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Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Serviço de Emergência

Projeto de Educação / Ensino

“Implantação do uso do Ultrassom a beira do leito no atendimento de urgência”

Autores: M.D. Daniel Fontana Pedrolo

M.D. Márcio da Silveira Rodrigues M.D. Ana Claudia Tonelli de Oliveira

Professor responsável: Prof.Luis AntIonio Nasi

Professor Chefe do Serviço de Emergência: Prof. Galton Albuquerque

Local de Origem: Serviço Serviço de Emergência do Hospital de ClínicasLocais de Realização: Sala de atendimento de emergências, Unidade Vascular, Unidade de Internação e Unidade de observação Laranja da emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Palavras chave - Ultrassonografia a beira do leito - Ultrassonografia de urgência -

Ultrassonografia Crítica

Key words - Point of Care Ultrasound - Emergency ultrasound



1. Introdução

2. Objetivos

2.1 Objetivo Primário

2.2 Objetivos Secundários

[3.] Métodos

3.[4.] Cronograma

4.[5.] Orçamento

5.[6.] Referências Bibliográficas



1 - Introdução

Nos últimos anos grande desenvolvimento vem ocorrrendo demonstrando a

importância da ultrassonografia “crítica” ou ultrassonografia “à beira do leito” no manejo

dos pacientes agudamente doentes em terapia intensiva e emergência. A evolução dos

aparelhos de ecografia que nas últimas duas décadas tornaram-se mais compactos e

baratoscusto-acessíveis, aliado ao baixo risco da realização desses exames, contribuiu

para o crescimento da sua utilização em diversas áreas especializadas além da

radiologia. Nos cuidados dos pacientes críticos cresceu o conceitoa importância do

exame realizado à beira do leito , pelo médico que está atendendo ao paciente no

momento que esse determina a necessidade de obtertorna-se necessário a obtenção

mais informações para tomada de decisão terapêuticaões. Em 2004 o American

Institute of Ultrasound in Medicine considerou que o conceito do ultrassom tornando-se

um novo estetoscópio está se tornando realidade. Muitos estudos relacionados ao uso

da ultrassonografia na emergência vem sendo publicados, envolvendo um amplo

espectro de condições clínicas como a detecção aneurisma de aorta abdominal,

diagnóstico do trauma toraco-abdominal, determinação de presença de derrame

pericárdico, determinação de atividade mecânica na parada cardíaca, procedimentos

guiados por ecografia, todos passíveis de serem avaliados com boa acurácia pelo

médico emergencista e com propósito de redução de mortalidade, morbidade e de

tempo de permanência hospitalar.(1)

Essa nova ênfase no uso da ultrassonografia traz consigo características

diferentes dos estudos tradicionalmente realizados por radiologistas. Na

ultrassonografia crítica o exame é realizado pelo médico que está atendendo o

paciente no momento em que esse determina ahá necessidade de mais informações

para definição de uma conduta clínica relevante. O objetivo do exame é limitado em a

responder questões importantes para o manejo clínico do paciente, os achados devem

ser de fácil aprendizado e reprodutíveis por diferentes operadores. Já o O estudo

realizado

, 05/27/12,

Ana Claudia Oliveira --> Acho que essa frase reforça a importãncia que um orgão oficial está dando ao ultrasom, mas acho que aumenta muito a introdução, por isso tirei.



por medico radiologista inclui a avaliação completa de uma determinada região

anatômica, muito mais detalhado, com maior demanda de tempo e na maior parte das

vezes mais demorado e incluindo informações sobre achados muitas vezes não

relacionados aonecessariamente

relevantes para para o manejo agudo das patologias. Outro fator aspecto importante do ultrassom critico é que os exames sãodeve ser

realizados na beira do leito, sem a necessidade de transporte dos pacientes para outra área, permitindo que mesmo os pacientes instáveis com dificuldades para transporte dentro do hospital sejam examinados. Além disso a presença do ultrassom na emergência permite a avaliação dinâmica das alterações, podendo

ser repetidondo-se o exame sempre que necessário. Devido a importância clínica

dessa avaliação o American College of Emergency Physicians inclusive

recomenda que os aparelhos de ultrassonografia devam sempre estar presentes nos locais de atendimento dos pacientes críticos da sala de emergência.(2)

Além da avaliação de patologias específicas a ultrassonografia vem sendo

incorporada no atendimento inicial do paciente grave de uma forma global e dinâmica.

