Bronquiolite obliterantepós infecciosa

Introdução

A bronquiolite obliterante (BO) é uma síndrome

clínica caracterizada por obstrução crônica das

pequenas vias aéreas.

Processo final comum de várias injúrias pulmonares.

Várias causas: vírus, germes atípicos ou bactérias,

aspiração de corpo estranho ou conteúdo gástrico,

inalação de toxinas, colagenoses e após transplante

de pulmão ou de medula óssea.

Em mais de 1/3 a causa é desconhecida.

Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198

Etiologia

Adenovírus: especialmente sorotipos 3, 7, 11 e 21.

Vírus do sarampo

Influenza

Parainfluenza

Vírus sincicial respiratório (VSR)

Mycoplasma

Bactérias (?)

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Epidemiologia

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Fatores de risco

BOCarga viral

Respostaimunológica

Fatoresgenéticos

Fatoresambientais

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Fatores de risco (em estudos)

BVA por Adenovírus

Hospitalização por mais de 30 dias

Pneumonia multifocal

Ventilação mecânica/Hipercapnia (?)

IgE elevada (??)

Colom AJ et al. Thorax. 2006;61:503-6.Murtagh P et al. Pediatr Pulmonol. 2009;44:450-6.Zhang L et al. Pediatr Pulmonol. 2000;29:341-50.

Patogenia

Lesão aguda das células do epitélio

respiratório

Necrose do epitélio

bronquioliar

Infiltradoinflamatório

peribronquial, intraepitelial e

intesticial

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CD3+T, CD8+T

IL6, IL8, TNFα

Imunocomplexos

Neutrófilos

BO

Patogenia (em estudo)

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Alterações anatomo-patológicas

Cicatrização intraluminal, ao invés do processo de reparo

normal.

Dois tipos histológicos:

Bronquiolite constrictiva (97% dos casos)

Bronquiolite proliferativa.

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J Pediatr (Rio J) 2000;76(3):185-92

Comparação entre BO e BOOP

Manifestações clínicas

Criança previamente sadia

Infecção aguda, geralmente grave

Persistência dos sintomas por mais de 4-8 semanas.

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Manifestações clínicas

Taquipnéia persistente

Tosse

Diminuição do murmúrio vesicular (MV)

Sibilância

Crepitações

Sinais de DPOC: baqueteamento/deformidade torácica

Hipoxemia

HAP

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Síndrome de Swyer-James ou MacLeod

“Embora a síndrome de Swyer-

James ou MacLeod esteja dentro

do espectro da BOPI, não há

estudos que a diferenciem das

formas típicas de BOPI, porém o

quadro clínico dessa síndrome

parece ser mais brando”(Fischer GB, comunicação pessoal).

J. bras. pneumol. vol.30 no.1São Paulo Jan./Feb. 2004

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Exames complementares

Radiografia de tórax (ins/exp)

TCAR

Provas de função respiratória

Cintilografia perfusional e inalatória

Broncoscopia

Biópsia pulmonar

Avaliação cardiovascular

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Alterações tomográficas em 250 crianças e adolescentes

Fischer GB et al. Paediatr Resp Rev. 2010;11:233-9

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Critérios diagnósticos

História de bronquiolite/pneumonia viral aguda grave em uma

criança previamente saudável antes dos 3 anos de vida;

Evidência de obstrução persistente de via aérea após o evento

agudo, identificada por exame físico e/ou função pulmonar.

Achados radiológicos de doença pulmonar obstrutiva tais

como hiperinsuflação, atelectasias, espessamento brônquico e

bronquiectasias;

Padrão de perfusão em mosaico e aprisionamento aéreo na

tomografia computadorizada de tórax;

Exclusão de outras doenças (diagnóstico diferencial)

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Exames para diagnóstico diferencial

Dosagem de cloretos no suor

Teste tuberculínico

Imunoglobulinas séricas

Dosagem de α1 antitripsina

pHmetria

Ecocardiograma

Broncoscopia

Outros

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Tratamento

Medidas gerais de suporte

Corticóides

Broncodilatadores

Antibióticos

Outros medicamentos

Cirurgia e transplante pulmonar

Prognóstico

Geralmente curso crônico e não progressivo

Tendência a melhora evolutiva

Permanece intolerância a exercícios

Episódios de sibilância

Alterações persistentes ao exame físico

Deformidade torácica

Bronquiectasias

Evolução funcional incerta: manutenção ou piora

Pontos principais

BO é uma DPOC que ocorre em crianças após infecção viral

do trato respiratório inferior, adquirida principalmente

durante os 2 primeiros anos de vida.

Infecção por Adenovírus e ventilação mecânica são os 2

principais fatores de risco.

O diagnóstico deve se baser em dados clínicos,

epidemiológicos, microbiológicos e exames de imagem.

A fução pulmonar se caracteriza por obstrução moderada a

grave e diminuição do consumo de O2 durante exercício.

Seguimento requer equipe multidisciplinar.

Fischer GB et al. Paediatric Respiratory Reviews 11 (2010) 233–239

LEITURA SUGERIDA

1. Champs NDS, Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Marguet C, Fischer

GB, Mocelin HT. Post-infectious bronchiolitis obliterans in

children. J Pediatr (Rio J). 2011;8793):187-198.

2. Fischer GB, Sarria EE, Mattiello R, Mocelin HT, Castro-Rodriguez

JA. Post infectious bronchiolitis obliterans in children.

Paediatric Respiratory Reviews. Elsevier; 2010;11(4):233–9.