TERAPEUTICA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR 8.pdf

TERAPUTICA DO SISTEMA TERAPUTICA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

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Uma breve introduUma breve introduo....o....

Por que o falhaPor que o falha CoraCorao o insuficienteinsuficiente...bomba orgnica......bomba orgnica... ReduReduo do do do dbitobito Demandas metabDemandas metablicas prejudicadaslicas prejudicadas Por que Por que insuficienteinsuficiente ReduReduo da contratilidadeo da contratilidade Sobrecarga de pressoSobrecarga de presso Sobrecarga de volumeSobrecarga de volume ICC...ICC... ReduReduo do do do dbito bito ++ Resposta orgnicaResposta orgnica

Como o organismo responde ao insuficienteComo o organismo responde ao insuficiente ReduReduo crnica do do crnica do dbito...bito... ReduReduo da PAo da PA AtivaAtivao dos mecanismos...o dos mecanismos... Mecanismos compensatMecanismos compensatriosrios VasoconstriVasoconstrioo TaquicardiaTaquicardia RetenReteno de Na e H2Oo de Na e H2O AtivaAtivao do sistema o do sistema reninarenina--angiotensinaangiotensina HipertrofiaHipertrofia ElevaElevao da PAo da PA

Por que o insuficiente Por que o insuficiente progressivaprogressiva Em Em consequnciaconsequncia da ativada ativao o dos mecanismosdos mecanismos...... VasoconstriVasoconstrioo TaquicardiaTaquicardia Aumento da contratilidadeAumento da contratilidade Aumento do consumo de oxignioAumento do consumo de oxignio ReduReduo do tempo de vida o do tempo de vida til celulartil celular Morte celularMorte celular

Por que o insuficiente Por que o insuficiente progressivaprogressiva MatematicamenteMatematicamente falando....falando.... Isso aumenta o trabalho das sobreviventesIsso aumenta o trabalho das sobreviventes

Assim...Assim... ApAps atingido um determinado grau, a IC s atingido um determinado grau, a IC SEMPRESEMPRE progressivaprogressiva

Terapeuticamente Terapeuticamente falando...falando...

Tratamento dos Tratamento dos 4 4 DsDs para o para o DDietaieta

DDiuriurticotico

DDigitigitlicolico

DDilatadoresilatadores

Todos com o mesmo OBJETIVOTodos com o mesmo OBJETIVO

DIETA DIETA ReduReduo de o de NaNa........ ReduReduo da o da volemiavolemia ReduReduo das doses de diuro das doses de diurticosticos Abaixo de 0,25%...cesAbaixo de 0,25%...ces Abaixo de 0,3% em gatosAbaixo de 0,3% em gatos Quem....especialmente...Quem....especialmente...refratrefratriosrios Quem...Quem...NONO...sem congesto ou edema...sem congesto ou edema Caquexia X CardCaquexia X Cardacoaco

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DIETA DIETA NUTRICUTICOSNUTRICUTICOS L L -- CarnitinaCarnitina Amina Amina quartenquartenriaria...co...lisina e ...co...lisina e metioninametionina ProduProduo de energiao de energia DetoxificaDetoxificaoo mitocondrialmitocondrial Importncia...Importncia... Deficincia em ces com Deficincia em ces com cardiomiopatiacardiomiopatia dilatadadilatada Melhora da funMelhora da funo o cardiacacardiaca 5050--100100mgmg/kg, TID /kg, TID -- VOVO

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DIETA DIETA NUTRICUTICOSNUTRICUTICOS TaurinaTaurina AaAa sulforadosulforado...ESSENCIAL ......ESSENCIAL ... ManutenManuteno da funo da funo cardo cardacaaca Quem...Quem...cardiomiopatiacardiomiopatia dilatadadilatada Felinos (Felinos (AaAa essencial)essencial) CockerCocker GoldenGolden RetrivierRetrivier Gatos: 250mg, BID Gatos: 250mg, BID 4 meses4 meses Ces: mesma dosagemCes: mesma dosagem

