Meios de Contraste Radiológicos

Prof. Danilo César

• MC Radiológicos, são compostos que, uma vez dentro de estruturas orgânicas, conseguem dar uma melhor definição de imagem obtidas em exames radiológicos.

Meios de Contraste

Meios de Contraste

• Substâncias com alta densidade radiológica Radiodensas/Radiopacas ⇨(Bário ou Iodo);

• Tais substâncias aumentam a absorção de raios – X no corpo e são conhecidas como meios de contraste positivos.

Capacidade de Absorver Radiação

• Negativos absorvem menor radiação ⇨que os tecidos adjacentes ar e a água ⇨(Radiotransparentes);

• Positivos absorvem mais radiação ⇨que os tecidos adjacentes ⇨ sulfato de bário e o iodo (Radiodensos/Radiopacos).

• Oral ⇨ Utilizada em exames abdominais, para que as alças intestinais sejam preenchidas e permitam melhor visualização de todas as estruturas do sistema digestório;

Vias de Administração

• Parenteral Sua aplicabilidade é o ⇨preenchimento de veias e artérias, estruturas vasculares, que permite delimitar a morfologia e analisar a fisiologia das estruturas do corpo.

Vias de Administração• Retal ⇨ Utilizada nos estudos pélvicos,

quando o contraste oral não teve uma boa progressão ou não foi ingerido. “Finalidade de preencher o cólon sigmóide e a ampola retal”;

• Intratecal ⇨ Utilizada nos estudos do canal medular e recebe o nome de tomomiolografia ou mielotomografia. “Contraste iodado é injetado na espinha do paciente, na região lombar, como se fasse tomar uma anestesia tipo raqui”.

• Raios – X;

Utilização do Contraste

• Tomografia Computadorizada;

• Hemodinâmica;

• Ressonância Magnética.

• Sulfato de Bário;

Tipos de Contraste

• Iodado ⇨ Iônico/Não-Iônico;

• Gadolínio.

• Solubilidade:Insolúveis Não dissolvem na água nem ⇨em gorduras. ( Sulfato de bário);Hidrossolúveis Se dissolvem na ⇨água(Iodo);

Classificação dos MC

• Viscosidade:Solução/Temperatura; • Osmolalidade:Concentração de partículas de uma solução.Iônicos/Não-IônicosOsmolalidade: concentração molecular das partículas osmoticamente ativas de uma solução por quilo de água (mOsm/kg)

MC Sulfato de Bário

• O bário é empregado na forma de sulfato insolúvel em água e gordura ⇨ diagnóstico do trato gastro-intestinal e sistema digestório;

Sulfato de Bário

• Exames Contrastados Via de ⇨administração(Oral ou Retal).

• Função de preencher as estruturas de sistema digestório e gastro-intestinal;

Deglutograma Esofagograma

EREED Duodeno

Sulfato de Bário

Trânsito Intestinal Enema

Intestino Delgado Intestino Grosso

Sulfato de BárioEnema

• Reações Adversas Náuseas, ⇨Vômitos, Dor abdominal etc.

Sulfato de Bário

• Contra-Indicação Perfurações ⇨Abdominais. Composto insolúvel/ organismo é incapaz de eliminar o BaSO4.

MC Iodado

• São substâncias radiodensas capazes de melhorar a definição das imagens obtidas em exames radiológicos, pois permitem a diferenciação de estruturas e patologias vascularizadas das demais.

MC Iodado

• Estrutura básica dos meios de contraste iodados é formada por um anel benzênico, ao qual foram agregados átomos de iodo e grupamentos complementares;

• Ácidos e substitutos orgânicos. ⇨Toxicidade e excreção;

Aspectos Gerais MCI

MC Iodado

• MCI têm como base um Anel Benzênico.

Aspectos Gerais MCI• Estrutura básica é um anel benzênico à

qual se ligam vários átomos de iodo e grupamentos complementares;

• Iônicos ⇨ O grupamento ácido é substituído por um cátion;

• Não-iônico ⇨ O grupamento ácido é substituído aminas com hidroxilas.

• MCs iodados ↓ lipossolúbilidade, ↓ peso molecular e pouca afinidade de ligação com proteínas e receptores de membranas;

• Aumenta habilidade de ser filtrado pelo glomérulo. ⇨ Substância excretada exclusivamente pelos rins, por filtração glomerular passiva.

Aspectos Gerais MCI

• Distribui-se no espaço extracelular, sem ação farmacológica significativa.

