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IntroduoA tireide uma glndula localiza na poro anterior do pescoo e responde pela produo de hormnios como Triiodotironina (T3) e Tiroxina (T4) que atuam na digesto, crescimento e metabolismo.

FISIOPATOLOGIA E DIETOTERAPIA DAS DOENAS DA TIREIDEPATRICIA A. JACOB MORENO

Alteraes na produo de tais hormnios levam manifestaes clnicas de hipotireodismo ou hipertireoidismo.

Caractersticas da glndula tireide

Caractersticas da glndula tireide

http://www.healthopedia.com/pictures/site-of-thyroid-scan.html

This gland is located in the lower part of the neck, below the Adam's apple. The gland wraps around the windpipe (trachea) and has a shape that is similar to a butterfly - formed by two wings (lobes) and attached by a middle part (isthmus).

This is the normal appearance of the thyroid gland on the anterior trachea of the neck. The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus. The normal weight of the thyroid is 10 to 30 grams. It cannot easily be palpated on physical examination.Willians, 2004

extrado, enquanto disponvel, de: http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm#intro

A practical guide to clinical medicine, UCSD School of Medicine : http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/head.htm

Sntese, armazenamento e secreo dos hormnios tireoideanosA GLNDULA TIREIDE histologia

Human Physiology, Fox, 2004, 8th ed.

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Regulao da secreo dos hormnios tireoideanos Regulao da secreo dos hormnios tireoideanosTRH secretado pelo hipotlamo

Isto estimula a secreo de TSH pela hipfise

Estimula a liberao dos hormnios tireoidianos pela tireide

TRH- hormnio liberador de tireotropina

http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/ http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost1.gif

Regulao da secreo dos hormnios tireoideanosHormnio tireoidiano inibe a secreo de TRH

Regulao Hormonal

Isto reduz a secreo de TSH pela hipfise

Reduz a liberao dos hormnios tireoidianos pela tireide

http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/ http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost1.gif

Hormnios TireoidianosRegulaofrio+ -

Efeitos metablicos dos hormnios foliculares tireoideanos

estresse

Hipotlamo

T3, T4 TRH + Hipfise anterior TSHOverall schema of thyroid hormone effects. The upper portion represents intracellular actions resulting from T3 binding to its nuclear receptor (TR), which is linked to thyroid regulatory elements (TREs) in target DNA molecules. The lower portion catalogs all the various whole body effects of thyroid hormone that sustain increased oxygen consumption and permit disposal of the excess CO2, heat, and metabolic products. Levy et al., 2006

+

Tireide

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Hormnios TireoidianosEfeitos Metabolismo energtico, crescimento e diferenciao consumo de O2 tecidos - efeito calorignico taxas metabolismo basal absoro glicose no intestino, gliconeognese e glicogenlise sntese e secreo de colesterol Liplise / reduz colesterol

Regulao da secreo dos hormnios tireoideanos

extrado, enquanto disponvel, de: http://connection.lww.com/products/braun-carie/PreviewChapters.asp

Regulao da secreo dos hormnios tireoideanos

Regulao da secreo dos hormnios tireoideanos

extrado, enquanto disponvel, de: http://www.biosbcc.net/barron/physiology/endo/thyr.htm

extrado, enquanto disponvel, de: http://www.biosbcc.net/barron/physiology/endo/thyr.htm

Os hormnios tireoideanos

HORMNIOS DA TIREOIDET4: tiroxina Corresponde a 93% da produo Perde iodo para se converter a T3 Produo diria de 70-100mg

Sobre os Hormnios Tireoideanos: - Estimulam a maioria das funes metablicas e o consumo de oxignio. - Uns dos responsveis pelo crescimento e desenvolvimento corporal e cerebral. Receptores para Horm. Tireoideano na clalvo: - Membros dos receptores esterides. - T3 liga-se mais avidamente ao receptor que T4. - Estimulam a atividade RNA-transcricional. - Aumentam a atividade Na+ - K+ ATPsica.