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DIURDIURTICOS TICOS

Para...Para... ReduReduo da o da volemiavolemia Combater a retenCombater a reteno de o de gua e sgua e sdio (ICC)dio (ICC)

Quando...Quando... CongestoCongesto EdemaEdema Efuses Efuses cavitcavitriasrias

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DIURDIURTICOS TICOS

DiurDiurticos de alticos de alaa FurosemidaFurosemida TiazidasTiazidas HidroclorotiazidaHidroclorotiazida ClortalidonaClortalidona AntagonostasAntagonostas da da aldosteronaaldosterona EspironolactonaEspironolactona

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DIURDIURTICOS TICOS FurosemidaFurosemida PrimeiraPrimeira escolha para os ICCescolha para os ICC

CoCo: : 1mg/kg a cada 24h at1mg/kg a cada 24h at 4mg/kg TID4mg/kg TID GatoGato: : 0,50,5mgmg/kg a cada 48h a 72h at/kg a cada 48h a 72h at 2mg/kg BID2mg/kg BID

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AAo...co o...co VOVOAAo: 60mino: 60minPico: 1Pico: 1--2horas2horasEfeito: 6hEfeito: 6h

AAo...co o...co -- EVEVinicio rinicio rpido e pico em 30minpido e pico em 30minMeiaMeia--vida: 15 minvida: 15 minEfeito: 2hEfeito: 2h

DIURDIURTICOS TICOS TiazidasTiazidas ((hidroclorotiazidahidroclorotiazida)) Atuam no Atuam no TCD...TCD... Pacientes Pacientes no responsivosno responsivos Associado a Associado a furosemidafurosemida...... AlAla + a + TiazidasTiazidas......sinsinrgicosrgicos Bloqueio Bloqueio sequencialsequencial do do nnfronfron Quem...Quem... Ces com Ces com edema pulmonar refratedema pulmonar refratriorio

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DIURDIURTICOS TICOS EspironolactonaEspironolactona Como atuam...Como atuam...Inibidor competitivo da Inibidor competitivo da aldosteronaaldosterona Aonde atuam...Aonde atuam...TCDTCD e e DCDC Efeito...Efeito...picopico de ade ao o demorado!demorado!!!!!!! Diretamente proporcional a Diretamente proporcional a < >< > da da aldosteronaaldosterona Quem...Quem... ICDICD AsciteAscite refratrefratriaria

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Via oral2-4mg/kg SIDPico de ao: at 72H

DIGITDIGITLICOS LICOS

O que so...O que so...DigoxinaDigoxina e e DigitoxinaDigitoxina Agentes Agentes ionotrionotrpicospicos Utilizados desde Utilizados desde sscc XVIIIXVIII

nicos agentes nicos agentes ionotrionotrpicospicos que no aumentam a que no aumentam a mortalidade dos pacientes com ICmortalidade dos pacientes com IC InibiInibio da bomba de Na+/K+...o da bomba de Na+/K+... Aumento da [ ] IC de NaAumento da [ ] IC de Na...Na/Ca...Na/Ca CaCa......ioniontropicotropico ++

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TERAPUTICA - DIGITLICOSDigoxinaNa-Ca ATPase

Na intracelular aumentadoMaior entrada de Ca intracelularEstmulo as protenas contrteis


EfeitosEfeitos benbenficos...ficos... Melhora o dMelhora o dbito cardbito cardacoaco

QuemQuem...pacientes......pacientes... Insuficincia no miocInsuficincia no miocrdio!rdio!!!!!

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DigoxinaDigoxina...co...co AbsorAbsoro: VOo: VO MeiaMeia--vida: 23vida: 23--39H39H ExcreExcreo: renalo: renal Plat de [ ] Plat de [ ] ssricarica: 5: 5--7 dias7 dias [ ] teraputica: 1[ ] teraputica: 1--22ngng//mlml

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DigoxinaDigoxina...gato...gatoMeiaMeia--vida: 25vida: 25--50H50HXarope X ComprimidoXarope X ComprimidoAdministraAdministrao com a comida o com a comida (reduz 50%)(reduz 50%)niconico digitdigitlicolico que pode ser que pode ser administrado VOadministrado VO


ManipulaManipulao da dose o da dose (0,25(0,25mgmg)) Dose Dose menormenor em pacientes com perda de em pacientes com perda de m. muscularm. muscular

D - 3Doses co...DIGOXINADoses co...DIGOXINAMenor que 20kg: 0,005 a 0,008Menor que 20kg: 0,005 a 0,008mgmg/kg, BID, PO/kg, BID, POMaior que 20Kg: 0,18 a 0,22Maior que 20Kg: 0,18 a 0,22mgmg/m2, BID, PO/m2, BID, PO

Doses gato...DIGOXINADoses gato...DIGOXINAMenor que 3kg: 0,031Menor que 3kg: 0,031mgmg, PO, a cada 48H, PO, a cada 48H4 4 -- 5kg: 0,0315kg: 0,031mgmg, PO a cada 48H, PO a cada 48HMaior que 6kg: 0,031Maior que 6kg: 0,031mgmg, PO, SID, PO, SID

DIGITDIGITLICOS LICOS Toxicidade...Toxicidade...DIGOXINA...DIGOXINA... Ocorrem em pelo menos Ocorrem em pelo menos 10%10% dos cesdos ces Sinais gastrintestinais, Arritmias cardSinais gastrintestinais, Arritmias cardacasacas DeveDeve--se...se... Dosar Dosar potpotssiossio ELESELES competem pelo mesmo receptorcompetem pelo mesmo receptor Como proceder....Como proceder.... Sinais leves...retira por Sinais leves...retira por 48h48h......1/21/2 dosedose

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DIGITOXINADIGITOXINA AbsorAbsoro: VOo: VO MeiaMeia--vida: 8vida: 8--12H12H Plat de [ ] Plat de [ ] ssricarica: 40: 40--60H60H ExcreExcreo: hepo: hepticatica

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NO NO UTILIZADA EM GATOSUTILIZADA EM GATOS

DILATADOR DILATADOR

Todos ATIVAM o sistema Todos ATIVAM o sistema reninarenina--angiotensinaangiotensinafavorecendo a progresso da doenfavorecendo a progresso da doenaa

EXCETOEXCETO Inibidores da ECA!Inibidores da ECA!!!!!!!

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TERAPUTICA DILATADORA Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Sistema angiotensina-aldosterona

PA reduzidaLiberao de renina pelos rins

AngiotensinogenioAngiotensina IAngiotensina II

Aumento da PA e secreo de aldosterona

ECA

DILATADOR DILATADOR

Quem so Quem so eles...eles... HidralazinaHidralazina Bloqueadores de cBloqueadores de clciolcio ((AmlodipinaAmlodipina)) Inibidores da ECAInibidores da ECA EnalaprilEnalapril CaptoprilCaptopril BenazeprilBenazepril LisinoprilLisinopril

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DILATADOR DILATADOR

HIDRALAZINAHIDRALAZINA AAo: o: rrpida...pida... Aumentando a Aumentando a [ ][ ] das das prostaciclinasprostaciclinas nas nas arterarterolasolas Pico de aPico de ao: 3 horaso: 3 horas DuraDurao: 12 horaso: 12 horas Primeira escolha aos que Primeira escolha aos que no toleramno toleram os os I. ECAI. ECA Efeitos Efeitos dosedose--dependentedependente

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DILATADOR DILATADOR

HIDRALAZINAHIDRALAZINA Dose ces:Dose ces: Inicialmente...0,5Inicialmente...0,5mgmg/kg/kg Controle da PA...3mg/kg BIDControle da PA...3mg/kg BID Avaliando...Avaliando... Regresso do edema pulmonarRegresso do edema pulmonar

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DILATADOR DILATADOR

HIDRALAZINAHIDRALAZINA Sinais de...Sinais de... HipotensoHipotenso TaquicardiaTaquicardia VmitoVmito Indicam...Indicam... SuperSuper dosagem!dosagem!!!!! ......

