Ferramentas de qualidade na gestão dos serviços de saúde ...

Revista Eletrocircnica Gestatildeo amp Sauacutede ISSN 1982-4785

Galdino SV Reis EMB Santos CB et al Artigo de Revisatildeo

Rev Gest Sauacutede (Brasiacutelia) Vol07 (Supl 1) jul 2016p 1023-57 1023

Ferramentas de qualidade na gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede revisatildeo

integrativa de literatura

Quality tools in management of health services literature review integrative

Herramientas de calidad en la gestioacuten de los servicios de salud revisioacuten de la literatura

integradora

Simone Vasconcelos Galdino1 Eacuterica Mariana Borges dos

Reis2 Christian Boaventura Santos3 Fabio Pereira Soares3

Fernanda Silva Lima3 Jaciely Garcia Caldas3 Marcella Arauacutejo Costa Ruffeil Piedade3 Alcione de Souza Oliveira3

Resumo A adoccedilatildeo de ferramentas da

qualidade contribui para o

desenvolvimento de um serviccedilo de

excelecircncia que antecipa as demandas

dos usuaacuterios e viabilizam as accedilotildees

gerenciais colaboram para a

identificaccedilatildeo compreensatildeo e soluccedilatildeo de

problemas O estudo objetivou

descrever e analisar as referecircncias

bibliograacuteficas sobre a importacircncia das

ferramentas da qualidade para a Gestatildeo

dos Serviccedilos de Sauacutede Trata-se de uma

Revisatildeo Integrativa onde se realizou

busca eletrocircnica de artigos publicados

em banco de dados eletrocircnicos da

LILACS BDENF e MEDLINE no

1 Enfermeira formada pela UEPA em 2002 Mestre em

gestatildeo e serviccedilos de sauacutede pela Fundaccedilatildeo Santa Casa de

Misericoacuterdia do Paraacute especialista em gerenciamentos dos

serviccedilos de sauacutede professora substituta da Universidade

Federal do Paraacute(UFPA) Paraacute Brasil E-mail sdavasconcelosyahoocombr 2 Acadecircmica do 8ordm semestre do Curso de Graduaccedilatildeo em

Enfermagem da UFPA Paraacute Brasil E-mail erica19642010hotmailcom 3 Acadecircmico do 5ordm semestre do Curso de Graduaccedilatildeo em

Enfermagem da UFPA Paraacute Brasil E-mail boaventurachrisgmailcom

periacuteodo de 2009 a 2014 Os resultados

do estudo evidenciaram que as

ferramentas da qualidade satildeo

importantes instrumentos da gestatildeo da

qualidade e propiciam a melhoria na

qualidade dos serviccedilos oferecidos aos

usuaacuterios uma vez que apoiam o

processo de tomada de decisatildeo e a

gestatildeo das poliacuteticas de sauacutede para o

SUS Portanto o estudo torna-se

relevante devido a pouca quantidade de

pesquisas relacionadas agraves ferramentas

da qualidade na gestatildeo dos serviccedilos de

sauacutede tambeacutem auxiliaraacute os acadecircmicos

de enfermagem e outros profissionais da

sauacutede a compreenderem a relevacircncia da

adequada utilizaccedilatildeo destas ferramentas

para a gestatildeo da qualidade e melhoria

continua dos serviccedilos de sauacutede

oferecidos agrave populaccedilatildeo

Descritores Gestatildeo da qualidade total

Gestatildeo da qualidade Gerenciamento de

pratica profissional Software e

Auditoria de enfermagem


Galdino SV Reis EMB Santos CB et al Ferramentas de qualidade na gestatildeo


Abstract The adoption of quality tools

contributes to the development of

excellent service that anticipates the

demands of users and enable managerial

actions collaborate for the

identification understanding and

troubleshooting The study aimed to

describe and analyze the references

about the importance of quality tools for

The Management of Health Services It

is an Integrative Review where held a

performed electronic search of articles

published in electronic database

LILACS MEDLINE and BDENF

since 2009 to 2014 The results of the

study showed that the quality tools are

important tools of quality management

and promote improvement in the quality

of services offered to users since they

support the decision-making process

and management of health policies for

the SUS Therefore the study becomes

relevant because of the small amount of

research related to quality tools in the

management of health services also

will help the academics of nursing and

other health professionals to understand

the importance of proper use of these

tools for the management of quality and

continuous improvement of the health

services offered to the population

Keywords Total Quality Management

Quality Management Professional

Practice Management and Nursing

Audit Software

Resumen La adopcioacuten de herramientas

de calidad contribuye para el desarrollo

de un excelente servicio que se anticipa

a las demandas de los usuarios y

facilitan las acciones de gestioacuten

colaboran en la identificacioacuten

comprensioacuten y resolucioacuten de problemas

El estudio tuvo como objetivo describir

y analizarlas referencias bibliograacuteficas

sobre la importancia de las ferramientas

de calidad para la Gestioacuten de los

Servicios de Salud Se trata de una

revisioacuten integradora que se realizoacute la

buacutesqueda electroacutenica de los artiacuteculos

publicados en las bases de datos

electroacutenicos LILACS BDENF y

MEDLINE de 2009 hasta 2014 Los

resultados del estudio mostraron que las

herramientas de calidad son importantes

herramientas de gestioacuten de la calidad y

proporcionan una mejor calidad de los

servicios ofrecidos a los usuarios ya

que apoya el proceso de toma de

decisiones y gestioacuten de la poliacutetica de

salud para el SUS Por lo tanto el

material de estudio se hace pertinente

debido a la baja cantidad de

investigacioacuten relacionadas con

herramientas de calidad en la gestioacuten de

los servicios de salud tambieacuten auxiliaraacute

a los estudiantes de enfermeriacutea y otros




profesionales de la salud a entender la

importancia del uso adecuado de estas

herramientas para la gestioacuten de la

calidad y la mejora continua de los

servicios de salud que se ofrecen a la

poblacioacuten

Descriptores Gestioacuten de lacalidad

total Gestioacuten de lacalidad Gestioacuten de

la praacutectica profesional Programas

Informaacuteticos y auditoriacutea de enfermeriacutea

Introduccedilatildeo

Para que seja implantado o

sistema de gestatildeo da qualidade satildeo

necessaacuterias algumas ferramentas para

analisar fatos e auxiliar na tomada de

decisatildeo Esses instrumentos satildeo

conhecidos como ferramentas da gestatildeo

da qualidade O objetivo de utilizaacute-las eacute

chegar a um grau de eficiecircnciaeficaacutecia

em uma determinada atividade ou

processo Mas devem-se ter

profissionais capacitados para que as

ferramentas sejam aplicadas de maneira

correta pois senatildeo corre-se o risco de

ter resultados incorretos(1)

