Semiologia ortopédica tjmg

VII ENCONTRO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DA GERSAT PÓLOS REGIONAIS DE SAÚDE 01 DE NOVEMBRO DE 2013

SEMIOLOGIA ORTOPÉDICA

Otávio Melo

www.otaviomelo.com.br

Anamnese

•  Identificação – Gênero –  Idade – Etnia – Profissão – Hábitos de Vida

Anamnese

•  Queixa Principal •  História da Moléstia Atual – Dor

•  Localização •  Início •  Duração •  Ritmo •  Tipo •  Intensidade •  Irradiação •  Fatores de piora e melhora

•  Localização – Articular

•  Número de articulações envolvidas – Monoarticular (ex. gota) – Oligoarticular (ex. osteoartrite) –  Poliarticulare (ex. A.R.)

•  Articulações envolvidas

– Dor Referida – Dor Irradiada

Nódulo de Heberdeen: Artrite psoriásica / OA

•  Modo de Início –  Insidioso x Agudo

•  Intensidade •  Ritmo

•  Inflamatório x Mecânico

•  Tipos – Superficiais (cutânea, localizada) – Profundas muscular, óssea, visceral, difusa

•  Irradiada – Referidas

(segmentares)

•  Síndromes Sensitivas •  Hiperalgesia •  Analgesia •  Picadas •  Formigamento

•  Dor psicogênica – Subjetividade –  Imprecisão – Associada a outros sintomas

Queixa articular

Queixas musculares

Atividades

Exame físico

•  Inspeção – Estática – Dinâmica

•  Ativa •  Passiva

•  Palpação / percussão •  Ausculta •  Testes Especiais

Inspeção

•  Comparação •  Exposição do segmento examinado •  Descalço •  Marcha •  Ortostatismo / sedestação / decúbitos – Frente – Costas – Lateral

Palpação

•  Confirmação dos achados da inspeção – Hiperemia – Derrame – Tumefação – Calor – Crepitação – Pontos dolorosos

Exame Articular

•  Mobilidade articular – Amplitude de movimento (ADM) = Arco – Passiva – Assistida – Ativa – Contra resistência

•  Goniometria

Sinais Articulares

•  Inflamação – Sinovite : palpação e mobilidade dolorosa – Derrame ≠ Edema – Tumefação / Rubor / Calor / Dor /

•  Deformidade – Congênita – Desenvolvimento – Adquirida

Sinais Articulares

•  Ruídos – Estalo (separação, resvalos, corpos livres) – Crepitações (atrito)

•  Alteração de ADM – Limitação (intra ou extra-articular / parcial ou

total) – Bloqueio (interrupção brusca do movimento) – Aumento (lassidão / mobilidade patológica)

Coluna Vertebral

Coluna cervical

•  Inspeção estática •  Inspeção dinâmica: – ADM • Flexo-extensão (130°) • Rotação (80°) • Inclinação lateral (45°)

•  Palpação de partes moles •  Palpação óssea

Palpação

Raízes Cervicais

Nível Motor – Músculo Chave Reflexo Sensibilidade

C5 Flexores do Cotovelo Bicipital Lateral do braço

C6 Extensores do punho EsClorradial Polegar

C7 Extensor do cotovelo Trícpes Dedo médio

C8 Flexor profundo do dedo médio -‐ Dedo mínimo

T1 Adutor do dedo mínimo -‐ Medial do cotovelo

Manobra de Spurling

Teste de Distração

Sinal de Lhermitte

Sinal de Brudzinski

Teste de Kernig

Manobra de Adson

Coluna Torácica

•  Inspeção – Tórax despido – Descalço – Linha média vertebral – Trígono do Talhe

– Posterior – Lateral – Anterior

Inspeção

•  ( em pé): – Simetria do músculo

peitoral; – Projeção de um dos

seios : rotação das costelas •  Escoliose;

– Deformidades da parede;

Inspeção Dinâmica

•  ADM coluna torácica: – Flexão: 45° – Extensão: 45° –  Inclinação lateral : 45° para cada lado

Teste de inclinação anterior

– Rotação (característica principal da escoliose), •  Aumento da Convexidade (Giba)

