AnamneseAnamneseExame FísicoExame Físico

CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

Introdução:Introdução:

Anamnese é fundamental na Anamnese é fundamental na elucidação de queixas cardiológicas, elucidação de queixas cardiológicas, como em todas as outras áreas da como em todas as outras áreas da medicina.medicina.

A clínica permanece soberana a A clínica permanece soberana a despeito dos exames despeito dos exames complementares.complementares.

Sem HPMA e exame físicos bem Sem HPMA e exame físicos bem feitos de nada vale exames feitos de nada vale exames complementares.complementares.

Introdução:Introdução:

A anamnese cuidadosa e o exame A anamnese cuidadosa e o exame físico apurado são elementos físico apurado são elementos essenciais para a construção do essenciais para a construção do raciocínio clínico que o orienta à raciocínio clínico que o orienta à busca pelo melhor caminho busca pelo melhor caminho diagnóstico e terapêutico.diagnóstico e terapêutico.

AnamneseAnamnese

IdentificaçãoIdentificação– Faixa etáriaFaixa etária– SexoSexo– RaçaRaça– Local de moradiaLocal de moradia– ProcedênciaProcedência– EtcEtc

AnamneseAnamnese

História familiarHistória familiar– Genética x doenças cardíacasGenética x doenças cardíacas

Antecedentes pessoaisAntecedentes pessoais– Doenças auto-imunesDoenças auto-imunes– DSTDST– Natureza do trabalho do pacienteNatureza do trabalho do paciente

Estresse, esforço físico, agentes tóxicosEstresse, esforço físico, agentes tóxicos

AnamneseAnamnese

Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos Hábitos pessoais:Hábitos pessoais:

– Tabagismo, etilismo, prática de Tabagismo, etilismo, prática de exercícios, uso de drogas ilícitas.exercícios, uso de drogas ilícitas.

– Pesquisa de outros fatores de risco: Pesquisa de outros fatores de risco: menopausa, uso de menopausa, uso de anticoncepcionais, uso de hormônios anticoncepcionais, uso de hormônios na menopausa etc.na menopausa etc.

AnamneseAnamnese

1.1. Deixar o paciente contar suas Deixar o paciente contar suas próprias experiências e queixaspróprias experiências e queixas

2.2. Depois conduzir a discussão no Depois conduzir a discussão no intuito de organizar as queixas.intuito de organizar as queixas.

AnamneseAnamnese

1.1. Cronologia dos sintomasCronologia dos sintomas2.2. LocalLocal3.3. QualidadeQualidade4.4. IntensidadeIntensidade5.5. Seqüência em que ocorremSeqüência em que ocorrem6.6. Sintomas associadosSintomas associados7.7. Fatores desencadeantes, agravantes Fatores desencadeantes, agravantes

e de melhorae de melhora8.8. Resposta terapêuticaResposta terapêutica

Principais sintomasPrincipais sintomas

Dor torácicaDor torácica DispnéiaDispnéia TosseTosse HemoptiseHemoptise CianoseCianose SíncopeSíncope PalpitaçõesPalpitações EdemaEdema

Enquanto queixas são sintomas, quando vistos em EF são sinais

Dor torácicaDor torácica

CoraçãoCoração AortaAorta Artéria pulmonarArtéria pulmonar Árvore bronco-Árvore bronco-

pulmonarpulmonar PleuraPleura MediastinoMediastino EsôfagoEsôfago DiafragmaDiafragma

PescoçoPescoço Parede torácicaParede torácica

– PelePele– MúsculosMúsculos– Espinha cérvico-Espinha cérvico-

dorsaldorsal– Junção costo-condralJunção costo-condral– MamasMamas– Nervos sensoriaisNervos sensoriais– Cordão espinhalCordão espinhal

Dor torácicaDor torácica

Órgãos subdiafragmáticosÓrgãos subdiafragmáticos– EstômagoEstômago– DuodenoDuodeno– PâncreasPâncreas– Vesícula biliarVesícula biliar

Dor de origem fictíciaDor de origem fictícia Dor de origem funcionalDor de origem funcional

