PLAN DE GESTION - HOSPITAL DE TIMANA DE GESTION... · 2017-02-15 · EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO...

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL MUNICIPAL SAN ANTONIO

TIMANA – HUILA Nit.891.180.198-3

Carrera 4 No. 12 – 06 Telefax: 8374121 – Urgencias 8374738 E-mail: [email protected]

PLAN DE GESTION

DUAYEN MARLEIVY CORTES CUELLAR

GERENTE

E.S.E SAN ANTONIO

TIMANA – HUILA

2016 - 2020




GENERALIDADES DE LOS PLANES DE GESTIÓN Y SU EVALUACIÓN EN

LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO DEL ORDEN TERRITORIAL

ANTECEDENTES

EVALUACIÓN DE GERENTES

Artículo 192, Ley 100 de 1993: establece que los directores de las entidades

públicas de salud serian nombrados por los directores de la unidad territorial, de

terna presentada por la Junta Directiva de la institución y {…} “Sólo podrán ser

removidos cuando se demuestre, ante las autoridades competentes, la comisión de

faltas graves conforme al régimen disciplinario del sector oficial, faltas a la ética

según las disposiciones vigentes o ineficiencia administrativa.

• Artículo 4° Decreto 139 de 1996: los Gerentes de las ESE, tienen dentro de las

principales funciones la formulación de planes y proyectos para la entidad.

• Ley 1122 de 2007: Artículo 2°-Resultados en salud:

“Respecto de las Empresas Sociales del Estado ESE, los indicadores tendrán en

cuenta la rentabilidad social, las condiciones de atención y hospitalización,

cobertura, aplicación de estándares internacionales sobre contratación de

profesionales en las áreas de la salud para la atención de pacientes, niveles de

especialización, estabilidad laboral de sus servidores y acatamiento a las normas

de trabajo”.

RELECCIÓN DE GERENTES

• Articulo 28, Ley 1122 de 2007:Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado

podrán ser relegidos por una sola vez, cuando la Junta Directiva así lo proponga

al nominador, siempre y cuando cumpla con los indicadores de evaluación

conforme lo señale el Reglamento, o previo concurso de méritos.




DECRETO 357 Y RESOLUCIÓN 473 DE 2008

• Establecieron regulaciones en los aspectos relacionados con la presentación,

aprobación y evaluación del plan de gestión a ser ejecutado por los Directores o

Gerentes de las Empresas Sociales del Estado

Definición de la metodología para el diseño, elaboración y evaluación del Plan de

Gestión de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del nivel

territorial y se adoptó para ello, un instrumento de medición y evaluación.

SENTENCIA C-953/07

Declara EXEQUIBLE, por el cargo analizado:

c) El parágrafo 3 del artículo 27 de la Ley 1122 de 2007, salvo las expresiones

"conformación de juntas directivas, nombramiento, evaluación y remoción de

gerentes, régimen salarial, prestacional," que se declaran INEXEQUIBLES

LEY 1438 DE 2011

• Artículo 72: estableció que la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado

del orden territorial, debe aprobar el plan de gestión para ser ejecutado por el

Director o Gerente de la entidad, durante el período para el cual fuera

designado y sobre el que debería ser evaluado.

• Artículo 74: establece el proceso para la Evaluación del plan de gestión del

director o gerente de Empresas Sociales del Estado del orden territorial.




CONTEXTO DE LA GESTIÓN DE LAS ESE

REFERENTES DEL PLAN DE GESTIÓN

• El Análisis de Situación de Salud de la población del Ente territorial

• El plan territorial de salud del orden departamental y/o municipal/distrital,

según corresponda;

• El plan bienal de inversiones en salud, vigente;

Planes Nacionales

Planes Departamentales, Municipales o Distritales

Planes de la ESE, según cobertura

• De Desarrollo

• De salud

• De Desarrollo

• De salud

• Departamental

• Distrital

• Municipal

Art

icu

laci

ón

de

p

lan

es




• Los planes de desarrollo (o estratégico) y de inversiones y el plan operativo,

precedentes, de la ESE.

• Los resultados precedentes de la evaluación del plan de gestión ejecutado

en la anterior administración.

• El acta de gestión del funcionario que hace entrega del cargo de Gerente de

la ESE

Informes y planes de mejoramiento y/o compromisos establecidos con:

• Organismos de Dirección, Inspección, Vigilancia y Control del el

Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),

• Con Alianza de Usuarios de la ESE

• Con Contraloría

• Superintendencia Nacional de Salud

• Direcciones Territoriales de Salud

• Demás órganos competentes.

El Plan de Gestión de la ESE, deberá guardar correspondencia con:

• Lineamientos estratégicos y de política pública, definidos en el

componente de salud del Plan Nacional y Territorial de Desarrollo,

• Directrices contempladas en el plan de salud pública, tanto nacional

como territorial y,

• En la Política especifica de Prestación de Servicios de salud del país.




ARTICULACIÓN DE PLANES EN LA ESE

REFERENTE NORMATIVO DEL PLAN DE GESTION

• Ley 9 De 1979

• Ley 10 De 1990

• Ley 100 De 1993

• Constitución Política 1991

• Decreto 1876 De 1994

Articulación de

Planes en la ESE




• Ley 152 De 1994

• Decreto 1757 de 1994

• Ley 190 De 1995

• Decreto 139 de 1996 (funciones de Gerentes)

• Ley 489 De 1998

• Decreto 800 De 2008

• Ley 1122 De 2007

• Ley 1438 De 2011

• Plan Nacional De Desarrollo Nacional

• Planes Territoriales de Desarrollo

• Planes Territoriales de Salud.

• Ley 1474 de 2012 (anticorrupción)

• Decreto 2993 De 2011. Modificación Juntas Directivas I Nivel

• Políticas y normas específicas: prestación de servicios, farmacéutica, sangre y

hemoderivados, etc.

• Resolución 710 de 2012

• Código de Comercio

• Sentencias de la Corte Constitucional

• Acuerdos de la CRES

• Normas territoriales

• Normas fiscales, penales y disciplinarias




DESCRIPCION DE INDICADORES

INDICADOR 1

Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en

desarrollo del Ciclo de Preparación para la Acreditación o del Ciclo de

Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos del artículo 2 de la

Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya.