T3: triiodotironina Corresponde a 7% da produo Mais ativo Produo diria de 15-30mg

Disfunes de secreo de hormnios da Tireide Funo acima do normal Hipertireoidismo disfunes orgnicas: do metabolismo basal, da freq. cardaca e da freq. respiratria; do peso corporal e intolerncia ao calor Disfunes psquicas: ansiedade, parania, fobias, labilidade emocional e hipercinesia. Funo abaixo do normal Hipotireoidismo disfunes orgnicas: do metabolismo basal, do peso corporal e intolerncia ao frio Deficincia de Hormnios Tireoideanos: - Afeta o desenvolvimento do SNC (cretinismo). - Retarda o crescimento da criana. - Retarda o fechamento das epfises sseas. - Lentifica a funo mental (retardo mental). - Lentifica a mobilizao energtica. - Pode levar ao coma e morte.

T3 reverso: inativo metabolicamente Excesso de H. Tireoideanos em adultos: - Aumenta o consumo de oxignio. - Aumenta a produo de calor. - Aumenta o consumo de reserva energtica. - Geralmente causa perda de peso. - Causa perda de clcio sseo. - Causa fraqueza muscular esqueltica.

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Funes dos hormnios T3 e T4

Funes fisiolgicas do T3 e T4 atividade metablica celular Aumenta aumento do numero e atividade das mitocndrias Aumenta transporte ativo de membranas celulares Aumenta bomba Na/K-ATPase

Metabolismo energtico, crescimento e diferenciao consumo de O2 tecidos - efeito calorignico taxas metabolismo basal absoro glicose no intestino, gliconeognese e glicogenlise sntese e secreo de colesterol Liplise / reduz colesterol

Crescimento Crescimento e maturao do crebro Induz sintese de GH Crescimento sseo

Metabolismo energtico Altera lipidios de membrana mitocondrial

Doenas TireoidianasMetabolismo de carboidratos Estimula glicolise, gliconeogenese Estimula secreo de insulina Estimula absoro de carboidratos

Distrbios Funcionais Hipotireoidismo Hipertireoidismo

Metabolismo de gordura Mobilizao de Ac.Graxos Reduz concentrao de TG, CT e Fosfolipdes Receptor heptico de LDL Pode aumentar ou reduzir a excreo biliar de CT

Distrbios Inflamatrios Tireoidites Ndulos de tireide Bcio Cncer de tireide

Sistema Cardiovascular Pode aumentar ou reduzir fluxo sanguineo, FC,PA Aumenta FR Aumenta fora cardaca

Distrbios Funcionais

HipotireoidismoOrigem primria: - TSH - T3 e T4

Hipotireoidismo E Hipertireoidismo (Doena de Graves e Adenoma Txico)

Ausncia congnita de tireide, remoo cirrgica, destruio (autoimune, radiao ou infiltrativa). Deficincia de iodo, defeitos enzimticos e inibio por drogas (amiodarona, ltio e tionamidas). 5% dos indivduos, mais comum em mulheres com idade avanada Causa - Pases subdesenvolvidos ausncia de Iodo, pode levar a bcio endmico e cretinismo - Pases desenvolvidos tireoidite de Hashimoto.

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HipotireoidismoQuadro Clnico

ALTERAES DO APETITE E PESO

Mulheres podem

Ganho de peso Letargia Fadiga Rouquido Constipao Fraqueza Mialgias Parestesias Pele seca e perda de cabelos Unhas quebradias Edema difuso

desenvolver puberdade precoce, monorria, amenorria e galactorria Bradicardia Hipotenso diastlica Hipotermia moderada Bulhas cardacas distantes Dficits cognitivos Reflexos tendinosos profundos lentificados

Apetite aumentado com perda de peso: Tireotoxicose e DM Apetite aumentado com ganho de peso: Sndrome de Cushing, hipoglicemia, doena hipotalmica Apetite diminudo com perda de peso: insuficincia adrenal, anorexia nervosa, doenas sistmicas (infecciosas, inflamatrias, malignidade etc) Apetite diminudo com ganho de peso: hipotiroidismo

