Função da tireoideFÁBIO ANDRE CAMPOS BAÍA

MÉDICO VETERINÁRIO – BIOMÉDICO

ESPECIALISTA EM HEMATOLOGIA E SAÚDE PÚBLICA

MESTRANDO EM ANÁLISES CLÍNICAS

medicovetfabio@gmail.com

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS

PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM ANÁLISES CLÍNICAS PROFISSIONAL

FACULDADE DE MEDICINA VETERINÁRIA

INTRODUÇÃO

• Sist. Endócrino

• Todos os Mamíferos

• Função envolve: [ Iˉ ], síntese de hormônios tireoidianos

Fonte: www.nutrizioneesalute.it

ANATOMIA DA TIREOIDE

Fonte: www.animalendocrine.com

ANATOMIA DA TIREOIDE

Fonte: cal.vet.upenn.edu

Fonte:

www.williamsbradfordmd.com/procedures/thyroid

HISTOLOGIA DA TIREOIDE

• Unidade funcional: Folículo Tireoidiano (células foliculares e colóide)• Tireoglobulina (glicoproteína), aminoácidos iodados, iodotirosinas

(monoiodotirosina e diiodotirosina) e T3/T4.

• Outras:• tecido capsular: preenchimento e revestimento

• Capilares: irrigação, nutrição, etc

• Células C (parafoliculares): fonte de calcitonina

Fonte: histologiaufgd.blogspot.com

HISTOLOGIA DA TIREOIDE

Fonte: medcell.med.yale.eduFonte: pathologyoutlines.com

Fonte: www.intechopen.com

FISIOLOGIA (FUNÇÃO) DA TIREOIDE

• Metabolismo do Iodo

Fonte: slideplayer.com.br

FISIOLOGIA (FUNÇÃO) DA TIREOIDE

• Bomba de Iodo: transporte ativo SiMPORTE do sangue para células foliculares

Fonte: anatpat.unicamp.br

FISIOLOGIA (FUNÇÃO) DA TIREOIDE

• EFEITO WOLFF-CHAIKOFF

• Atividade da bomba de iodo é regulada pelos níveis do Iˉ no organismo

• Deficiência alimentar aumenta eficiência (resposta limitada)

• Altos níveis inibem a bomba

FISIOLOGIA (função) DA TIREOIDE

• Hormônios tireoidianos• 93% tiroxina e 7% triiodotironina

• Quase todo T4 é convertido em T3 nos tecidos

Fonte: www.nutrizioneesalute.it

FISIOLOGIA (função) DA TIREOIDE

• Síntese dos hormônios tireoidianos

Fonte: www.scielo.br/img/revistas/jped/v83n5s0/13fig01

• Peroxidase

• Desionidase• ¾ da Tiroxina se transforma novamente

em MIT e DIT

• MIT e DIT sofrem reciclagem do iodo

• Desionidase tecidual• Tipo I: tecidos

• Tipo II: cérebro, hipófise, tecido adiposo

• Tipo III: inativa T3 e previne ativação de T4

• 45% do T4 é inativado em rT3

FISIOLOGIA DA TIREOIDE

FISIOLOGIA DA TIREOIDE

• Transporte dos hormônios tireoidianos• Proteínas plasmáticas: T4 99,96%; T3 99,6%

• Fração livre é a metabolicamente ATIVA e regula o eixo hipotálamo-hipofisário

• Proteínas plasmáticas:• Globulina Ligadora de tiroxina – TBG (=~70%)

• Pré-albumina ligadora de tiroxina (10 - 15%)

• Albumina (15 - 20%)

FUNÇÃO DA TIREOIDE

• Hormônios metabólicos• T3 forma ativa, T4 é “pré-hormônio”

• T3 se liga a receptores nucleares

• ↑ TRANSCRIÇÃO NUCLEAR DE MUITOS GENES

• ↑ METABOLISMO CELULAR ATÉ 60 A 100%• Estimulação do metabolismo: carboidratos, gorduras, ↑ necessidade de

vitaminas, ↓ peso corporal (entretanto estimula apetite)