Dor torácicaDor torácica

História clínica é História clínica é o melhor métodoo melhor método– LocalizaçãoLocalização– IrradiaçãoIrradiação– CaracterísticaCaracterística– O que causa e O que causa e

aliviaalivia– DuraçãoDuração

– FreqüênciaFreqüência– Padrões de Padrões de

recorrênciarecorrência– SeqüênciaSeqüência– Sintomas Sintomas

associadosassociados

Dor torácica = angina Dor torácica = angina pectorispectoris Angina pectoris cardíacaAngina pectoris cardíaca

– Desconforto no tórax e/ou áreas Desconforto no tórax e/ou áreas adjacentes associado a isquemia adjacentes associado a isquemia miocárdicamiocárdica

– Comumente descrito como Comumente descrito como desconfortodesconforto

– Desconforto torácico anginoso grave Desconforto torácico anginoso grave e prolongado associado à fadiga e prolongado associado à fadiga pode significar IAM.pode significar IAM.

Dor torácica = angina Dor torácica = angina pectorispectoris

– Desconforto da hipertensão pulmonar Desconforto da hipertensão pulmonar pode ser idêntico ao da angina típica e é pode ser idêntico ao da angina típica e é causado por isquemia do VD ou dilatação causado por isquemia do VD ou dilatação das artérias pulmonares.das artérias pulmonares.

– Pericardite nl/e é precedida de história de Pericardite nl/e é precedida de história de infecção respiratória viral.infecção respiratória viral.

– Dissecção aórtica caracteriza-se por Dissecção aórtica caracteriza-se por episódio de início súbito, de grande episódio de início súbito, de grande intensidade – lancinante, retroesternal intensidade – lancinante, retroesternal irradia para dorso, pescoço, ombro, MMSS irradia para dorso, pescoço, ombro, MMSS abdome, MMII.abdome, MMII.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Isquêmica:Isquêmica:– Angina/IAMAngina/IAM– Estenose aórticaEstenose aórtica– Miocardiopatia Miocardiopatia

hipertróficahipertrófica– HAS graveHAS grave– HPHP– IAOIAO– Anemia/hipóxiaAnemia/hipóxia

Não isquêmica:Não isquêmica:– Dissecção AODissecção AO– PericarditePericardite– PVMPVM

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Dças TGIDças TGI– Espasmo Espasmo

esofágicoesofágico– RGERGE– Ruptura esôfagoRuptura esôfago– Úlcera pépticaÚlcera péptica– PancreatitePancreatite– ColecistiteColecistite

PsicogênicasPsicogênicas– AnsiedadeAnsiedade– DepressãoDepressão

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

NeuromuscularesNeuromusculares– Sd desfiladeiro Sd desfiladeiro

torácicotorácico– Degeneração Degeneração

colunacoluna– Costocondrite Costocondrite

(Titze)(Titze)– Herpes ZoosterHerpes Zooster– Parede torácicaParede torácica

PulmonaresPulmonares– TEPTEP– Infarto pulmonarInfarto pulmonar– PneumotóraxPneumotórax– Pneumonia com Pneumonia com

envolvimento envolvimento pleuralpleural

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial angina pectorisangina pectoris

DuraçãoDuração QualidadeQualidade DesencadDesencadeanteeante AlívioAlívio LocalizaçãLocalizaçã

oo

AnginaAngina 5-15min5-15min Visceral Visceral (pressão)(pressão)

Esforço, emoção, Esforço, emoção, frio, alimentação frio, alimentação

copiosa. Pode copiosa. Pode ocorrer em ocorrer em

repousorepouso

Repouso, nitratoRepouso, nitrato

Subesternal, Subesternal, irradiação irradiação

pescoço, braço, pescoço, braço, mandíbula, mandíbula,

ombro, abdome ombro, abdome superiorsuperior

PVMPVM Minutos a horasMinutos a horas SuperficialSuperficial EspontâneaEspontânea TempoTempo Tx anterior Tx anterior esquerdoesquerdo