As definiccedilotildees acerca do conceito

de qualidade satildeo muitas entretanto no

setor sauacutede dizem respeito agrave

consolidaccedilatildeo de um elevado padratildeo de

assistecircncia A qualidade eacute o fator com o

qual todos os envolvidos nos atos de

sauacutede estaratildeo preocupados e

intimamente vinculados tendo em vista

os aperfeiccediloamentos constantes das

praacuteticas cujo horizonte eacute a satisfaccedilatildeo

daqueles que dependem desses

serviccedilos(2)

As accedilotildees operacionais para a

qualidade satildeo divididas em trecircs grandes

campos ferramentas e teacutecnicas para a

melhoria dos processos e da qualidade

confiabilidade e anaacutelise das falhas para

a melhoria da qualidade e programas e

meacutetodos para a melhoria da qualidade

Agrave medida que o Gerenciamento pela

Qualidade foi se desenvolvendo houve

um incremento das ferramentas

programas e meacutetodos da qualidade (3)

As ferramentas de qualidade satildeo

teacutecnicas utilizadas com a finalidade de

definir mensurar analisar e propor

soluccedilotildees para os problemas que

interferem no bom desempenho dos

processos de trabalho(4)

As ferramentas de qualidade

baacutesicas satildeo as que auxiliam na anaacutelise

de problemas e estatildeo presentadas pelo

fluxograma lista de verificaccedilatildeo

histograma diagrama de Pareto

diagrama de causa e efeito carta de

controle e graacutefico de dispersatildeo(3)

Aleacutem destas no Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) dispomos de diversas

ferramentas que auxiliam o

gerenciamento e a gestatildeo da qualidade

nos serviccedilos de sauacutede que podemos

citar acreditaccedilatildeo hospitalar ouvidoria




auditoria indicadores 5s certificaccedilatildeo

QualificaSUS PMAQ Programa

Humaniza SUS e requalifica UBS

A acreditaccedilatildeo eacute um meacutetodo de

consenso racionalizaccedilatildeo e ordenaccedilatildeo

das organizaccedilotildees prestadoras de

serviccedilos hospitalares e principalmente

de educaccedilatildeo permanente dos seus

profissionais (Manual Brasileiro de

Acreditaccedilatildeo) A certificaccedilatildeo eacute a accedilatildeo

realizada por uma entidade reconhecida

como independente da parte interessada

que manifesta a conformidade de uma

empresa produto processo serviccedilo ou

pessoa com os requisitos definidos em

normas ou especificaccedilotildees teacutecnicas Os

indicadores de qualidade analisam e

determinam a medida do desempenho

de cada setor nas instituiccedilotildees de sauacutede

avaliando as metas alcanccediladas para e

excelecircncia em qualidade baseiam-se na

conformidade dos padrotildees estabelecidos

para monitorar os processos e

resultados A auditoria eacute a ferramenta

que permite controlar a qualidade de um

produto ou serviccedilo prestado por meio da

atividade de seleccedilatildeo de pontos criacuteticos

do processo eacute possiacutevel agrave gerecircncia

avaliar confirmar ou verificar as

atividades relacionadas com a

qualidade constituindo um processo

positivo e construtivo (5)

As ferramentas da qualidade

abordadas neste satildeo importantiacutessimas

para o alcance da qualidade nos serviccedilos

de sauacutede sendo instrumentos essenciais

para o gerenciamento e gestatildeo dos

serviccedilos de sauacutede

Justificativa

A forma de gerir a gestatildeo da

qualidade nos serviccedilos de sauacutede vem

causando uma inquietude em gestores

gerentes e profissionais de sauacutede pois

as praacuteticas de gestatildeo e os processos de

trabalho em sauacutede natildeo conseguem

acompanhar a complexidade dos

instrumentos que hoje satildeo

disponibilizados pelo SUS aos serviccedilos

de sauacutede para aprimorar a gestatildeo da

qualidade Sendo assim percebendo a

importacircncia da temaacutetica e que o

conhecimento de conceitos sobre

indicadores auditorias certificaccedilotildees

ouvidoria e vaacuterias outras ferramentas da

qualidade ajudam a compreender e

complementar praacuteticas renovadas na

gestatildeo das organizaccedilotildees de sauacutede

enquanto prestadores de serviccedilos agrave

populaccedilatildeo e que as ferramentas da

qualidade satildeo instrumentos aplicados

para aperfeiccediloar e qualificar a

assistecircncia prestada aos usuaacuterios dos

serviccedilos de sauacutede no SUS decidimos

realizar um estudo que aborde as

principais ferramentas da qualidade e

sua importacircncia para a gestatildeo dos

serviccedilos de sauacutede no SUS A pesquisa




torna-se relevante pois qualifica a

formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

aprimorando o exerciacutecio da praacutetica

profissional impactando de forma

positiva na gestatildeo da qualidade e

gerenciamento dos serviccedilos de sauacutede

oferecidos aos usuaacuterios A pesquisa

tambeacutem oportuniza ampliar a discussatildeo

sobre o tema no meio acadecircmico e

cientifico contribuindo com o

fortalecimento de accedilotildees e processos de

sauacutede de qualidade nesta aacuterea

Objetivo geral

Descrever e analisar referencias

bibliograacuteficas sobre as principais

ferramentas da qualidade com ecircnfase

na importacircncia de auditoria ouvidoria

certificaccedilotildees indicadores e programas

do governo federal que auxiliem a

melhoria continua dos serviccedilos de sauacutede

e na implementaccedilatildeo da gestatildeo da

qualidade no SUS

Revisatildeo de literatura

Evoluccedilatildeo histoacuterica dos conceitos de

qualidade

Ao se falar em sauacutede natildeo se

pode deixar de citar a atuaccedilatildeo da

enfermeira inglesa Florence Nightingale

(1820-1910) que implantou o primeiro

modelo de melhoria contiacutenua da

qualidade em sauacutede em 1854 durante a

Guerra da Crimeacuteia baseando-se em

dados estatiacutesticos No Hospital de

Scurati os resultados de suas

intervenccedilotildees-riacutegidos padrotildees sanitaacuterios

e de cuidados de enfermagem-

propiciaram um significativo decliacutenio

da taxa de mortalidade de 40 para 2

(6)