Aspecto Indicador

Número 1

Ponderación (0,05)

Tipo de ESE Nivel I, II y III

Indicador Promedio de calificación autoevaluación cuantitativa y cualitativa del Ciclo de

Preparación para acreditación o Ciclo de Mejoramiento Res. 2181 /08 (Art. 2)

Fórmula Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia/Promedio de la

calificación de la vigencia anterior

Estándar para

cada año Mayor o Igual 1,20

Fuente de

Información

Documento diligenciado del promedio de las autoevaluaciones de los estándares del

Sistema Único de Acreditación de la ESE

Calificación

0: valor menor de 1,0 o no ha iniciado Ciclo de Mejoramiento

1: 1,00 y 1,10

3: 1,11 y 1,19

5: mayor o igual a 1,20




INDICADOR 2

Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la

Atención en Salud.

INDICADOR 3

Aspecto Indicador

Número 2

Ponderación (0,05)


Indicador Efectividad Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención en

Salud

Fórmula

No. Acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorias realizadas/Total de

acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los planes de

mejora del componente de auditoria

Estándar para

cada año Mayor o Igual a 0,90

Fuente de

Información

Documento del cumplimiento promedio de los planes de mejoramiento continuo

implementados con enfoque de acreditación

Calificación

0: Menor o igual a 0,5 o sin aplicación de metodologías de Mejoramiento Continuo

1: entre 0,51 y 0,70

3: entre 0,71 y 0,89

5:mayor o igual a 0,90




Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional

Aspecto Indicador

Número 3

Ponderación (1,00)


Indicador Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo

Fórmula No. metas del Plan Operativo Anual Cumplidas / No. Metas Plan Operativo Anual

Programadas

Estándar para

cada año Mayor o Igual a 0,90

Fuente de

Información Informe de planeación ESE y Revisoría Fiscal, Control Interno

Calificación

0: menor o igual a 0,5 o sin POA

1: entre 0,51 y 0,70

3: entre 0,71 y 0,89

5: mayor o igual a 0,90

FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA 40%

INDICADOR 4

RIESGO FISCAL Y FINANCIERO

Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en

cuanto a la categorización del riesgo

Aspecto Indicador

Número 4




Ponderación (0,05)


Indicador Riesgo Fiscal y Financiero

Fórmula Categorización de la ESE por el MS y PS en cuanto al riesgo

Estándar para

cada año SIN RIESGO

Fuente de

Información Certificación del MS y PS

Calificación

0: Categoría RIESGO ALTO

1: Categoría RIESGO MEDIO

3: Categoría RIESGO BAJO

5: Categoría SIN RIESGO

INDICADOR 5

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida.

Aspecto Indicador

Número 5

Ponderación (0,05)


Indicador Evolución del gasto por UVR

Fórmula

Gasto comprometido en el año evaluado, sin c x p / No. UVR producidas en el

año evaluado / Gasto comprometido en el año anterior sin c x p, en $

constantes / No. UVR producidas en el año anterior




Estándar para cada

año Menor a 0,90

Fuente Información Ejecución presupuestal - Ficha técnica SIHO MS y PS

Calificación

0: Valor mayor a 1,10

1: Entre 1.0 y 1.10

3: Entre 0,91 y 0,99

5: Menor a 0,90

INDICADOR 6 Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico

adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas

de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos.

Aspecto Indicador

Número 6

Ponderación (0,05)


Indicador Proporción de M y MMQ adquiridos mediante mecanismos de compras

conjuntas, a través de cooperativas de ESE y/o mecanismos electrónicos

Fórmula

Valor total adquisiciones M y MMQ realizadas por compras conjuntas,

cooperativas ESE y/o mecanismos electrónicos / Valor total adquisiciones ESE

M y MMQ

Estándar para cada

año Mayor o Igual 0,70

Fuente de Información Informe compras firmado por Revisor Fiscal o por Contador Público titulado y

Control Interno

Calificación

0: Valor menor a 0,30

1: Entre 0,31 y 0,50




3: Entre 0,51 y 0,69

5: Mayor a 0,70

INDICADOR 7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de

planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a

la vigencia anterior.

Aspecto Indicador

Número 7

Ponderación (0,05)


Indicador Monto de la deuda superior a 30 días salarios de planta y contratación de servicios

y su variación frente a la vigencia anterior

Fórmula

Valor de la deuda superior a 30 días por salarios y contratación de servicios corte

31 Dic de la vigencia evaluada - Valor de la deuda superior a 30 días por concepto

de salarios y contratación de servicios corte 31 Dic vigencia anterior valores

constantes

Estándar para

cada año Cero

Fuente de

Información Certificación Revisor Fiscal o Contador

Calificación

0: Registra deuda y variación interanual positiva

1: registra deuda y variación interanual es "0"

3: registra deuda y variación interanual es negativa

5: registra deuda "0"




INDICADOR 8

Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones - RIPS

Aspecto Indicador

Número 8

Ponderación (0,05)


Indicador Utilización de la información de Registro Individual de prestaciones - RIPS

Fórmula Número de informes de análisis de prestación de servicios de la ESE a la Junta

Directiva con base en RIPS en la vigencia

Estándar para

cada año 4

Fuente de

Información Planeación y Actas Junta Directiva

Calificación

0: Menos de 2 informes a JD

1: 2 informes a JD

3: 3 informes a JD

5: 4 informes a JD

INDICADOR 9

Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Aspecto Indicador




Número 9

Ponderación (0,05)


Indicador Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Fórmula

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia, con

c x c vigencias anteriores / valor de la ejecución de los gastos

comprometidos incluyendo cuentas por pagar de vigencias anteriores

Estándar para cada año Mayor o igual a 1,00

Fuente de Información Ejecución presupuestal SIHO

Calificación

0: Menor a 0,80

1: entre 0,80 y 0,90

3: entre 0,91 y 0,99

5: Mayor o igual a 1,00

INDICADOR 10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la

Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional

Aspecto Indicador

Número 10

Ponderación (0,05)





Indicador Oportunidad en la entrega del reporte de información Circular Única

Supersalud

Fórmula Cumplimiento oportuno

Estándar para cada año Cumplimiento en términos previstos

Fuente de Información Superintendencia Nacional de Salud

Calificación

0: No presentación oportuna

5: Presentación oportuna

INDICADOR 11

Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de

2004 o la norma que la sustituya.

