Saúde Business Fórum 2016 - New isn't on its way. …cio mais importante – retenção de...

Saúde Business Fórum 2016

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• Benefício Saúde no Brasil:

Saúde Suplementa


Panorama dos Planos de Saúde Empresariais

A saúde dos funcionários é uma preocupação constante dos

empregadores e tornou-se foco mais recentemente por causa

dos custos crescentes

Liderou a iniciativa de revisão

dos processos e assistência

médica com reduções entre 24%

a 49% de determinados

procedimentos

Fonte: http://www.valor.com.br/empresas/3913716/plano-de-saude-deve-ter-reajuste-de-18

“Uma das taxas [de reajuste para convênios médicos

corporativos] mais elevadas no mundo”.

Valor Econômico 18/02/2016 .

Programa Health Ahead com

foco em prevenção e

identificação precoce de

riscos, com redução de 8% do

custo total anual

Redesenho da solução de

cuidado da saúde dos

empregados, com foco em

planos, pacotes e programas

específicos para os funcionários

67% - Planos empresariais (03/2016)

13% - Planos de Instituições de Classe

9,5% taxa de emprego (1º. tri 2016)

2,6 % no total de vidas x mar/15 (- 1,3M)

2,6% vidas planos empresariais (- 887 mil)

A revolução da saúde liderada pelo empregador


Os empregadores estão em busca de soluções para

redução de custos e aumento de produtividade

CONCEITUAL

“Corte”

Alteração do plano de saúde

por algum equivalente e de

menor valor

“Dor”

Rede Credenciada

Diferenciada, regulação

dos acessos

“Gestão”

Saúde Corporativa,

programas especializados,

qualidade de vida orientada

ao perfil do indivíduo

3ª Onda

2ª Onda

1ª Onda

4ª Onda

“Benefício”

Benefícios Flexíveis, onde o

indivíduo é responsável por

sua saúde

Até 5% 4% a 7% 7% a 15% Produtividade e Fidelização

Onda de Redução de Custos: Foco no Benefício Saúde

Gestão do Plano Gestão do AcessoGestão da Saúde da

Carteira

Gestão da Saúde pelo

Indivíduo

Redução de Custos Estimada

Fonte: Análise Accenture.


2ª Onda

1ª Onda

4ª Onda

Mas os custos da Saúde Suplementar, atualizados a cada

pronunciamento da ANS, são absorvidos pelos empregadores

CONCEITUAL

“Corte”

Alteração do plano de saúde

por algum equivalente e de

menor valor

“Dor”

Rede Credenciada

Diferenciada, regulação

dos acessos

“Gestão”

Saúde Corporativa,

programas especializados,

qualidade de vida orientada

ao perfil do indivíduo

“Benefício”

Benefícios Flexíveis, onde o

indivíduo é responsável por

sua saúde

Até 5% 4% a 7% 7% a 15% Produtividade e Fidelização

Desafio no equilíbrio das contas e retenção de talentos

Gestão do Plano Gestão do AcessoGestão da Saúde pelo

Indivíduo

Redução de Custos Estimada

Gestão da Saúde da

Carteira

3ª Onda

2º maior custo das empresas (8 a

15% do custo do funcionário está

destinado ao benefício Saúde)

17 a 70% foi intervalo do

percentual de reajuste proposto

para as empresas em 2015 – Falta

de previsibilidade

75% dos funcionários brasileiros

entendem o plano de saúde como

benefício mais importante –

retenção de talentos

Fontes: Análise Accenture, IESS, Catho, Ministério da Saúde, ANS.

R$ 843 M ações judiciais

em Saúde (2014)

Mais de 200

procedimentos foram

incorporados ao Rol ANS

desde 2014

Os empregadores são

responsáveis por ~ 85%

dos financiamento da

saúde suplementar


O empregador desvenda o impacto do financiamento do benefício

saúde nas diferentes dimensões de sua gestão

Informações para Gestão de Saúde

Gestão de Saúde e SegurançaGestão de Pessoas

Gestão Financeira

Gestão

da Saúde

Manut. Cadastral

Controle de Jornada

Férias Desligamento

Licenças

Admissão

Desempenho

Manut. Dependentes

Movimentações

Adesões e Copart.