Os primeiros estudos sobre a

gestatildeo da qualidade apareceram na

induacutestria a partir de pensadores norte-

americanos que disseminaram seus

conceitos para o mundo Desde o iniacutecio

do seacuteculo XX os Estados Unidos

preocupavam-se com a melhoria da

qualidade dos serviccedilos prestados em

organizaccedilotildees de sauacutede inclusive em

faculdade de medicina O maior

exemplo disso satildeo os trabalhos

desenvolvidos por Flexner e Codman e

pelo Coleacutegio Americano de Cirurgiotildees

(4)

Na deacutecada de 50 no poacutes-guerra

Edwards Deming a convite a convite

do governo japonecircs introduziu as

praacuteticas de gestatildeo de qualidade

tornando-se o responsaacutevel pelo

treinamento dos gerentes japoneses no

campo de controle estatiacutestico da

qualidade (4)

Na deacutecada de 90 o pediatra

norte-americano Donald Berwick

envolveu-se com o gerenciamento da

qualidade tendo contribuiacutedo para que




os profissionais de sauacutede se

apropriassem dos conceitos da

qualidade por meio da publicaccedilatildeo do

livro intitulado ldquoMelhorando a

qualidade dos serviccedilos meacutedicos

hospitalares e da sauacutederdquo no qual adapta

para a sauacutede os conceitos utilizados na

induacutestria e oferece exemplos de efetiva

aplicaccedilatildeo das ferramentas da

qualidade(7)

A partir dos anos 1990 percebe-

se o interesse pela internacionalizaccedilatildeo

da gestatildeo de qualidade esboccedilado

principalmente por movimentos de

acreditaccedilatildeo hospitalar A acreditaccedilatildeo em

organizaccedilotildees de sauacutede originou-se nos

Estados Unidos e o processo de

acreditaccedilatildeo eacute coordenado pela

JCAHONos anos 2000

institucionaliza-se a Joint Commision

International (JCI) organizaccedilatildeo que

mostra a intenccedilatildeo de expansatildeo da

JCAHO A JCAHO atua somente nos

Estados Unidos e acreditaccedilatildeo fora de

seu territoacuterio eacute de responsabilidade da

JCI que desenvolve processos de

avaliaccedilatildeo desde 1998 O modelo baseia-

se avaliaccedilatildeo educaccedilatildeo e consultoria No

Brasil a JCI eacute representada pelo

Consoacutercio Brasileiro de Acreditaccedilatildeo

(CBA) (5)

A qualidade possui trecircs

dimensotildees teacutecnica (referente agrave

aplicaccedilatildeo de conhecimentos cientiacuteficos

e teacutecnicos na soluccedilatildeo de problemas de

sauacutede do cliente) interpessoal (da

relaccedilatildeo entre o prestador de serviccedilos e

cliente) e a ambiental (relativa ao

conforto e ao bem estar) Programar e

avaliar a qualidade em organizaccedilotildees de

sauacutede exige que os padrotildees sejam

estabelecidos de forma que a qualidade

se torne mensuraacutevel Com esse intuito

foram criados programas que

padronizam estruturas e processos e

lsquoacreditamrsquo os serviccedilos de sauacutede

funcionando como um modelo para a

prestaccedilatildeo de serviccedilos Acreditar envolve

a escolha de padrotildees e capacitaccedilatildeo da

organizaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente dos

profissionais envolvidos e garantia de

excelecircncia e seguranccedila dos processos

executados (8)

O conceito de qualidade jaacute eacute

bastante antigo Houve uma evoluccedilatildeo ao

longo do tempo na visatildeo e no conceito

de qualidade No iniacutecio a qualidade era

vista sob a oacutetica da inspeccedilatildeo na qual

atraveacutes de instrumentos de mediccedilatildeo

tentava-se alcanccedilar a uniformidade do

produto num outro momento buscava-

se atraveacutes de instrumentos e teacutecnicas

estatiacutesticas conseguir um controle

estatiacutestico da qualidade na etapa

seguinte a qualidade estaacute mais

preocupada com a sua proacutepria

garantia(9)




A definiccedilatildeo da qualidade possui

uma extrema diversidade de

interpretaccedilatildeo dada por diversos autores

que procuram dar uma definiccedilatildeo

simples para que seja assimilaacutevel a

todos os niacuteveis das organizaccedilotildees

Precisa para natildeo gerar interpretaccedilotildees

duvidosas e abrangente para mostrar

sua importacircncia em todas as suas

atividades produtivas (9)

Outros significados para a qualidade(10)

1) fazer certo a primeira vez

2) relaccedilatildeo custobenefiacutecio

3) conformidade com as exigecircncias dos

clientes

4) adequaccedilatildeo ao uso

5) serviccedilo eficiente eficaz e com

efetividade

Qualidade nos serviccedilos de sauacutede

Na sauacutede decorrente da

caracteriacutestica do processo de trabalho a

qualidade adquiriu um significado

particular e diferenciado das demais

atividades envolvidas na produccedilatildeo de

bens Verifica-se a prestaccedilatildeo da

assistecircncia agrave sauacutede eacute realizada por

grupos heterogecircneos de profissionais

com formaccedilatildeo educacional distinta

dificultando o trabalho em equipe no

que se refere agrave qualidade dos serviccedilos

prestados Nesse setor a qualidade eacute

definida como um conjunto de atributos

que inclui um niacutevel de excelecircncia

profissional o uso eficiente de recursos

um miacutenimo de risco ao pacientecliente

um grau de satisfaccedilatildeo por parte dos

usuaacuterios considerando-se

essencialmente os valores sociais

existentes(11)

A qualidade da assistecircncia pode

ser definida como a satisfaccedilatildeo das

necessidades dos clientes considerando

que este deveraacute ser o objeto central das

estrateacutegias em busca da qualidade bem

como participar ativamente desse

processo no papel de avaliador das

atitudes dos profissionais de sauacutede e dos

resultados alcanccedilados com o tratamento

recebido (12)

Sem a participaccedilatildeo e o envolvimento

dos profissionais da instituiccedilatildeo natildeo

haveraacute a efetivaccedilatildeo da qualidade por

isso as pessoas necessitam ser

motivadas e capacitadas para

aperfeiccediloarem o processo produtivo

objetivando a qualidade uma vez que

esta depende de esforccedilos individual e

coletivo (13)