Aspecto Indicador

Número 11

(0,05)


Indicador Oportunidad en el reporte de la información en cumplimiento del

Decreto 2193 de 2004

Fórmula Cumplimiento oportuno

Estándar para cada año Cumplimiento en términos previstos

Fuente de Información Ministerio de Salud y Protección Social

Calificación 0: No presentación oportuna




5: Presentación oportuna

GESTION CLINICA O ASISTENCIAL 40%

INDICADOR 21

Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

Aspecto Indicador

Número 21

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

Fórmula

Número de mujeres gestantes a quienes se les realizo por lo menos una

valoración médica y se inscribieron el Programa de Control Prenatal de

la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación.

Estándar para cada año >0,85

Fuente de Información Informe comité de Historias Clínicas

INDICADOR 22

Incidencia de SIFILIS congénita en partos atendidos en la ESE

Aspecto Indicador

Número 22

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Incidencia de SIFILIS congénita en partos atendidos en la ESE




Fórmula Número de Recién Nacidos con diagnóstico de Sífilis congénita en

población atendida por la ESE en la vigencia

Estándar para cada año 0 Casos

Fuente de Información COVE Territorial

Calificación

0: Presentación de casos

5: cero casos

INDICADOR 23 Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guía de atención de

Enfermedad Hipertensiva.

Aspecto Indicador

Número 23

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guía de

atención de Enfermedad Hipertensiva

Fórmula

Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de

Atención de Enfermedad Hipertensiva adoptada por la E.S.E. /

Total de pacientes con Diagnóstico de hipertensión arterial

atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación


Fuente de Información Informe comité de Historias Clínicas

INDICADOR 24

Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo.




Aspecto Indicador

Número 24

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y

desarrollo

Fórmula

Número de Historias Clínicas de niños (as) menores de 10 años a

quienes se aplicó estrictamente la Guía técnica para la detección

temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo / Total

de niños (as) menores de 10 años a quienes se atendió en

consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia


Fuente de Información Informe comité de Historias Clínicas.

INDICADOR 25

Reingresos por el servicio de urgencias

Aspecto Indicador

Número 25

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Reingresos por el servicio de urgencias

Fórmula

Número de consultas al servicio de urgencias, por la misma causa

y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas / Total de

consultas del servicio de urgencias durante el periodo

Estándar para cada año <0,03

Fuente de Información Comité de Calidad o quien haga sus veces.




INDICADOR 26

Oportunidad Promedio en la atención de consulta médica genera

Aspecto Indicador

Número 26

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Oportunidad Promedio en la atención de consulta médica genera

Fórmula

Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la

cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en

la consulta médica general y la fecha para la cual es asignada la cita /

Número total de consultas médicas generales asignadas en la

institución.

Estándar para cada año <3

Fuente de Información Reporte de la Resolución Nro. 1446 de 2006, ó la norma que la

sustituya




TABLA DIAGNOSTICO

INICIAL




AREA DE GESTION

NO. DEL

INDICADOR

INDICADOR FORMULA

INDICADOR

FUENTE DE INFORMACIÓ

N

RESULTADO LINEA BASE 31/12/201

5

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE

DETERMINAR LA LINEA

BASE Y SEGUIMIEN

TO AL CUMPLIMIE

NTO DE METAS

DIR

EC

CIÓ

N Y

GE

RE

NC

IA 2

0%

1

Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en

desarrollo del Ciclo de Preparación para la Acreditación o del

Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del

Estado en los términos del artículo 2 de la Resolución

2181 de 2008 o de la

norma que la sustituya (1).

Promedio de la calificación de la

autoevaluación en la vigencia / Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia anterior

Documento diligenciado del promedio de las autoevaluacion

es de los estándares del sistema único

de acreditación, de la E.S.E.

168/156

1,1

En al vigencia

2015, se evaluaron los estandare,

tanto asistenciales como

adeministrativos;

el promedio de la calificacion en la

vigencia evaluada fue de 168,

mientras que el

promedio de la calificicacion de la

vigencia anterior fue 156.

Asesor de Calidad.

2

Efectividad en la Auditoría para el

Mejoramiento Continuo de la Calidad de la

Atención en Salud.

Número de acciones de mejora

ejecutadas derivadas de las auditorías

realizadas / Total de acciones de

mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los planes de

mejora del componente de

auditoría

Documento del cumplimiento

promedio de los planes de

mejoramiento continuo

implementados con enfoque en

acreditación.

13/13

100%

La evaluacion va enfocada a medir la brecha entre calidad deseada y observada antes y despues de la aplicación el plan de mejoramiento que correspode a actividades de mejora identificada en los estandares de acreditacion de evaluacion direccionados a actividades de seguridad del paciente donde se programaron para la vigencia 13 Actividades de las cuales se ejecutaron

las programadas

Asesor de Calidad.




3

Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo

Institucional.

Número de metas del Plan Operativo Anual cumplidas / Número de metas del Plan Operativo Anual Programadas

Informe del responsable de planeación de

la ESE e informe de

Revisoría Fiscal en el caso de existir, de lo contrario, informe de

control interno de la entidad.

93%

De acuerdo al plan presentado por la Gerencia en el periodo 2012-2016

Asesor de Control Interno.

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

40

%

4 Riesgo Fiscal y

Financiero.

Categorización de la ESE por parte del

Ministerio de Salud y Protección Social en

cuanto a la categorización del

riesgo.

Certificación Ministerio de

Salud y Protección

Social.

Riesgo Medio

Según ultimo reporte de Ministerio de Salud

Gerente

5

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida

(2).

((Gasto comprometido en el

año objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar /

Número de UVR producidas en la

vigencia) / (Gasto comprometido en la vigencia anterior en valores constantes del año objeto de

evaluación, sin incluir cuentas por pagar /

Número UVR producidas en la

vigencia anterior))

Ejecución Presupuestal reportada al sistema de información

SIHO en

cumplimiento del Decreto

2193 de 2004, o la norma que

lo sustituya. Ficha técnica de la página WEB del SIHO del Ministerio de

Salud y Protección

Social.

0,89

Como UVR se toma la calculada de

acuerdo a la ficha SIHO y la produccion reportada del 2193

para la ESE del 2015 de $133,527,19

Asesor Contable

6

Proporción de medicamentos y material médico

quirúrgico adquirido mediante

mecanismos de compras conjuntas, a

través de cooperativas de

Empresas Sociales del Estado y/o de

mecanismos electrónicos.

Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico

quirúrgico realizadas mediante mecanismos de compras conjuntas,

a través de cooperativas de

Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos

electrónicos / Valor total de adquisiciones

de la ESE por medicamentos y

Informe del responsable del

área de

compras, firmado por el revisor fiscal, en caso de no

contar con Revisor Fiscal, firmado por el Contador y el

Responsable de Control Interno

de la E.S.E.

0 No se hacen

compras por este mecanismo

Regente de Farmacia




material médico

quirúrgico.

7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de

salarios del personal

de planta y por concepto de

contratación de servicios, y variación del monto frente a la

vigencia anterior.

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de

salarios del personal de planta o

externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigente objeto de

evaluación. B. ( (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de

salarios del personal planta y por concepto de

contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de

la vigencia objeto de evaluación) - (Valor de la deuda superior

a 30 días por concepto de salarios

del personal de planta y por concepto de

contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior,

en valores

constantes)).

Certificación de revisoría fiscal, en caso de no

contar con Revisor Fiscal,

del Contador de la ESE.

0 Certificado por contador

Asesor Contable




FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

40

%

8

Utilización de información de

Registro Individual de Prestaciones -

RIPS

Número de informes del análisis de la

prestación de servicios de la E.S.E. a la Junta Directiva

con base en RIPS en la vigencia. En el

caso de instituciones clasificadas en primer nivel el informe deberá

contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta,

como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.

1) Informe del responsable de Planeación de la ESE o quien

haga sus veces, 2) Actas de

Junta directiva.

Cumplido 4 Informes realizados

Soportados en el libro de Actas 2015 realizadas con una periodicidad Trimestral.

Asesor de Calidad.

9 Resultado Equilibrio Presupuestal con

Recaudo

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye

recaudo de CXC de vigencias anteriores)

/ Valor de la ejecución de gastos

comprometidos incluyendo CXP de

vigencias anteriores.

Ejecución Presupuestal reportada al sistema de información

SIHO en cumplimiento del Decreto

2193 de 2004, o la norma que

lo sustituya.

0,97

Como UVR se toma la calculada de acuerdo a la ficha SIHO y la produccion reportada del 2193 para la ESE del 2015

de $133,527,19

Asesor contable

10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la

Circular Única expedida por la

Superintendencia Nacional de Salud o

la norma que la sustituya.

Cumplimiento oportuno de los

informes, en términos de la normatividad

vigente.

Superintencia Nacional de

Salud. Oportuno

Los gastos comprometidos fueron superiores a los ingresos recaudados por valor de $13,354,184,56, situacion dada por el no giro de recursos respaldados con convenios del Departamento

Asesor Control Interno

11

Oportunidad en el

reporte de información en

cumplimiento del Decreto 2193 de

2004 o la norma que la sustituya.

Cumplimiento oportuno de los

informes, en términos de la normatividad

vigente.

Ministerio de Salud y

Protección Social.

Oportuno Certificado por Ministerio de Salud


12 al 20 NO APLICA ESE

NIVEL I




GE

ST

IÓN

CLIN

ICA

O A

SIS

TE

NC

IAL 4

0%

21

Proporción de gestantes captadas antes de la semana

12 de gestación.

Número de mujeres gestantes a quienes se le realizó por lo

menos una valoración médica y

se inscribieron al Programa de Control Prenatal de la ESE, a

más tardar en la semana 12 de

gestación / Total de mujeres gestantes

identificada.

Informe comité de Historias

Clínicas. 72% Debe estar en 85%

Coordinador programas P

y P

22 Incidencia de SIFILIS congénita en partos atendidos en la ESE

Número de Recién Nacidos con

Diagnóstico de SIFILIS congénita en población atendida

por la ESE en la vigencia.

Concepto del COVE Territorial

en el cual se certifique el

nivel de cumplimiento

de las obligaciones de la ESE en cada caso de SIFILIS

congénita diagnosticado.

0 Cero casos presentados

Coordinador programas P

y P

23

Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Guía de atención de

Enfermedad Hipertensiva.

Número de Historias Clínicas con

aplicación estricta de la Guía de Atención

de Enfermedad Hipertensiva

adoptada por la E.S.E. / Total de pacientes con Diagnóstico de

hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto

de evaluación.


Clínicas.

170/180

94%

Este indicador hace parte de la auditoría que se realiza de forma periódica a una muestra Estadísticamente representativa de las historias clínicas con diagnóstico de hipertensión a población que fue objeto de atención en nuestra institución. Para la vigencia 2015 se obtuvo una adherencia del 94%.

Asesor Calidad




24

Evaluación de aplicación de guía de

manejo de crecimiento y

desarrollo.

Número de Historias Clínicas de niños (as) menores de 10 años a quienes se aplicó

estrictamente la Guía técnica para la

detección temprana de las alteraciones del crecimiento y

desarrollo / Total de

niños (as) menores de 10 años a quienes

se atendió en consulta de

crecimiento y desarrollo en la

E.S.E. en la vigencia


Clínicas.

171/180

95%

Durante el año 2015 se obtuvo una calificación del 95% de adherencia a la guia de manejo de c y d; encontrando que falta inclusión de curvas de manera magnética, educación no acorde a la edad, información y educación y fomento de factores protectores

Asesor Calidad

25 Reingresos por el

servicio de urgencias.

Número de consultas al servicio de

urgencias, por la misma causa y el mismo paciente, mayor de 24 y

menor de 72 horas / Total de consultas

del servicio de urgencias durante el

periodo

Comité de Calidad o quien haga sus veces.

0,01 0,01% reingresos 2015

Enfermero Jefe Servicios de Urgencias

26

Oportunidad Promedio en la

atención de consulta médica general.

Sumatoria total de los días calendario

transcurridos entre la fecha en la cual el

paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica general y la fecha

para la cual es asignada la cita / Número total de

consultas médicas

generales asignadas en la institución.

Reporte de la Resolución Nro. 1446 de 2006, ó la norma que

la sustituya.

17 minutos Se encuentra dentro del Margen del protocolo

Enfermero Jefe Servicios de Consulta

Externa.

27 al 30 NO APLICA ESE NIVEL I

(2) La cuantificación de las Unidades de Valor Relativo (UVR) se realizará de acuerdo con la metodología definida por el Ministerio de Salud y Protección Social.