Dissecção Dissecção AOAO

Contínua, dor Contínua, dor intensa com intensa com alívio apósalívio após

LancinanteLancinante EspontâneaEspontânea Tx, dorsoTx, dorso

PericarditPericarditee

ContínuaContínua PleuríticaPleurítica Tosse-respiraçãoTosse-respiração Sentado, flexão Sentado, flexão do corpodo corpo PrecordialPrecordial

TEPTEP ContínuaContínua Visceral Visceral (pressão)(pressão)

Espontânea/Espontânea/súbitaAssociada à súbitaAssociada à dispnéia, tosse, dispnéia, tosse,

hemoptisehemoptise

Tórax/dorsoTórax/dorso

RGERGE 10 min a 1h10 min a 1h VisceralVisceral Posição deitado, Posição deitado, jejumjejum

Alimentação, Alimentação, antiácidos, antiácidos, eructaçãoeructação

Subesternal, Subesternal, epigástrica, pode epigástrica, pode

irradiar para dorsoirradiar para dorso

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial angina pectorisangina pectoris

DuraçãoDuração QualidadeQualidade DesencadDesencadeanteeante AlívioAlívio LocalizaçãLocalizaçã

oo

Espamo Espamo esôfagoesôfago

5-60 minutos5-60 minutos Visceral Visceral (pressão)(pressão)

Espontânea, Espontânea, líquidos gelados, líquidos gelados,

exercíciosexercíciosNitratoNitrato

Subesternal, Subesternal, irradiação dorso, irradiação dorso,

braços, mandíbulabraços, mandíbula

Úlcera Úlcera pépticapéptica

HorasHoras Visceral, Visceral, queimaçãoqueimação

Jejum, alimentos Jejum, alimentos ácidosácidos

Alimento, Alimento, antiácidoantiácido

Epigástrica, Epigástrica, subesternalsubesternal

Doença Doença biliarbiliar

HorasHoras Visceral, tipo Visceral, tipo cólicacólica

Espontânea, Espontânea, alimentoalimento

Tempo, Tempo, analgesiaanalgesia EpigástricaEpigástrica

CervicalgiCervicalgiaa

VariávelVariável SuperficialSuperficialMovimentação, Movimentação,

palpação cabeça palpação cabeça pescoçopescoço

Tempo, Tempo, analgesiaanalgesia

Braço, pescoço, Braço, pescoço, associada a associada a parestesiasparestesias

HiperventilaçãHiperventilaçãoo

Horas com Horas com acentuações acentuações curtas de 2-3 curtas de 2-3

minmin

VisceralVisceral Emoção, Emoção, taquipnéiataquipnéia

Remover Remover estímuloestímulo

Subesternal, Subesternal, inframamária inframamária

esquerdaesquerda

Musulo-Musulo-esqueléticesquelétic

aaVariávelVariável Superficial/Superficial/

localizadalocalizada

Movimento, Movimento, palpação ponto palpação ponto

dolorosodoloroso

Tempo, Tempo, analgesiaanalgesia

MúltiplasMúltiplas

DispnéiaDispnéia

Respiração difícilRespiração difícil Doenças: coração, pulmões, Doenças: coração, pulmões,

pleuras, parede torácica e pleuras, parede torácica e músculos respiratórios.músculos respiratórios.

Nem sempre é doençaNem sempre é doença Revela-se:Revela-se:

– Anormalidade movimentos Anormalidade movimentos respiratórios, tiragem, batimento respiratórios, tiragem, batimento asas do nariz.asas do nariz.

DispnéiaDispnéia

SúbitaSúbita EAP, asma brônquica, embolia pulmonar, EAP, asma brônquica, embolia pulmonar,

pneumotóraxpneumotórax

De esforçoDe esforço ICC II e III, doenças restritivas do ap resp, anemiaICC II e III, doenças restritivas do ap resp, anemia

De repousoDe repouso ICC IV, asma brônquica, enfisema pulmonar, ICC IV, asma brônquica, enfisema pulmonar,

pneumonia, DPL, pneumotórax, infarto pulmonar.pneumonia, DPL, pneumotórax, infarto pulmonar.