Como exemplo temos a avaliação das causas de hipotensão, parada cardíaca e

dispnéia onde a precisão diagnóstica inicial é bastante difícil e os exames tradicionais

como testes laboratoriais, radiografias, tomografias e a própria ecografia realizada

pelos formalmente realizada no serviços de radiologia não estão prontamente

disponíveis. Nessas situações o médico que atende ao paciente pode rapidamente

examinar as causas mais relevantes que possam necessitar de uma intervenção

imediata, como a presença de derrame pericárdico, aneurisma de aorta roto, líquido

livre abdominal, derrame pleural, disfunção cardíaca, trombose venosa profunda, etc.

Com isso a lista de possibilidades diagnósticas por ser restringida, determinando

medidas consegue restringir suas hipótese diagnósticas, determinar medidas

terapêuticas mais precisas e melhorando a lista de priorizar os exames

complementares a serem realizados.(3-7)



A ultrassonografia vem então se tornando uma ferramenta cada vez mais

utilizada na emergência e terapia intensiva. É evidente a necessidade de treinamento e

de avaliação contínua dos métodos de ensino para os novos usuários da

ultrassonografia mas também são muito evidentes os benefícios para os pacientes que

obtém diagnósticos e condutas mais ágeis, além de procedimentos mais seguros

muitas vezes salvadores da vida.

2 – Objetivos

2.1 – Objetivo Primários

Treinar e iIntroduzir o uso rotineiro da ultrassonografia a beira do leito pelos médicos

contratados da emergência no atendimento aos pacientes críticos que procuram

antendimento noíticos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, visando a excelência

médica com benefícios na mortalidade, morbidade, tempo de permanência e redução

de custos.

2.2 - Objetivos Secundários 2.2.1 – Produzir um banco de imagens dos casos atendidos com finalidade

didática educativa continuada futura; bem como servir como controle entre teoria e

prática;

2.2.2 – Propiciar ambiente favorável para o aprendizado do ultrassom a beira do

leito pelos residentes e estudantes de medicina;

2.2.3 – Desenvolver ambiente para pesquisa clínica no serviço de emergência

buscando avaliar o impacto do uso do ultrassom nos desfechos clínicos.

3 - Material e Métodos

Num primeiro momento, sSerão treinados todos os médicos interessados no uso

do ultrassom, em especial aqueles queaprendizado e que realizam atendimento nos



locais críticos da emergência, como a - unidade vascular e box de atendimento de

urgênciabox M. Será realizado Realizaremos treinamento básico em curso com carga

horária de 20 horas com aulas teóricas e práticas dividido emem 2 dias, sob regime de

imersão. Serão, onde serão ensinados os preceitos básicos da ultrassonografia e

detecção de patologias com o ecógrafo no cenário da emergência. O plano de ensino

obedecerá a recomendação do American College of Emergency Physician, dos

Estados Unidos, que é o orgão regulamentador, até o momento, melhor estabelecido e

conceituado.

Num Segundo momento, os medicos treinados passarão a realizar os exames

na prática e na rotina dos atendimentos na emergência, salvando clips de 6 segundos e

preenchendo um formulário padronizado para os possíveis achados clínicos.

Posteriormente essas imagens e formulários serão recolhidos diariamente pela equipe

responsável pelo treinamento que irá rever e analisar a qualidade das imagens e a

concordância dos achados registrados, bem como realizarão comparação com exames

formais que por ventura os pacientes tenham sido submetidos durante seu atendimento

regular, via prontuário eletrônico (AGH). Esses dados coletados serão armazenados

em um banco de dados.