Atend. Médico Ocupacional

Gestão de Saúde Ocupacional

Acidentes de Trabalho

Wellness Institucional

Pagamento de Planos Previdência

Não Exaustivo

Benefícios Folha de Pagamento

Gestão do Individuo baseada no Perfil Demográfico

Improdutividad

e

Absenteísmo

Saúde

Ocupacional

Check-up Anual

Seguro Saúde

Casos

Complexo

Programas de

Bem-Estar

Custos de

cuidados com a

saúde


... E foca em novas formas de contratação do benefício Saúde,

orientados na gestão do risco de sua carteira e percepção de

valor de seus colaboradores

Provedores

ANS

Reguladores

Fornecedores

$

$ $

Assistência Cobertura

Pacientes

Certificações e Licenças

Regulação

Produtos e Serviços

$Pedidos

Cadeia da Saúde

E-Social

Programas de

Qualidade de vidaPBMs

Info

Certificadoras

Hospitais

Laboratórios

Clínicas

Profissionais

autônomos

Pagadores

Administrador de

Benefício

Plano de

Saúde

Auto Gestão

Grupos

Médicos

Cooperativas

Médicas

Empregadores


O primeiro passo foi dado: entendimento do perfil de uso e

identificação de risco e potenciais produtos mais eficientes

Plano médico assistencial

Segmentação por Perfil do Colaborador

Plano médico

assistencial

Programa de

Qualidade de

Vida

Saúde

Ocupacional

Gestão do Indivíduo Baseada no Perfil Populacional

Estratificação de Risco

Saudável ou

Risco não identificado Risco

Identificado

Em

Tratamento

Alta

Complexidade

População

Intervenção na Saúde

Mensuração dos Resultados

Indicadores Operacionais Indicadores de Saúde

Econômico, financeiro e

atuarial

Análise de utilização

Produtividade organizacional

Adesão e satisfação com

programas

Status clínico e saúde

Indicadores de prevenção

Mudanças de Comportamento

Qualidade de vida e bem-estar

Fonte: Adaptado do CCA Outcome Guidelines #5, P. 19 e ITF

Determinantes do Perfil da Saúde

50%

Hábitos

20%

Ambiente

10%

Acesso à

saúde

20%

Genética

Conscientização e promoção da saúdeGerencimento

de riscos à saúde

MonitoramentoOrientação e

Suporte

Gerenciamento de Casos e

Coordenação


... se redesenha a gestão refletida num painel de controle que

permita atuar sobre o risco, qualificação de acesso e redução de

custos...

TUSS, RES, RIS, LIS, PEP, PACS, eSocial, PCMSO, ERP do

empregador, Prontuário do trabalhador, Redes sociais

Vis

ão I

nte

gra

da

Motor de

Qualificação

Programas

Específicos de

intervenções

Visão 360º

do indivíduo

Dados do

Indivíduo

Logica de monitoramento de riscos e qualidade de vida dos indivíduos


Seguro de Saúde: para estratificar a população para

reduzir o risco da carteira do contrato com as

seguradoras

Casos complexos: a negociar diretamente com os

fornecedores, a fim de tratar de forma mais eficiente

populações ou doenças específicas

Saúde Ocupacional: aumentar o foco no individual

sobre o coletivo

Programas de Bem-Estar: para implementar e

melhorar a prevenção e hábitos mudam programas

Absenteísmo: diminuição por consequência de

programas de bem-estar e da melhoria da saúde

ocupacional

Improdutividade: reduzida pela melhor condição de

saúde dos funcionários

Custo total: diminuiu como consequência de uma

população mais saudável e relações mais eficientes

com outros players

Evolução dos custos totais de cuidados com a saúdeAmostra de ações potenciais

Resultado das ações potenciais

... consolidando metas orientadas na redução do risco, uso

qualificado, engajamento do cuidar, produtividade e satisfação

Redução nos custos de acesso ao sistema de saúde – entre 7 e 12% dos custos com saúde

Redução do nível de reajuste com as Operadoras de Saúde em até 10 pontos percentuais

Redução do absenteísmo / presenteísmo – 1 a 2% dos custos da folha de pagamento

Estimativa de Ganhos

Seguro Saúde

Casos Complexos

Check-up Anual

Saúde Ocupacional

Programas de Bem-Estar

Absenteísmo

Improdutividade

Ano 3Ano 2Ano 1Ano 0

EXEMPLO


O detalhamento dos temas compõe o desenho do novo modelo

Os resultados serão atingidos através da estruturação de um novo

modelo de gestão do benefício Saúde, reorientando as relações

com os planos e a rede assistencial

Fonte: Análise Accenture.

Planos

Pacotes e

Programas

Referência de

Saúde

Go

vern

an

ça

Planos racionalizados,

adequados às necessidades

da população do Grupo

Evoluções assistenciais e

programas para prevenção e

promoção da saúde

Modelo de gestão

estruturado, com foco em

serviços, operação e saúdeInstituições de saúde

parceiras de referência para

nortear mudanças clínicas

Saúde Ocupacional

Talentos Humanos

Compras e Pagadoria

Interface com funções

corporativas do Grupo

Gestão de TI


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CONTATOS:

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