• ↑ FREQUENCIA CARDÍACA• ↑ fluxo sanguíneo e débito cardíaco

• ↑ RESPIRAÇÃO• ↑ consumo de O2 e ↑ produção de CO2

FUNÇÃO DA TIREOIDE

• ↑ MOTILIDADE DO TGI• ↑ Apetite

• ↑ Ingestão de alimentos

• ↑ Secreção de sucos digestivos

• ↑ Motilidade

• EFEITOS EXCITATÓRIOS SOBRE O SNC• Nervosismo, ansiedade, paranoia

• OUTRAS GLÂNDULAS ENDÓCRINAS• ↑ secreção da maioria das Gdls. Endócrinas e a necessidade de hormônios

pelos tecidos

• ↑ glicose → ↑ INSULINA → ↑ atividades metabólicas ósseas → ↑ H.Paratireóideo → ↑ Inativação dos glicocorticóides → ↑ secreção de ACTH →↑ secreção de glicocorticóides

REGULAÇÃO DA TIREOIDE

• TRH: Hormônio Liberador da Tireotropina• Síntese de TSH

• TSH: Hormônio Estimulante da Tireoide ou Tireotropina• Captação de Iodo

• Síntese de T3 e T4

• T3 e T4:• Proteólise da tireoglobulina

• Ativa bomba de iodo

• Efeitos diversos em órgãos e tecidos periféricos

• Inibe síntese de TSH e TRH

PATOLOGIA DA TIREOIDE

• Transtornos mais comuns

• HIPOTIREOIDISMO CANINO

• HIPERTIREOIDISMO FELINO

HIPOTIREOIDISMO

• Produção ou secreção insuficiente de hormônios

• PRIMÁRIO• + comum

• Problemas da própria tireoide

• TIREOIDE LINFOCÍTICA: infiltração de linfócitos, plasmócitos e macrófagos

• TIREOIDE IDIOPÁTICA: perda de parênquima c/ substituição por tecido adiposo. Pode ser doença degenerativa.

• Outras: agenesia, deshormoniogênese, tumores, tireoidectomia, materiais radioativos, deficiência de iodo

HIPOTIREOIDISMO

• SECUNDÁRIO• Disfunção das células tireotróficas hipofisárias (produção de TSH)

• Destruição dos tireótrofos hipofisários

• Neoplasias hipofisárias (raro)

• Supressão da hipófise por drogas ou outros hormônios

• TERCIÁRIO• Deficiência na secreção de TRH, comum em humanos

• EM GATOS• Congenito, iatrogênico (tireoidectomia bilateral)

HIPOTIREOIDISMO

• EPIDEMIOLOGIA• Geralmente entre 4 a 10 anos

• Predisposição: castração e racial, não há predileção sexual

• Baixo risco: SRD e Pastor Alemão

HIPOTIREOIDISMO

• EPIDEMIOLOGIA• Raças predispostas: Golden Retriever, Doberman, Pinscher, Dachshund,

Setter Irlandês, Schnauzer Miniatura, Pastor de Shetland, Cocker Spaniel e Lulu da Pomerânia

HIPOTIREOIDISMO

• EPIDEMIOLOGIA• Alto risco: Dogue Alemão, Poodle e Boxer

Tabela. Manifestações clínicas observadas em cães adultos com hipotireoidismo (Peterson et al., 1994)

SINTOMATOLOGIA

METABOLICAS DERMATOLOGICAS REPRODUTIVAS NEUROMUSCULARES

Letargia Alopecia

Cauda de

Rato

Anestro persistente Fraqueza

Embotamento Seborreia

Seca ou

Oleosa

Cio fraco

Ou

Silencioso

Convulsão

Inatividade Piodermite Sangramento estral

prolongado

Ataxia

Ganho de peso Pelagem

Seca

Sem brilho

Galactorréia ou

ginecomastia

inapropriados

Andar em círculos

Intolerância ao frio Hiperpigmentação Atrofia testicular Sintomas vestibulares

Otite externa Perda de libido Paralisia do nervo

facial

Mixedema Apoio em falanges

Tabela. Manifestações clínicas observadas em cães adultos com hipotireoidismo (Peterson et al., 1994)

