hernia inguinal y crural

Republica Bolivariana de VenezuelaHospital Dr. José Ignacio Baldo

Servicio de Cirugía General

HERNIA INGUINAL Y CRURAL

Realizado por: Dr. Oscar BolívarTutor: Dr. Marco López

Índice 1. Conceptos básicos2. Epidemiologia de la patología herniaria3. Etiología y factores predisponentes4. Embriología5. Anatomía de la región inguinal y crural6. Diagnostico de la patología herniaria7. Clasificación de las hernias inguinales y crurales8. Complicaciones de la patología herniaria9. Tratamiento quirúrgico10. Complicaciones postoperatorias

Conceptos básicos Hernia“protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido”

Anillo Saco Contenido

FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneo.

Conceptos básicos Hernia inguinal directa e indirecta Hernia coercible e incoercible Hernia por deslizamiento Hernia crural

FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneo.

Epidemiologia de la patología herniaria 75% de todas las hernias de la pared abdominal ocurren en la ingle. Hernias inguinales entre varones y mujeres tiene una relación 7:1 Las hernias inguinales indirectas son mas frecuentes que las directas

en una relación de 2:1 Hernias crurales corresponde al 10% de las hernias inguinales pero

40% de ellas se presenta de forma urgente. La prevalencia de hernias inguinales en varones depende de la edad

BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición.

Etiología y factores predisponentes Etiología

Congénita Adquirida Recidivadas

Factores predisponentes Edad Obesidad EPOC Estreñimiento Embarazo Trastornos congénitos de tejido conjuntivo

BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición.

Embriología

7ma. Semana

7mo. Mes

9no. Mes

MOORE KEITH L. Anatomía con orientación clinica. Cuarta edición. Editorial panamericana

Anatomía de la región inguinal y crural Limites del canal inguinal

Pared anterior Pared posterior Limite inferior Limite superior

LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición.

Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos

Ligamento inguinal

NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición


Ligamento lacunar o de Gimbernat



Ligamento pectíneo o De Cooper

LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición


Tendón conjunto Ligamento de Henle



Ligamento interfoveolar o De Hesselbach



Ligamento inguinal reflejo De Colles

SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda ediciónLATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición


Haz iliopubico o ligamento de Thompson

SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición

Anatomía de la región inguinal

Triangulo de Hesselbach


Anatomía de la región inguinal Contenido del canal inguinal en el hombre

Cordón espermático Musculo cremaster Conducto deferente Arteria testicular, arteria del conducto deferente y arteria cremasterica Plexo pampiniforme Fibras nerviosas simpáticas Rama genital del nervio genitofemoral Vasos linfáticos

MOORE KEITH L. Anatomía con orientación clinica. Cuarta edición. Editorial panamericana

Anatomía de la región inguinal

Contenido del canal inguinal en la mujer Ligamento redondo Nervio ilioinguinal y rama genital de nervio genitocrural Vasos cremastericos Ligamento de nuck

LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

Anatomía de la región inguinal y crural Limites del anillo crural

Lateral Medial anterior Posterior

SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda ediciónLATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

Anatomía de la región inguinal y crural Contenido del anillo crural

Compartimiento lateral Compartimiento vascular Canal femoral


Anatomía de la región inguinal y crural Cuadrilátero y orificio miopectine de Fruchaud

FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneoBRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición

Diagnostico de patología herniaria Anamnesis Examen físico

Maniobra de Andrews Maniobra de Landívar Maniobra de Lason

Imagen

Dr. BARBARO ARMAS. Hospital clínico-quirúrgico Amalia Simoni. Camagüey

Clasificación de hernia Inguinales y crurales

Clasificación de las hernias de la región inguinal de L. M. Nyhus

Tipo I Hernias indirectas con anillo interno normal.Tipo II Hernias indirectas con anillo dilatado pero con

pared posterior y vasos epigástricos intactos.Tipo III a) Hernias inguinales directas.

b) Hernias inguinales indirectas con anillo interno dilatado debilitando la fascia transversalis a nivel del triangulo de Hesselbach.

c) Hernias femoralesTipo IV Hernias recidivas

BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

Clasificación de hernia Inguinales y crurales

BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición

Complicaciones de la patología herniaria Hernia atascada Hernia estrangulada Hernia recidivada


