Prof.M.eWelingtonPereiraJr.Endodontista/PeriodontistaMestreemReabilitaçãoOral

CRO-DF5507

ODONTOLOGIA

Realizamos na Odontologia,

muitos procedimentos

invasivos em uma das áreas

mais inervadas do corpo

humano.

O cirurgião-dentista deve ter

competências para prevenir e

paralisar a dor inflamatória,

infecções e/ou o “estresse

cirúrgico”.

DISCLAIMER

Neste eBook abordarei

principalmente o emprego da

terapêutica medicamentosa

para a prevenção e controle

da dor e infecções, com

protocolos muito úteis no

atendimento das urgências

odontológicas.

TRATAMENTO SIMPLES E ASSINTOMÁTICO

Em tratamentos de casos

assintomáticos e

considerados mais simples, a

expectativa de dor no pós-

operatório vai de um leve

desconforto a dor moderada.

Prevenção e controle:

• uso exclusivo de analgésico

(no consultório se possível).

• 1ª opção: dipirona sódica

500 mg a 1 g (> 12 anos) de 4

em 4 horas por 24 horas.

• alternativas: ibuprofeno 200

mg ou paracetamol 750 mg

de 6 em 6 horas por 24 horas.

TRATAMENTO SIMPLES E ASSINTOMÁTICO

TRATAMENTO COMPLEXO E ASSINTOMÁTICO

Em tratamentos de casos

assintomáticos mas de maior

complexidade, recomenda-se

fazer uma analgesia peri-

operatória.

A prevenção da hiperalgesia

é feita antes do atendimento

e 24-48 horas após o

procedimento.

TRATAMENTO COMPLEXO E ASSINTOMÁTICO

Pré-operatório

• dexametasona 4mg

(1 comprimido) ou betametasona

4mg (2 comprimidos de 2mg) em

dose única 30-45min antes do

procedimento.

Pós-operatório

• dipirona sódica - 500mg a 1g

a cada 4h ou paracetamol 750mg

ou ibuprofeno 200mg a cada 6h,

por 24-48h.

TRATAMENTO COMPLEXO E ASSINTOMÁTICO

Uma opção nos casos onde o

corticosteroide não foi prescrito

no pré-operatório é uma

infiltração submucosa de 1mL da

solução injetável de fosfato

dissódico de dexametasona

(2mg/mL), ou 0,5-1mL da solução

injetável de fosfato dissódico de

betametasona (4mg/mL).

Alternativa: 1 comprimido

sublingual de trometamol

cetorolaco 10mg.

URGÊNCIAS ENDODÔNTICAS

Dentre as alterações pulpares e

periapicais, aquelas que são

verdadeiramente consideradas

urgências porque envolvem dor

espontânea são:

•  Pulpite sintomática

•  Periodontite apical sintomática

infecciosa

•  Abscesso periapical sem fístula

As formas e técnicas para tratamento das alterações pulpares e periapicais são abordadas

em detalhes nos cursos Endodontia Contemporânea e Urgências Odontológicas.

MICRO-ORGANISMOS HOSPEDEIRO

A associação de infecção endodôntica e dor

espontânea, severa e contínua, aliada ou não ao

aumento de volume na região apical envolvida,

é sinal e sintoma de alerta quanto à virulência

dos microrganismos envolvidos e também

quanto à resposta inflamatória e imunológica

do hospedeiro.

X

A dor observada é atribuída à liberação de

prostaglandinas e leucotrienos pelas células

fagocitárias, à queda do pH na região inflamada

e à pressão mecânica exercida pelo exsudato

purulento, que estimulam diretamente e

sensibilizam as terminações nervosas livres do

local.

MICRO-ORGANISMOS HOSPEDEIRO X

QUANDO PRESCREVER ANTIBIÓTICO

• Sistemas de defesa do paciente

não conseguem, por si só,

controlar o processo infeccioso:

pacientes portadores de doenças

metabólicas (ex.diabetes) ou

imunossuprimidos;

• sinais locais de disseminação da

infecção: limitação da abertura

bucal, linfadenite, celulite;

• manifestações sistêmicas da

infecção: febre, taquicardia, falta

de apetite e mal-estar geral.

COMO EMPREGAR OS ANTIBIÓTICOS?

Administrar uma dose de

ataque (no mínimo o dobro

da dose de manutenção)

30min antes do início do

atendimento, que pode ser

concomitante com o uso do

ansiolítico, se a sedação

mínima for considerada.

COMO EMPREGAR OS ANTIBIÓTICOS?

Dose inicial de ataque dos antibióticos (para adultos ou crianças com peso

corporal > 30kg)

Abscessos periapicais em fase inicial Amoxicilina 1g

Pacientes com história de

alergia às penicilinas Claritromicina 500mg

____________________________________

Abscessos periapicais em fases mais avançadas

Amoxicilina 1g + Metronidazol 250mg

Pacientes com história de alergia às penicilinas Clindamicina 600mg

COMO EMPREGAR OS ANTIBIÓTICOS?

Dose de manutenção dos antibióticos (para adultos ou crianças com peso

corporal > 30kg)

Abscessos periapicais em fase inicial Amoxicilina 500mg a cada 8h

Pacientes com história de

alergia às penicilinas Claritromicina 250mg a cada 12h

____________________________________

Abscessos periapicais em fases mais avançadas Amoxicilina 500mg +

Metronidazol 250mg a cada 8h

Pacientes com história de alergia às penicilinas

Clindamicina 300mg a cada 8h

POR QUANTO TEMPO PRESCREVER ANTIBIÓTICO

A prescrição deve ser feita

inicialmente por um período de

três dias e nova consulta de ser

feita antes de 72h para

reavaliação clínica.

O único parâmetro confiável para

interromper a terapia antibiótica

das infecções agudas é a

remissão dos sinais e sintomas; a

duração média do tratamento dos

abscessos é de 3-5 dias.