Avaliaccedilatildeo da qualidade na gestatildeo dos

serviccedilos de sauacutede meios e

instrumentos

A avaliaccedilatildeo tem como objetivo

esclarecer os procedimentos aumentar a

efetividade bem como possibilitar de

modo eficiente a tomada de decisatildeo em

relaccedilatildeo ao o que esses programas estatildeo




realizando ou afetando Envolve

portanto a coleta sistemaacutetica de

informaccedilotildees sobre as atividades e

resultados dos programas recursos

humanos e produtos agrave disposiccedilatildeo de

pessoas especiacuteficas (14)

Indicadores de Sauacutede

O indicador eacute uma unidade de

medida de uma atividade com a qual

estaacute relacionado ou ainda uma medida

quantitativa que pode ser usada como

um guia para monitorar e avaliar a

qualidade assistencial e as atividades de

um serviccedilo (15)

Como definiccedilatildeo um indicador eacute

uma ferramenta que permite a obtenccedilatildeo

de informaccedilotildees sobre uma dada

realidade tendo como caracteriacutestica

principal poder sintetizar diversas

informaccedilotildees retendo apenas o

significado essencial dos aspectos

analisados (16)

Constata-se que os indicadores

satildeo construiacutedos mediante uma

expressatildeo matemaacutetica em que o

numerador representa o total de eventos

predefinidos e o denominador a

populaccedilatildeo de risco selecionada

observando-se a confiabilidade a

validade a sensibilidade a

especificidade e o valor preditivo de

dados Os indicadores de sauacutede

tradicionalmente satildeo medidas (taxas

proporccedilotildees iacutendices percentuais

nuacutemeros absolutos ou fato) que

procuram sintetizar o efeito de

determinantes de natureza variada

(sociais econocircmicos ambientais e

bioloacutegicos) acerca do estado de sauacutede

de uma determinada populaccedilatildeo (17)

Pode-se dizer que os indicadores

satildeo ferramentas utilizadas para a

organizaccedilatildeo monitorar determinados

processos (geralmente os denominados

criacuteticos) quanto ao alcance ou natildeo de

uma meta ou padratildeo miacutenimo de

desempenho estabelecido Visando

correccedilotildees de possiacuteveis desvios

identificados a partir do

acompanhamento de dados busca-se

identificaccedilatildeo das causas provaacuteveis do

natildeo cumprimento de determinada meta

e propostas de accedilatildeo para melhoria do

processo Estes dados ainda fornecem

informaccedilotildees importantes para o

planejamento e o gerenciamento dos

processos podendo contribuir no

processo de tomada de decisatildeo Outro

fator relevante eacute a finalidade dos

indicadores Eles servem para medir o

grau de sucesso da implantaccedilatildeo de uma

estrateacutegia em relaccedilatildeo ao alcance do

objetivo estabelecido Entretanto eacute

fundamental que seja observado o fato

de que um indicador muito complexo ou

de difiacutecil mensuraccedilatildeo natildeo eacute adequado




pois o custo para sua obtenccedilatildeo pode

inviabilizar a sua operacionalizaccedilatildeo (16)

Acreditaccedilatildeo Hospitalar

Acreditaccedilatildeo eacute um procedimento

de avaliaccedilatildeo dos recursos institucionais

perioacutedico e reservado para o

reconhecimento da existecircncia de

padrotildees previamente definidos na

estrutura no processo e no resultado

com vistas a estimular o

desenvolvimento de uma cultura da

qualidade assistencial Constitui-se

essencialmente em um programa de

educaccedilatildeo continuada e natildeo uma forma

de fiscalizaccedilatildeo (7)

Como principal exemplo pode-

se citar a JHACO projetada para criar

uma cultura de seguranccedila e qualidade

dentro de uma organizaccedilatildeo de sauacutede A

JHACO eacute representada

internacionalmente pela JCI e no Brasil

a parceria eacute feita com o CBA (5)

O Manual Brasileiro de

Acreditaccedilatildeo Hospitalar eacute o instrumento

de avaliaccedilatildeo de qualidade internacional

que engloba todas as unidades do

hospital apresentando padrotildees de

qualidade para cada um agrupados em

trecircs niacuteveis de complexidade (7)

Niacutevel 1 ndash as exigecircncias deste

niacutevel contemplam o atendimento ao

cumprimento dos requisitos baacutesicos da

qualidade assistencial (habilitaccedilatildeo do

corpo funcional seguranccedila nas accedilotildees

assistenciais estrutura baacutesica adequada

agrave demanda e perfil da instituiccedilatildeo)

Niacutevel 2 ndash evidecircncias de adoccedilatildeo

de planejamento na organizaccedilatildeo da

assistecircncia e das atividades de apoio

treinamento controle estatiacutestica

praacuteticas de auditorias interna (existecircncia

de manuais rotinas e procedimentos

atualizados introduccedilatildeo de melhoria da

loacutegica de processos corpo funcional e

atuaccedilatildeo como foco no clienteusuaacuterio)

Niacutevel 3 ndash evidecircncias de poliacuteticas

institucionais de melhoria contiacutenua em

termos de estrutura novas tecnologias

atualizaccedilatildeo teacutecnico profissional (ciclos

de melhoria contiacutenua com impacto

sistecircmico global sistema de informaccedilatildeo

consistente baseado em taxas e

indicadores e afericcedilatildeo do grau de

satisfaccedilatildeo dos serviccedilos oferecidos)

A acreditaccedilatildeo dentro do contexto

dos serviccedilos de sauacutede pode ser utilizada

como uma ferramenta que futuramente

representaraacute o diferencial um meio

seletor dentre as principais instituiccedilotildees

que trabalham com o a sauacutede em si e

uma espeacutecie de marca de qualidade que

seraacute continuamente avaliada atraveacutes da

satisfaccedilatildeo do proacuteprio paciente pois

existem grandes vantagens ao se utilizar

a acreditaccedilatildeo sendo que a mesma em

niacutevel de tecnologia aplicativa gera a

significativa melhoria tanto do




gerenciamento da unidade quanto da

qualidade da assistecircncia ao paciente que

estaraacute sendo realizada com mais

seguranccedila e eficiecircncia (18)

