PRINCÍPIOS DE RADIOTERAPIA

Dr. Hugo Lobo Mejia

Médico Radio-Oncologista

HISTÓRIA

1895 =Descoberta dos Raios X(Roentgen).Substâncias Radioativas Naturais(Becquerel).Alemanha.1896=Descoberta da Radioatividade(Becquerel)1898=Descoberta do Radio(Pierre Curie,Marie Curie)-Paris1922(Primeiros resultados de Tratamentos para Câncer de Laringe).

Radiações Eletromagnéticas(Fótons)=Raios X e Raios Gama.Raios Gama:Desintegração se Isótopos radioativos( Bomba de Cobalto 60). Raios X:Producidos por Maquinas Elétricas(Aceleradores lineares).

Radiações de Partículas(Corpusculares)(Aceleradores lineares).

RADIAÇÔES IONIZANTES UTILIZADAS EM RADIOTERAPIA

FOTONS APARELHOS GERADORESRaios X(50 -400KV) RoentgenterapiaRaios X(4-45KV) Aceleradoes Lineares ,BetatronRaios Gama(1,25Mev) Telecobaltoterapia

CORPUSCULAR__________________________________________________________

Elétron ou Raios beta(0,5-2,3Mev) BraquiterapíaElétrons velozes(5-45Mev) Acelerador Linear;BetatNeutron,Proton(40-400Mev) Ciclotron,Acelerador Linear(MeV= milhões de eletrovolts)

A Unidade utilizada para mensurar a Dose Absorvida,é medida em Joules por Kgr=Gray=1 gray =100Rads.Como a maioria dos sistemas biológicos consistem de água= O Processo Radiobiológico mais importante é a RADIOLISE da Agua.

RAIOS X=

Fotons =

Interação com a matéria=

Efeito Fotoelétrico-Efeito Compton-Produção Pares=

Eletrons de Alta velocidade=

Ionização da Agua Citoplasmática =

Produção de Radicais livres =

Dano ao DNA = Morte celular=Mutagêne

RADIOSENSIBILIDADE=(1906)Bergonié e Tribondeu)

Lei de Bergoniè e Tribondeu- “Células imaturas e células em atividade de divisão celular , são mais sensíveis a radiação ionizante do que células que já adquiriram suas características morfológicas e fisiológicas adultas”

ESCALA DE RADIOSSENSIBILIDADE DOS TECIDOS NORMAIS E NEOPLÀSICOS

Radiossenssibilidade - Tecido Normal - Tecido neoplásico ALTA --- Gônadas,M. Óssea -Tumores germinativos - LinfomasMODERADA--- Epitélio (, Pele , mucosas) - Carcinomas BAIXA--- Tec. Conjuntivo ,Nervoso. –Sarcomas,Gliomas

RADIOCURABILIDADE

E mais ajustado a a realidade clínica.Depende de diversos fatores:

1.-Radiossenssibilidade própria dos tumores.

2.-Volume e vascularização.

3.-Extensão local.

4.-Metástase a distância.

5.-Toleranância do tecido.

6.-Desempenho clínico do paciente.

TÉCNICAS EM RADIOTERAPIA

Telerradioterapia.(Hipofracionamento-Hiperfracionamento)Braquiterapia.(Braqui=curto/terapia=Tratamento.Ex:Ca de Colo de Útero, Ca de Prostata.)Fontes de Irradiação: (Iridium 192,Césio137,Iodo125).Tipos de Braquiterapia :Intersticial e a Betaterapia.Intensidade da Braquiterapia: Baixa ou Alta taxa.BOOST(Reforço)=Dose administrada em campo pequeno para tratar área cirúrgica .

AVANÇOS DA RADIOTERAPIA

TÈCNICAS:

-Radioterapia Conformada (Sistema de Planejamento Computadorizado).-Radioterapia Tridimencional Conformada.(Utiliza recursos de informática e ,imagemTC,RMN), para determinar o volume tumoral ,aplicar o tratamento com alta precisão,e com mínimo de irradiação dos tecidos vzinhos.-Radioterapia com Intensidade Modulada de feixe(IMRT).Refinamento da técnica 3D conformada.Aqui uma vez definidos o Tumor e os órgãos normais na TC de Planejamento, é escolhida a melhor combinação de campos de irradiação. ( o medico Radioterapeuta informa ao programa de computador qual a dose mínima e máxima que devem ser aplicados aos volumes de doença micro e macroscópica,bem como a dose de tolerância dos tecidos sadios.Utiliza um colimador de multi-folhas móveis.

CO 60 Theratron 780 (IORSP)

BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (HDR)

Radioisótopo Irídio-192

ACELERADOR LINEAR COM A TECNOLOGIA 3 D

Acelerador linear com a tecnologia IMRT

Referências:The Principles and Practice of Radiaton Oncology 4a Ed,Philadelphia-Lippincott-Raven.2004.Salvajoli.JC.Silva.M.L.G.Radio-Oncologia In.Kowalski.l.P.et.al.Manual de Condutas Diagnósticas e terapêuticas em Oncologia,3a edição.SP.2006.Waldron.N.O.Sullivam.B. iucc.Manual of Clinical Oncology.2004.p.225.224.