ParoxísticaParoxística ICC, asmaICC, asma

DispnéiaDispnéia

FisiopatologiaFisiopatologia– VEVE– VDVD

CausasCausas– ICC, mediastinais (compressivas), mecânicas ICC, mediastinais (compressivas), mecânicas

(obesidade, gravidez, cifoescoliose)(obesidade, gravidez, cifoescoliose)– Metabólica (comprometimento centros ou Metabólica (comprometimento centros ou

vias nervosas)vias nervosas)– Psíquicas (neuroses)Psíquicas (neuroses)– Inalação de gases tóxicos e altitudeInalação de gases tóxicos e altitude

Dispnéia cardiogênicaDispnéia cardiogênica

Em relação ao esforçoEm relação ao esforço Em relação à posiçãoEm relação à posição

– Ortopnéia: estágio avançado de Ortopnéia: estágio avançado de descompensação cardíaca e é muito útil na descompensação cardíaca e é muito útil na diferenciação com dças pulmonaresdiferenciação com dças pulmonares

Respiração de Cheyne-stokesRespiração de Cheyne-stokes– Hiperventilação e apnéia – IVE graveHiperventilação e apnéia – IVE grave– Depende de maior sensibilidade do centro Depende de maior sensibilidade do centro

respiratório às variações da tensão arterial de respiratório às variações da tensão arterial de COCO22

Edema agudo de pulmãoEdema agudo de pulmão

DispnéiaDispnéia

Causas respiratórias:Causas respiratórias:– ObstruçãoObstrução– RestriçãoRestrição– Disfunção neuromuscularDisfunção neuromuscular– Doenças intersticiaisDoenças intersticiais– Vascular pulmonarVascular pulmonar

Dispnéia cardiogênicaDispnéia cardiogênica

CardiopatiasCardiopatias– ICCICC– IsquemiaIsquemia– HASHAS– MiocardiopatiasMiocardiopatias– ValvopatiasValvopatias– ArritmiasArritmias– TamponamentoTamponamento– CongênitaCongênita

Alto débitoAlto débito– AnemiaAnemia– FístulasFístulas– TireotoxicoseTireotoxicose– BeribériBeribéri– PagetPaget– GravidezGravidez

TosseTosse

Causas:Causas:– InfecciosaInfecciosa– NeoplásicaNeoplásica– AlérgicaAlérgica– Cardiovascular: Cardiovascular:

Hipertensão pulmonarHipertensão pulmonar Edema intersticialEdema intersticial Infarto pulmonarInfarto pulmonar Compressão da árvore brônquicaCompressão da árvore brônquica

TosseTosse

Hipertensão venosa pulmonar da IVE Hipertensão venosa pulmonar da IVE ou estenose mitralou estenose mitral– Seca, irritativa, em crises e noturnaSeca, irritativa, em crises e noturna

DPOC ou IVEDPOC ou IVE– Associada a esforçoAssociada a esforço

AsmaAsma– Chiado e/ou alergiaChiado e/ou alergia

DPOC – bronquite crônicaDPOC – bronquite crônica– Expectoração durante meses ou anosExpectoração durante meses ou anos

TosseTosse

Escarro:Escarro:– Espumoso arejado róseo -> EAPEspumoso arejado róseo -> EAP– Mucoso claro -> infecção viral ou Mucoso claro -> infecção viral ou

irritação brônquica prolongadairritação brônquica prolongada– Amarelado -> infecciosoAmarelado -> infeccioso

Ruidosa sem dça respiratória baixa:Ruidosa sem dça respiratória baixa:– Gde aumento AE e dilatação da artéria Gde aumento AE e dilatação da artéria

pulmonar comprimindo nervo laríngeo pulmonar comprimindo nervo laríngeo recorrente.recorrente.

TosseTosse

ExpectoraçãoExpectoração– Comum na IVEComum na IVE

Reflexo originário dos brônquios e Reflexo originário dos brônquios e pulmões congestos.pulmões congestos.

