FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

DR GUILHERME F F REIS TSA

RESPONSÁVEL CET CASA DE SAÚDE CAMPINAS

www.anestesiacampinas.com.br/aulas

PULMÕES IN SITU

ESTRUTURA DAS VIAS AÉREAS

WEST 2002

ESQUERDO

TRAQUÉIA – BRONQUIOS PRINCIPAIS

ESTRUTURA DAS VIAS AÉREAS

ZONA DE CONDUÇÃO - ZONA DE RESPIRAÇÃO

WEIBEL 1963

SHAPIRO 1980

UNIDADES ALVEOLARES

MÚSCULOS DA RESPIRAÇÃO

PRESSÕES DURANTE O CICLO RESPIRATÓRIO

WEST 2002

VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES

WEST 2002

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

CÁLCULO DO ESPAÇO MORTO ANATÔMICO

ESPAÇO MORTO = Kg X 2,2

EXP: PACIENTE DE 60KgESPAÇO MORTO = 2,2 X 60 = 132 mL

VOLUME CORRENTE = 3 X ESPAÇO MORTO

EXP: PACIENTE DE 60KgVOLUME CORRENTE = 3 X 132 = 396 mL

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

ESPAÇO MORTO FISIOLÓGICO

______ __________________VD

VT=

PaCO2 - PECO2

PaCO2

EQUAÇÃO DE BOHR

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

VOLUME MINUTO RESPIRATÓRIO = VT X FR

VENTILAÇÃO ALVEOLAR = (VT -VD) FR

VT = 500 mL FR = 10 VMR = 5000 mL

VT = 250 mL FR = 20 VMR = 5000 mL

VT = 500 mL VD = 150 mL FR = 10 VA = 3500 mL

VT = 250 mL VD = 150 mL FR = 20 VA = 2000 mL

WEST 2002

CURVA PRESSÃO-VOLUME PULMONARCOMPLACÊNCIA

COMPLACÊNCIA PULMONAR =___________ V mL

P cmH2O

COMPLACÊNCIA PULMONAR NO ADULTO = 200mL/cmH2O

DIMINUEM A COMPLACÊNCIA PULMONARFIBROSE PULMONAREDEMA ALVEOLARATELECTASIATAMANHO DO PULMÃO

AUMENTAM A COMPLACÊNCIA PULMONARENFISEMA PULMONARPULMÃO DO IDOSO NORMALTAMANHO DO PULMÃOSURFACTANTE

TENSÃO SUPERFICIAL — LEI DE LAPLACE

WEST 2002

p

SURFACTANTE PULMONAR

É UM FOSFOLIPÍDIO, SENDO A DIPALMITOIL-FOSFATIDILCOLINA UM DOS PRINCIPAIS COMPONENTES (DPPC). O DPPC É SINTETISADO NOS PULMÕES A PARTIR DE ÁCIDOS GRAXOS NOS PNEUMÓCITOS TIPO II.

PRINCIPAIS AÇÕES DO SURFACTANTE

DETERMINA O AUMENTO DA COMPLACÊNCIA

PROMOVE A ESTABILIDADE ALVEOLAR

AJUDA A MANTER O ÁLVEOLO SECO

WEST 2002

DIFERENÇAS REGIONAIS NA VENTILAÇÃO

DIFERENÇAS REGIONAIS DA VENTILAÇÃO

WEST 2002

V = Pr4

8l_______•

LEI DE POISEUILLE

FLUXO AÉREO ATRAVÉS DE TUBOS

FLUXO AÉREO ATRAVÉS DE TUBOS

RESISTÊNCIA =VP

V =

Pr4

8 LLEI DE POISEUILLE

·

RESISTÊNCIA =8 L

r4

RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS

·

CURVAS DE FLUXO-VOLUME

WEST 2002

COMPRESSÃO DAS VIAS AÉREAS DURANTE A EXPIRAÇÃO FORÇADA

WEST 2002

WEST 2002

COMPARAÇÃO DAS PRESSÕES NA CIRCULAÇÃO PULMONAR E SISTÊMICA

VASOS ALVEOLARES E EXTRA ALVEOLARES

RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR

RVP = __________________________________PRESSÃO DE ENTRADA - PRESSÃO DE SAÍDA

FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR

RVP = ________ 6 L/min

15 - 51,7 mmHg/L

REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA VASC PULMONAR

CAPILAR

ARTERÍOLA

NORMAL RECRUTAMENTO DISTENÇÃO

VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR HIPÓXICAEFEITO DA REDUÇÃO DA PEFEITO DA REDUÇÃO DA POO22 ALVEOLAR ALVEOLAR