HipotireoidismoDiagnstico

HipotireoidismoTratamento

Confirma-se com nveis de TSH elevados (nl de 0,5 a 4,5 mUI/L), nveis de T4 confirmam origem primria e caracteriza a gravidade Avaliao de anticorpos antitireoidianos (antiperoxidase antiTPO) para causa autoimune

Reposio hormonal tireoidiana evitando tireotoxicose por iatrogenia Levotiroxina sdica (tiroxina) a droga de escolha independente da origem do hipotireoidismo (1,8g/kg/dia para adultos) Tratar complicaes

Diagnsticos diferenciais

Nveis elevados de TSH podem indicar recuperao de doena sistmica grave, insuficincia renal e insuficincia adrenal Artrites, doenas musculares inflamatrias

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HIPOTIREOIDISMO E A FORMAO SSEA

HipertireoidismoEtiologia A, A normal 6-year-old child (left) and a congenitally hypothyroid 17-year-old child (right) from the same village in an area of endemic cretinism. Note especially the short stature, obesity, malformed legs, and dull expression of the mentally retarded hypothyroid child. Other features are a prominent abdomen, a flat broad nose, a hypoplastic mandible, dry scaly skin, delayed puberty, and muscle weakness. Hand x-ray films of a 13-year-old normal child (B) and a 13-year-old hypothyroid child (C). Note that the hypothyroid child has a marked delay in development of the small bones of the hands, in growth centers at either end of the fingers, and in the growth center of the distal end of the radius. Berne et al., 2004

Adenoma Txico (Doena de Plummer)/Bcio Multinodular Hipertireoidismo induzido por Iodo (amiodarona) Adenoma hipofisrio secretor de TSH / Gestacional (hCG) Produo Ectpica de Hormnio (raro) Tireoidites (viral /bacteriana /autoimune) Hormnio Tireoidiano Exgeno (drogas / alimentos)

Hipertireoidismo

HipertireoidismoDiagnstico

Quadro Clnico

baseado na anamnese, exame fsico e avaliao laboratorial

Exame Fsico

Aferio do peso, presso arterial e frequncia cardaca Inspeo da parte anterior do pescoo Palpao da tireide (determinao do tamanho, consistncia e presena de nodularidade) Exame neuromuscular Exame ocular (na busca de exoftalmia ou outros sinais de oftalmopatia) Exame dermatolgico Exame cardiovascular

Hipertireoidismo Unhas de Plummer

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Hipertireoidismo

Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideana hipertireoidismoGrave's Disease: Graves disease is an autoimmune disease in which the immune system produces antibodies which stimulate the TSH receptors of the thyroid gland. The result is the non-suppressible overproduction of thyroid hormone, resulting in the clinical manifestations of hyperthyroidism. Graves disease is frequently associatied with exophthalmus and swelling of the periorbital tissues. This infiltrative ophthalmopathy involves an increase in the mass of both retrobulbar connective tissue and extraocular muscles, the latter producing ophthalmoplegias. Patients often complain about dry burning eyes. Rarely there may be skin thickening on the legs referred to as pretibial myxedema. There is often a family history of both Graves disease and autoimmune thyroiditis.

Grave's Disease: Typical History 23 y/o woman presents with the chief complaint of nervousness. She has a one month history of increased nervousness associated with a short temper, crying easily, and tremor. In addition she states she has lost 25 pounds without dieting, and is always hot. Her eyes protrude and feel dry.

extrado, enquanto disponvel, de: http://www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html#Hyperthyroidism

Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideanaHyperthyroidism: Hyperthyroidism is due to an excess amount of free thyroid hormone. There is a generalized increase in metabolic rate, with an increase in oxygen use. The symptoms of hyperthyroidism include heat intolerance, nervousness, increased irritability, palpitations, weight loss with the same or increased food intake, and increased frequency of defecation. Women may have a decreased frequency of menses. Physical findings may include hyperkinesis, warm moist skin, a prominent stare and lid lag. The neurological exam may show a fine tremor and a fast return phase for the deep tendon reflexes(...). Doena de Graves (hipertireoidismo). Jovem mulher com exoftalmia e bcio (Porth, 2004)

HipertireoidismoExames Laboratoriais

Hyperthyroidism: Typical History 32 year old man presents with heat intolerance and weight loss. His symptoms started about three months ago and have been getting worse. He has lost ten pounds in the last six weeks but says his appetite is very good. He says he is always hot, even in air-conditioned rooms. After questioning, he also admits to having increased nervousness, trouble concentrating, and palpitations. He is having trouble doing fine motor tasks because of a tremor. Physical exam reveals a patient with warm, smooth, moist skin and a diffuse goiter with a palpable thrill and bruit. Neurological exam showed a fine tremor and fast return phase for deep tendon reflexes.