Aspecto ferruginoso (hemossiderina)Aspecto ferruginoso (hemossiderina) Hemorrágico pode sugerir infarto Hemorrágico pode sugerir infarto

pulmonarpulmonar

HemoptiseHemoptise

Expectoração de sangue vivo ou de Expectoração de sangue vivo ou de escarro sanguinolentoescarro sanguinolento– Extravasamento de hemácias dos Extravasamento de hemácias dos

vasos pulmonares congestos para o vasos pulmonares congestos para o alvéoloalvéolo

– Ruptura de vasos endobrônquicos Ruptura de vasos endobrônquicos dilatados que formam rmaos colaterais dilatados que formam rmaos colaterais entre os sistemas venosos brônquico e entre os sistemas venosos brônquico e pulmonar (estenose mitral)pulmonar (estenose mitral)

HemoptiseHemoptise

– Necrose e hemorragia dentro do alvéolo Necrose e hemorragia dentro do alvéolo (infarto pulmonar)(infarto pulmonar)

– Ulceração da mucosa brônquica ou Ulceração da mucosa brônquica ou extravasamento de lesão caseosa extravasamento de lesão caseosa (tuberculose);(tuberculose);

– Tosse excessiva com lesão da mucosa Tosse excessiva com lesão da mucosa traqueobrônquica e invasão vascular traqueobrônquica e invasão vascular (carcinoma de pulmão);(carcinoma de pulmão);

– Necrose da mucosa com ruptura da conexão Necrose da mucosa com ruptura da conexão venosa broncoalveolar (bronquiectasias).venosa broncoalveolar (bronquiectasias).

– Anticoagulantes e imunossupressoresAnticoagulantes e imunossupressores

CianoseCianose

> 5g/100ml de hemoglobina > 5g/100ml de hemoglobina reduzida reduzida

Central:Central:– Insaturação nas vv pulmonares ou Insaturação nas vv pulmonares ou

mistura de sangue venoso e arterial no mistura de sangue venoso e arterial no coração ou grandes vasoscoração ou grandes vasos

PeriféricaPeriférica– Vasoconstricção cutânea decorrente de Vasoconstricção cutânea decorrente de

baixo débito cardíaco ou exposição ao baixo débito cardíaco ou exposição ao ar ou água frios.ar ou água frios.

CianoseCianose

CongênitaCongênita– Precoce - shuntPrecoce - shunt– Tardia – inversão de shuntsTardia – inversão de shunts

Embolia pulmonar, choque e Embolia pulmonar, choque e edema agudoedema agudo– Aparecimento relativamente rápidoAparecimento relativamente rápido

CianoseCianose

Observações clínicasObservações clínicas– Hipocratismo digitalHipocratismo digital

Dedos em baqueta e unhas em vidro de Dedos em baqueta e unhas em vidro de relógio (neoformação de capilares e relógio (neoformação de capilares e alterações na coagulação – poliglobulia, alterações na coagulação – poliglobulia, aumento de viscosidade, maior aumento de viscosidade, maior consumo de fibrinogênio)consumo de fibrinogênio)

SíncopeSíncope

Perda súbita e transitória da Perda súbita e transitória da consciência que em geral resulta consciência que em geral resulta da redução da perfusão cerebral da redução da perfusão cerebral com recuperação total após o com recuperação total após o episódio.episódio.

PalpitaçõesPalpitações

Sensações desagradáveis de Sensações desagradáveis de batimentos cardíacos rápidos ou batimentos cardíacos rápidos ou lentos, que correspondem a lentos, que correspondem a distúrbios efêmeros, paroxísticos distúrbios efêmeros, paroxísticos ou constantes do ritmo.ou constantes do ritmo.

Idade, atividade física, condições Idade, atividade física, condições emocionais do paciente, tabagismo emocionais do paciente, tabagismo excessivo, distúrbios digestivos, uso de excessivo, distúrbios digestivos, uso de anfetaminas, subst adrenérgicas, anfetaminas, subst adrenérgicas, hormônios tireoidianos ou digitálicos.hormônios tireoidianos ou digitálicos.

PalpitaçãoPalpitação

Causas:Causas:– CardíacasCardíacas– PsiquiátricasPsiquiátricas

– Pânico, ansiedade, somatização, depressão.Pânico, ansiedade, somatização, depressão.