Levando em consideraccedilatildeo as

finalidades que a acreditaccedilatildeo possui

quando utilizada pelos gestores para a

transformaccedilatildeo do meio em diversos

acircmbitos e setores a acreditaccedilatildeo pode

ser utilizada como uma ferramenta que

interfere na organizaccedilatildeo tanto fiacutesica

quanto estrutural partindo do

pressuposto que a organizaccedilatildeo em si eacute

um processo dinacircmico ao definir a

mudanccedila desta forma

consequentemente estaraacute ocorrendo um

investimento na excelecircncia que a

instituiccedilatildeo de sauacutede possui tambeacutem

pode ser utilizada na identificaccedilatildeo de

falhas na rotina e nos procedimentos

provenientes a exemplo de uma equipe

de Enfermagem que possui uma

variabilidade de atividades dinacircmicas

bem como das equipes

multiprofissionais em geral pode

influenciar as accedilotildees do gestor em

relaccedilatildeo a adoccedilatildeo de novas accedilotildees no que

diz respeito a elaboraccedilatildeo de mais

ferramentas da qualidade que visem

complementar as accedilotildees dos

trabalhadores em geral estas

ferramentas consequentemente geraratildeo

possiacuteveis indicadores (indicadores de

desempenho indicadores de sauacutede etc)

que serviratildeo para mensurar as

atividades exercidas pelos profissionais

em geral e a utilizaccedilatildeo da acreditaccedilatildeo

tambeacutem pode estar voltada para fins

educacionais atraveacutes de meacutetodos de

educaccedilatildeo permanente para os

operadores dos serviccedilos de sauacutede a fim

de gerar um desenvolvimento em suas

bases teoacutericas que iratildeo repercutir

diretamente na sua atuaccedilatildeo praacutetica a

niacutevel de experiecircncia na qualidade dos

serviccedilos (18)

Certificaccedilatildeo

As normas ISO satildeo o principal

exemplo a ser citado quando se fala em

Certificaccedilatildeo A famiacutelia das normas ISO

9000 corresponde a um conjunto de

referecircncias de boas praacuteticas de gestatildeo

em mateacuteria de qualidade definidos pelo

Organismo internacional de

normalizaccedilatildeo ISO

(InternationalOrganization for

Standardization) Seu objetivo eacute

promover o desenvolvimento de

normas testes e certificaccedilatildeo com

intuito de encorajar o comeacutercio de bens

e serviccedilos Essa organizaccedilatildeo eacute formada

por representantes de 91 paiacuteses cada

representado por um organismo de

normas testes e certificaccedilatildeo (5)

Os princiacutepios que norteiam a

ISO 9000 foram desenvolvidos em 1987

para padronizar as normas de gestatildeo de




qualidade nas organizaccedilotildees O

Certificado ISO 9000 eacute um diploma que

atesta que a instituiccedilatildeo cumpre as

normas de gestatildeo de qualidade

estabelecidas (19)

A aplicaccedilatildeo das normas ISO

garante a uniformizaccedilatildeo dos meacutetodos

utilizados pelas organizaccedilotildees e envolve

cinco certificaccedilotildees ISO 9001

(produtos) ISO 9002 (serviccedilos) ISO

9003 (sistemas) ISO 9004 (usuaacuterios) e

ISO 1400 (preservaccedilatildeo ecoloacutegica) (7)

A certificaccedilatildeo apresenta-se

como importante ferramenta para

fortalecer a gestatildeo do SUS promover a

adequaccedilatildeo a expansatildeo e a

potencializaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

Possibilita ainda a isenccedilatildeo das

contribuiccedilotildees sociais em conformidade

com a Lei nordm 8212 de 24 de julho de

1991 e a celebraccedilatildeo de convecircnios das

entidades beneficentes com o poder

puacuteblico entre outros benefiacutecios (20)

Auditoria

O termo auditoria tem sua

origem no termo latino audite que

significa ouvir Eacute difiacutecil precisar com

exatidatildeo a histoacuteria do iniacutecio da

auditoria que teve como raiz a aacuterea

contaacutebil para a verificaccedilatildeo da

veracidade dos dados econocircmico-

financeiros apresentados No Brasil o

processo de auditoria teve seu iniacutecio no

periacuteodo colonial quando a Colocircnia

prestava contas agrave Coroa com relaccedilatildeo ao

recolhimento de tributos (21)

O conceito de auditoria foi

proposto por Lambeck em 1956 tendo

como premissa a avaliaccedilatildeo de qualidade

da atenccedilatildeo com base na observaccedilatildeo

direta registros e histoacuteria cliacutenica do

cliente (22)

A Auditoria tem um papel de

destaque no processo de consolidaccedilatildeo

do SUS uma vez que contribui de

forma significativa para alcanccedilar as

metas estabelecidas nos princiacutepios

baacutesicos e eacuteticos do atual sistema puacuteblico

de sauacutede A auditoria puacuteblica procura

analisar o funcionamento do SUS para

evitar possiacuteveis fraudes ou realizar

correccedilotildees nas distorccedilotildees existentes

aleacutem de verificar a qualidade da

assistecircncia e o acesso dos usuaacuterios agraves

accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Funciona

tambeacutem como um mecanismo de

controle interno do Ministeacuterio da Sauacutede

(MS) propiciando desta forma um

aumento da credibilidade e uma

melhoria na qualidade da atenccedilatildeo agrave

sauacutede fortalecendo a cidadania (22)

Ouvidoria

As ouvidorias satildeo canais

democraacuteticos de comunicaccedilatildeo

destinados a receber manifestaccedilotildees dos

cidadatildeos incluindo reclamaccedilotildees




denuacutencias sugestotildees elogios e

solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees Por meio da

mediaccedilatildeo e da busca de equiliacutebrio entre

os entes envolvidos (cidadatildeo oacutergatildeos e

serviccedilos do SUS) eacute papel da Ouvidoria

efetuar o encaminhamento a orientaccedilatildeo

o acompanhamento da demanda e o

retorno ao usuaacuterio com o objetivo de

propiciar uma resoluccedilatildeo adequada aos

problemas apresentados de acordo com

os princiacutepios e diretrizes do SUS As

ouvidorias fortalecem o SUS e a defesa

do direito agrave sauacutede da populaccedilatildeo por

meio do incentivo agrave participaccedilatildeo

popular e da inclusatildeo do cidadatildeo no

controle social As ouvidorias satildeo

ferramentas estrateacutegicas de promoccedilatildeo

da cidadania em sauacutede e produccedilatildeo de

informaccedilotildees que subsidiam as tomadas

de decisatildeo (20)

O processo de avaliaccedilatildeo tem

caraacuteter permanente e funciona a partir

da perspectiva do usuaacuterio do SUS

contribuindo efetivamente para o

aperfeiccediloamento gradual e constante

dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede As

experiecircncias de ouvidorias do SUS

implantadas na Uniatildeo estados e

municiacutepios contribui para a construccedilatildeo

do Sistema Nacional de Ouvidorias

com vistas agrave descentralizaccedilatildeo do serviccedilo

e agrave identificaccedilatildeo das reais necessidades

da populaccedilatildeo Eacute imprescindiacutevel o

compromisso dos gestores na tarefa de

promover e estruturar canais abertos e

acessiacuteveis de comunicaccedilatildeo com a

populaccedilatildeo (20)