Tratamiento quirúrgico Técnica con tensión

Bassini McVay Shouldice Nyhus Halsted I Y II

Técnica sin tensión Lichtenstein Stoppa Gilbert Prótesis PHS

Laparoscópica Técnica Transabdominal Preperitoneal (TAPP, 1991) Técnica Totalmente Extraperitoneal (TEP, 1993) Técnica Intraperitoneal Onlay-Mesh (IPOM, 1993)

Acceso inguinal directo Incisión de la piel y de los planos superficiales Apertura de la aponeurosis del musculo oblicuo externo Liberación del funículo espermático Rescisión del musculo cremaster Tratamiento de un saco oblicuo externo Apertura de la fascia transversal


Técnicas con tensión

Intervención de Bassini Sutura que comprende hacia arriba una triple capa

Musculo oblicuo interno Musculo transverso Fascia transversalis

Hacia abajo Ligamento inguinal Ligamento de Thompson

Reposición de cordón espermático Recidiva 15-25%


Intervención de Bassini 6 a 8 puntos de sutura con material no reabsorbible Sutura continua en el plano mas profundo


Intervención de Bassini Anudado sin tensión excesiva Reconstrucción de la fascia del musculo oblicuo externo con sutura

continua


Intervención de McVay Parte superior

Fascia transversalis Aponeurosis del musculo transverso Musculo oblicuo interno

Parte inferior Medial: ligamento de Cooper Lateral: vaina prevascular

Recidiva 15-20%


Intervención de McVay De 4 a 5 puntos de sutura sintética de reabsorción lenta son pasados por el

ligamento de Cooper desde el tubérculo del pubis hasta el margen medio de la vena iliaca

La sutura forma un escalafón


Intervención de McVay Incisión de descarga sobre la vaina del recto del abdomen Los hilos de la sutura son pasados arriba a través de la fascia transversal,

aponeurosis del musculo transverso y musculo oblicuo interno


Intervención de McVay Los hilos son anudados desde el mas medial Reposición del cordón espermático


Intervención de Shouldice primera línea de sutura:

Segunda línea de sutura:


Recidiva 10%

Intervención de Shouldice Tercera línea de sutura

Cuarta línea de sutura:


Técnicas sin tensión

Técnica de Lichtenstein

Superposición de la prótesis sobre el pubis y haz inguinal Malla de Polipropileno de 5x10cm Sutura monofilamento de Polipropileno 3-0 Recidiva 1-2%


Técnica de Lichtenstein Sutura continua en monofilamento no reabsorbible sobre ligamento

inguinal Dos a tres puntos reabsorbible para fijar la prótesis sobre la fascia de

los músculos recto y oblicuo interno


Intervención de Stoppa

Vía de acceso anterior por línea media Disección de espacio Preperitoneal Colocación de malla Marsilene. Sutura sintética de reabsorción lenta Recidiva 5%


Intervención de Gilbert Disecar e invertir el saco herniario Malla de Polipropileno Recorte el tapón según diámetro del defecto Cubra el piso del conducto inguinal con otra malla Con o sin suturas


Reparación con prótesis PHS

Compuesta por 3 partes Properitoneal Conector Parte superficial tipo Lichtenstein

Hernia indirecta Anillo inguinal interno

Hernia directa Fascia transversalis


Vía Laparoscópica


Técnica Transperitoneal (TAPP) Inducción del neumoperitoneo Posición de los trocales


Técnica Transperitoneal (TAPP)

Apertura del peritoneo parietal Reducción del saco


Técnica Transperitoneal (TAPP) Posicionamiento de la prótesis

malla de Polipropileno rectangular 12x8cm Cierre del peritoneo parietal

Clips metálicos


Técnica Extraperitoneal (TEP) Posición de los trocales Disección y liberación del saco herniario


Técnica Extraperitoneal (TEP) Parietalizacion de los elementos del cordón espermático Aplicación del refuerzo protésico

Malla Prolene 10x15cm Grapa espirales


Técnica Intraperitoneal (IPOM) Vías de acceso Laparoscopia diagnostica Disección peritoneal Aplicación de prótesis

Politetrafluoroetileno Material de fijación

Grapas espirales metálicas


Tratamiento quirúrgico para hernia crural

Intervención de Bassini

Representación esquemática Incisión cutánea


Intervención de Bassini Aislamiento del saco

Cierre del canal femoral


Intervención de Nyhus


Complicaciones de la patología herniaria Intraoperatorias Postoperatoria

Inmediatas Mediatas tardías


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