FIBROMIALGIA

Giselane Lacerda Figueredo Salamonde

Fibro (latim)- tecido fibroso, ligamentos, tendões, fásciaMio (grego)- músculoAlgos- dorIa- condição

Condição de dor que emana de tendões, ligamentos e músculos.

EPIDEMIOLOGIA

População maior que 18 anos;Prevalência de 2% na população americana;5-10 vezes mais prevalente no sexo feminino;Ocupações mais freqüentes foram e escritório, profissões ligadas à saúde e à educação.

FISIOPATOLOGIA

Fatores predisponentes:Ansiedade;Depressão;Personalidade somatizadora;Trauma físico;Certos vírus.

Resposta ao estresse- mudança funcionais (neuroquímicas e neuroplasticidade)Redução de noradrenalina e serotonina via descendente inibitória

The deficit of pain inhibition in fibromyalgia more pronounced in patients with comorbid

depression sympton

Patamar para dor provocada por estímulos térmicos (quente) não houve diferença. O lado desagradável da dor é mais intenso nos pacientes com FM+ D.Dor mais intensa em pacientes com FM associada com depressão.DINC tem menor amplitude com FM+D em relação aos FM-D.

DINC- Diffuse noxious inhibitory control

Clin J Pain 2009;25:123-127

Quadro clínicoSintomas % doentesDor muscular 100%

Fadiga 96%

Insônia 86%

Artralgias 72%

Cefaléia 60%

Síndrome das pernas inquietas 56%

Parestesias 52%

Déficit memória 46%

Câimbras nos membros inferiores 42%

Comprometimento da concentração mental 41%

Nervosismo 32%

Depressão maior 20%

DIAGNÓSTICOAmerican College of Rheumatology

História clínica de dor musculo-esquelética difusa nos 4 quadrantes e axial por mais de 3 meses;

A presença de 11 de 18 pontos dolorosos específicos à palpação digital de 4Kg

Pontos dolorosos Tender points

4 Kg/força/cm2

Inserção dos músculos occipitais na nuca;Nos ligamentos do processos transversos da quinta à sétima vértebra cervical;Bordo rostral do trapézio;Músculo supra-espinhoso;Na junção do músculo peitoral com articulação costo-condral da segunda costela;Dois centímetros abaixo do epicôndilo lateral do cotovelo;No quadrante látero-superior da região glútea, abaixo da espinha ilíaca;Nas inserções musculares no trocânter femural;Dois centímetros acima da linha articular do côndilo medial do fêmur.

DIAGNÓSTICO

Distúrbio de sono;Fadiga;Ansiedade; Depressão;Cefaléia;Parestesias.

DIAGNÓSTICO

Síndromes funcionaisColo irritável;Fadiga crônica;Cistite intersticial;Pré-menstrual;Cefaléia crônica;Miofascial.

FADIGA CRÔNICA

Ocorre principalmente com mulheres de 20-40 anosPrevalência de mulheres 2:1, em relação ao homemSintomas :

Fadiga debilitanteA interferência na capacidade de concentraçãoFebre baixaAumento de tamanho dos linfonodos

COLO IRRITÁVEL

É um distúrbio da motilidade de todo trato gastrintestinal que produz:

Dor abdominal;Diarréia ouConstipação.

Prevalência em mulheres 3:1 homensTGI é sensível a muitos estímulos.

EstresseDieta( gordura, café ,chá, trigo, frutas cítricas, laticínios)MedicamentoHormônio

A dor é tipo cólica.

Fortes contrações no intestino grosso. OU

Aumento da sensibilidade dos receptores da dor.

Não desperta o paciente do sono.

Distensão abdominal;Flatulência;Náusea;Cefaléia;Fadiga;Depressão;Ansiedade; Dificuldade de concentração;Urgência.

Evitar fatores desencadeantes;Dieta normal;Exercício físico;Psicoterapia;Antidepressivos;Hipnose;Ansiolíticos;Antiespasmódicos.

CISTITE INTERSTICIAL

É uma inflamação dolorosa na bexiga.Causa desconhecida.Mulheres de meia idadeSintomas:

Micção freqüente e dolorosa

EAS- presença de sangue e pus.Bexiga atrofiada.Diagnóstico – citoscopia, pequenas úlceras.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hipotiroidismo;Síndrome da fadiga crônica;Miopatias;Síndrome miofacial;Polineuropatias;Colagenoses.

TRATAMENTO

Controle da dor;

Melhora da qualidade do sono;

Melhora da funcionalidade;

Reintegração social.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Antidepressivos;Anticonvulsivantes;Relaxantes musculares;Ciclobenzaprina 10 -40 mg;AINES;Opióide;Anestésico local;Curarização.

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

Exercício físico;Terapia cognitiva;Terapia coping;Programa educativo;Terapia ocupacional.

Não foi observado diferenças no tratamento pelos cuidados primários de saúde e os especialistas.

Usados diferentes tipos de questionários e critérios.

Questionário para dor, fadiga, qualidade de vida, função global, ansiedade e depressão, insônia...

Arthrites Rearch and Therapy, 2008

Metanálise- avaliou duloxetina 60mg, 120mg e placebo.Observou melhora da dor em 50% com NNT-6.Grande maioria dos ensaios clínicos duram 12-13 semanasEfeitos adversos:

Náusea;Sonolência;Convulsão;Diminuição do apetite;Boca seca;Melhora da incontinência urinária;Não apresentou risco cardiológico.

BMC Neurology, 2008;8:29

Avaliação de :Força;Flexibilidade;Capacidade aeróbica.

Exercícios físicos aeróbicos com duração de 30 minutos, de pequeno e média intensidade, melhoram:

Sono;Humor;Dor;Fadiga

Alongamento e flexibilidade- melhora controle dos sintomas porém não há evidência.

Health and Quality of Life Outcomes 2006,4:67

National fibromyalgia research association

www.nfra.net

Caso clínico

Paciente de 44 anos, acompanhada pela reumatologia por LE, apresenta dor no corpo todo e com aumento da dor há uma semana na região dorsal do tórax que piora com movimento. Refere dor abdominal com diarréia/ constipação.