigenação tecidual

Sintomas e sinais: Ansiedade, Palidez Sintomas e sinais: Ansiedade, Palidez Cutânea, Diminuição da temperatura Cutânea, Diminuição da temperatura externa, Sudoreseexterna, Sudorese

Principal causa de morte no período Principal causa de morte no período pós-traumapós-trauma

CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃOESTIMATIVA DA PRESSÃOESTIMATIVA DA PRESSÃO

Avaliação de Campo

Pulso Carotídeo -Pressão Máxima Acima de 60 mm/hg

Pulso Femural -Pressão Máxima Acima de 80 mm/hg

Pulso Periférico -Pressão Máxima Acima de 90 mm/hg

CHOQUECHOQUETRATAMENTOTRATAMENTO

Cessar PerdasCessar Perdas Repor Volume (Hetastarch6%,Hespan, Repor Volume (Hetastarch6%,Hespan,

Hextend ou RL)Hextend ou RL) Ringer Lactato Aquecido a 39 graus C, EFEITO Ringer Lactato Aquecido a 39 graus C, EFEITO

DE DIMINUIÇÃO DA IMUNIDADEDE DIMINUIÇÃO DA IMUNIDADE 2 Veias Periféricas Calibrosas OU 1 Com 2 Veias Periféricas Calibrosas OU 1 Com

Gelco18 Bem FixadoGelco18 Bem Fixado Reposição Hipotensiva (Ressangramento)Reposição Hipotensiva (Ressangramento) Aumentar Retorno VenosoAumentar Retorno Venoso OxigenaçãoOxigenação Combater a HipotermiaCombater a Hipotermia

CHOQUECHOQUECILADASCILADAS

Hemorragias Não VisíveisHemorragias Não Visíveis Hemorragias IntracranianasHemorragias Intracranianas Choque CardiogênicoChoque Cardiogênico Choque NeurogênicoChoque Neurogênico HipotermiaHipotermia Tamponamento CardíacoTamponamento Cardíaco

D (DISABLENESS)D (DISABLENESS)ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO

A-A- Alerta Alerta V-V- Voz Voz D-D- Dor Dor N-N- Não responde Não responde Exame Motor e SensitivoExame Motor e Sensitivo Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

ESCALA DE COMA DE ESCALA DE COMA DE GLASGOWGLASGOW

ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICOCILADASCILADAS

ChoqueChoque

Trauma MedularTrauma Medular

Intoxicação ExógenaIntoxicação Exógena

ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICOCONDUTASCONDUTAS

PosiçãoPosição

OxigenaçãoOxigenação

ImobilizaçãoImobilização

TRATAMENTO DO CHOQUETRATAMENTO DO CHOQUE

E E (Expose)(Expose)EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃO

Controle da TemperaturaControle da Temperatura Cuidado com PudorCuidado com Pudor Da Cabeça aos PésDa Cabeça aos Pés PalpaçãoPalpação Observação da SensibilidadeObservação da Sensibilidade Observação das Alterações da Forma Observação das Alterações da Forma

e Mobilidade e Mobilidade

EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃOCILADASCILADAS

Lentes de Contato, Anéis, Pulseiras, Lentes de Contato, Anéis, Pulseiras, RelógiosRelógios

Região Posterior, Observar Sangue Região Posterior, Observar Sangue nas Próprias Mãosnas Próprias Mãos

Lesões de Partes Moles, ArticulaçõesLesões de Partes Moles, Articulações Bolsos, Pertences, Papéis PessoaisBolsos, Pertences, Papéis Pessoais Evidências ForensesEvidências Forenses

CURATIVOCURATIVO

EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃOCONDUTASCONDUTAS

ImobilizaçãoImobilização

Aguardar/Transportar?Aguardar/Transportar?

Assistência PermanenteAssistência Permanente

Reavaliação REPETIR-A B C DReavaliação REPETIR-A B C D

ESQUEMA DE DECISÃOESQUEMA DE DECISÃOIncidente traumático

Avaliação da cena

Exame primário/Reanimação

Lesões com risco de vida ou trauma multissistêmico

NãoSim

Iniciar o transporte rápido

Reavaliar

Exame secundário

Exame secundário

Reavaliar

Tratar as lesões encontradas

Iniciar o transporte

REPETINDOREPETINDOOO A B C DA B C D

A- Vias Aéreas (Cervical, Vias Aéreas Ok?)A- Vias Aéreas (Cervical, Vias Aéreas Ok?)

B- Respiração (Respira Bem, Cor da Pele?)B- Respiração (Respira Bem, Cor da Pele?)

C- Circulação (Coração Batendo, Choque?)C- Circulação (Coração Batendo, Choque?)

D- Neurológico (Consciência, Lesões de D- Neurológico (Consciência, Lesões de Medula?) Medula?)

EXAME SECUNDÁRIOEXAME SECUNDÁRIO

Iniciado Após ReavaliaçãoIniciado Após Reavaliação

História MédicaHistória Médica

Exames Complementares (Oxímetro, Exames Complementares (Oxímetro, Estetoscópio, Esfigmomanômetro, Estetoscópio, Esfigmomanômetro, Termômetro )Termômetro )

HISTÓRIA MÉDICAHISTÓRIA MÉDICA

A-A- AlergiasAlergias M-M- Medicamentos em UsoMedicamentos em Uso P-P- Passado MédicoPassado Médico L-L- Líquidos e Alimentos Ingeridos Líquidos e Alimentos Ingeridos

RecentesRecentes A-A- Ambientes e Eventos Relacionados Ambientes e Eventos Relacionados

ao ao Trauma Trauma

TRIAGEM DAS VÍTIMASTRIAGEM DAS VÍTIMAS

Recursos Suficientes- DE ACORDO Recursos Suficientes- DE ACORDO COM OCOM O A B C D E.A B C D E.

Recursos Insuficientes- DE ACORDO Recursos Insuficientes- DE ACORDO COM A POSSIBILIDADE DECOM A POSSIBILIDADE DE SOBREVIVÊNCIA, IDADE, S.T.A.R.T.SOBREVIVÊNCIA, IDADE, S.T.A.R.T.

CRÍTICO

DESOBSTRUIRVIAS AÉREAS

RESPIRA?

IRRECUPERÁVEL

CONSEGUE ANDAR?

PODE AGUARDAR

ENCHIMENTO CAPILAR

RESPONDE A ORDENS

SIMPLES?

URGENTE

CRÍTICO

CRÍTICO

CRÍTICO

RESPIRA?

S

S

SS

N

N

NN

>30 rpm

<30 rpm

>2 s<2 s

S. T. A. R. T.

( Simple Triage and Rapid Treatment)