Dosagem de TSH (< 0,1 mIU/L) T4 livre T3 livre Dosagem do anticorpo anti-receptor do TSH (TRAb) diagnstico etiolgico Captao de iodo radioativo (I131) diagnstico e clculo da dose teraputica

Importante para estabelecer o diagnstico diferencial!

http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm

Distrbios Inflamatrios

TireoiditeTireoidite Sub-aguda (de Quervain)

Tireoidite Sub-aguda (de Quervain) Sub-aguda ps-parto Aguda Induzida por Drogas Crnica

Causa mais comum de dor tireoidiana e mais prevalente em mulheres (mdia de 40 a 50 anos) Caracterizada por tireoidite de clulas gigantes, tem etiologia viral (caxumba, adenovrus, influenzae, entre outros), apresenta-se com tireide edemaciada e dor com irradiao para garganta, ouvidos e mandbula. Apresenta diagnstico diferencial com outras tireoidites. Quase sempre o paciente tem recuperao completa. Trata-se com corticosterides.

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TireoiditeTireoidite Sub-aguda ps-parto

TireoiditeTireoidite Crnica (Hashimoto)

Por inflamao indolor e auto-imune da tireide no primeiro ano ps-parto levando a tireotoxicose transitria seguida de hipotireoidismo. Diagnstico por vezes so erroneamente interpretados pois consideram-se as queixas comuns no ps-parto, mas pode ser detectado observando-se a flutuao dos nveis de TSH nas diversas fases e tem diagnstico diferencial com Graves. Trata-se com -bloqueadores e, se necessrio, reposio de tiroxina.

Apresenta aumento da glndula e cursa com hipotireodismo. O Diagnstico feito atravs de achados clnicos, presena de anticorpos especficos (anti-peroxidase e anti-tireoglobulina) e exames de imagem que mostrem destruio glandular. Trata-se com levotiroxina.

TireoiditeTireoidite Crnica (Hashimoto)Predisposio Gentica Fatores Ambientais(stress, infeco, drogas)

Ndulo de tireideAnticorpos-Ativao de complemento, Cels. NK, Th1

Resposta Imune(Linf. T, linf. B, Th2 e citocinas IL4 e IL5)

Os ndulos so reas de crescimento exagerado, formando caroos, que se diferenciam do restante da tireide e podem ser de vrios tamanhos , uni ou multinodulares e benignos ou malignos. geralmente assintomtico Sintomas locais: disfagia, dispnia, rouquido, compresso da artria cartida e dos vasos da base e dor. Associados ao hipo ou ao hipertireoidismo.

Dano Celular

Macroscopia

Citologia

Histologia

Ndulo de tireide

Ndulo de tireide

Benignos: mltiplos e esto associados a disfunes da tireide. Malignos: sexo masculino; idade 70 anos; presena de sintomas locais; histria de radioterapia externa no pescoo; presena de linfadenopatia cervical. Objetiva classificao do ndulo. Usa-se: anamnese, exame fsico, exame laboratorial (TSH, T4 livre e total, anticorpos especfico), exames complementares (USG + Doppler, PAAF, RX, TC, RM)

Tireoidectomia total ou parcial (Padro Ouro). Iodoterapia (iodo-131) Radioterapia

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Bcio

o termo que designa o aumento do volume da glndula tireide. Atxico ou simples (82% dos casos); Intratorcico (tireide ectpica); Dismrfico (falha gentica das enzimas da hormogiognese). Aumenta TSH Reduz iodo Reduz produo de T3 e T4

Como a deficincia de Iodo na dieta resulta em bcio endmico (hipotireoidismo com hipertrofia da tireide)

Human Physiology, Fox, 2004, 8th ed.