Por fim, os medicos treinados receberão, periodicamente, por e-mail, relatório

sobre a qualidade e concordância do resultados dos exames por eles realizados, bem

como orientações e supervisão, se necessário, para melhora da performance na

realização dos exames. incluindo realização de exames após os cursos sob

supervisão, revisão dos exames realizados e comparação com exames formais

realizados posteriormente. (2)

O Os exames serão realizados no aparelho de ultrassonografia a ser utilizado

será o Sonosite M - Turbo já a disposiçãoadquirido pelo Hospital de Clínicas e

disponibilizado para uso na emergência para uso dospelos médicos contratados

treinados. Os exames serão salvos pelos médicos realizadores no próprio arquivo do

aparelho.

e deverá ser peenchida uma ficha como exame realizado e os achados clínicos.

ANEXO 1 Os responsáveis pelo treinamento da equipe da emergência serão os

médicos contratados abaixo listados :



Ana Claudia Tonelli de Oliveira - Ttreinamento em Ultrassonografia em Emergência

pelo Massachusetts General Hospital, Boston, EUA

Daniel Fontana Pedrollo: Mmembro da WINFOCUS - World Interact Innternet Focus on

Ultrasound, instrutor dos cursos de formação WINFOCUS em Ultrassonografia Crítica,

Milão, Italia

Márcio da Silveira Rodrigues - Membro da WINFOCUS, instrutor dos cursos de

formação WINFOCUS, Fellow em Ultrassonografia em Emergência pelo Massachusetts

General Hospital, Boston, EUA

Diariemente osEstes, formarão a equipe responsávelis pelo treinamento e avaliarão os

exames realizados pelos contratados considerando adequação da imagem e

conclusões tomadas a partir dessas. O médico realizador do exame receberá um email

com as considerações dos revisores e orientações para melhora da performance do

exame. Além disso ajudarão na realização de exames quando solicitados e também na

realização de procedimentos guiados por ecografia que os contratados solicitarem.

Para o cumprimento das tarefas propostas os revisores necessitarão de 6 horas

semanais do seu contrato da emergência para dedicação ao projeto.

Extensão para Treinamento dos Médicos Residentes

Além do treinamento aos médicos contratados extenderemos oplaneja-se estender o

treinamento para os médicos residentes do departamento dee Medicina Interna e

Medicina de Emergência que têm programado estágio no serviço de emergência do



HCPA. Este treinamento o qual poderá ser realizado no mesmo formato explicitado ao

longo do treinamento desses especialistas. para os medicos contratados.

Os temas escolhidos paraítens a serem inicialmente ensinados treinados estão

descritos no Anexo 1serão descritos abaixo.

4 - Cronograma Janeiro e fevereiro de 2012: montagem das aulas teóricas e práticas

Março e Abril de 2012: treinamento teórico e prático da primeira turma de

contratados da emergência

Junho, julho, agosto, setembro, outubro, novembro e dezembro de 2012:

Primeiros 6 meses de pratica com revisão diária de imagens, formulários e feed backs

da primeira turma treinada. Neste periodo, também poderá ser treinada a segunda

turma de contratados.

5 – Orçamento

Pessoal/ Insumos / Serviços

Quantidade Valor

Material de escritório

(papel, caneta, impressão)

Disponibilização de sala

com computador ligado ao

sistema HCPA

1 sala e 1 comuptador

Aparelho de ultrassom +

material de limpeza e gel

1 aparelho

Reposição do gel

Investimento já realizado

pelo HCPA e materiais

dentro da rotina do centro



Reposição do material para

limpeza do aparelho entre

os exames

de custo da emergencia

Médico equipe treinadores:

Ana Claudia Tonelli

6 horas semanais


Daniel Pedrollo

6 horas semanais


Marcio Rodrigues

6 horas semanais

Lanches / almoço para os

participantes em dia de

curso

1 por participante Refeitório do HCPA

Ultrassonografia para Procedimentos

Na esfera da medicina baseada em evidência poucos ítens tem demonstração

tão forte de benefício e segurança aos pacientes como a realização de procedimentos

guiados pro ecografia. O uso da técnica guiada por ultrassom diminui complicações e

melhora taxas de sucesso dos mais diversos ítens como punçoes venosas periféricas e

centrais, toracocentese, paracentese, drenagem de abcessos etc.(8)

