DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Sexo: femenino

Edad: 61 años

Escolaridad: licenciatura

Padre: HAS, finado por IAM.

Madre: finada por complicaciones de Diabetes Mellitus, no especificado.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Hermanas: (3): DM, HAS, cardiopatía no especificado.

Hermano :(1) Ca. de pulmón.

Hijos (2): aparentemente sanos.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS• Residente y originario: México, D.F. • Estado civil: Casada • Religión: Católica • Escolaridad: Licenciatura • Ocupación: Profesora de primaria • Habitación: Todos los servicios intra y extradomiciliarios.

• Higiénicos: Adecuados. • Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad. • Tabaquismo: Negativo • Etilismo: Negativo • Toxicomanías: Negadas • Tipo de sangre y RH: A+. • Viajes recientes: Negados • Actividad física: Sedentaria • Esquema de vacunación: básico completo.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOSAlérgicos, transfusionales, y traumáticos: Negados.

Medicos:Medicos:

Migraña: 25 años de edad, sumatriptan 50 mg.

Enfermedad Bipolar: 37 años de edad, topiramato 50 mg, paroxetina 20 mg, clonacepam 10 mg, metilfenidato 10 mg.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Médicos:Médicos:

HAS: 54 años de edad, captopril 25 mg.

Espondiloartrosis: 54 años de edad, calcio complejo B, glucosamina/condroitina.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

QUIRURGICOS:QUIRURGICOS:

Amigdalectomía: 11 años de edad.

Osteosíntesis por fx. Cabeza radial der, 30 años de edad.

Osteosíntesis por fx. Cabeza radial izq, 31 años de edad.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

QUIRURGICOS:QUIRURGICOS:

Resección de quistes mamarios: 32 años de edad.

Mastopexia/rinoplastia: 37 años de edad.

Gastrectomia distal con anastomosis gastroduodenal:Ulcera gàstrica gigante: 57 años de edad.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS• Menarca: 10 años • Telarca: 11 años • Pubarca: 11 años • Ritmo: 30 x 5 días

• G 2 P 2 A 0 • IVSA: 20 años.

ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS

• Menopausia: 51 años.• Terapia de reemplazo hormonal: 3 años.• Papanicolaou: no especificado.

ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS

PADECIMIENTO ACTUAL

PADECIMIENTO ACTUALDiez días previos:

2 evacuaciones sanguinolentas en 24 horas.

Atribuye a enfermedad hemorroidal

PADECIMIENTO ACTUALTres días previos:

Posterior a ingesta de irritantes

Dolor abdominal: Epigastrio, tipo cólico, Evoluciona a generalizado Intensidad : 8/10.Intensidad : 8/10.

PADECIMIENTO ACTUAL24 horas previas:

Dolor abdominal: Generalizado, tipo cólico, intensidad 10/10,. Evacuaciones líquidas, abundantes en cantidad (12), sin moco ni sangre, además se acompaña de náuseas y vómitos de contenido gastrobiliar (8). Se automedica antiespasmódicos y cloranfenicol, que espasmódicos y cloranfenicol, que no mejoran el cuadro clínico.no mejoran el cuadro clínico.

EVALUACIÓN

SIGNOS VITALES: (Ingreso)T/A: 110/70 mmHg FC: 95 lpm FR: 20 rpm Temp: 37°CTalla: 1.60cm Peso actual : 60 kg, peso habitual :

60kg

EXPLORACIÓN FÍSICA

Paciente de edad biológica similar a la cronológica, consciente, alerta, orientada en persona, tiempo y espacio, ectomórfica. Sin fascie u olor característico.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Cuello: Simétrico, traquea central, ausencia de ganglios. Glándula tiroides sin alteraciones.Movilidad cervical conservada.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Tórax:Normolíneo, simétrico. Cardiacos, rítmicos de adecuada intensidad, no se auscultan soplos. No S3 ni S4.Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire en ambos hemitórax, sin estertores o sibilancias.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Glándulas mamarias:Simétricas, ausencia de retracción o salida expontánea de material por pezon.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Abdomen:Globoso por gas, peristalsis aumentada en intensidad y ritmo de predominio en meso e hipogastrio, depresible, resistencia muscular voluntaria, doloroso a la palpación profunda en ambos cuadrantes inferiores.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Abdomen:Signos:

Presentes: Mac Burney, Psoas, obturador, No se palparon masas o visceromegalias.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Extremidades:Integras, simétricas, eutróficas. Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Llenado capilar 2 segundos.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Glasgow 15 puntos. Nervios craneales íntegros. Reflejos osteotendinosos 2/4.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Fuerza 5/5 en todas las extremidades, respuesta flexora plantar bilateral.Marcha no valorada.