Programa HumanizaSUS

Criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede

no ano de 2003 a Poliacutetica Nacional de

Humanizaccedilatildeo (PNH) teve suas bases

geradas desde o ano 2000 quando ainda

existia o Programa Nacional de

Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) sendo substituiacutedo pelo

programa que atualmente vigora (PNH)

Este programa surge com o intuito de

propor uma nova relaccedilatildeo entre o

Sistema Uacutenico de Sauacutede e o profissional

que o utilizaraacute estimulando a

implantaccedilatildeo de praacuteticas voltadas para a

questatildeo da humanizaccedilatildeo estipulando

tambeacutem uma troca entre os gestores

que atuam em quaisquer unidades

fornecedoras de sauacutede e bem estar O

objetivo principal do programa nos leva

a uma parceria que resulta em um SUS

mais acolhedor aacutegil e com locais de

prestaccedilatildeo de serviccedilos mais confortaacuteveis

(23)

O PNH em funccedilatildeo veio para

complementar o nosso sistema de sauacutede

fornecendo-lhe um novo olhar uma

nova imagem pois levando em

consideraccedilatildeo a perspectiva que o SUS

tem em compor redes de atenccedilatildeo agrave

sauacutede o mesmo atua em defesa da vida




do ser humano a partir de necessidades

distintas apresentadas atraveacutes da

geraccedilatildeo de atitudes e accedilotildees

humanizadas em todas as escalas de

atendimento que ao ser prestado deve

suceder atentando a subjetividade pois

cada paciente representa uma histoacuteria

diferenciada uma cultura distinta um

histoacuterico atiacutepico (23)

Em relaccedilatildeo a gestatildeo

propriamente dita o PNH dentro destas

bases trabalha para que ao final da

gestatildeo atuante o miacutenimo de quatro (04)

objetivos (tambeacutem citados como

marcas) sejam cumpridos sendo eles

(23)

A- O conhecimento de cada usuaacuterio dos

serviccedilos de sauacutede em relaccedilatildeo ao

profissional que o exerce e que cuida de

sua pessoa ou seja cada paciente

deveraacute ter ciecircncia de quem o cuida

B- As unidades deveratildeo garantir os

direitos dos usuaacuterios que ali frequentam

e iratildeo possibilitarfacilitar o

acompanhamento por algum familiar

C- A reduccedilatildeo de filas por meio de uma

espeacutecie de ldquotriagemrdquo chamada

acolhimento que detectar situaccedilotildees de

risco garantindo a agilidade do serviccedilo

D- As unidas deveratildeo garantir um corpo

de gestores que atuem de forma

participativa dentro do espaccedilo para seus

proacuteprios trabalhadores e usuaacuterios (23)

Qualisus

Tendo sua criaccedilatildeo no mesmo

ano do programa que gerou o

HumanizaSUS a Poliacutetica de

Qualificaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Sistema Uacutenico de Sauacutede (Qualisus) foi

criada em 2003 em conformidade com

o Plano Nacional de Sauacutede o Qualisus

objetiva elevar o niacutevel de qualidade da

assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo pelo

SUS objetivo esse exercido atraveacutes das

necessidades da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo a

atenccedilatildeo agrave sauacutede e que possa garantir um

acesso integral respeitando umas das

principais diretrizes do SUS

possibilitando usufruir de todos os

niacuteveis de complexidade e

principalmente uma atenccedilatildeo eficaz

eficiente e humana em todas as suas

accedilotildees em consonacircncia com seus

direitos agrave cidadania (24)

O programa Qualisus atua em

conformidade a um conjunto de

conceitos complementares baseados em

pilares fundamentais do SUS

simplificando este programa age lado a

lado as principais diretrizes estipuladas

pelo nosso sistema de sauacutede a exemplo

podemos citar a equidade e a

integralidade de accedilotildees e serviccedilos

prestados ambas inteiramente

relacionadas agrave humanizaccedilatildeo do cuidado

A implantaccedilatildeo do Qualisus poreacutem

pode ser alvo de peculiares mudanccedilas




pois age segundo os contextos

caracteriacutesticos de determinadas redes

hospitalares ou seja uma realidade

apresentada por uma rede hospitalar

qualquer pode ser parcial ou totalmente

diferente de outras redes hospitalares

existentes tendo o Qualisus a ter que

se adequar de acordo com suas

exigecircncias sem desviar do foco

principal (24)

PMAQ

O Ministeacuterio da Sauacutede quer

melhorar cada vez mais o padratildeo de

qualidade do atendimento nas Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Para isso os

profissionais que fazem parte de uma

equipe de sauacutede que cuidam da sauacutede

dos brasileiros satildeo acompanhados e

avaliados Foram analisados tambeacutem a

infraestrutura das Unidades Baacutesicas de

Sauacutede os equipamentos a

disponibilizaccedilatildeo de medicamentos e a

satisfaccedilatildeo do cidadatildeo As equipes que

oferecem melhorias na qualidade do

atendimento recebem mais recursos do

governo federal Ou seja quanto melhor

for o desempenho mais incentivos

financeiros seratildeo repassados Os

incentivos financeiros e as avaliaccedilotildees

ocorrem por meio do Programa

Nacional de Melhoria do Acesso e da

Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-

AB) criado em 2011 Ao todo foram

entrevistadas 16127 equipes que

trabalham em 15095 UBS e mais de 65

mil cidadatildeos (25)

Requalifica UBS - Foi implantado

tambeacutem o Programa de Requalificaccedilatildeo

das Unidades Baacutesicas de Sauacutede que

estabeleceu incentivo financeiro federal

para construccedilatildeo reforma e ampliaccedilatildeo de

unidades Para subsidiar a elaboraccedilatildeo

deste programa foi realizado o Censo

das UBS que visitou 5511 municiacutepios

brasileiros nos quais se avaliou a

infraestrutura de 37690 Unidades

Baacutesicas de Sauacutede com objetivo de

levantar informaccedilotildees para melhorar os

serviccedilos da Atenccedilatildeo Baacutesica (25)

Ferramentas da qualidade






processos de trabalho (6)

