ROTINAS DE SIMULAÇÃO E PLANEJAMENTO EM … · O paciente deverá ser agendado na agenda do CT-...
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ROTINAS DE SIMULAÇÃO E
PLANEJAMENTO
EM RADIOTERAPIA
Simulação na MN – PERTAIN
Elaine Rios
Tecnóloga em Imagem / Dosimetrista
Objetivo
❖ Apresentar a rotina atual da simulação na Radioterapia
até o planejamento, mostrando as etapas e processos de
cada profissional envolvido.
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Como os pacientes são
encaminhados para a Radioterapia?
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
❖ Equipes Médicas da Oncologia Clínica, Cirúrgica ou
OncoHematologia encaminham a documentação do
paciente para o setor de Radioterapia;
❖ A Coordenação distribui a documentação do paciente
para a Equipe Médica da Radioterapia de acordo com a
região de tratamento, eles então avaliam a indicação do
tratamento e, se houver, autorizam o agendamento da
consulta no ambulatório;
❖ Na consulta, se o Radioterapeuta realmente indicar o
tratamento, ele faz as orientações, aplica o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e solicita
agendamento no Tasy;
❖ O paciente então é encaminhado para consulta com a
Enfermagem de 1ª vez, onde inicia-se as ações
educacionais ao paciente e familiar, cuidados e verifica a
necessidade de atendimento multiprofissional;
❖ O Enfermeiro realiza Avaliação de Risco e checa se há
consulta médico com o Oncologista em casos com
indicação de tratamento concomitante;
• Após consulta com enfermagem, o paciente é
encaminhado para o Atendimento (Recepção) para
proceder com os agendamentos necessários.
Simulação - RDT
❖ Definimos o melhor posicionamento para o paciente e
região a ser tratada, imobilizando-o com acessórios que
vão garantir a reprodutibilidade durante todo o período de
tratamento radioterápico.
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
CT – Simulador
❖ 1 Equipamento de Tomografia Computadorizada
dedicado no 4º SS.
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Como é o fluxo do Tecnólogo em
Imagem no Simulador?
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Fluxo do Tecnólogo no Simulador
- Visualiza a chegada do paciente na agenda do sistema
Mosaiq;
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Fluxo do Tecnólogo no Simulador
➢ - Verifica na Ficha Técnica de
➢ Simulação e na evolução do
➢ Tasy a região que paciente
➢ irá simular;
➢
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Fluxo doTecnólogo no Simulador
- Recebe o paciente pela enfermagem dentro da Sala do
Simulador e checa se está adequadamente trocado;
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dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
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Fluxo do Tecnólogo no Simulador
- Checa pulseira com as identificações nome e data de
nascimento;
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dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Fluxo do Tecnólogo no Simulador
- Explica o procedimento e fotografa o rosto do paciente;
- Posiciona o paciente na mesa do CT;
- Chama a Dosimetrista e se necessário o Médico. Se o caso
for complexo, a Dosimetrista irá chamar o Físico-Médico para
acompanhar a simulação;
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a dose
de um campo direto se distribui nas diversas profundidades do meio.
Fluxo Tecnólogo no Simulador
- Auxilia na confecção dos imobilizadores;
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
-
Fluxo Tecnólogo no Simulador
- Realiza marcas de localização e coloca os marcadores
Radiopacos, não esquecer de identificar o lado direito do
paciente;
- Realiza a aquisição de imagens;
Fluxo do Tecnólogo no Simulador
- Monta a ficha técnica, colocando os impressos na pasta
correspondente ao AL, anotando o posicionamento, os
acessórios, a data da simulação, os profissionais que
acompanharam e a quantidade de contraste utilizado;
- Realiza tatuagem (em casos de paciente que tratarão com
técnica 3D e IMRT);
- Cola o Tegaderm nas marcas de localização;
Fluxo do Tecnólogo no Simulador
- Informa e fotografa o posicionamento e acessórios do
paciente;
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dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Fluxo Tecnólogo no Simulador
- Retira o paciente do simulador e encaminha para a
enfermagem;
- Insere no Sistema Mosaiq as fotos realizadas;
- Insere o QCL (verificar se a técnica será 2D, 3D, VMAT,
SBRT ou Fluxo Gerenciado);
- Finaliza atendimento no Sistema MultiMed e captura no
Mosaiq os procedimentos realizados na simulação.
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dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
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Como é o fluxo do Dosimetrista no
Simulador?
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Fluxo do Dosimetrista no Simulador
- Verifica na Ficha Técnica de Simulação e evolução do
Tasy a região que o paciente irá simular;
- Verifica se a sugestão de posicionamento e acessórios
estão coerentes, e se não estiver, esclarece com o
Médico;
- Verifica se há observações na Ficha Pré-Simulação;
- Verifica a técnica de tratamento solicitada pelo Médico;
- Verifica o melhor posicionamento, checa o alinhamento e
junto ao Tecnólogo confecciona os imobilizadores;
Fluxo do Dosimetrista no Simulador
- Localiza o isocentro próximo ou no local da região de
tratamento;
- Dá orientações ao Tecnólogo referente à espessura de
cortes, conforme protocolo;
- Dá orientações ao Tecnólogo referente ao início e fim dos
cortes, através do Scout;
- Verifica o preparo (se houver), junto com o Tecnólogo;
- Verifica se a ficha técnica está totalmente preenchida;
- Assina e carimba a Ficha Pré-Simulação.
