Amanda Hertz

Introdução

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum na fase reprodutiva da mulher; com prevalência entre 4 e 12%.

A ocorrência familiar é freqüente, principalmente quando há parentesco de primeiro grau (20 a 60%)1,

Introdução

A patogenêse da SOP está relacionada com resistência periférica da insulina ( hiperinsulinemia)

SOP não necessariamente esta relacionada a obesidade

Diminuição da SHBG, aumento da testosterona livre e LH/FSH>3 são caracacterísticos da SOP

Síndrome do Ovário PolcísticosMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Hirsutismo, acne, alopécia Oligo-

anovulação

Obesidade

Clínica:

SOP- Critérios de DiagnósticoEuropean Society of Human Reproduction and

Embryology/American Society of Reproductive consensus workshop group-Roterdão 2003

• Excesso de androgênios (evidência clínica ou laboratorial)

• Irregularidade menstrual (oligo-/anovulação)

• Ovários policísticos (ecografia: ≥12 folículos de 2 – 9mm e/ou volume ovárico > 10 mL)

Necessários 2 dos seguintes critérios:

► Exclusão de outras causas de excesso de androgénios (hiperplasia congénita da supra-renal, Cushing, tumor do ovário ou da supra-renal)

Laboratório da SOP

LH/FSH >3 Testosterona Total Testosterona livre Prolactina 17 (OH) progesterona Glicemia de jejum Insulina de jejum>_17.3 Homa-IR (>3)

Tratamento

A escolha do tratamento dependerá do quadro clínico e laboratorial

Terapia medicamentosa associada a uma dieta com baixo índice glicêmico de carboidratos e exercícios físicos

O objetivo do tratamento da SOP na dermatologia é reduzir a concentração de andrógenos para atenuar seus efeitos na pele e unidade pilossebácea

Tratamento

ACO: tratamento predominante para redução do hiperandrogenismo e das irregularidades menstruais em mulheres que não desejam engravidar.

O efeito antiandrogênico é devido a supressão do LH e assim diminuição da produção de andrógenos nos ovários, aumento da produção hepática de SHBG e diminuição da testosterona livre

Tratamento Os progestágenos dos ACO possuem

atividade androgênica variada: Norgestimato,desogestrel e gestodeno tem baixo potencial androgenico enquanto que levonogestrel e norgestrel são considerados de alta atividade androgênica,

ACO de escolhas 35mcg de etinil estradiol + 2 mg de

acetato de ciproterona(Diane 35) Drospirenona 3 mg+30 mcg de Etinil-

estradiol.Homburg R. Polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008; 22: 261-74.

Tratamento a Drosperinona é um derivado da

Espironolactona. 1mg de Drosperinoma equivale a 8 mg de Espironolactona e a dose é de 3mg DSP que equivale a aproximadamenate a 25 mg de Espironolactona . O estrogenio de todas as pilulas contraceptivas é o Etinilestradiol que varia de 50 a 15 mcg

Tromboembolismo ??

Yasmin and venous thromboembolism: new case reports.López M, Vayá A, Martínez Triguero ML, Contreras MT, Todolí J, Ricart A, Laiz B.Haemorheology and Thrombosis Unit, Department of Clinical Pathology, La Fe University Hospital, Valencia, Spain.It is not yet known whether Yasmin involves a higher thrombotic risk compared with other contraceptives. We present a serie of eight new cases of women who developed thrombotic events early after starting on Yasmin who were sent to our Thrombosis and Hemostasis Unit for a thrombophilia work-up in the last five years. Only two of them were heterozygous carriers of the prothrombin G20210A mutation and three were obese while none of them were smoker. These new cases provide information about the characteristics of the thrombotic events and the concomitant risk factors, indicating that this pill may not be as safe as had been previously thought, and suggest that new studies regarding safety profile of Yasmin are required to explain the association with venous thrombotic events.

Risk of thromboembolism in women taking ethinylestradiol/drospirenone and other oral contraceptives. Obstet Gynecol. 2007 Sep;110(3):587-93.Seeger JD, Loughlin J, Eng PM, Clifford CR, Cutone J, Walker AM.

OBJECTIVE: The oral contraceptive ethinylestradiol 0.03 mg/drospirenone 3 mg contains a progestin component that differs from other oral contraceptives. Case reports and prescription event monitoring suggested that ethinylestradiol/drospirenone might be associated with an elevated risk of thromboembolism. We sought to estimate the association between ethinylestradiol/drospirenone and risk of thromboembolism relative to the association among other oral contraceptives. METHODS: We identified ethinylestradiol/drospirenone initiators and a twofold larger group of other oral contraceptive initiators between June 2001 and June 2004 within a U.S. health insurer database. The comparison group was selected to have demographic and health care characteristics preceding oral contraceptive initiation that were similar to ethinylestradiol/drospirenone initiators. Thromboembolism during the follow-up of the cohorts was identified through claims for medical services, and only medical record-confirmed cases were included in analyses. The primary (as-matched) analysis used proportional hazards regression, whereas a secondary (as-treated) analysis accounted for changes in oral contraceptives during follow-up using Poisson regression. RESULTS: The 22,429 ethinylestradiol/drospirenone initiators and 44,858 other oral contraceptive initiators were followed for an average of 7.6 months, and there were 18 cases of thromboembolism in ethinylestradiol/drospirenone initiators and 39 in the comparators (rate ratio 0.9, 95% confidence interval 0.5-1.6). More than 9,000 women would need to be prescribed oral contraceptives to observe a difference of one case of thromboembolism. Results of the as-treated analysis were similar to those of the as-matched analysis. CONCLUSION: Ethinylestradiol/drospirenone initiators and initiators of other oral contraceptives are similarly likely to experience thromboembolism. LEVEL OF EVIDENCE: II.

Tratamento Antiandrógenos: Indicação:Hirsutismo. Antagonistas

competitivos nos receptores de androgênio, revertendo a ação de tranformar os pêlos velus em fios de cabelos terminais.

Resultado 9-12ms.Associar anticoncepçao (risco de virilização

incompleta dos fetos machos) Acetato de ciproterona( 25/50mg nos

primeiros 10d do ciclo) Espironolactona(100/200mg dia) Finasterida ( 5mg/dia)

Tratamento

Agentes sensibilizantes da insulina: Metformina: reduz a resistencia a insulina

seguida por uma diminuição de androgenos ovarianos (1500-2500 mg/dia)

Tiozalinedionas(troglitazona,pioglitazona, rosiglitazona):

Troglitazona retirada por efeito hepatotóxicoPioglitazona: aumento de peso*ambos diminuiram igualmente o grau de

hirsutismo,concentrações séricas de testosterona livre Ortega-Gonzalez C, Luna S, Hernandez L, Crespo G, Aguayo P, Arteaga-Troncoso G, et al. Responses of serum androgen and insulin resistance to metformin and pioglitazone in obese, insulin-resistant women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(3):1360-5.

Obrigada!