TABLA PLANES DE

ACCION




CUADRO NRO. 02

ACCIONES A REALIZAR

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICADOR

INDICADOR LOGROS O COMPROMISOS

PLANTEADOS PARA EL PERIODO DEL GERENTE

ACTIVIDADES A DESARROLLAR

DIR

EC

CIÓ

N Y

GE

RE

NC

IA 2

0%

1

Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la Acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos del artículo 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya (1).

Implementar una cultura de calidad en la prestación de los servicios, a traves de la capacitación del personal vinculado a la Institucion y la educación a los usuarios que nos permitan modificar satisfactoriamente el perfil epidemiologico del Municipio y la satisfacción de los usuarios. fortalecer el crecimiento y madurez de la institucion en terminos de acreditación.

1. Adoptar por acto administrativo el inicio del proceso

de acreditación de la Institución. 2. Capacitar al personal vinculado con la institución basados en las competencias laborales exigidas por el perfil del cargo. 3. Generar una politica de educación y promoción a nuestros usuarios que les permita participar activamente en la construcción de programas y politicas de la E.S.E. 4. Aplicar la metodologia de evaluacion de los estandares de acreditacion segun resolución 2181 de 2008. 5. Avanzar en un 80% en un proceso de acreditación

2

Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención en Salud.

Enmarcados en el concepto de calidad en salud, hacer seguimiento efectivo a los procesos de la ESE, revisar periodicamente el cumplimiento de las rutas de los mismos, y establecer un procedimiento cuantificable y verificable que nos conduzca a la disminución de los riesgos relacionados con la prestación de los servicios.

1. Actualizar Documento PAMEC. 2. Hacer revisión, actualización, socialización y seguimiento a manuales, protocolos y guias de la Institución. 3. Proponer planes de mejoramiento a los hallazgos reportados en las auditorias y hacer seguimiento del cumplimiento y efectividad de los mismos. 4. Crear la cultura del reporte, con el fin de terminar con el subregistro de la información. 5. Actualizacion continua de la norma a funcionarios y procesos de la ESE

3 Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional.

El Plan de Desarroollo institucional sera la matriz de direccionamiento de la institución, la cual nos permitira programar a corto y mediano plazo los objetivos propuestos para cumplir con la misión de la IPS y alcanzar la vision propuesta para el cuatrienio. La cual estara acorde al contexto interno y externo de la ESE, y de la linea base que nos permitira priorizar necesidades de la empresa.

1. Elaborar linea base de la Instiución con sus respectivos soportes 2. Establecer prioridades de la institución frente a sus necesidades y expectativas de crecimiento. 3. Diseñar indicadores que permitan cuantificar los avances de la Institución 4. Articular planes y programas con el plan de desarrollo 5. Socializar el plan de desarrollo con funcionarios y usarios de la IPS para vincular a todos los sectores en la consecución de las metas




FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

40%

4 Riesgo Fiscal y Financiero.

Bajar la categorizacion del riesgo presentada por el Ministerio de Salud, y propender por clasificar la institucón como una IPS sin riesgo fiscal y financiero

1. Aplicar la metodologia propuesta por Ministerio de Salud y por las normas de administración, presupuesto y contabilidad que nos permitan mantener estabilidad financiera en la ESE

5 Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (2).

6

Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos.

Revisar la viabilidad de la implementación de los mecanismos de compra electronica o conjuntas, de acuerdo a la necedidad y situación financiera de la ESE

1. Presentar ante la Junta Directiva de la ESE un analisis sobre la implementacion de mecanismos de compra electronica o conjunta

7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior.

Terminar de fortalecer la salud financiera de la ESE la cual nos permita continuar al dia con las obligaciones contractuales y que no superen los 30 días

1. Deuda no superior a 30 días por concepto de salarios de personal de planta y por concepto de contratación de servicios

8 Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones - RIPS

Basados en la información generada en los registros individuales de prestación de servicos, analizar la situación epidemiologica de nuestros usuarios, para direccionar los programas y proyectos de la institución, y la producción de los centros de costos de la ESE

1. Presentar informe trimestral a la junta directiva de la ESE, analisis de los RIPS.

9 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Sostener equilibrio entre lo proyectado para la vigencia frente a lo recaudado, con el fin de no comprometer recursos superiores a nuestras ventas y recaudos

1. Sostener equilibrio entre lo proyectado para la vigencia frente a lo recaudado, con el fin de no comprometer recursos superiores a nuestras ventas y recaudos

10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional o la norma que la sustituya.

Oportunidad en la entrega del reporte de información

1. Oportunidad en la entrega del reporte de información




11

Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya.

Oportunidad en la entrega del reporte de información

1. Oportunidad en la entrega del reporte de información


GE

ST

IÓN

CL

INIC

A O

AS

IST

EN

CIA

L 4

0%

21 Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación.

Con el interes de disminuir riesgos asociados a la gestación, procurar la captacion de usuarias embarazdas antes de la semana 12 de Gestación

1. 70% de gestantes inscritas en los programas de la ESE captadas antes de la semana 12 de gestación


Mantener en 0 la incidencia de sifilis congenita en partos atendidos en la ESE

Mantener en 0 la incidencia de sifilis congenita en partos atendidos en la ESE

23

Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva.

100% de usuarios de programas de hipertension de la ESE con la aplicación de guia de manejo especifica

1. establecer base de datos de poblacion hipertensa de los programas de la ESE 2. Capacitar a personal medico en guias de atención de enfermedad hipertensiva. 3. Rediseñar plantillas de evaluación y seguimineto a pacientes hipertensos. 4. Creación de estrategía saludable guiada a disminuir el riesgo de paciente hipertensos. 5. Hacer evaluación y seguimiento efectivo a historias clínicas y pacientes

24 Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo.