Em 2001 a National Agency for Health Care enumerou entre as 12 intervenções

com maior evidência de segurança para os pacientes o uso da ultrassonografia para a

colocação de cateteres venosos centrais, considerando que essa técnica ocasiona

menos complicações, maior sucesso e mais conforto para os pacientes pois diminui o

número de tentativas de punção quando comparada com a técnica baseada em

marcadores anatômicos cutâneos. Ressalta-se ainda que o maior benefício seria para



os profissionais menos experientes e para os pacientes com condições mais

complexas.(9)

Avaliação Ecocardiográfica Básica e Detecção de Derrame Pericárdico

Avaliação ecocardiográfica cardíaca é de fundamental importância no

esclarecimento de causas de hipotensão na emergência. Identificar derrame

pericárdico, estimar volemia, diferenciar assistolia de atividade elétrica sem pulso ou

estimar a função cardíaca são aplicações da ultrassonografia “point-of-care” que

podem representar importantes mudanças no manejo imediato de um paciente crítico.

Diversos estudos comprovam a possibilidade do aprendizado da detecção das

patologias citadas acima. Mandavia demonstrou uma sensibilidade de 98% para a

detecçãod e derrame pericárdico por emergencistas, com uma acurácicia de 97,5%

utilizando como padrão ouro o exame realizado por ecocardiografistas. (10)

Randazzo et al comparou a ecografia formal com estimativa da fração de

ejeção(ruim, moderada ou normal) e pressão venosa central(baixa, normal ou alta) com

o exame realizad por médicos emergencistas treinados obtendo 86% de concordância

para fração de ejeção e 70% para estimativa da pressão venosa central.(11)

Detecção de Líquido Livre Intraabdominal

Na avaliação de pacientes traumatizados se recomenda a realização de

ecografia para detecção de líquido livre com a finalidade de detectar o sangramento

intraabdominal como causa de hipotensão. De fácil aprendizado, também encontramos

vários estudos demonstrando que a pronta realização desse exame pelo médico

emergencista melhora desfechos clínicos, agiliza a definição de necessidade cirúrgica

e diminui o tempo para realização dessa. Em nosso hospital o trauma não é patologia

frequente, mas pacientes em choque sem causa evidente e pacientes com ascite

duvidosa são extremamente prevalentes e o aprendizado da detecção de líquido livre



abdominal é de fundamental importância e fácil realização.(12) A detecção de ascite

em pacientes cirróticos muitas vezes mostra-se de difícil determinação e tem

fundamental importância na avaliação de emergência nos pacientes suspeitos de

peritonite bacteriana espontânea.

Aneurisma de Aorta Abdominal

Aneurisma de aorta abdominal costuma apresentar-se na emergência com

grandes dificuldades para o seu diagnóstico devido as mais diversas queixas

associadas ao quadro, dificultando o diagnóstico precisos aptravés apenas da

tradicional anamnese e exame físico. Na emergência a sua detecção na suspeita de

rompimento pode ser salvadora da vida, mas para isso depende essencialmente de um

diagnóstico precoce. Por essas características a avaliação da aorta abdominal é dos

ítens como maior benefício para os pacientes, permitindo a rápida detecção de um

paciente de alto risco, mobilização precoce de recursos necessários e até necessidade

transferência para outro local que possa realizar o tratamento adequado.(13) (14)

Ultrassonografia Pulmonar

O exame pulmonar é habitualmente realizado através do exame clínico,

radiológico ou tomográfico, não sendo comum a utilização da ultrassonografia para

avaliação desse órgão. Por muito tempo a presença de ar foi considerada um

obstáculo, sendo então considerando inacessível pela ultrassonografia. A geração de

artefatos pelo ar justificam esse dogma, citado frequentemente na literatura clínica. No

entanto a geração de artefatos no pulmão é exatamente o que proporciona identificar a

presença de diversas patologias: pneumotórax, infiltrado intersticial alveolar e

consolidações são algumas delas. Na detecção de pneumotórax demonstra

sensibilidade maior que a radiografia, parâmetro já extensamente estudado.(15-17)

Outro parâmetro estudado é a diferenciação das causa de dispnéia em pacientes na



emergência. Mutias vezes encontramos dificuldade em diferenciar pacientes com

congestão pulmonar de pacientes com falta de ar por doença pulmonar obstrutiva

crônica. Diversos estudos já comprovaram a sensibilidade elevada da ecografia para

congestão pulmonar, considerando-se um excelente método para avaliação desses

pacientes na emergência.(18,19) Além disso o exame pulmonar permite uma melhor

avaliação dos pacientes críticos a beira do leito, pois esses tem grande dificuldade de

transporte para a realização de tomografia do órgão, exame padrão ouro para

determinação de diversas patologias.