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DILATADOR DILATADOR

BLOQUEADORES DE CBLOQUEADORES DE CLCIOLCIOAmlodipinaAmlodipina o o nico bloqueador de nico bloqueador de CaCa que no que no aumenta a mortalidade em pacientes humanos com aumenta a mortalidade em pacientes humanos com IC....IC....

Utilizados para...Utilizados para... ReduReduo dos sinais de insuficinciao dos sinais de insuficincia Melhora a tolerncia ao exercMelhora a tolerncia ao exercciocio MeiaMeia--vida: 30Hvida: 30H Plat de [ ]: 4 a 7 diasPlat de [ ]: 4 a 7 dias

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DILATADOR DILATADOR

BLOQUEADORES DE CBLOQUEADORES DE CLCIOLCIO Dose co:Dose co: 0,050,05mgmg/kg, PO, BID/kg, PO, BID 0,20,2mgmg/kg/kg Utilizada em...Utilizada em... IC refratIC refratriaria Hipertenso arterial sistmicaHipertenso arterial sistmica

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DILATADOR DILATADOR INIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA

So os vasodilatadores mais utilizados por So os vasodilatadores mais utilizados por apresentarem menores efeitos colaterais e prolongar apresentarem menores efeitos colaterais e prolongar o tempo de vida do pacienteo tempo de vida do paciente AAoo Bloqueiam a Bloqueiam a enzima...enzima... AngiotensinaAngiotensina I ... I ... AngiotensinaAngiotensina IIII DegradaDegradao de bradicininao de bradicinina Consequentemente...Consequentemente...

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Consequentemente...Consequentemente... Aumento da Aumento da [ ][ ] da bradicinina...da bradicinina...VASODILATADORVASODILATADOR ReduReduo da o da [ ][ ] da da AngiotensinaAngiotensina II...II...VASOCONSTRITORVASOCONSTRITOR

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......AlAlm da m da AngiotensinaAngiotensina IIII HIPERTROFIA CARDHIPERTROFIA CARDACAACA APOPTOSE CELULARAPOPTOSE CELULAR

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Principais responsPrincipais responsveis pela veis pela progresso da progresso da insuficincia insuficincia cardiacacardiaca

DILATADOR DILATADOR INIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA EnalaprilEnalapril BiodisponibilidadeBiodisponibilidade VO VO AltaAlta Pico de [ ]: 2Pico de [ ]: 2--4horas4horas 0,25 a 0,50,25 a 0,5mgmg/kg SID ou BID/kg SID ou BID BenazeprilBenazepril BiodisponibilidadeBiodisponibilidade VO VO AltaAlta Pico de [ ]: 2 horasPico de [ ]: 2 horas 0,25 a 0,50,25 a 0,5mgmg/kg, SID ou BID/kg, SID ou BID

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LisinoprilLisinopril0,50,5mgmg/kg, SID ou BID/kg, SID ou BID

DILATADOR DILATADOR INIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA EnalaprilEnalapril CaptoprilCaptopril BenazeprilBenazepril LisinoprilLisinopril

ElesEles no inibem a ECA por 24 horas...no inibem a ECA por 24 horas... AdministraAdministrao de 12 em 12 horaso de 12 em 12 horas

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Efeitos adversos:Efeitos adversos:HipotensoHipotensoIRIRMas no so comuns!Mas no so comuns!!!!!