WEST 2002

DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO NO PULMÃO

WEST 2002

EFEITO DO DECÚBITO LATERAL SOBRE A COMPLACÊNCIA PULMONAR

MORGAN 2002

EFEITO DA ANESTESIA SOBRE A COMPLACÊNCIA PULMONAR

MORGAN 2002

RESITORES DE STARLING

WEST 2002

P1= MONTANTE

P2 = JUSANTE

P1

P2

P CÂMARA

P CÂMARA P CÂMARA > P2

P CÂMARA < P2

Q = P1 - PC

Q = P1 – P2

DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONARZONAS DE WEST

WEST 2002

DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR

POSIÇÃO DECÚBITO LATERAL - ZONAS DE WESTPOSIÇÃO DECÚBITO LATERAL - ZONAS DE WEST

BENUMOF 1983

GÁS AR ATMmmHg

AR UMIDmmHg

AR ALVmmHg

AR EXP mmHg

N2 59778,6%

56374,1%

56974,9%

56674,5%

O2 15920,8%

14919,6%

10413,6%

12015,7%

CO2 0,30,04%

0,30,04%

405,3%

273,6%

H2O 3,70,5%

476,2%

476,2%

476,2%

TOTAL 760100%

760100%

760100%

760100%

PRESSÕES PARCIAIS DOS GASES RESPIRATÓRIOS AO NÍVEL DO MAR

PAO2 = PIO2 - PACO2

R________ + F

PRESSÃO PARCIAL DO O2 ALVEOLAR

EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR

PIO2 = (Pb - 47).FIO2

R =VCO2

VO2

________•

•

F = Fator de Correção

= 0,9

PAO2 = PIO2 - PACO2

0,9__________

PRESSÃO PARCIAL DO O2 ALVEOLAR

EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR

PAO2 = PIO2 - PACO2

R________

EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR AO NÍVEL DO MAR

PIO2 = (760 - 47) 0,21 = 149

PAO2 = 149 -

____40

0,9= 105 mmHg

WEST 2002

DIFUSÃO DOS GASES

LEI DE FICK

´Lei de Graham

D = Constante de Difusão

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

DIFUSÃO DO O2 - CO2

TRANSFERÊNCIA DO O2 – CO2

AR ATMOSFÉRICOPO2 = 150 mmHgPCO2 = 0

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

TRANSPORTE DO OXIGÊNIO

• DISSOLVIDO NO PLASMA

• COMBINADO COM A HEMOGLOBINA

TRANPORTE DE OXIGÊNIO

DISSOLVIDO NO PLASMA

A CONCENTRAÇÃO DE GÁS DISSOLVIDO NUM LÍQUIDO É DIRETAMENTE PROPORCIONAL À SUA PRESSÃO PARCIAL

LEI DE HENRY

1 mmHg 0,003 mL DE O2/100 mL DE SANGUE

100 mmHg 0,3 mL DE O2 /100 mL DE SANGUE

FLUXO SANGUÍNEO DE 5.000 mL/min 15 mL/min

TRANPORTE DE O2 COMBINADO COM A HEMOGLOBINA

• HEMOGLOBINA É UMA PROTEINA CONJUGADA

• Hb PROTEINA (GLOBINA) + PIGMENTO ( HEME)

