Doppler hepático

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Doppler Heptico

Ultrassonografia - Fernanda Hiebra Gonalves

Terminologia e Conceitos de FluxoModalidades do US

Trs nveis bsicos, que acrescenta informaes ao nvel anterior.Modo B: escalada de cinza.Doppler colorido: demonstra o fluxo de sangue nos vasos em uma regio de interesse.Doppler espectral: demonstra o padro de onda de uma pequena rea (volume de amostra).

Chart illustrates the least ambiguous way to name Doppler examinations. Chart illustrates the least ambiguous way to name Doppler examinations. The term duplex Doppler can be confusing due to its dual usage. Sometimes, the term is used to refer to color Doppler examinations; at other times, to spectral Doppler examinations. A spectral Doppler examination includes color Doppler US; a color Doppler examination includes gray-scale US (B-mode imaging).3Componentes do Doppler Espectral

As ondas espectrais esto no nvel inferior da tela.O Doppler colorido est no alto.Volume de amostra:Geralmente de 2-4 mm.Posicionado no centro do vaso, preferencialmente a periferia, para melhor estimar o fluxo laminar.Uma linha indicadora de ngulo posicionada subjetivamente paralela ao vaso.Influencia na velocidade final, especialmente se maior que 60 o.Spectral Doppler examination components. Diagram at left shows the general layout of a spectral Doppler image. The spectral waveform is displayed on the lower half of the image, a color Doppler image is shown above the waveform, and a velocity scale may be shown on either the right or left side (top left in this case). Magnified view (right) of the color Doppler interrogation region shows the components used to acquire the waveform: Doppler beam path (green); angle indicator (blue), which is oriented parallel to the long axis of the vessel; Doppler angle (), which should be less than 60; and sample volume or gate (yellow). Gray arrows = flow direction.4Componentes do Doppler Espectral

Geralmente de 2-4 mm.Posicionado no centro do vaso, preferencialmente a periferia, para melhor estimar o fluxo laminar.Uma linha indicadora de ngulo posicionada subjetivamente paralela ao vaso.Influencia na velocidade final, especialmente se maior que 60 o.

Spectral Doppler examination components. Diagram at left shows the general layout of a spectral Doppler image. The spectral waveform is displayed on the lower half of the image, a color Doppler image is shown above the waveform, and a velocity scale may be shown on either the right or left side (top left in this case). Magnified view (right) of the color Doppler interrogation region shows the components used to acquire the waveform: Doppler beam path (green); angle indicator (blue), which is oriented parallel to the long axis of the vessel; Doppler angle (), which should be less than 60; and sample volume or gate (yellow). Gray arrows = flow direction.5Terminologia e Conceitos de Fluxo

Componentes do Doppler Espectral

O cosseno do ngulo diminui de 1 para 0,5 quanto h aumento do ngulo de 0 a 60 o. H um amento grande no valor do cosseno do ngulo se este aumentar alm de 60 o. A velocidade ento passa a no ser confivel ou reprodutvel

C = Velocidade do som no tecidoFd= Mudana da frequnciaFe= Frequncia do transdutorTerminologia e Conceitos de Fluxo

Informaes e Caractersticas da OndaDireo do fluxo: depende se a onda est acima ou abaixo da linha de baseVelocidade do fluxo: determinada na distncia da base em dado ponto.Acelerao do fluxo: obtida pela inclinao da curva. Alteraes na acelerao so caracterizadas por picos de onda ou pontos de inflexo (geram os sons audveis)

Magnified view of a spectral waveform illustrates its features. Cardiac phasicity creates a phasic cycle, which is composed of phases as determined by the number of times blood flows in each direction. The baseline (x = 0) separates one direction from another. Moving from left to right along the x-axis corresponds to moving forward in time. Moving away from the baseline vertically along the y-axis in either direction corresponds to increasing velocities. Any given point on the waveform corresponds to a specific velocity. The slope of the curve corresponds to acceleration (ie, a change in velocity per unit time). A bend in the curve, or inflection point, corresponds to a change in acceleration. When these turns are abrupt, they generate audible sounds at Doppler US.7Antergrado x RetrgradoA direo do fluxo pode ser descrita de dois jeitos distintos:Relacionado circulao sangunea. O termo antergrado e retrgrado utilizado neste contexto.Relacionado ao transdutor. O termo utilizado a favor ou contrrio ao transdutor.O Doppler colorido arbitrariamente exibem o fluxo a favor em vermelho e o contrrio em azul.No Doppler espectral o fluxo a favor exibido acima e o contrrio abaixo da linha de base.

Antergrado:Fluxo na direo esperada no sistema circulatrio (fluxo venoso para o corao). Pode estar acima ou abaixo da linha de base (ondas S e D das veias hepticas: fluxo antergrado contrrio ao transdutor).