O Bcio endmico/hipotireoidismo pode ser evitado, incluindo-se pequenas quantidades de Iodo na dieta, por exemplo, no sal de cozinha

Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideanaHipotireoidismo secundrio: Deficincia de iodo na dieta (na criana pode provocar o cretinismo) Hipertrofia da tireide no bcio endmico

Three women of the Himalayas with stage II goiters. extrado, enquanto disponvel, de: http://www.colorado.edu/eeb/web_resources/thyroid/ Veja online: http://biologyinmotion.com/thyroid/

http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost1.gif

extrado, enquanto disponvel, de: http://www.thyroidmanager.org/Chapter20/20-frame.htm

Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideanaHipotireoidismo secundrio: Deficincia de iodo na dieta (na criana pode provocar o cretinismo) Hipertrofia da tireide = bcio endmico

Cretinismo

Casado por hipotireoidismo e/ ou no inicio da vida Falta crescimento Retardo mental Congnito: ausncia da glndula ou da funo glandular Endmico: falta iodo na dieta

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Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideana CretinismoCongenital Hypothyroid: Congenital hypothyroidism is a relatively common disorder which is screened for at birth. Thyroid hormone is necessary for brain development in the first two years of life. If it is not present in adequate amounts during this period of time, permanent brain damage will occur. As thyroid hormone is necessary for linear growth, severe growth retardation occurs if it is absent during childhood. If treatment is started while the epiphyses are open and undamaged, growth will resume. In addition to the above problems, these patients may have all the other signs and symptoms of hypothyroidism.

Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideana cretinismo

Congenital Hypothyroid: Typical History A 44 yr. old man who has always been cared for by his mother is presented. He is severely retarded and cannot communicate. He is only 40 tall, his epiphyses are still open, although severely damaged. He has very thick, dry skin. His tongue is thick, and he has a saddle nose. He still has his primary teeth; the secondary teeth have not erupted.

Myxedematous endemic cretinism in the Democratic Republic of Congo. Four inhabitants aged 15-20 years : a normal male and three females with severe longstanding hypothyroidism with dwarfism, retarded sexual development, puffy features, dry skin and hair and severe mental retardation. mixedema: edema com acmulo de mucopolissardeos/glicosaminoglicanas pois a tiroxina diminui a sntese dos cidos hialurnico e condroitino- sulfrico extrado, enquanto disponvel, de: http://www.thyroidmanager.org/Chapter20/20-frame.htm http://members.tripod.com/~Histology_2/conj_ic.htm

Veja mais em: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/thyroid_preg.html

Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideana Cretinismo

Cncer de TireideEmbora a grande prevalncia de ndulos de tireide, o carcinoma de tireide representa 1% de todas as neoplasias malignas a neoplasia endcrina mais comum 3 4 vezes mais comum em mulheres A mortalidade baixa e a sobrevida grande Nos carcinomas diferenciados o crescimento lento O carcinoma anaplsico um dos tumores de mais alta malignidade

Hypothyroidism during fetal development can lead to cretinism. This results as thyroid hormones are responsible for the development of the nervous system. Sufferers have mental impairment and often suffer from dwarfism as their linear growth is affected. The patient in the image below is suffering from cretinism.http://cal.man.ac.uk/student_projects/2002/MNBY9APB/THETHYrOIDCLINICAL.htm

Male from Ecuador about 40 years old, deaf/mute, unable to stand or walk. Use of the hands was strikingly spared, despite proximal upper-extremity spasticity. From DeLong et al (107). http://www.thyroidmanager.org/Chapter20/20-frame.htm

Cncer de TireideDiagnstico Clnico

Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideanaHipotireoidismo congnito:

Disfagia Dificuldade respiratria Rouquido Dilatao das veias do pescoo Dor Alm dos sintomas locais, podem ocorrer sinais e sintomas de Hipotireoidismo ou de Hipertireoidismo Ndulos palpveis durante exame fsico de tireide