– MedicaçõesMedicações– Suspensão beta-bloqueadores, simpaticomiméticosSuspensão beta-bloqueadores, simpaticomiméticos

– HábitosHábitos– Cocaína, nicotina, cafeína, anfetamina, álcoolCocaína, nicotina, cafeína, anfetamina, álcool

– MetabólicosMetabólicos– Hipoglicemia, tireotoxicose, feocromocitoma.Hipoglicemia, tireotoxicose, feocromocitoma.

– Alto débitoAlto débito– Excesso catecolaminasExcesso catecolaminas

– Estresse, exercícioEstresse, exercício

EdemaEdema

Acúmulo de líquido no espaço Acúmulo de líquido no espaço intersticial. intersticial.

Transudato de plasmaTransudato de plasma– PulmõesPulmões– CérebroCérebro

Comprometimento drenagem Comprometimento drenagem venosa e linfáticavenosa e linfática

Anasarca (ICC, sd nefrótica, Anasarca (ICC, sd nefrótica, cirrose)cirrose)

Edema cardiogênicoEdema cardiogênico

SimétricoSimétrico AscendenteAscendente Atenção à região sacral em acamadosAtenção à região sacral em acamados Mais pronunciado à tardeMais pronunciado à tarde Cabeça e pescoço -> pode estar Cabeça e pescoço -> pode estar

relacionado com obstrução de veia cava relacionado com obstrução de veia cava superior.superior.

Restrito a um membro -> TVP ou Restrito a um membro -> TVP ou bloqueio linfáticobloqueio linfático

Ascite (transudação: cirrose x IVD ou Ascite (transudação: cirrose x IVD ou inflamatório: tb peritoneal)inflamatório: tb peritoneal)

FadigaFadiga

InespecíficoInespecífico Comum em pacientes cardiopatasComum em pacientes cardiopatas Pode estar relacionado a uso de beta-Pode estar relacionado a uso de beta-

bloqueadoresbloqueadores Fraqueza muscularFraqueza muscular Excessiva redução da PAExcessiva redução da PA Diurese abundanteDiurese abundante HipocalemiaHipocalemia

Anorexia e caquexiaAnorexia e caquexia

Sintomas comuns na ICC Sintomas comuns na ICC avançadaavançada

NoctúriaNoctúria

Inversão do padrão urinárioInversão do padrão urinário Queixa comum em ICCQueixa comum em ICC

Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos

IAMIAM Intoxicação digitálicaIntoxicação digitálica

– Frequentemente associado a Frequentemente associado a alterações visuais.alterações visuais.

Febre e calafriosFebre e calafrios

Freqüente em endocardite Freqüente em endocardite infecciosa.infecciosa.

Capacidade funcionalCapacidade funcional

Classe Classe funcionalfuncional NYHANYHA Escala atividade (MET) (Goldman)Escala atividade (MET) (Goldman)

IIAssintomático para Assintomático para atividades físicas atividades físicas

habituaishabituais

Qualquer atividade que requer < 7 METS: atividades Qualquer atividade que requer < 7 METS: atividades recreacionais(basquete, futebol, tênis, handebol, recreacionais(basquete, futebol, tênis, handebol,

esquiar, caminhar a 5mph), carregar objetos esquiar, caminhar a 5mph), carregar objetos pesados, capinar, perfurar o solo.pesados, capinar, perfurar o solo.

IIIISintomas Sintomas

desencadeados por desencadeados por atividades físicas atividades físicas

habituaishabituais

Qualquer atividade < 5 METS (relação sexual, Qualquer atividade < 5 METS (relação sexual, dançar, caminhar a 4mph no plano, passar rodo, dançar, caminhar a 4mph no plano, passar rodo,

capinar, praticar jardinagem)capinar, praticar jardinagem)

IIIIIISintomas Sintomas

desencadeados por desencadeados por atividades atividades

menores que as menores que as habituaishabituais

Qualquer atividade < 2 METS (vestir-se, banhar-se, Qualquer atividade < 2 METS (vestir-se, banhar-se, despir-se, fazer cama, limpar janelas, caminhar 2,5 despir-se, fazer cama, limpar janelas, caminhar 2,5