• HEME COMPOSTO DE FERRO-PORFIRINA

• GLOBINA 4 CADEIAS POLIPEPITÍDEAS, 2 , 2• CADA ION FERRO SE LIGA DE FORMA REVERSÍVEL A UMA

MOLÉCULA DE O2

• CADA MOLÉCULA DE Hb TRANSPORTA QUATRO DE O2

• A Hb (HEMOGLOBINA REDUZIDA) COMBINA-SE COM O2 PASSANDO `A FORMA OXIDADA OXIHEMOGLOBINA

• A OXIHEMOGLOBINA É MAIS ÁCIDA QUE A Hb REDUZIDA

• O ION FERRO ESTÁ SEMPRE NA FORMA Fe ++

TRANPORTE DE O2 COMBINADO COM A HEMOGLOBINA

• 1 g de Hb 1,34 mL de O2

• 15 g de Hb 20,8 mL de O2

• 5.000 mL min-1de sangue 1.000 mL min-1 de O2

TRANSPORTE DO OXIGÊNIO

WEST 2002

CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO

SA

TU

RA

ÇÃ

O %

CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO

SHAPIRO 1980

•

•

EFEITOS DO pH - PCO2 - TEMPERATURA - 2,3 DPGNA CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO

WEST 2002

EFEITOS DA ANEMIA E DA POLICITEMIA SOBRE A CONCENTRAÇÃO E A SATURAÇÃO DE O2

WEST 2002

IMPORTÂNCIA DA TAXA DE HEMOGLOBINA NO TRANSPORTE DE O2

IMPORTÂNCIA DA TAXA DE HEMOGLOBINA NO TRANSPORTE DE O2

100 mL de sangue art c/ 15 g% e sat de 97% 20mL de O2

100 mL de sangue ven c/ 15 g% e sat de 75% 15mL de O2

100 mL de sangue art c/ 15 g% e sat de 97% 20mL de O2

100 mL de sangue art c/ 7,5 g% e sat de 97% 10mL de O2

WEST 2002

TRANSPORTE DO CO2 E LIBERAÇÃO DO O2

CO2 ou H2CO3 5%HgbCO2 30%

HCO3

-65%

CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO CO2EFEITO HALDANE

WEST 2002

••

MODELO ILUSTRATIVO DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO

WEST 2002WEST 2002

ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO

WEST 2002

RELAÇÃO DA VENTILAÇÃO - PERFUSÃOVARIAÇÃO DA PO2 E DA PCO2

WEST 2002

WEST 2002

DISTRIBUIÇÃO DA VENTILAÇÃO E FLUXO SANGUÍNEODA BASE PARA O ÁPICE PULMONAR

VO

LU

ME

PU

LM

ON

AR

WEST 2002

EFEITO FINAL DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO

DIFERENÇAS REGIONAIS DAS TROCAS GASOSAS NO PULMÃO NORMAL

WEST 2002

EFETORESSENSORES

QUIMIORECEPTORES RECEPTORES PULMONARES E OUTROS RECEPTORES

MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS

AFERÊNCIA EFERÊNCIAS

CONTROLE DA RESPIRAÇÃO

_

CENTROS RESPIRATÓRIOS

CONTROLADOR CENTRAL

CONTROLES DA RESPIRAÇÃO

CONTROLE NEURAL

CONTROLE QUÍMICO

CENTROS RESPIRATÓRIOS

CENTROS RESPIRATÓRIOS MEDULAR

GRUPO RESPIRATÓRIO DORSAL ÁREA INSPIRATÓRIAGRUPO RESPIRATÓRIO VENTRAL ÁREA EXPIRATÓRIA

CENTROS RESPIRATÓRIOS PONTINO

CENTRO APNÊUSTICOCENTRO PNEUMOTÁXICO

CONTROLE NEURAL DA RESPIRAÇÃO

CONTROLE QUÍMICO DA RESPIRAÇÃO

SENSORES QUÍMICOS

QUIMIORECEPTORES CENTRAIS

QUIMIORECEPTORES PERIFÉRICOS

H+

PaO2

PHPaCO2

QUIMIORECEPTOR

RECEPTOR QUÍMICO CENTRAL

WEST 2002

WEST 2002

RECEPTOR DO CORPO CARÓTICO

CONTROLE QUÍMICO DA RESPIRAÇÃO