Segundo Williams (199585) As

ferramentas devem ser usadas para

controlar a variabilidade que eacute a

quantidade de diferenccedila em relaccedilatildeo a

um padratildeo sendo que a finalidade das

ferramentas eacute eliminar ou reduzir a

variaccedilatildeo em produto e serviccedilo (26)

Para conseguir o controle da

qualidade essas ferramentas satildeo




aplicadas por gestores e consistem em

princiacutepios baacutesicos de adequaccedilatildeo de cada

uma das metodologias Cada ferramenta

da qualidade tem aplicaccedilatildeo especifica

no caminho loacutegico para identificar e

solucionar problemas As ferramentas

de controle satildeo utilizadas para mensurar

se a qualidade realmente existe quando

ela influencia e se eacute importante para o

serviccedilo A satisfaccedilatildeo no niacutevel de

qualidade determina a necessidade de

sua melhoria As ferramentas controlam

a qualidade podem ser estrateacutegicas

envolvendo medidas administrativas de

controle ou podem ser estatiacutesticas

medindo quantitativamente essa

qualidade (5)

Os objetivos das ferramentas da

qualidade satildeo (26)

a- Facilitar a visualizaccedilatildeo e

entendimento dos problemas

b- Sintetizar o conhecimento e as

conclusotildees

c- Desenvolver a criatividade

d- Permitir o conhecimento do processo

e- Fornecer elementos para o

monitoramento dos processos

As espeacutecies de ferramentas da

qualidade satildeo carta de controle carta de

tendecircncia diagrama de causa e efeito

(diagrama de Ishikawa ou espinha de

peixe) diagrama de dispersatildeo diagrama

de Pareto fluxograma histograma

brainstorming 5S ciclo PDCA e folha

de verificaccedilatildeo (5)

Carta de Controle

A carta de controle consiste em

verificar quantitativamente a

variabilidade do processo a qual se

deve agraves determinantes aleatoacuterias

Investiga-se tambeacutem quanto ao

processo eacute determinado por causas

comuns e accedilotildees individuais com o

objetivo de determinar se o processo

estaacute sob o controle estatiacutestico (5)

Os graacuteficos de controle satildeo

ferramentas para o monitoramento da

variabilidade e para a avaliaccedilatildeo da

estabilidade de um processo Permite a

distinccedilatildeo entre dois tipos de causas de

variaccedilatildeo ou seja ele nos informa se o

processo estaacute ou natildeo sob o controle

estatiacutestico ldquoDescobrerdquo quais satildeo as

causas especiais de variaccedilatildeo que estatildeo

atuando em um processo fora de

controle estatiacutestico mas ele processa e

dispotildee informaccedilotildees que podem ser

utilizadas na identificaccedilatildeo destas

causas (27)

A linha meacutedia de um graacutefico de

controle representa o valor meacutedio da

caracteriacutestica da qualidade

correspondente agrave situaccedilatildeo do processo

sob controle isto sob a atuaccedilatildeo de

apenas causas de variaccedilatildeo aleatoacuterias Os

limites de controle LIC e LSC satildeo




determinados de forma que se o

processo estaacute sob controle praticamente

todos os pontos traccedilados no graacutefico

estaratildeo entre estas linhas formando

uma nuvem aleatoacuteria de pontos

distribuiacutedos em torno da linha meacutedia

Os valores da caracteriacutestica da

qualidade traccedilados no graacutefico indicam

entatildeo a situaccedilatildeo do processo no que diz

respeito ao controle estatiacutestico(28)

Figura 1-Exemplo de um graacutefico de controle Fonte Site Luiz Freire (29)

Carta de tendecircncia

A carta tendecircncia eacute utilizada

para representar dados visuais ou

monitorar um sistema com finalidade

de identificar as alteraccedilotildees ao longo do

tempo Eacute o que ocorre por exemplo

quando se monitora o nuacutemero de

admissotildees de um paciente em um

pronto socorro (5)

Eacute empregada para representar

dados monitorar um sistema sendo

possiacutevel observar ao longo do tempo a

existecircncia de alteraccedilotildees na meacutedia

esperada Os pontos satildeo marcados no

graacutefico agrave medida que estejam

disponiacuteveis Deve-se utilizar quando

necessitar executar da forma mais

simples possiacutevel um indicador de

tendecircncias com relaccedilatildeo a pontos

observados durante um periacuteodo de

tempo especiacutefico (30)

Figura 2-Exemplo de carta de tendecircncia Fonte Site Luiz Freire (29)




Diagrama de Causa e efeito (espinha

de peixe ou diagrama de Ishikawa)

Este diagrama eacute utilizado para

demonstrar as relaccedilotildees existentes entre

a causa e o efeito Busca-se

compreender os elementos que afetam o

resultado desejado e entatildeo procurar

soluccedilotildees para evitar essas interferecircncias

(5)

O Diagrama de Causa e Efeito eacute

uma ferramenta utilizada para

apresentar a relaccedilatildeo existente entre um

resultado de um processo (efeito) e os

fatores (causas) do processo que por

razotildees teacutecnicas possam afetar o

resultado considerado O resultado de

interesse do processo constitui um

problema a ser solucionado e entatildeo o

diagrama de causa e efeito eacute utilizado

para sumarizar e apresentar as possiacuteveis

causas dos problemas consideradas

atuando como um guia para a

identificaccedilatildeo da causa deste problema e

para a determinaccedilatildeo das medidas

corretivas que deveratildeo ser adotadas (27)

O processo reuacutene as causas que

produzem determinado efeito Nos

hospitais e nas demais empresas cada

processo resulta em um efeito portanto

uma uacutenica empresa pode ter diversos

processos que levam a efeitos e unindo

todos eles chega ao objetivo comum

Para que os processos resultem no efeito

desejado eacute preciso avaliar todas as

accedilotildees que nele interfiram Essas accedilotildees

satildeo denominadas itens de verificaccedilatildeo

que devem ser analisados e ter sua

qualidade assegurada Assim garante-se

que a qualidade do efeito que eacute o

resultado ou seja o item de controle

conforme mostra a figura (8)

Figura 3-Diagrama de Ishikawa Fonte Ishikawa 1985 (31)

As causas de um problema

podem ser agrupadas a partir do

conceito dos 6M como decorrentes de

falhas em materiais meacutetodos matildeo de

obra maacutequinas meio ambiente

medidas O uso dos 6M pode ajudar a

identificar as causas de um problema e

servir como uma estrutura inicial para

facilitar o raciociacutenio na sua anaacutelise (8)