METS)METS)

IVIV

Sintomas Sintomas (dispnéia, (dispnéia,

palpitações e palpitações e fadiga) em fadiga) em

atividades físicas atividades físicas mínimas e mesmo mínimas e mesmo

em repousoem repouso

Não consegue executar atividades que exija mais Não consegue executar atividades que exija mais que 2METSque 2METS

1 MET = 3,5ml de O2/kg/min

Exame físicoExame físico

InspeçãoInspeção PalpaçãoPalpação Percussão Percussão AuscultaAusculta

InspeçãoInspeção

Sinal de Musset Sinal de Musset Pulsação extensora da cabeça por Pulsação extensora da cabeça por

insufiência valvar aórticainsufiência valvar aórtica

Sinal de FelettiSinal de Feletti Pulsação flexora da cabeça, freqüente Pulsação flexora da cabeça, freqüente

no aneurisma da aorta ascendente e no aneurisma da aorta ascendente e joelho posterior da crossajoelho posterior da crossa

Coréia de SydenhamCoréia de Sydenham

InspeçãoInspeção

Aumento tireóideAumento tireóide Dilatação veias jugulares pulsátil Dilatação veias jugulares pulsátil

(alta PVC) ou não pulsátil (alta PVC) ou não pulsátil (obstrução veia cava superior)(obstrução veia cava superior)

Dilatação pulsátil unilateral à Dilatação pulsátil unilateral à direita (sinal de Boinet: direita (sinal de Boinet: compressão tronco braquiocefálico compressão tronco braquiocefálico por tumor ganglionar ou aneurisma por tumor ganglionar ou aneurisma da crossa aórtica)da crossa aórtica)

InspeçãoInspeção

Lado esquerdo (sinal de Lado esquerdo (sinal de Dorendorf) com empastamento Dorendorf) com empastamento da fossa supra clavicular = da fossa supra clavicular = compressão venosa e linfáticacompressão venosa e linfática

Distensibilidade veias jugulares Distensibilidade veias jugulares diminui com inspiração. No diminui com inspiração. No tamponamento tem tamponamento tem comportamento paradoxal.comportamento paradoxal.

InspeçãoInspeção

Pectus escavatum: Pectus escavatum: associa-se frequentemente com associa-se frequentemente com

displasia valvar pulmonar ou displasia valvar pulmonar ou miocardiopatia hipertróficamiocardiopatia hipertrófica

Sinal de Lemos-TorresSinal de Lemos-Torres Abaulamento intercostal expiratório Abaulamento intercostal expiratório

(derrame pleural volumoso)(derrame pleural volumoso)

Inspeção e palpaçãoInspeção e palpação

Ictus cordisIctus cordis

InspeçãoInspeção

Pectus escavatum: Pectus escavatum: associa-se frequentemente com associa-se frequentemente com

displasia valvar pulmonar ou displasia valvar pulmonar ou miocardiopatia hipertróficamiocardiopatia hipertrófica

Sinal de Lemos-TorresSinal de Lemos-Torres Abaulamento intercostal expiratório Abaulamento intercostal expiratório

(derrame pleural volumoso)(derrame pleural volumoso)

Ausculta cardíacaAusculta cardíaca

SoprosSopros LocalizaçãoLocalização IntensidadeIntensidade

– Pequena, média ou grandePequena, média ou grande Freqüência de vibraçãoFreqüência de vibração

– Baixa, média ou altaBaixa, média ou alta TimbreTimbre

– Não musical, aspirativo, suave, rude, em piado, em Não musical, aspirativo, suave, rude, em piado, em ruflar, grasnar de gaivota (EAO calcificada), etcruflar, grasnar de gaivota (EAO calcificada), etc

Fase do ciclo cardíacoFase do ciclo cardíaco Duração: proto, meso, teleDuração: proto, meso, tele Caráter morfológico: em crescendo, decrescendoCaráter morfológico: em crescendo, decrescendo Dependência de fenômenos fisiológicos.Dependência de fenômenos fisiológicos.