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Membros Superiores – braços

Membros Inferiores – pernas

Atitude: Postura global ou segmentar, REVERSÍVEL, assumida voluntária ou reflexamente

Deformidade: Alteração PERMANENTE da forma de um membro ou de seu segmento.

INSPEÇÃO GERAL

Inspeção Estática:

1. Alinhamento – angular, rotacional

2. Nivelamento – ombro, pelve

3. Simetria – comprimento, largura

INSPEÇÃO GERAL

Inspeção Dinâmica :

1. Desvios rotacionais

2. Equilíbrio, flexibilidade

3. Marcha

MEMBROS INFERIORES – DESVIOS ANGULARES

Genovalgo – joelhos se aproximam de linha média.

Genovaro – joelhos se afastam da linha média.

MEMBROS INFERIORES – DESVIOS ROTACIONAIS

..Desvios Rotacionais Internos – luxação congênita dos quadris, pé plano valgo, torção externa tibial

Desvios Rotacionais Externos – torção tibial, anteversão femoral

COLUNA VERTEBRAL

1. Escoliose – curvatura da coluna no plano frontal

2. Cifose – curvatura da coluna no plano sagital e de convexidade posterior

3. Lordose - curvatura da coluna no plano sagital e de convexidade anterior

COLUNA VERTEBRAL

TERMOS ORTOPÉDICOS COMUNS

Movimento Ativo – movimento voluntário realizado pelo indivíduo

Movimento Passivo – movimento de uma articulação realizada por outra pessoa.

Flexão – movimento de aproximação das extremidades de um membro ou segmento

Extensão – movimento de afastamento das extremidades de um membro ou segmento

Antebraços e Mãos

Adução – Aproximação de um membro ou de seu segmento da linha mediana

Abdução – Afastamento de um membro ou de seu segmento da linha mediana.

PRINCIPAIS SINDROMES DO APARELHO OSTEOMUSCULAR

Artrite: processo inflamatório ou infeccioso (pioartrite) intra-articular.

Bursite: é um processo inflamatório ou infeccioso de uma bolsa sinovial que protege um deslizamento de uma estrutura contra uma saliência óssea.

Cervicobraquialgia: dor na coluna vertebral cervical que se irradia para um dos braços.

Condromalácia: amolecimento da cartilagem. Mais conhecida na patela.

Pé cavo: exagero do arco plantar do pé.

Pé plano: é o pé com pouco ou nenhum arco longitudinal.

Pé equino: pé em ponta, paciente caminha na ponta dos dedos.

Artrose: articulação desgastada, com diminuição da cartilagem articular. Presença de osteófitos, cistos ósseos subcondrais e esclerose óssea com deformidade articulares.

Osteocondrite: é um processo avascular no osso durante o crescimento.

Osteomielite: infecção específica ou inespecífica de uma parte ou totalidade de um osso.

Osteonecrose: é uma necrose avascular de uma parte do osso.

Osteoporose: fragilidade óssea por diminuição da matriz óssea. Facilita o surgimento de fraturas patológicas na coluna, quadril e punho.

Síndrome do Túnel do carpo: aprisionamento do nervo mediano no seu próprio túnel devido a processo traumáticos ou inflamatórios. No túnel do carpo passam 9 tendões flexores e no nervo mediano.

Sinovite: processo inflamatório da membrana sinovial de uma articulação.

Tenossinovite: processo inflamatório ou infeccioso da bainha tendínea e da sinovial adjacente.

1. Presença ou não de inflamação

2. Aguda, Subaguda ou Crônica

3. Tamanho de articulações acometidas

4. Número de articulações acometidas

5. Padrão de acometimento

1. Febre Reumática2. Artrite gonocócica3. Artrite reumatóide4. Lupus5. Artrite Psoriásica6. Artrite gotosa

TENDINITES

TENOSSINOVITES

BURSITES

CAPSULITES

TENDÕES E LIGAMENTOS

Os tendões são compostos de fibras colágenas onduladas e dispostas em paralelo, entremeados por fibras de elastina e reticulina, que proporcionam volume ao conjunto.

Todas essas estruturas estão suspensas em um substrato gelatinoso que reduz a fricção entre os componentes das fibras.

Os tendões e os ligamentos são estruturas adaptadas para exercer a função de transmitir as cargas.

Do músculo para o osso – TENDÃODo osso para o osso – LIGAMENTO.

A função principal de ambos é modular a transmissão das forças, de maneira que não haja concentração brusca de cargas entre os vários componentes.