DILATADOR DILATADOR VENODLATADORESVENODLATADORES Para...Para... ReduReduo da presso venosao da presso venosa Quando...Quando... Tratamento emergencial de edema pulmonarTratamento emergencial de edema pulmonar IC refratIC refratriaria Quem...Quem... Creme ou pasta de nitroglicerinaCreme ou pasta de nitroglicerina DinidratoDinidrato de de isossorbidaisossorbida

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DILATADOR DILATADOR VENODLATADORESVENODLATADORES Creme ou pasta de nitroglicerinaCreme ou pasta de nitroglicerina Brasil (discos adesivos)Brasil (discos adesivos) Meio disco de 5mg em ces pequenos e gatosMeio disco de 5mg em ces pequenos e gatos 1 disco de 5mg em co de tamanho m1 disco de 5mg em co de tamanho mdiodio 1 disco de 10mg em ces grandes1 disco de 10mg em ces grandes DinitratoDinitrato de de isossorbidaisossorbida Ces com IC (VO)Ces com IC (VO) Desenvolvimento de tolernciaDesenvolvimento de tolerncia 0,25 a 2mg/kg 0,25 a 2mg/kg VO VO BID a QUIDBID a QUID

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A terapia ideal...A terapia ideal... EconmicaEconmica ReduReduo dos sinais clo dos sinais clnicosnicos Melhorar a qualidade de vidaMelhorar a qualidade de vida Aumentar a sobrevidaAumentar a sobrevida DDiuriurticotico DDigitigitlicoslicos DDietaieta DDilatadoresilatadores

EstratEstratgias teraputicas no insuficientegias teraputicas no insuficiente

Como avaliar a gravidade da insuficincia Como avaliar a gravidade da insuficincia Fundamental para a escolha teraputicaFundamental para a escolha teraputica Classe funcional I Classe funcional I -- AssintomAssintomticotico Sinais de doenSinais de doena carda cardaca aca semsem cardiomegaliacardiomegalia Sinais de doenSinais de doena carda cardaca aca comcom cardiomegaliacardiomegalia Classe funcional II Classe funcional II Leve a moderadaLeve a moderada Sinais evidentes em repouso e exercSinais evidentes em repouso e exercciocio Classe funcional III Classe funcional III SeveraSevera Sinais so imediatamente Sinais so imediatamente bviosbvios Terapia em casa possTerapia em casa possvelvel RecomendRecomendvel hospitalizavel hospitalizaoo

QuemQuem...Pacientes assintom...Pacientes assintomticosticos Em Em HUMANOSHUMANOS...... Uso rotineiro de fUso rotineiro de frmacosrmacos Em Em VETERINVETERINRIARIA...... Estudos...Estudos... Inibidores da ECAInibidores da ECA SABIDOSABIDO...... NoNo usar dietas com restriusar dietas com restrio de Nao de Na NoNo usar Diurusar Diurticosticos Tratar a causa primTratar a causa primriaria

Classe funcional IClasse funcional I

QuemQuem...Pacientes com sinais de congesto ou edema...Pacientes com sinais de congesto ou edema O que administrar...O que administrar... DiurDiurticosticos DietaDieta Inibidor da ECAInibidor da ECA DigitDigitlicoslicos ExercExercciosciosSempre que um Sempre que um cardiopatacardiopata receber dieta com restrireceber dieta com restrio o de sde sdio, dio, IMPERATIVOIMPERATIVO que seja associado um que seja associado um inibidor da ECA para bloquear o sistema inibidor da ECA para bloquear o sistema reninarenina--angiotensinaangiotensina

Classe funcional IIClasse funcional II

DiurDiurtico...tico... FurosemidaFurosemida 0,50,5--1mg/kg (SID ou BID)1mg/kg (SID ou BID) Inibidor da ECA...Inibidor da ECA... CaptoprilCaptopril, , enalaprilenalapril,, benazeprilbenazepril e e lisinoprillisinopril

DietaDieta Menor ocorrnciaMenor ocorrnciade anorexiade anorexia


DigitDigitlicolico MiocardiopatiaMiocardiopatia dilatadadilatada

B B bloqueadores e bloqueadores e espironolactonaespironolactona Uso comprovado em humanosUso comprovado em humanos Em animais...mais estudos!Em animais...mais estudos!!!!!