• Estima-se que são realizadas 70 milhões de aplicações por ano, no mundo.( Allergologie, 2004);

• Foram sintetizados MC com menor atividade osmótica;

Aspectos Gerais MCI

• Muitos efeitos colaterais dos MC foram causados mais pela osmolalidade do que pela quimiotoxidade;

Aspectos Gerais MCI• MC NÃO-IÔNICOS;

• Incidência de reações gerais, como náuseas e vômitos, urticárias, edema de mucosas é muito mais baixa com MC não-iônico;

• MC não-iônico ⇨ Baixa atividade osmótica comparado com os MC iônicos convencionais;

• Custo mais elevado.

Reações de Hipersensibilidade

PREVALÊNCIA:• Reações Leves a Moderadas

Alta osmolalidade 3,8 a 12,7%⇨Baixa osmolalidade ⇨ 0,7 a 3,1%• Reações SeverasIônico ⇨ 0,1- 0,4%Não-Iônico ⇨ 0,02 a 0,04%

Fatores de Risco MCI

• História de alergia a frutos do mar• História de asma• História de reação prévia• Desidratação• Cardiopatias• Nefropatias• Condições hematológicas• Infecção viral, doença auto-imune

Sinais e Sintomas MCI

• 70 % das reações imediatas acontecem nos primeiros cinco minutos;

• Menor probabilidade após 20 minutos.

IMEDIATOS:

Sinais e Sintomas MCI

• Prurido e urticária• Angioedema• Rubor• Náuseas, vômitos e diarréia• Rinite• Tosse• Dispnéia (broncoespasmo, edema de laringe)• Taquicardia, arritmias e hipotensão• Choque• Parada cardio-respiratória

TARDIOS:

Sinais e Sintomas MCI

• Prurido e urticária• Angioedema• Erupções• Síndrome de Stevens-Johnson• Necrólise tóxica da epiderme• Vasculites

TRATAMENTO:

Sinais e Sintomas MCI

• Chamar ajuda• Observar via aérea• Ventilação• Inspeção do paciente• Oxigênio 100%• Manter acesso venoso

Sem Contraste

Fase Arterial

Fase Portal

AdenomaNódulos Hepáticos

MC Gadolínio

• Introdução

• Imagens

• TC

• RM

B0VME

RF

Ressonância Magnética

MC Gadolínio

MC Gadolínio

• Campo magnético e radiofreqüência ao invés de raios - x;

• MC Paramagnético ⇨ Quelados de gadolínio, funciona pelo encurtamento do T1 dos prótons da água circunvizinhos, aumentando a intensidade do sinal.

• Encurtamento do T2, diminuindo a intensidade do sinal Defasagem de ⇨ Spins.

MC Gadolínio

• Os MC em RM influenciam a visibilidade dos prótons;

• Somente um ↑ de sinal Imagem brilhante ⇨nos tecidos é normalmente alcançada com os MC intravascular;

• Forte propriedade paramagnética Tempo ⇨de relaxação mais que outros íons metálicos.

Parâmetros Que Determina a Intensidade de sinal

• Densidade de prótons ⇨ Refere-se à fração dos prótons que existe no voxel do tecido de que está sendo adquirida a imagem.

• Relaxatividade que são únicos para cada tecido, T1 e T2;

T1 agente positivo ⇨ Intensidade de sinal ↑em uma imagem ponderada em T1.T2 agente negativo Intensidade de sisal ⇨↓em uma imagem ponderada em T2.

FARMACOLOGIA:

MC Gadolínio

• O gadolínio é tóxico ao organismo e eliminado vagarosamente ⇨ Lantanídeo;

• É ligado firmemente ao complexo DTPA(ácido dietileno triaminopentacético) para não se ligar as proteínas do plasma, não atravessar a BHE e ser eliminado rapidamente por filtração glomerular.

MC Gadolínio

• Injeção intravenosa;

ADMINISTRAÇÃO:

• Velocidade de injeção depende de objetivo do exame ⇨ Pode ser injeção em bolus;

• Dose 0,1 a 0,2 ml gadolínio DTPA/Kg.⇨

SINTOMAS MCR NI MC RM

Náuseas, vômitos 1,40% 0,42%

Calor e dor local da injeção 0,97% 0,41%

Reações alérgicas da pele 0,92% 0,104%

Efeitos Colaterais MC RM e MCR Não-Iônico

• Vias de Admistração;

• Dose do Contraste;

• Velocidade da Injeção;

• Calibre do Cateter;

• Temperatura da Substância;

• Retardo e Tempo do Scan.

Condições que Influenciam na Qualidade de um Exame C/C

• Identificar os fatores de risco e benefício potencial de seu uso;

• Avaliar as alternativas de métodos de contraste;

• Certificar-se da indicação precisa do meio de contraste;

• Verificar reações anteriores.

Cuidados Antes da Injeção de Contraste