OCULARES CARDIOVASCULARES GASTRINTESTINAIS SANGUINEAS

Deposito de lipídeos

na córnea

Bradicardia Diarreia Anemia

Úlcera de córnea Arritmias cardíacas Constipação Hiperlipidemia

Uveite Hipercolesterolemia

Coagulopatia

SINTOMATOLOGIA

HIPOTIREOIDISMO

• DISGNÓSTICO CLÍNICO

HIPOTIREOIDISMO

• DISGNÓSTICO CLÍNICO

HIPOTIREOIDISMO

• DISGNÓSTICO CLÍNICO

HIPOTIREOIDISMO

• CRETINISMO• Hipotireoidismo em filhotes

• Crescimento retardado

• Desenvolvimento mental prejudicado

• Tamanho corpóreo desproporcional: cabeças grandes e largas; línguas protraídas e espessas; e membros curtos

HIPOTIREOIDISMO

• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL• Leucograma tipicamente normal

• Hemograma é um “achado”: anemia arregenerativa normocrômica devido deficiência de eritropoietina -> reticulócitos normais

• Leptócitos: hemácias em alvo

• Hipercolesterolemia

• Hipertrigliceridemia

Fonte: www.usjt.br

HIPOTIREOIDISMO

• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL• DOSAGENS HORMONAIS

• [T4] reflete status funcional da Tireoide, mais que [T3]

• T4 é mais produzido

• T3 é derivado T4

• T3 não é um bom avaliador para função da tireoide

DOSAGENS HORMONAIS

CONDIÇÃO [PROT]T3, T4 e rt3

TOTAL

T3, T4 e Rt3

LIVRE

TSH

PLASMATICOESTADO CLÍNICO

HIPERTIREOIDISMO NORMAL ALTA ALTA BAIXO HIPERTIREOIDEO

HIPOTIREOIDISMO NORMAL BAIXA BAIXA ALTA HIPOTIREOIDEO

ESTROGENOS

METADONA

HEROINA

TRANQUILIZANTES

ALTA ALTA NORMAL NORMAL EUTIREOIDEO

GLICOCORTICOIDES

ANDROGENOSBAIXA BAIXA NORMAL NORMAL EUTIREOIDEO

HIPOTIREOIDISMO

• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL• Teste de Estimulação de TSH ou TRH

• Diferencia EUTIREOIDEOS de HIPOTIREOIDEOS

• Administração exógena de TSH ou TRH

• Dosagens

• Alto custo, pouco usado

HIPOTIREOIDISMO

• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL• Fatores que interferem na Função da tireoide:

• Idade

• Raça

• Peso

• Drogas

• Outras doenças

• Jejum

HIPOTIREOIDISMO

• TRATAMENTO• De eleição: LEVOTIROXINA, L-Tiroxina sintética

• Dose inicial: 0,02 a 0,04 mg/kg/12h ou BID, de acordo com a necessidade

• Ajuste de dose: de acordo c/ dosagem de T4

• Reajuste: conforme a resposta clínica a terapia, sintomatologia clínica é reversível

• Não havendo resposta: reconsiderar o diagnóstico

• L-triiodotironina sintética: não recomendada, pois é o hormônio ativo

• O T4 é convertido a T3 de acordo com a necessidade fisiológica

HIPERTIREOIDISMO

• Distúrbio multissistêmico

• Produção excessiva de T4 e T3

• PATOGENIA: mecanismos desconhecidos• Hiperplasia adenomatosa multinodular

• Afeta 1 ou ambos lobos da glândula

• Carcinoma tireóideo funcional: Hipertireoidismo Primário em cães, raramente em gatos

HIPERTIREOIDISMO

• EPIDEMIOLOGIA

• Gatos acima de 8 anos

• Sem predisposição sexual

• Bilateral: fatores ambientais (toxinas), fatores nutricionais (iodo) e fatores circulantes (Ig)