Função importante, nos locais em que as cargas se concentram ocorrem lesões que podem ser agudas, como o rompimento de um ligamento produzido por um entorse, ou cumulativas, como ocorrem nas lesões por esforços repetitivos.

Tal como todos os outro sistemas biológicos, as propriedades físicas e químicas dos tendões e ligamentos variam com diversos fatores como a idade, o sexo, a temperatura, a presença de fatores hormonais, atividades, etc.

A idade influi na velocidade da regeneração dos tecidos gastos e na qualidade da reparação tissular.

Tendões e ligamentos são muito sensíveis às tensões e aos movimentos, tanto à falta quanto ao excesso.

Tendões dos MMSS mais frequentemente lesados:

1. Tendões da mão e do punho

2. Tendão da porção longa do músculo bíceps braquial

3. Tendão do músculo supra-espinhoso

4. Inserções tendíneas dos músculos extensores do antebraço no epicôndilo lateral do cotovelo

5. Inserções tendíneas dos músculos flexores do antebraço no epicôndilo medial do cotovelo

As lesões tendíneas podem assumir proporções macroscópicas, que tornam possível a sua observação direta.

Esse estágio de lesão macroscópica, no entanto, não se instala bruscamente, a menos que ocorra um traumatismo de proporções suficientes para ultrapassar a resistência mecânica do tendão e romper suas fibras.

Muitas das lesões tendíneas evoluem gradualmente, no interior do tendão, sem que seja possível visualiza-las.

Geralmente é a queixa principal.

Pode ter origem intra ou extra-articular

Pode ser e origem traumática ou de doença

Localização: monoarticular ou poliarticular

Modo de início: insidiosa, aguda, subaguda.

Duração: contínua, intermitente

Irradiada ou não

Intensidade: leve, moderada, grave

Tipo: superficial, profunda, referida, psicogênica

DORComportamento que evidenciam a dor.

EXAME FÍSICO

INERVAÇÃO MOTORA

INVERVAÇÃO SENSITIVA

A distribuição sensitivade cada raiz nervosa é denominada dermátomo.

Um dermátomo é definido como a área cutânea inervada por uma única raiz nervosa

Cada paciente apresenta pequenas diferenças e os demátomos também um grande grau de superposiçãp

INERVAÇAO MOTORA

Miótomo – grupos de músculos inervado por uma única raiz nervosa.

A lesão de um única raiz nervosa é geralmente associada à paresia (paralisia incompleta) do miótomo (músculos) por ela inervados.

Se a lesão for em nervo periférico acarreta a paralisia completa dos músculos inervados por ela.

INSPEÇÃO

1. INSPECIONAR o esqueleto e as extremidades comparando os lados.

Alinhamento

Contorno e simetria das partes corporais

Tamanho

Deformidades Grosseiras

INSPEÇÃO

2. INSPECIONAR a pele e os tecidos subcutâneos sobre o músculos e articulações e pesquisar:

Edemas, cicatrizes

Massas

INSPEÇÃO

3. INSPECIONAR os músculos e comparar os lados contralaterais para:

Tamanho

Simetria

Fasciculações e espamos

PALPAÇÃO

4. PALPAR todos os ossos, articulações e músculos circundantes para avaliar:

Tônus muscular

Dor localizada

Edemas

Crepitações

AVALIAÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO ATIVO

Realizado para verificação dos membros inferiores, superiores e da coluna vertebral

Paciente executa todos os movimentos ativos que ocorrem normalmente nas articulações afetadas assim como nas articulações imediatamente acima e abaixo delas

Perito observa enquanto o periciando executa cada movimento ativo de cada vez, e se possível bilateralmente e simetricamente

AVALIAÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO ATIVO

Fornece ao perito informações acerca da disposição do paciente em movimentar-se, da coordenação, do nível de consciência, do grau de atenção, da amplitude de movimento articular, dos movimentos que causam ou agravam a dor, da força muscular e da capacidade de obedecer as instruções.

A amplitude de movimento pode estar diminuída em virtude da mobilidade articular restrita do paciente, da fraqueza muscular, da dor, da incapacidade de obedecer às instruções ou da má vontade de executar o movimento

AVALIAÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO PASSIVO

Tem a finalidade de determinar a quantidade de movimento possível na articulação.

Costuma ser ligeiramente maior que a ativa

AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

Escala MRC (Medical Research Council

Grau 0 – não há contração muscular

Grau 1 – há apenas contração do músculo mas não há movimento

Grau 2 – vence por pouco a gravidade

Grau 3 – sustenta o músculo contraído contra a gravidade, mas não vence a resistência.

Grau 4 – vence pequena resistência

Grau 5 – músculo normal

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