Ultrassonografia para Identificação de Trombose Venosa

Identificação de trombose venosa nos pacientes agudamente dispneicos é um

diagnóstico de extrema utilidade para o manejo imediato da suspeita de embolia

pulmonar. Estima-se que 10 a 50% das tromboses dos membros inferiores propagam-

se pelo sistema venoso causando embolia no sistema respiratório.(13)

A identificação dessa patologia através da ultrassonografia imediata realizada

pelo emergencista pode ser uma importante ferramenta diagnóstica proporcionando um

início de tratamento mais precoce tanto para os casos de embolia pulmonar como para

os casos de trombose venosa exclusiva, ajudando a evitar a propagação dessa e

consequentemente as complicações decorrentes.(20,21)

Ultrassonografia para Identificação de Colelitíase e Colecistite

Apesar de não tratar-se de um exame crítico a identificação de colelitíase e

colecistite pode poupar considerável tempo de avaliação no departamento de

emergência. Além disso a identificação precoce da possível fonte de um quadro séptico

ajuda no manejo adequado e início de antibioticoterapia específica.

Ultrassonografia para Identificação de Hidronefrose



Cálculos renais ou cólicas renais são queixas frequentes na sala de emergência

e muitas vezes com fácil resolução. No entanto a presença de hidronefrose associada

ao quadro pode ser um sinal de complicação relacionado a obstrução da via urinária,

com complicações graves se não tratada. Novamente a ultrassonografia precoce com

identificação da alteração pode agilizar o processo de avaliação levando a um

acionamento mais ágil do processo para realização da desobstrução da via urinária.

6 - Referências

1. Kendall JL, Hoffenberg SR, Smith RS. History of emergency and critical care ultrasound: the evolution of a new imaging paradigm. Critical Care Medicine. 2007 May;35(5 Suppl):S126–30.

2. American College of Emergency Physicians. Emergency ultrasound guidelines. Ann Emerg Med. 2009. p. 550–70.

3. Katz JF, Yucel EK. Point-of-care ultrasonography. N. Engl. J. Med. 2011 May 26;364(21):2075–6–authorreply2076.

4. Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH Exam: Rapid Ultrasound in SHock in the Evaluation of the Critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America. 2010 Feb.;28(1):29–56.

5. Breitkreutz R, Price S, Steiger HV, Seeger FH, Ilper H, Ackermann H, et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: A prospective trial. Resuscitation. 2010 Nov.;81(11):1527–33.

6. Breitkreutz R, Walcher F, Seeger FH. Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: Concept of an advanced life support???conformed algorithm. Critical Care Medicine. 2007 May;35(Suppl):S150–61.

7. Lichtenstein DA, Meziere GA. Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure: The BLUE Protocol. Chest. 2008 Jul. 1;134(1):117–25.

8. Nicolaou S, Talsky A, Khashoggi K, Venu V. Ultrasound-guided interventional radiology in critical care. Critical Care Medicine. 2007 May;35(Suppl):S186–97.

9. Quality AFHRA. Evidence Report/Technology Assessment Number 43 - Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. 2001 Jul. 25;:1–672.



10. Mandavia DP, Hoffner RJ, Mahaney K, Henderson SO. Bedside echocardiography by emergency physicians. YMEM. 2001 Oct.;38(4):377–82.

11. Randazzo MR. Accuracy of Emergency Physician Assessment of Left Ventricular Ejection Fraction and Central Venous Pressure Using Echocardiography. Acad Emerg Med. 2003 Sep. 1;10(9):973–7.

12. Melniker LA, Leibner E, McKenney MG, Lopez P, Briggs WM, Mancuso CA. Randomized controlled clinical trial of point-of-care, limited ultrasonography for trauma in the emergency department: the first sonography outcomes assessment program trial. Ann Emerg Med. 2006 Sep.;48(3):227–35.