HIPERTIREOIDISMO

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Sinais clássicos:

• perda de peso (até caquexia)

• Polifagia

• Agitação ou hiperatividade

• Comportamento agressivo

• Alterações na pelagem: alopecia dispersa, nós, higiene ausente ou em excesso

• Poliúria (muita urina), polidipsia (bebe muita água)

• Vômito, diarreia

HIPERTIREOIDISMO

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Palpação: massa tireóidea palpável, 10 a 15% de casos simétricos

• Outras alterações:• Miocardiopatia tireotóxica

• Insuficiência renal

• Distúrbios do trato gastrointestinal

Tabela. Frequência de sinais clínicos observadas associados ao hipertireoidismo felino (Peterson et al., 1996)

SINTOMATOLOGIA

SINAL CLÍNICO FREQUENCIA (%)

PERDA DE PESO 95-98

HIPERATIVIDADE 68-81

POILIFAGIA 65-75

TAQUICARDIA 57-65

POLIÚRIA/POILIDIPSIA 45-55

MURMÚRIO CARDÍACO 10-54

VÔMITO 33-50

DIARRÉIA30-45

SINAL CLÍNICO FREQUENCIA (%)

AUMENTO VOL. FECAL 13-28

DIMINUIÇÃO DO

APETITE19-28

LETARGIA 15-25

POLIPNEIA 13-28

FRAQUEZA MUSCULAR 15-20

TREMORES

MUSCULARES15-30

INSUF. CARD. CONGES. 10-15

DISPNÉIA 10-15

HIPERTIREOIDISMO

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Fonte: www.equalis.com.br

HIPERTIREOIDISMO

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

HIPERTIREOIDISMO

• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL• Hemograma: ↑ de hematócrito (50% dos casos) -> ↑ na produção de

eritropoietina

• ↑ enzimas hepáticas (75% dos casos)

• ↑ URE e CRE

• Concentrações elevadas de T4

• T3 e T4 acima da faixa de normalidade

DOSAGENS HORMONAIS

CONDIÇÃO [PROT]T3, T4 e rt3

TOTAL

T3, T4 e Rt3

LIVRE

TSH

PLASMATICOESTADO CLÍNICO

HIPERTIREOIDISMO NORMAL ALTA ALTA BAIXO HIPERTIREOIDEO

HIPOTIREOIDISMO NORMAL BAIXA BAIXA ALTA HIPOTIREOIDEO

ESTROGENOS

METADONA

HEROINA

TRANQUILIZANTES

ALTA ALTA NORMAL NORMAL EUTIREOIDEO

GLICOCORTICOIDES

ANDROGENOSBAIXA BAIXA NORMAL NORMAL EUTIREOIDEO

HIPERTIREOIDISMO

• TRATAMENTO

• De eleição: CIRÚRGICO• TIREOIDECTOMIA: cura permanente

• Iodo Radioativo: cura permanente

• Medicações/drogas antitireoidianas orais: controle diário

• Escolha: depende do estado de saúde, idade, gravidade, função renal, outras doenças

HIPERTIREOIDISMO

• TEREOIDECTOMIA• Complicações: hipocalcemia, hipotireoidismo (qdo bilateral)

• DROGAS ANTITIREOIDEAS: tionamidas, baratas e relativamente seguras• Inibem a síntese do hormônio

• Metimazol: 1,25 -2,5 mg/VO/12h (BID), 2 semanas, aumentar p/ TID gradativamente até sumir sintomas. Manutenção: SID

• Propiltiouracila

• Iodo 131: radionucleotídeo

ULTRASSONOGRAFIA

• TÍTULO DO PROJETO DE MESTRADO

Avaliação dos hormônios da glândula da tireóide através dadosagem de triiodotironina total e livre (T3 e FT3), tiroxina total elivre (T4 e FT4), tirotropina (TSH), tiroglobulina (Tg) edeterminação quantitativa da capacidade de fixação da tiroxina (T-Uptake) em primatas não humanos (PNH).

ULTRASSONOGRAFIA

OBRIGADO E

BOM DIA