EXPLORACIÓN FÍSICA

INGRESO

Eritrocitos 4.8

Hb 11.6

Hto 34.7 %

VCM 81 Fl

CmHb 33 pg

Plaquetas 200 UI

Leucocitos 11.2UI

%.

INGRESO

Neutrófilos 79

Bandas: 0%

Basófilos 0%

Eosinófilos 0%

Monolitos 0%

Linfocitos 13%

LABORATORIO

INGRESO:

Na 134, k 3.78, Cl 105, P 1.65, Ca 8.5,

Glucosa 111 BUN 171 , Urea 36.5, creatinina 0.91

LABORATORIO

INGRESO:

BT 0.26, BD 0.13, FA 76, GPT 7.9, GOT 13.7, DHL 180, Col 130.

EGO: pH 7, resto normal.

TP: 12.30 (12.30), TPT: 29.20, TT: 21.7, INR: 1.00

PREGUNTASPREGUNTAS

Y Y

COMENTARIOSCOMENTARIOS

TELE DE TORAX

RX SIMPLEABDOMEN

TAC

TERAPÉUTICA

Segmento de intestino delgado con divertículo de meckel con diverticulitis aguda fibrinopurulenta severa.

Apéndice cecal sin alteraciones

Intrínsecas: Periapendicitis aguda fibrinosa focal.

EVOLUCIÓN

ALTA POR MEJORÍA AL TERCER DÍA.

HISTORIA

Fabricius Hildanus :1598

Lavater :1671

Littré:1700

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

HISTORIA

Johann Friedrich Meckel : 1809

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.Worl journal of gastroenterology (2008) 21; 4961-4963.

HISTORIA

Cullen : 1916 y Conducto onfalomesentérico 5ta y 6ta semana de vida embrionaria,

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

A: Pólipo mucoso en el ombligo, con una banda desde el intestino al ombligo. B: Banda o cuerda onfalomesentérica y seno umbilical. C: Fístula onfalomesentérica. D: Divertículo de Meckel. E: Quiste onfalomesentérico. J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

Divertículo verdadero

2-4 %

Irrigación

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

MUCOSA HETEROTÓPICA:20 – 57 %

30-50 % Gástrica

5%Pancreática

J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

Colónica

Duodenal

Tejido hepatobiliar

Mucosa endometrial

Mixta

MUCOSA HETEROTÓPICA:

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

CUADRO CLINICO

Asintomático: 75%

Sintomático 4% 50% en menores de 2 años

Mortalidad 6 %

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIGO BAJO

En niños

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

SÍNDROME OBSTRUCTIVO INTESTINAL.

Adultos:

14-53%InvaginaciónVólvuloAtrapamiento

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

DIVERTICULITIS

Diverticulitis aguda:

10-20%

J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.Annals of surgery (2008) 247; 276-281.

NEOPLASIAS

Carcinoide: 33 %

Sarcomas: 27 %

Tumores mesenquimatosos benignos: 23 %

Carninomas:13 %

J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

DIAGNÓSTICO

Gammagrama:

Tc99 Con estimulación de mucosa ectópica

J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Factores de riesgo:Factores de riesgo:

< 40 años< 40 años > 2 cm> 2 cm Mucosa ectópicaMucosa ectópica Bandas fibrosas al ombligo o mesenterio.Bandas fibrosas al ombligo o mesenterio.

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Sintomático

Diverticulectomía simple

Diverticulectomía con resección en cuña

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

Diverticulectomía + resección ileal con anastomosis enteroenteral:

Tejido ectópico palpable.

Isquemia intestinal.

Perforación.

Annals of surgery (2008) 247; 276-281.J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO