Apendicite Aguda

APENDICITEAlberto Bicudo Salomoalbertobsalomao@gmail.com A apendicite aguda a causa mais comum de dor abdominal aguda que requer interveno cirrgica no mundo ocidental

A apendicite pode afetar pessoas de qualquer faixa etria, mas costuma ser mais comum entre os 10 e 30 anos de idade. A apendicite uma das causas mais comum de cirurgia abdominal de urgncia em crianas. Tambm representa um problema especial nas gestantes, apresentando incidncia de 1:1000 gestaes e sendo o principal motivo de interveno cirrgica na grvida.

A apendicite pode afetar pessoas de qualquer faixa etria, mas costuma ser mais comum entre os 10 e 30 anos de idade. A apendicite uma das causas mais comum de cirurgia abdominal de urgncia em crianas. Tambm representa um problema especial nas gestantes, apresentando incidncia de 1:1000 gestaes e sendo o principal motivo de interveno cirrgica na grvida.

PONTO DE McBurneyCharles McBurney, 1889

Em geral, a causa da inflamao do apndice desconhecida. Ela pode ocorrer aps uma hiperplasia linfide ou por bloqueio do lmen apendicular (p.ex.: fecalitos). Outras causas incluem: bridas, fibrose, tumores, parasitas e corpos estranhos.

HIPOREXIANUSEASVOMITOSFEBRE

Sinal de Blumberg

Descompresso sbita dolorosaSinal de Lapinsky

Compresso do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto manda-se o doente elevar o membro inferior direito estendido (apndices retrocecais)

Sinal de Rowsing

Deslocamento de gases do colo esquerdo para o hemi-colo direito provocando dor na fossa ilaca direita

Sinal do Obturador

Traduz abscesso ou massa inflamatria plvica: a flexo com rotao externa da coxa direita no paciente deitado poder provocar dor referida no hipogstrio.

Sinal do Psoas

paciente em decbito lateral esquerdo, a extenso da coxa direita, efetuada pelo examinador provocar dor.

A complicao mais sria da apendicite a ruptura com peritonite. EVENTO TARDIO !

Raios-X simples de abdome e exames laboratoriais no so especficosHEMOGRAMAEASMULHERES: -HCGRx DE ABDOME

Expectativas vm recaindo sobre o Ultra-som (US) e a Tomografia Computadorizada (TC). Sensibilidade 77-98% Especificidade 98-100% Valor preditivo positivo, negativo de 99%.

Cerca de 65% dos pacientes com diagnstico clnico de apendicite avaliados ultrassonograficamente de fato apresentam inflamao do apndice

NO SERVE PARA TRIAGEM !!!!A TC possui a vantagens, mas nem sempre est disponvel em situaes de emergncia.

A simples observao e a reavaliao seriada do paciente por um mesmo examinador capaz de reduzir significativamente o ndice de laparotomias desnecessrias, sem custos adicionais

Considerando-se a capacidade de mimetismo deste distrbio e a complexa relao das estruturas intra-abdominais, parece bvio que a lista de diagnsticos diferenciais da apendicite seja extensa e cresa a cada dia.

DOR ABDOMINAL = PENSE SEMPRE NA POSSIBILIDADE DE APENDICITE !TRATAMENTO

APENDICECTOMIA

1) A avaliao clnica ainda ocupa um lugar de destaque, especialmente quando feita por mdicos experientes e em intervalos regulares.

2) A perfurao rpida incomum e no existe necessidade de realizar intervenes intempestivas nos casos duvidosos.

3) O US no til para triagem, mas pode ajudar nos casos de diagnstico mais difcil.

4) A TC uma excelente exame principalmente na suspeita de um outro diagnstico, especialmente em idosos e obesos,

5) O papel da laparoscopia como um adjunto na prtica cirrgica, lembrando que h casos em que a via aberta pode ser uma boa opo.