ExercExercciocio Rotineira e benRotineira e benficafica Pois...Pois... Aumenta a reserva cardiovascular e o fluxoAumenta a reserva cardiovascular e o fluxo Programa de exercPrograma de exercciocio Aumento gradativoAumento gradativo ExercExerccios extenuantes...contracios extenuantes...contra--indicadosindicados DispnDispnia...ia...PARAPARA


Quem...Quem... Podem ser tratados em casaPodem ser tratados em casa

O que administrarO que administrar DietaDieta DigitDigitlicoslicos FurosemidaFurosemida Inibidores da ECAInibidores da ECA

Classe funcional Classe funcional IIIaIIIa

FurosemidaFurosemida 1 a 2mg/kg, BID ou TID1 a 2mg/kg, BID ou TID Inibidores da ECAInibidores da ECA TODOSTODOS Doses elevadasDoses elevadas DigitDigitlicoslicos TODOSTODOS ExercExerccioscios RestritoRestrito

Classe funcional Classe funcional IIIaIIIa

Quem...Quem... Paciente com insuficincia severaPaciente com insuficincia severa Necessitam de hospitalizaNecessitam de hospitalizaoo Clinicamente falando...Clinicamente falando... DispnDispnia graveia grave Edema pulmonarEdema pulmonar Efuso pleural graveEfuso pleural grave Tratamento emergencial!Tratamento emergencial!!!!!

Classe funcional Classe funcional IIIbIIIb

O que administrar...O que administrar... FurosemidaFurosemida (2 a 4mg/kg (2 a 4mg/kg EV) EV) (1 a 2mg/kg (1 a 2mg/kg EV)EV) Inibidor da ECAInibidor da ECA DigitDigitlicolico e Dietae Dieta ISSO ....ISSO ....maismais VenodilatadoresVenodilatadores (nitroglicerina)(nitroglicerina) ToracocenteseToracocentese RestriRestrio absoluta de exerco absoluta de exerccioscios Dieta calDieta calricarica FurosemidaFurosemida + + TiazidasTiazidas Inibidores da ECA + Inibidores da ECA + HidralazinaHidralazina InotrInotrpicospicos intravenosos (intravenosos (DobutaminaDobutamina))

Classe funcional Classe funcional IIIbIIIb

Quem so...Quem so... Permanecem com sinais mesmo com terapia dos 4DsPermanecem com sinais mesmo com terapia dos 4Ds

O que fazer...O que fazer... Identificar as complicaIdentificar as complicaes es extraextra e carde cardacasacas

InfecInfeceses EstresseEstresse

Pacientes com insuficincia refratPacientes com insuficincia refratriaria

O que administrarO que administrar RestriRestrio absoluta de salo absoluta de sal RestriRestrio de exerco de exerccioscios D1D1 + + D2D2 + + D3D3 + + D4D4 + + D5D5 Quem so os Quem so os Ds5...Ds5... Bloqueio Bloqueio sequencialsequencial do do nnfronfron FurosemidaFurosemida + + TiazidasTiazidas FurosemidaFurosemida + + EspironolactonaEspironolactona

CombinaCombinao de vasodilatadoreso de vasodilatadores Inibidor da ECA + Inibidor da ECA + HidralazinaHidralazina (0,5(0,5mgmg/kg, BID)/kg, BID) Inibidores da ECA + Inibidores da ECA + AmlodipinaAmlodipina (hipotenso)(hipotenso)


Edema pulmonar refratEdema pulmonar refratriorio FurosemidaFurosemida + + TiazidasTiazidas

AsciteAscite refratrefratriaria FurosemidaFurosemida + + espironolactonaespironolactona


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