Retrgrado: Fluxo na direo reversa ao esperado no sistema circulatrio ( hipertenso portal hepatofugal).Pode estar acima ou abaixo da linha de base (onda a das veias hepticas: fluxo retrgrado a favor do transdutor).8

Antergrado x Retrgrado

Os desenhos mostram fluxo predominantemente antergrado das veias hepticas para o corao em azul e das artrias hepticas para o fgado em vermelho. O fluxo retrgrado pode estar na direo oposta.

Os diagramas ilustram o Doppler espectral tpico nesses vasos. O fluxo antergrado na veia heptica exibido abaixo da linha de base, enquanto o fluxo antergrado das artrias hepticas exibido acima da linha de base

Antegrade versus retrograde flow. Drawings (top) show predominantly antegrade flow from the hepatic veins (blue) to the heart and in the hepatic arteries (red) toward the liver. Retrograde flow would be in the opposite direction. Diagrams (bottom) illustrate typical spectral Doppler waveforms in these vessels. Note that antegrade flow in the hepatic veins is displayed below the baseline, whereas antegrade flow in the hepatic arteries is displayed above the baseline. Antegrade flow may be either toward the transducer (hepatic artery) or away from the transducer (hepatic vein). Similarly, retrograde flow may be either toward the transducer (displayed above the baseline) or away from the transducer (displayed below the baseline).Fasicidade x FaseFasicidade: qualidade de ser fsico, adjetivo.

Fsico: sinnimo de cclico, todo processo fsico descrito como tendo fasicidade.

Ondas com fasicidade tem componentes (inclinao alteraes de velocidade ou inflexo alteraes de acelerao) que se repetem em intervalos regulares gerados pelo ciclo cardaco e que podem ser qualificados:

Fluxo afsico: vasos doentes sem fluxo.Fluxo no-fsico: veias doentes h fluxo mas no h alteraes na velocidade/acelerao.Fluxo pulstil: artrias ondulaes acentuadas.Fluxo fsico: veias ondulaes menores.

Phasicity. Diagrams illustrate the various waveforms. The terms used to describe the degree of waveform undulation empirically describe the velocity and acceleration features of the waveform. Note that pulsatile, phasic, and nonphasic flow waveforms all have phasicity. Pulsatile flow is exaggerated phasicity, which is normally seen in arteries but can also be seen in diseased veins. Nonphasic flow does in fact have a phase (of 1); however, the phase has no velocity variation (nonphasic could be thought of as meaning nonvariation). The term aphasic literally means without phase, which is the case when there is no flow.10Fasicidade x FaseFase: componente ou frao recorrente de um processo fsico.O nmero de fases pode ser quantificado controverso.D.A.M. cada componente discreto da onda em cada lado da linha de base (fluxos alternados) durante um ciclo. O nmero de fases igual ao nmero de componentes de onda em cada lado da linha de base em um ciclo.M.M.A.Y. ponto de inflexo nica na onda durante um ciclo, que originalmente foi descrito e correlacionado ao nmero de sons ouvidos ao udio Doppler. O nmero de fases igual ao nmero de pontos de inflexo contidos na onda durante um ciclo.Utilizado no artigo: D.A.M.

Ambiguidade na interpretao de fase. Direcionalidade e quantificao de fase quando a fase definida como um componente de direo fsica do fluxo, ondas podem ser descritas em termos de nmero de fases. Todas as ondas monofsicas so unidirecionais, ondas bidirecionais podem ser bifsicas, trifsicas ou tetrafsicas. Quantificao de inflexes sempre ocorrem em pares. M.M.A.Y. consideram o primeiro monofsico, baseado no fato de que s h uma velocidade de fluxo. Consideram o segundo como bifsico, baseado no nmero de pontos de inflexo (dois)por onda.Phase interpretation ambiguity. Schematics illustrate how different interpretations of what constitutes a phase can affect waveform characterization and nomenclature. D.A.M. interprets a phase as a component of the waveform on either side of the baseline; M.M.A.Y. interprets a phase as an inflection.

11Resistncia Arterial

As artrias tm uma tendncia fisiolgica a terem alto ou baixo fluxo.Avaliao emprica: obtida com inspeo visual e caracterizao da onda. Se o ponto mais baixo, no final da distole alto, h um maior fluxo relativo durante a distole, indicando baixa resistncia. Se este ponto baixo, h menor fluxo na distole, indicando alta resistncia.Avaliao quantitativa: IR, IP, sstole/distole.Mais utilizado:

Baixa: 0,55 0,7Alta > 0,7

High- versus low-resistance arteries. Schematics illustrate that a high-resistance artery (left) allows less blood flow during end diastole (the trough is lower) than does a low-resistance artery (right). These visual findings are confirmed by calculating an RI. High-resistance arteries normally have RIs over 0.7, whereas low-resistance arteries have RIs ranging from 0.55 to 0.7. The hepati