100% de usuarios de programas de crecimiento y desarrollo de la ESE con la aplicación de guia de manejo especifica

1. establecer base de datos de poblacion entre 0 5 12 años de los programas de la ESE 2. Capacitar a personal medico en guía de manejo de crecimiento y desarrollo. 3. Rediseñar plantillas de evaluación y seguimineto 4. Hacer evaluación y seguimiento efectivo a historias clínicas y pacientes

25 Reingresos por el servicio de urgencias.

Mantener por <0,03 el indicador reingreso por el servicio de urgencias

1. Adoptar en el proceso de calidad de la ESE, el seguimiento y evaluación del indicador de reingreso por el servicio de urgencias 2. Mantener por <0,03 el indicador reingreso por el servicio de urgencias

26 Oportunidad Promedio en la atención de consulta médica general.

Mantener <3 el indicador oportunidad promedio en la atención de consulta medica

1. Evaluar proceso de asignación de citas 2. Diseñar una estrategia para disminuir la oportunidad 3. Mantener <3 el indicador





TABLA PLAN DE GESTION




ENTIDAD E.S.E HOSPITAL SAN ANTONIO DE TIMANA Departamento: HUILA MUNICIPIO: TIMANA NIT: 891.180.198-3

GERENTE DUAYEN MARLEIVY CORTES CUELLAR PERIODO GERENTE: 1 de Abril de 2016 al 31 de Marzo de 2020

NIVEL I

CUADRO NRO. 03

METAS DE GESTIÓN

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICA

DOR INDICADOR

FORMULA INDICADOR

ESTÁNDAR PARA

CADA AÑO


N

RESULTADO

LINEA BASE

31/12/2015

METAS ANUALES

2016 2017 2018 2019

DIR

EC

CIÓ

N Y

GE

RE

NC

IA 2

0%

1

Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la Acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los

términos del artículo 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya (1).

Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia / Promedio de la calificación de la autoevaluación

de la vigencia anterior

>1,20

Documento diligenciado del promedio de las autoevaluaciones de los estándares del sistema único de

acreditación, de la E.S.E.

1,1 1,2 1,3 1,4 1,5

2

Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención en Salud.

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas / Total de acciones de mejoramiento programadas

para la vigencia derivadas de los planes de mejora del componente de auditoría

>0,90

Documento del cumplimiento promedio de los planes de mejoramiento continuo implementado

s con enfoque en acreditación.

100% 100% 100% 100% 100%




3

Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional.


>0,90

Informe del responsable de planeación de la ESE e informe de Revisoría Fiscal en el caso de existir, de lo contrario, informe de control interno de la entidad.

95% 25% 25% 25% 25%

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

40

%

4 Riesgo Fiscal y Financiero.

Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en cuanto a la categorización del riesgo.

Categorizada SIN RIESGO

Certificación Ministerio de Salud y Protección Social.

Riesgo Medio

Riesgo bajo

Riesgo bajo

Sin riesgo

Sin Riesgo

5

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (2).

((Gasto comprometido en el año

objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar / Número de UVR producidas en la vigencia) / (Gasto comprometido en la vigencia anterior en valores constantes del año objeto de evaluación, sin incluir cuentas por pagar / Número UVR producidas en la vigencia anterior))

<0,90

Ejecución Presupuestal reportada al sistema de información SIHO en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004, o la norma que lo sustituya. Ficha técnica de la página WEB del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social.

<0,90 <0,90 <0,9

0 <0,90 <0,90




6

Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos.

Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico quirúrgico realizadas mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos / Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico quirúrgico.

>0,70

Informe del responsable del área de compras, fimado por el revisor fiscal, en caso de no contar con Revisor Fiscal, firmado por el Contador y el Responsable de Control Interno de la E.S.E.

50% 10% 10% 10% 20%

7


A. Valor de la

deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigente objeto de evaluación. B. ( (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación) -

Cero (0) o Variación Negativa

Certificación de revisoría fiscal, en caso de no contar con Revisor Fiscal, del Contador de la ESE.

0 0 0 0 0




(Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes)).

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

40

%

8


Número de informes del análisis de la prestación de servicios de la E.S.E. a la Junta Directiva con base en RIPS en la vigencia. En el caso de instituciones clasificadas en primer nivel el informe deberá contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta, como mínimo, el perfil

epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.

4

1) Informe del responsable de Planeación de la ESE o quien haga sus veces, 2) Actas de Junta directiva.

4 1 2 3 4




9 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye recaudo de CXC de vigencias anteriores) / Valor de la ejecución de gastos comprometidos incluyendo CXP de vigencias anteriores.

>1,00

Ejecución Presupuestal reportada al sistema de información SIHO en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004, o la norma que lo sustituya.

>1,00 >1,00 >1,00 >1,00

10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional

Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente.

Cumplimiento dentro de los términos previstos

Superintencia Nacional de

Salud.

Cumplimiento

oportuno

Cumplimiento oportu

no

Cumplimient

o oportu

no

Cumplimiento oportu

no

Cumplimiento oportu

no

11



Cumplimiento dentro de los términos previstos

Ministerio de Salud y

Protección Social.

Cumplimiento

oportuno

Cumplimiento oportu

no

Cumplimient

o oportu

no

Cumplimiento oportu

no

Cumplimiento oportu

no


GE

ST

IÓN

CLIN

ICA

O A

SIS

TE

NC

IAL 4

0%

21

Proporción de

gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación.

Número de mujeres gestantes a quienes se le realizó por lo menos una valoración médica y se

inscribieron al Programa de Control Prenatal de la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación / Total de mujeres gestantes

>0,85

Informe

comité de Historias Clínicas.

>0,85 >0,85 >0,85 >0,85 >0,85




identificada.


Número de Recién Nacidos con Diagnóstico de SIFILIS congénita en población atendida por la ESE en la vigencia.

0 Casos

Concepto del COVE

Territorial en el cual se

certifique el nivel de

cumplimiento de las

obligaciones de la ESE en cada caso de

SIFILIS congénita

diagnosticado.

0 0 0 0 0

23


Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de Atención de Enfermedad Hipertensiva adoptada por la E.S.E. / Total de pacientes con Diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación.

>0,90

Informe comité de Historias Clínicas.

>0,90 >0,90 >0,90 >0,90 >0,90

24


Número de Historias Clínicas de niños (as) menores de 10 años a quienes se aplicó estrictamente la Guía técnica para la detección

>0,80


>0,80 >0,80 >0,80 >0,80 >0,80




temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo / Total de niños (as) menores de 10 años a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia


Número de consultas al servicio de urgencias, por la misma causa y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas / Total de consultas del servicio de urgencias

durante el periodo

<0,03


<0,03 <0,03 <0,03 <0,03 <0,03

26

Oportunidad Promedio en la atención de consulta médica general.

Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica general y la fecha para

la cual es asignada la cita / Número total de consultas médicas generales asignadas en la institución.