13. Noble V, Nelson B. Manual of emergency and critical care ultrasound. Cambridge Univ Pr; 2011.

14. Tayal VS, Graf CD, Gibbs MA. Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years. Acad Emerg Med. 2003 Aug.;10(8):867–71.

15. Lichtenstein DA, Pinsky MR, Jardin F. General Ultrasound in the Critically Ill. Springer Verlag; 2007. p. 199.

16. Lichtenstein D, Mezi x000E8 re G, Biderman P, Gepner AXS. The “lung point”: an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Med. 2000 Oct. 17;26(10):1434–40.

17. Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P, Gepner A. The comet-tail artifact: an ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Med. Springer; 1999;25(4):383–8.

18. Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P, Gepner A, Barré O. The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997 Nov.;156(5):1640–6.

19. Lichtenstein D, Meziere G. A lung ultrasound sign allowing bedside distinction between pulmonary edema and COPD: the comet-tail artifact. Intensive Care Med. Springer; 1998;24(12):1331–4.

20. Blaivas M, Lambert MJ, Harwood RA, Wood JP, Konicki J. Lower-extremity Doppler for deep venous thrombosis--can emergency physicians be accurate and fast? Acad Emerg Med. 2000 Feb.;7(2):120–6.

21. Jang T. Resident-performed Compression Ultrasonography for the Detection of Proximal Deep Vein Thrombosis: Fast and Accurate. Academic Emergency Medicine. 2004 Mar. 1;11(3):319–22.



ANEXO 1

Ultrassonografia para Procedimentos

Na esfera da medicina baseada em evidência poucos ítens tem demonstração tão forte

de benefício e segurança aos pacientes como a realização de procedimentos guiados

pro ecografia. O uso da técnica guiada por ultrassom diminui complicações e melhora

taxas de sucesso dos mais diversos ítens como punçoes venosas periféricas e

centrais, toracocentese, paracentese, drenagem de abcessos etc.(8)

Em 2001 a National Agency for Health Care enumerou entre as 12 intervenções com

maior evidência de segurança para os pacientes o uso da ultrassonografia para a

colocação de cateteres venosos centrais, considerando que essa técnica ocasiona

menos complicações, maior sucesso e mais conforto para os pacientes pois diminui o



número de tentativas de punção quando comparada com a técnica baseada em

marcadores anatômicos cutâneos. Ressalta-se ainda que o maior benefício seria para

os profissionais menos experientes e para os pacientes com condições mais

complexas.(9)

Avaliação Ecocardiográfica Básica e Detecção de Derrame Pericárdico

Avaliação ecocardiográfica cardíaca é de fundamental importância no esclarecimento

de causas de hipotensão na emergência. Identificar derrame pericárdico, estimar

volemia, diferenciar assistolia de atividade elétrica sem pulso ou estimar a função

cardíaca são aplicações da ultrassonografia “point-of-care” que podem representar

importantes mudanças no manejo imediato de um paciente crítico. Diversos estudos

comprovam a possibilidade do aprendizado da detecção das patologias citadas acima.

Mandavia demonstrou uma sensibilidade de 98% para a detecçãod e derrame

pericárdico por emergencistas, com uma acurácicia de 97,5% utilizando como padrão

ouro o exame realizado por ecocardiografistas. (10)

Randazzo et al comparou a ecografia formal com estimativa da fração de ejeção(ruim,

moderada ou normal) e pressão venosa central(baixa, normal ou alta) com o exame

realizad por médicos emergencistas treinados obtendo 86% de concordância para

fração de ejeção e 70% para estimativa da pressão venosa central.(11)

Detecção de Líquido Livre Intraabdominal

Na avaliação de pacientes traumatizados se recomenda a realização de ecografia para

detecção de líquido livre com a finalidade de detectar o sangramento intraabdominal

como causa de hipotensão. De fácil aprendizado, também encontramos vários estudos

demonstrando que a pronta realização desse exame pelo médico emergencista

melhora desfechos clínicos, agiliza a definição de necessidade cirúrgica e diminui o

tempo para realização dessa. Em nosso hospital o trauma não é patologia frequente,



mas pacientes em choque sem causa evidente e pacientes com ascite duvidosa são

extremamente prevalentes e o aprendizado da detecção de líquido livre abdominal é de

fundamental importância e fácil realização.(12) A detecção de ascite em pacientes

cirróticos muitas vezes mostra-se de difícil determinação e tem fundamental

importância na avaliação de emergência nos pacientes suspeitos de peritonite

bacteriana espontânea.

Aneurisma de Aorta Abdominal

Aneurisma de aorta abdominal costuma apresentar-se na emergência com grandes

dificuldades para o seu diagnóstico devido as mais diversas queixas associadas ao

quadro, dificultando o diagnóstico precisos aptravés apenas da tradicional anamnese e

exame físico. Na emergência a sua detecção na suspeita de rompimento pode ser

salvadora da vida, mas para isso depende essencialmente de um diagnóstico precoce.

Por essas características a avaliação da aorta abdominal é dos ítens como maior

benefício para os pacientes, permitindo a rápida detecção de um paciente de alto risco,

mobilização precoce de recursos necessários e até necessidade transferência para

outro local que possa realizar o tratamento adequado.(13) (14)

Ultrassonografia Pulmonar

O exame pulmonar é habitualmente realizado através do exame clínico, radiológico ou

tomográfico, não sendo comum a utilização da ultrassonografia para avaliação desse

órgão. Por muito tempo a presença de ar foi considerada um obstáculo, sendo então

considerando inacessível pela ultrassonografia. A geração de artefatos pelo ar

justificam esse dogma, citado frequentemente na literatura clínica. No entanto a

geração de artefatos no pulmão é exatamente o que proporciona identificar a presença

de diversas patologias: pneumotórax, infiltrado intersticial alveolar e consolidações são

algumas delas. Na detecção de pneumotórax demonstra sensibilidade maior que a



radiografia, parâmetro já extensamente estudado.(15-17) Outro parâmetro estudado é

a diferenciação das causa de dispnéia em pacientes na emergência. Mutias vezes

encontramos dificuldade em diferenciar pacientes com congestão pulmonar de

pacientes com falta de ar por doença pulmonar obstrutiva crônica. Diversos estudos já

comprovaram a sensibilidade elevada da ecografia para congestão pulmonar,

considerando-se um excelente método para avaliação desses pacientes na

emergência.(18,19) Além disso o exame pulmonar permite uma melhor avaliação dos

pacientes críticos a beira do leito, pois esses tem grande dificuldade de transporte para

a realização de tomografia do órgão, exame padrão ouro para determinação de

diversas patologias.

Ultrassonografia para Identificação de Trombose Venosa

Identificação de trombose venosa nos pacientes agudamente dispneicos é um

diagnóstico de extrema utilidade para o manejo imediato da suspeita de embolia

pulmonar. Estima-se que 10 a 50% das tromboses dos membros inferiores propagam-

se pelo sistema venoso causando embolia no sistema respiratório.(13)

A identificação dessa patologia através da ultrassonografia imediata realizada pelo

emergencista pode ser uma importante ferramenta diagnóstica proporcionando um

início de tratamento mais precoce tanto para os casos de embolia pulmonar como para

os casos de trombose venosa exclusiva, ajudando a evitar a propagação dessa e

consequentemente as complicações decorrentes.(20,21)

Ultrassonografia para Identificação de Colelitíase e Colecistite

Apesar de não tratar-se de um exame crítico a identificação de colelitíase e colecistite

pode poupar considerável tempo de avaliação no departamento de emergência. Além

disso a identificação precoce da possível fonte de um quadro séptico ajuda no manejo

adequado e início de antibioticoterapia específica.



Ultrassonografia para Identificação de Hidronefrose

Cálculos renais ou cólicas renais são queixas frequentes na sala de emergência e

muitas vezes com fácil resolução. No entanto a presença de hidronefrose associada ao

quadro pode ser um sinal de complicação relacionado a obstrução da via urinária, com

complicações graves se não tratada. Novamente a ultrassonografia precoce com

identificação da alteração pode agilizar o processo de avaliação levando a um

acionamento mais ágil do processo para realização da desobstrução da via urinária.

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