Caso Clinico Gastrosquise
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7/24/2019 Caso Clinico Gastrosquise
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Caso Clnico: Gastrosquise
Escola Superior de Cincias da
Sade (ESCS)/HRAS/SES/DF
Apresenta!o: "#an $otta% &at'lia astosCoordena!o: uciana Su*ai
30/01/2008
www.paulomargotto.com.br
Hospital Regional da Asa Sul
http://www.paulomargotto.com.br/http://www.paulomargotto.com.br/http://www.paulomargotto.com.br/ -
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Ivan MottaNatlia Bastos
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RN nascido de parto cesariano, indicaogastrosquise.
RN feminino, chorou ao nascer.
Apresentando A!AR de " e #. $volui com desconforto respirat%rio leve. Ao e&ame' presena de alas vinhosas,
est(mago, ponta de f)gado, intestino
delgado, grosso, *e&iga e&teriori+ados.
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$nvolver gastrosquise com compressasestreis em*e*ida com - /,#0.
-olicitado 12R-34, 1-.
5 61IN mais BA mais 4227 mais R8 t%ra&. 49 4olida: ;/0. In)cio !entamicina e ampicilina. -2! a*erta cali*rosa. arecer da cirurgia peditrica.
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Retorno do cc. echamento de gastrosquise. resso de fechamento rgico $ntu*ado com 121 n?=,;. Ao e&ame' hipocorado leve, hidratado, 3'
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7< Ampicilina e !entamicina. 49 1I! @,".1M1
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$&tu*ado.
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G$63H3I12-'
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7; de ampicilina e gentamicina. No evacuou. In)cio do est)mulo retal.
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$pis%dio de cianose com -at de 2= de /0,R " irpm, 3
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Infeco de 2Jsecreo ftidaK, sepse,atelectasia.
Inicia vancomicina,mantm amicacina $dema em MMIIJOOCOOOOK e face. Roncos difusos. !asometria' p4',=p32='@,;p2='@
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7ieta +ero. 7 vancomicina e amicacina.1aquipnia leve
A*ai&ar i2= lentamente. Retirada de -N!. 2*servar v(mito edistenso a*dominal.
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Malformao congPnita, que resulta emuma a*ertura longitudinal de todas ascamadas da parede a*dominal anterior
!eralmente a direita do coto um*ilical Medindo de = a ; cm !eralmente e&postos' QeQuno, )leo, colo
ascendente e metade do colo transverso.
As alas podem ter aspecto normal atedema, congesto, dilatao e necrose.
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Bai&a idade materna' =/ anos
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No h etiologia deFnida.
Malformao espordica e multifatorial semassociao gentica comprovada.
,;0 de ocorrPncia em irmos
Risco de morte fetal'
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$&istem @ hip%teses'< U alha na migrao dos m)otomos dorsais.= U 1rom*ose e ocluso da artriaV
onfalomesentrica J ;T T semanaKV 2*literao prematura da veia um*ilical
direitaV@ U Ruptura intra uterina de uma pequena
onfalocele.
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6-' sensi*ilidade de ,0, risco de errocom onfalocele de ; a
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2 diagn%stico feito a partir da
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2*servar camada de F*rina' complicaXesno p%s op.
olidrWmnio esta relacionado a atresias,perfurao ou segmentos necr%ticos nara+o de
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Mec(nio' promove inYamao com edema eF*rina, aumento de IG " levando a ativaode neutr%FlosV
3om a diminuio do peristaltismo aa*soro intestinal do l)quido seria menor eassim ter)amos oligoWmnioV
No T trim a uria se torna maisconcentrada podendo au&iliar no processoinYamat%rioV
1oro intestinal gerando necrose.
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4ipoal*uminemia' perde para o GAV
4ipoal*uminemia e hipogamaglo*ulinemiaseriam as responsveis pelo *ai&o peso aonascer em ;/0 dos casosV
2 R3I6 no ocorre por insuFciPncia
transplacentria e sim pelas perdastransmurais.
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=T grau'
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T grau'
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/," a 0 cromossomopatias
a ;0 artrogripose
@0 cardiopatias congPnitas a
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arto prematuro versus parto a termo'avaliar mor*idade relacionado ao per)odode e&posio das alas ao GA.
arto vaginal versus parto cesariana'minimi+ar o trauma e contaminao doconte>do e&traa*dominal.
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!eralmente esses RN nascem de partoespontWneo com a semanasV
Alguns autores defendem que a gestaodeve ser interrompida assim que alcanadaa maturidade pulmonar'
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$studos mais recentes mostraram que oparto a termo minimi+arias conseqZPnciasdeletrias da prematuridade que poderiacomplicar o procedimento cir>rgicoV
-alvo na presena de grave retardo docrescimento, sofrimento fetal ou outrasintercorrPncias o*sttricas.
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Menor compresso da circulaomesentrica
Menor risco de toro
Menor contaminao dos segmentosintestinais e&postos
rogramao da equipe cir>rgica
1ratamento precoce
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$studos mostraram que na prtica demor*imortalidade no h real diferenaentre os partos cesrea e normal.
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$sta*ili+ar o paciente'do gstrico por -2!@. roteo adequada das alas intestinais;. 9eriFcao de outros fatores de risco'
infeco, hipotermia, hipotenso,
insuFciPncia respirat%ria e choque.. Anti*i%ticos proFlticos
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No h consenso quanto ao melhormomento operat%rio
a)ses desenvolvidos' a
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rimrio' com ou sem ampliao daa*ertura feito a colocao das alas efeito o fechamento completo da paredea*dominal.
$stadiado' as alas so colocadas em umcompartimento de tela malevel no porosoe estril F&ado E pele ou E aponeurose. $m; a
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No pode haver presso a*dominale&cessiva, no deve causarcomprometimento hemodinWmico ourespirat%rio evitando assim a -)ndrome
3ompartimental. resso intravesical =/ cm4=2 ode haver reparo de atresias vesicais com
anastomoses primrias
2*s' primrio modiFcado irrigao do intestinocom ordenha sistemtica de alas e assim oreparo primrio.
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Alas so colocadas em *olsa de 93 estrile progressivamente so colocadas paradentro da cavidade a*dominal atfechamento da parede a*dominal.
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@ a 0'
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3olestase secundria E nutrio parenteraltotalV
9olvo de intestino mdioV
2*struo intestinalV
neumonia por aspiraoV
$nterocolite necroti+anteV 4ipoperistaltismo, normali+a com =/ a /
dias de p%s operat%rioV
$&iste diminuio da a*soro intestinal decar*oidratos, prote)nas e gorduras na maioriados pacientes normali+a com meses.
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1a&a de so*revida'
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Consultem:
CASO CLNICO: Malformao abdominal(caso enviado do Hospital Central daeira! Moambi"#e$
Autor(es):-onia Bandeira JMoam*iqueK3omentrios de [aisa Moura e Maur)cia3amarota
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Caso_clinico_malf_intes.doc -
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Agradecimento especiais a 7ra [a)sa Mouraque disponi*ili+ou a sua MonograFa e nos
foi to atenciosa nos momentos de d>vidas.
2*rigada\