<3

Reporte de la Resolución Nro. 1446 de 2006, ó la norma que la sustituya.

<3 <3 <3 <3 <3





ANEXOS LINEA BASE

POR INDICADORES




ENTIDAD: E.S.E SAN ANTONIO TIMANA DEPARTAMENTO: HUILA MUNICIPIO: TIMANA NIVEL I

REPRESENTANTE LEGAL: DUAYEN MARLEIVY CORTES CUELLAR PERIODO DE GERENCIA: 1 ABRIL 2016

HASTA 31 MARZO 2020

NIT: 891.180.1

98-3

CUADRO NRO. 01 :DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICADOR

INDICADOR FORMULA INDICADOR FUENTE DE

INFORMACIÓN


OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE DETERMINAR LA LINEA BASE Y

SEGUIMIENTO AL

CUMPLIMIENTO DE

METAS

DIR

EC

CIÓ

N Y

GE

RE

NC

IA

1

Promedio de la

calificación de la

autoevaluación cuantitativa y

cualitativa en desarrollo del Ciclo

de Preparación para la Acreditación o del

Ciclo de

Mejoramiento de la Empresa Social del

Estado en los términos del artículo

2 de la Resolución

2181 de 2008 o de la norma que la

sustituya (1).

Promedio de la

calificación de la autoevaluación en la

vigencia / Promedio

de la calificación de la autoevaluación de la

vigencia anterior

Documento

diligenciado del promedio de las

autoevaluaciones de los estándares

del sistema único de acreditación,

de la E.S.E.

168/156

1,1

En al

vigencia 2015, se

evaluaron los

estandare, tanto

asistenciales como

adeministrati

vos; el promedio de

la calificacion en la

vigencia evaluada fue

de 168,

mientras que el promedio

de la calificicacion

de la

vigencia anterior fue

156.

Asesor

de

Calidad.




2

Efectividad en la

Auditoría para el Mejoramiento

Continuo de la Calidad de la

Atención en Salud.

Número de acciones de mejora ejecutadas

derivadas de las auditorías realizadas

/ Total de acciones

de mejoramiento programadas para la

vigencia derivadas de los planes de mejora

del componente de auditoría

Documento del

cumplimiento promedio de los

planes de

mejoramiento continuo

implementados con enfoque en

acreditación.

13/13

100%

La evaluacion

va enfocada a medir la

brecha entre

calidad deseada y

observada antes y

despues de

la aplicación el plan de

mejoramiento que

corresponde a actividades

de mejora

identificada en los

estandares de

acreditacion

de evaluacion

direccionados a

actividades

de seguridad del paciente

donde se programaron

para la vigencia 13

Actividades

de las cuales se ejecutaron

las programadas

Asesor

de Calidad.




FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

8


Número de informes del análisis de la prestación de servicios de la E.S.E. a la Junta Directiva con base en RIPS en la vigencia. En el caso de instituciones clasificadas en primer nivel el informe deberá contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta, como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.

1) Informe del responsable de Planeación de la

ESE o quien haga sus veces,

2) Actas de Junta directiva.

Cumplido 4 Informes realizados

Soportados en el libro de Actas 2015 realizadas con una periodicidad Trimestral.

Asesor de

Calidad.

GE

ST

IÓN

CL

INIC

A O

AS

IST

EN

CIA

L

23


Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de Atención de Enfermedad Hipertensiva adoptada por la E.S.E. / Total de pacientes con Diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación.


170/180

94%

Este indicador hace parte de la auditoría que se realiza de forma periódica a una muestra Estadísticamente representativa de las historias clínicas con diagnóstico de hipertensión a población que fue objeto de atención en nuestra institución. Para la vigencia 2015 se obtuvo una adherencia del 94%.

Asesor Calidad




24


Número de Historias Clínicas de niños (as) menores de 10 años a quienes se aplicó estrictamente la Guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo / Total de niños (as) menores de 10 años a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia


171/180

95%

Durante el año 2015 se obtuvo una calificación del 95% de adherencia a la guia de manejo de c y d; encontrando que falta inclusión de curvas de manera magnética, educación no acorde a la edad, información y educación y fomento de factores protectores

Asesor Calidad

2 MAYO DE 2016 0

Fecha Diligenciamiento:

FIRMA




ENTIDAD E.S.E HOSPITAL SAN ANTONIO DEPARTAMENTO: HUILA MUNICIPIO

TIMANA NIT: 891.180.198-3

GERENTE DUAYEN MARLEIVY CORTES CUELLAR

PERIODO GERENTE: 1 de Abril 2016 al 31 de Marzo de 2020

NIVEL DE ATENCION

NIVEL I

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE

GESTION

NO. DEL

INDICADOR INDICADOR FORMULA INDICADOR

FUENTE DE

INFORMACIÓN

RESULTADO

LINEA BASE 31/12/2015

OBSERVACIO

NES

RESPONSABLE DE DETERMINAR LA

LINEA BASE Y

SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO DE

METAS

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IV

A

5

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida

(2).

((Gasto comprometido en el año objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar / Número de UVR producidas en la vigencia) /

(Gasto comprometido en la vigencia anterior en valores constantes del año objeto de

evaluación, sin incluir cuentas por pagar / Número UVR producidas

en la vigencia anterior))

Ejecución Presupuestal reportada al sistema de

información SIHO en cumplimiento del Decreto 2193

de 2004, o la norma que lo

sustituya. Ficha técnica de la página WEB del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social.

0,89

Como UVR se toma la

calculada de acuerdo a la ficha SIHO y la produccion reportada del 2193 para la ESE del 2015

de $133,527,19

Jefe de Presupuesto

9 Resultado Equilibrio Presupuestal con

Recaudo

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados

en la vigencia (incluye recaudo de CXC de vigencias

anteriores) / Valor de la ejecución de gastos

comprometidos incluyendo CXP de vigencias anteriores.

Ejecución Presupuestal reportada al sistema de

información SIHO en cumplimiento del Decreto 2193

de 2004, o la norma que lo

sustituya.

0,97

Los gastos comprometidos fueron

superiores a los ingresos recaudados por valor de $13,354,184

,56, situacion

dada por el no giro de recursos

respaldados con

convenios del

Departamento

Jefe de Presupuesto

(2) La cuantificación de las Unidades de Valor Relativo (UVR) se realizará de acuerdo con la metodología definida por el Ministerio de Salud y Protección Social.