Tatuagem com Tinta Nanquim Estéril
❖ Material utilizado:
-Swab de álcool 70%;
-Luva de procedimento;
-Gaze não estéril
- Tinta Nanquim estéril;
- Agulha 30x7;
- Seringa de 3ml;
- Óculos de proteção.
- Obs: a Tinta Nanquim Estéril após
aberto deverá ser identificado
com etiqueta contendo: data de
abertura e data de validade
(90 dias após abertura)
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
Ficha Pré-Simulação
Qual a intenção do tratamento?
Qual a lateralidade?
Qual a sugestão de posicionamento?
Qual a sugestão de acessórios?
Com ou sem contraste?
Espessura dos cortes (protocolo)
Qual a região de interesse?
Qual a técnica de tratamento?
Tem alguma observação?
Ficha Pré-Simulação
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto diversas profundidades do meio.
❖ Contraste:
Obs: só será administrado se
solicitado pelo médico na ficha
pré-simulação.
- endovenoso
(paciente é orientado a realizar
preparo de 4 horas de jejum /
Enfermagem checa o exame de
sangue Creatinina).
- oral
(em casos específicos que o médico
julgar pertinente / paciente deverá
chegar com 1h30min de
antecedência).
Espessura de corte
Aquisição de Imagens
❖ Pacientes VMAT – Corte de 3mm
❖ Pacientes 2D / 3D – Corte de 5mm
❖ Próstata – Corte de 3mm
❖ Crânio (SNC) 3D – Corte de 3mm
❖ Crânio Total 2D – Corte de 5mm
Acessórios de Imobilização
❖ Objetivos:
Imobilização área a ser irradiada
Garantia de reprodutibilidade
Conforto ao paciente (dentro do possível)
Regiões de tratamento e acessórios
❖ Cabeça e Pescoço
- Máscara longa / Apoio de Cabeça + Base / Abaixador de Ombros
(Em alguns caso utiliza-se Abaixador de Língua e Bólus)
- Se a técnica for VMAT, utilizar máscara própria, prancha para
indexação da máscara e 2 espaçadores)
❖
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Regiões de tratamento e acessórios
❖ Mama
- Rampa de Mama / Apoio de Pernas (decúbito dorsal)
- Vac-fix /Isopor azul/apoio de pernas invertido (decúbito ventral)
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a dose
de um campo direto se distribui nas diversas profundidades do meio.
Regiões de tratamento e acessórios
❖ Tórax e Abdômen
- Rampa de Tórax / Apoio de Pernas
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Regiões de tratamento e acessórios
❖ Tórax (Pulmão)
- Rampa de Tórax / Apoio de Pernas
- 4D-CT (Movimentação do tumor durante a respiração)
- Reconstruções CINE, MIP E AVG
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Regiões de tratamento e acessórios
❖ Pelve- Travesseiro e ProStep com apoio de pernas e pés
(se for decúbito dorsal);
- Travesseiro e Prostep somente com apoio de pés
(para tratamento de canal anal);
- Travesseiro / Belly Board / Apoio de Pernas
(se for decúbito ventral)
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Preparo para Próstata
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Regiões de tratamento e acessórios
❖ Extremidades
-Vac-fix / Travesseiro ou Rampa Isopor
é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a
dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades
do meio.
Simulação no PET-CT
❖O paciente deverá ser agendado na agenda do CT-
Simulador da Radioterapia, com o grupo/descrição “PET”;
❖Paciente deve ser simulado direto no PET-CT, portanto
não há necessidade de realizar ´”pré-simulação” no CT-
Simulador da Radioterapia;
❖Todas as simulações deverão ser feitas na Rampa de
Mama, que deverá ser encaminhada para o PET-CT;
❖Se houver necessidade da utilização de Vac-Fix, a
confecção deverá ser feita no CT-Simulador da Radioterapia
antes do paciente receber o radiofármaco.
Simulação no PET-CT
❖ PERTAIN
- É um estudo financiado pela Agência Internacional
de Energia Atômica (AIEA);
- Acontece em países com poucos recursos
financeiros;
Simulação no PET-CT
❖ PERTAIN
➢ 1ª Etapa – esclarecer o papel do PET em Radioterapia.
Foram avaliados 25 pacientes em cada um dos centros
participantes, tratados em 2014, não necessariamente
com PET.
Diagnóstico estudado: Câncer de Pulmão Estádio III com
indicação de Quimioterapia e Radioterapia
concomitantes.
Simulação no PET-CT
❖ PERTAIN
➢ 2ª Etapa (atual) – Pergunta: Será que se todos os
pacientes fizerem PET teremos melhores resultados?
Como o estudo é para países com poucos recursos
financeiros, a idéia é que faça o PET de estadiamento já
na posição de Radioterapia, com objetivo de economizar
um exame de simulação.
Simulação no PET-CT
❖ PERTAIN
➢ Vantagens:
Economia de exames;
Volumes de tratamento mais precisos;
Diminui a vinda do paciente ao Hospital;
Radioterapia para quem realmente precisa.
é uma [email protected]
ramal 4583/4533
a criada para facilitar a compreensão de como a dose de um campo
direto se distribui nas diversas profundidades do meio.