–  Costal = Costelas, na região torácica, –  Lombar = Apófises transversas, na região lombar,

Palpação

– Múculos Ex: •  Rombóide de C7 a T5 •  Grande dorsal •  Trapézio;

Exame físico:

•  Dermátomos: -  T4: Mamilos -  T7: Xifóide -  T10 : Umbigo -  T12 : Inguinal

Coluna Lombar

•  Inspeção Estática •  Inspeção Dinâmica – Flexão: 40 a 60°; – Extensão: 20 a 35°; –  Inclinação lateral: 15 a 20°; – Rotação : 3 a 8°

•  Palpação •  Manobras

Manobra de Adams

•  Escoliose estruturada

– Flexão anterio

Teste de Lasègue

Goniometria

•  Abdução: 0 a 90° •  Elevação: 0 a 180° (plano escapular) •  Adução: 0 a 75° •  Flexão: 0 a 180° (plano sagital) •  Extensão: 0 a 60° •  Rotação externa: 0 a 75 – 90° •  Rotação interna – Níveis da coluna toracolombar

Abdução, Elevação e Adução

Elevação e Adução

Flexão-Extensão

Rotação Externa

Rotação Interna

Testes Especifícos : Impacto

•  Neer •  Hawkins-Kennedy •  Yokum

Teste do bíceps

•  Speed ou “palm up test” •  Yergasson

Testes do Supraespinhal

•  Teste do supra-espinhal •  Jobe

•  Patte •  Cancela •  Drop Arm

Teste do infra-espinhal

•  Gerber ( “lift off test”) •  Abdominal press

Teste do Subescapular

Estabilidade Articular

•  Gaveta anterior e posterior

•  Manobra do sulco

•  Teste da apreensão Instabilidade anterior •  Teste de Fukuda Instabilidade posterior

Cotovelo

Amplitude de Movimento

•  Extensão – 30º •  Flexão – 130º •  Pronação – 50º •  Supinação – 50º

Instabilidade em varo

Instabilidade em valgo

Teste de Cozen

Teste de Mill

Epicondilite medial

Punho e Mão

Exame Físico Mão Movimentação Passiva

Teste de Tinel Teste de Durkan

Testes Especiais

Teste de Phalen

Teste de Allen

Teste de Finkelstein

Finkelstein, H., (1930): Stenosing tenosynoviniCs at the radial styloid process. The Journal of Bone and Joint Surgery, 1930, 12: 509-‐540.

Quadril

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

•  PLANO SAGITAL: – Flexão (0-120°) – Extensão (0-30°)

•  PLANO FRONTAL: – Abdução (0-50°) – Adução (0-30°)

•  PLANO TRANSVERSO: – Rotação Interna (0-40°) – Rotação Externa ( 0-50°)

Teste de Ely

Teste de Ober

Teste de Thomas

Teste de Tredelemburg

Manobra do Câmbio

Teste de Patrick ( F Ab ER )

Teste de Galeazzi

F Adu RI (Impacto)

Joelho

Teste do agachamento Marcha do Pato

Teste de McMurray

Teste de Steinmann

Teste de Apley

Teste de gaveta anterior / posterior

Teste de Lachman

Teste de Jerk (Solavanco) / Hughston Teste de Pivot- shift / McIntosh

Estress em varo/valgo

Straight Leg Raising

Tornozelo e Pé

Goniometria Dorsiflexão •  Plano sagital •  Amplitude articular:

–  0°-25º

Goniometria

Flexão plantar •  Plano sagital •  Amplitude articular: – 0°-45 – Evitar a flexão do antepé; – Evitar a inversão e a eversão.

Teste de Gaveta anterior

Teste da gaveta posterior da fíbula

Teste de Thompson

Testes de estresse em Varo/ Valgo

Bibliografia

•  Exame Físico em Ortopedia - Tarcísio Eloy •  Ortopedia e Traumatologia: Princípios e

Práticas – Sizínio Herbert •  Semiologia Médica – Mário Lopez & José

de Laurentys Medeiros

otavio.melo@gmail.com

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