2 MAYO DE 2016 DUCELINA VARGAS BELTRAN

Fecha

Diligenciamiento Nombres y Apellidos Responsable

Diligenciamiento FIRMA




ENTIDAD E.S.E HOSPITAL SAN ANTONIO

DEPARTAMENTO: HUILA MUNICIPIO

TIMANA NIT: 891.180.198-3


PERIODO GERENTE: 1 de Abril 2016 al 31 de Marzo de 2020

NIVEL DE ATENCION

NIVEL I

CUADRO NRO. 01

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICAD

OR INDICADOR FORMULA INDICADOR

FUENTE DE INFORMACIÓN


5

OBSERVACIONE

S


LINEA BASE Y SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO

DE METAS

DIR

EC

CIÓ

N Y

GE

RE

NC

IA

3

Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional.


Informe del responsable de planeación de la ESE e informe de Revisoría Fiscal en el caso de existir, de lo contrario, informe de control interno de la entidad.

93% Certificado por Control Interno

Asesor de Control Interno.

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional


Superintencia Nacional de Salud.

Oportuno Certificado por Control Interno


11



Ministerio de Salud y Protección Social.

Oportuno Certificado por

Ministerio Asesor de Control

Interno.

2 MAYO DE 2016 MEDARDO PERDOMO CAICEDO


Nombres y Apellidos Responsable Diligenciamiento FIRMA




ENTIDAD E.S.E HOSPITAL

SAN ANTONIO DEPARTAMENTO: HUILA

MUNICIPI

O TIMANA

NIT:

891.180.198-3

GERENTE DUAYEN MARLEIVY

CORTES CUELLAR

PERIODO

GERENTE:

1 de Abril 2016 al 31

de Marzo de

2020

NIVEL DE

ATENCION NIVEL I

CUADRO NRO. 01

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICA

DOR INDICADOR FORMULA INDICADOR


N


OBSERVACIONES


LINEA BASE Y SEGUIMIENTO AL

CUMPLIMIENTO DE METAS

GE

ST

IÓN

CLIN

ICA

O A

SIS

TE

NC

IAL

21

Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación.

Número de mujeres gestantes a quienes se le realizó por lo menos una valoración médica y se inscribieron al Programa de Control Prenatal de la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación / Total de mujeres gestantes identificadas.


72% la meta debe estar en 85%

Coordinador programas P y P

22

Incidencia de SIFILIS congénita en partos atendidos en la ESE

Número de Recién Nacidos con Diagnóstico de SIFILIS congénita en población atendida por la ESE en la vigencia.

Concepto del COVE Territorial en el cual se certifique el nivel de cumplimiento de las obligaciones de la ESE en cada caso de SIFILIS congénita diagnosticado.

0 Cero casos presentados

Coordinador programas P y P

2 DE MAYO DE 2016

DUBAN CASTRO SALCEDO


Nombres y Apellidos Responsable Diligenciamiento

FIRMA




ENTIDAD E.S.E HOSPITAL SAN ANTONIO

DEPARTAMENTO: HUILA MUNICIPIO

TIMANA NIT: 891.180.198-3


PERIODO GERENTE:

1 de Abril 2016 al 31

de Marzo de

2020

NIVEL DE ATENCION

NIVEL I

CUADRO NRO. 01

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICA

DOR INDICADOR FORMULA INDICADOR


N


5

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE

DETERMINAR LA LINEA BASE Y

SEGUIMIENTO AL

CUMPLIMIENTO DE METAS

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IV

A

7


A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigente objeto de evaluación. B. ( (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación) - (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes)).

Certificación de revisoría fiscal, en caso de no conta con Revisor Fiscal, del Contador de la ESE.

0 No hay deuda superior a 30

dias

Asesor Contable

2 DE MAYO DE 2016

DUCELINA VARGAS BELTRAN



FIRMA




ENTIDAD E.S.E SAN ANTONIO TIMANA DEPARTAMENTO:

HUILA MUNICIPIO TIMANA NIT: 891.180.198-3


PERIODO GERENTE:

1 de Abril 2016 al 31 de Marzo de 2020

NIVEL DE ATENCION

NIVEL I

CUADRO NRO. 01

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICADOR

INDICADOR FORMULA

INDICADOR FUENTE DE

INFORMACIÓN


OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE

DETERMINAR

LA LINEA BASE Y

SEGUIMIENTO AL

CUMPLIMIEN

TO DE METAS

GE

ST

IÓN

CLIN

ICA

O A

SIS

TE

NC

IAL


Número de consultas al servicio de urgencias, por la misma causa y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas / Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo


0,01 0,01% reingresos 2015

Enfermero Jefe Servicios de Urgencias y Consulta Externa.

26

Oportunidad Promedio en la atención de consulta médica general.

Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica general y la fecha para la cual es asignada la cita / Número total de consultas médicas generales asignadas en la institución.

Reporte de la Resolución Nro. 1446 de 2006, ó la norma que la sustituya.

17 minutos

Se encuentra dentro del Margen del protocolo

Enfermero Jefe Servicios de Urgencias y Consulta Externa.

2 de Mayo de 2016

YAMILE MONTEALEGRE



FIRMA




ENTIDAD E.S.E HOSPITAL SAN ANTONIO DEPARTAMENTO: HUILA MUNICIPIO TIMANA NIT: 891.180.198-3


PERIODO GERENTE:

1 de Abril

2016 al 31 de Marzo de

2020

NIVEL DE ATENCION

NIVEL I

CUADRO NRO. 01

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICADOR

INDICADOR FORMULA INDICADOR FUENTE DE

INFORMACIÓN

RESULTADO LINEA BASE

31/12/2015 OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE

DETERMINAR LA LINEA BASE

Y SEGUIMIENTO

AL CUMPLIMIENT

O DE METAS

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IV

A

6

Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico adquirido mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos.

Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico quirúrgico realizadas mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos / Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico quirúrgico.

Informe del responsable del área de compras, firmado por el revisor fiscal, en caso de no contar con Revisor Fiscal, firmado por el Contador y el Responsable de Control Interno de la E.S.E.

0

No se realizan compras por

este mecanismo

Regente de Farmacia

2 DE MAYO DE 2016



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PLAN DE GESTION - HOSPITAL DE TIMANA DE GESTION... · 2017-02-15 · EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO...

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