Histria tpica: Homem de 44 anos, trazido pelo me. Retardo mental severo. Baixssima estatura. Epfises ainda abertas, pele seca e grossa. Lngua grossa. Ainda com dentio primria. Dentio secundria ainda no surgiu

Departamento de Cirurgia Disciplina de Cirurgia de Cabea e Pescoo

Veja mais em: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/thyroid_preg.html

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Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideana

Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideanaHipertireoidismo: Histria tpica Mulher de 32 anos se apresenta com intolerncia ao calor e perda de peso. Seus sintomas se iniciaram h cerca de trs meses e vm piorando. J perdeu 12 Kg nas ltimas seis semanas mas diz que seu apetite continua bom. Ela refere sentir calor, mesmo com ar condicionado ligado. Quando questionado ela admite estar mais nervoso, tem problemas de concentrao e palpitaes. Ela est com problemas no trabalho devido aos tremores que apresenta em extremidades. O Exame fsico revela pele quente e mida. Tem bcio palpvel, difuso. No exame neurolgico percebe-se um tremor fino.

Hipotireoidismo primrio Paciente de 43 anos, com queixa de astenia. Refere fraqueza, dificuldade para terminar as tarefas, sonolncia, mesmo sem estar cansada. Relata diminuio da tolerncia ao frio, constipao intestinal e pele seca.

Hipotireoidismo no adulto (exemplo de mixedema)

http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm

http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm

Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideanaDoena de Graves: Doena autoimune na qual h produo de anticorpos que estimulam o receptor de TSH da tiroide, causando uma no supresso da glndula, resultando em hipertireoidismo. Ao exame, h exoftalmia e edema periorbitrio, inclusive com oftalmoplegia em casos graves. Pacientes se queixam de olhs que ardem e so secos. Mais raramente pode aparecer um edema de MMII (mixedema pr-tibial). Usualmente h histria familiar de doena/ tireoidopatia auto-imune.

Doena de graves: SALTA AOS OLHOS!!!!! DIETOTERAPIA

http://www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html#Hyperthyroidism

IODO

SOJA

Requerimento para formao de Tiroxina:

Excesso de consumo das isoflavonas:

500 mg de iodeto/ano 300-400 microg/dia 1 mg/semana Fontes: frutos do mar e sal iodato Excreo urinria > 300 microg/dia Aumenta risco de tireoidite auto-imune, (hipotireoidismo), hipertireoidismo

Excesso de iodo:

Risco de doenas da tireide Desenvolvimento de bcio Quem usa T4 exgeno deve evitar isoflavonas Isoflavonas isoladas no provocam hipotireoidismo somente a soja inteira No hipotireoidismo: no consumir soja

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Selnio

ZINCO

Deficincia :

ocorre em doenas da tireide Apresenta T4 elevado e T3 diminuido Facilita a destruio dos tecidos tireoidianos Suplementao pode inibir contagem de anti-TPO

Utilizado na reduo de T3 em dietas restritivas O receptor de T3 precisa de zinco para ativao

BRASSICAS

CONSIDERAES

So bociognicas (pouco estudo humana) Devem ser consumidas cozidas O tiocianato inibe a tireide Couve, repolho, brcolis, coouve-flor, couve bruxelas Usar no hipertireoidismo

Gluten aumenta o numero de anticorpos contra a tireide retirar trigo Ferro co-fator de TPO Deficiencia de Vit A hipotireoidismo Calcio em excesso- bociognico Fluor- inibe transporte de iodo Ch verde no usar no hipotireoidismo

Table 2-1. Some common sources of iodine in adults USA (1,2)

Fontes dietticas de Iodo52 78 31 26 20 20 10 380 (g) 150 75,000 10,000 308,000

Dietary iodine Dairy products Grains Meat Mixed dishes Vegetables Desserts Eggs Iodized salt Other iodine sources Vitamin/mineral prep (per tablet) Amiodarone (per tablet) Povidone iodine (per mL) Ipodate (per capsule)

Daily intake (g)

extrado, enquanto disponvel, de: http://www.thyroidmanager.org/Chapter15/15-frame.htm

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