Figura 31 Diagrama de Ishikawa utilizando os 6M

Fonte httpwwwesalquspbrqualidadeishikawapag1htm

Diagrama de dispersatildeo

Esse diagrama consiste em um

graacutefico que permite a visualizaccedilatildeo da

relaccedilatildeo existente entre duas variaacuteveis

Essas variaccedilotildees podem ser a causa e o

efeito duas causas ou dois efeitos (5)

Por esse diagrama eacute possiacutevel

identificar a existecircncia e a intensidade

entre duas variaacuteveis por exemplo entre

os perfis dos clientes e as unidades

hospitalares Ele permite na anaacutelise de

dois fatores influenciadores um soacute

tempo determinado a forccedila existente

nas relaccedilotildees identificadas Para elaborar

um diagrama de dispersatildeo faz-se

necessaacuterio selecionar as variaacuteveis a

serem analisadas coletar as amostras e

pontuar no graacutefico as variaacuteveis

Partirdaiacute deve-se analisar a distribuiccedilatildeo

dos pontos no diagrama encontrando a

relaccedilatildeo entre as variaacuteveis e os resultados

obtidos (5)

Deve ser usado quando necessita

visualizar o que acontece com uma

variaacutevel quando outra variaacutevel se altera

para saber se as duas estatildeo relacionadas

Eacute construiacutedo de forma que o eixo

horizontal (x) represente os valores

medidos de uma variaacutevel e o eixo

vertical (y) represente as mediccedilotildees da

segunda variaacutevel (30)

Fonte Site Luiz Freire

(29)

Figura 4-Exemplo de um diagrama de dispersatildeo




Figura 5-Exemplo de diagrama de Pareto ndash distribuiccedilatildeo de

peccedilas segundo o tipo de defeito

Diagrama de Pareto

O diagrama de Pareto tem como

finalidade mostrar a importacircncia de

todas as condiccedilotildees a fim de escolher o

ponto de partida para soluccedilatildeo do

problema identificar a causa baacutesica do

problema e monitorar o sucesso

Velfredo Pareto foi um economista

italiano que descobriu que a riqueza natildeo

era distribuiacuteda de maneira uniforme Ele

formulou que aproximadamente 20

do povo detinha 80 da riqueza

criando uma condiccedilatildeo de distribuiccedilatildeo

desigual Os diagramas de Pareto

podem ser usados para identificar

problemas mais importantes pelo uso de

diferentes criteacuterios de mediccedilatildeo como

frequecircncia ou custo (9)

Fontehttpwwwbrasilacademicocommaxptlinks_gotoaspid=1015

A elaboraccedilatildeo de uma anaacutelise de

Pareto segue as seguintes fases (10)

Identificaccedilatildeo do problema

definir qual o problema que seraacute

abordado quais os dados que

seratildeo coletados e como seraacute feita

a coleta

Estratificaccedilatildeo buscar as

diferentes causas que

contribuem para o aparecimento

do problema

Coleta de dados registrar a

frequecircncia de cada uma das

causas levantadas

Priorizaccedilatildeo construir o graacutefico

de Pareto (causas X frequecircncia)

este graacutefico representaraacute as

causas que mais contribuem para

o problema e que devem ser

priorizadas

Desdobramento as causas

priorizadas podem ser

novamente desdobradas pela

mesma metodologia conforme a

necessidade de uma anaacutelise mais

apurada Este processo pode ser

repetido inuacutemeras vezes

Estabelecimento de metascom

os dados da anaacutelise definem-se

metas para a resoluccedilatildeo dos

problemas atacando-se sempre




as causas priorizadas em cada

desdobramento

Brainstormig

O Brainstorming eacute uma teacutecnica

de geraccedilatildeo de ideias em grupo que

envolve a contribuiccedilatildeo espontacircnea de

todos os participantes Soluccedilotildees

criativas e inovadoras para os

problemas Foi originalmente

desenvolvida por Osborn em 1938 Em

Inglecircs quer dizer ldquotempestade

cerebralrdquo (10)

O Brainstorming eacute usado para

gerar um grande nuacutemero de ideias em

curto periacuteodo de tempo Pode ser

aplicado em qualquer etapa do processo

de soluccedilatildeo de problemas assegurando

qualidade nas decisotildees tomadas pelo

grupo devido ao maior

comprometimento com a busca de

soluccedilotildees Focaliza a atenccedilatildeo do usuaacuterio

no aspecto mais importante do

problema Exercita o raciociacutenio para

englobar vaacuterios acircngulos de uma

situaccedilatildeo ou de sua melhoria Serve com

ldquolubrificanterdquo num processo de soluccedilatildeo

de problemas especialmente se (10)

1 As causas do problema satildeo difiacuteceis de

identificar

2 A direccedilatildeo a seguir ou opccedilotildees para a

soluccedilatildeo do problema natildeo satildeo aparentes

5S

Tem como objetivo principal

promover a alteraccedilatildeo do comportamento

das pessoas proporcionando total

reorganizaccedilatildeo da empresa atraveacutes da

eliminaccedilatildeo de materiais obsoletos

identificaccedilatildeo dos materiais execuccedilatildeo

constante de limpeza no local de

trabalho construccedilatildeo de um ambiente

que proporcione sauacutede fiacutesica e mental e

manutenccedilatildeo da ordem implantada

apontando assim para a melhoria do

desempenho da organizaccedilatildeo (14)

O referido programa natildeo eacute um

instrumento que assegura a qualidade agrave

organizaccedilatildeo eacute apenas uma ferramenta

associada agrave filosofia de qualidade que

auxilia na criaccedilatildeo de condiccedilotildees

necessaacuterias agrave implantaccedilatildeo de projetos de

melhoria contiacutenua Eacute um sistema que

organiza mobiliza e transforma pessoas

e as instituiccedilotildees (32)

A denominaccedilatildeo 5S vem das

iniciais das cinco palavras de origem

japonesa adaptado para a liacutengua

portuguesa na forma de cinco sensos

Cada um dos sensos estabelece uma

etapa da metodologia que evolui e

culmina no alcance dos requisitos preacute-

estabelecidos e sua manutenccedilatildeo (33)

Os cinco sensos satildeo 1ordm SEIRI ndash

SENSO DE UTILIZACcedilAtildeO separar o

uacutetil do inuacutetil eliminando o

desnecessaacuterio 2ordm SEITON ndash SENSO




DE ARRUMACcedilAtildeO identificar e

arrumar tudo para que qualquer pessoa

possa localizar facilmente 3ordm SEISO ndash

SENSO DE LIMPEZA manter um

ambiente sempre limpo eliminando as

causas da sujeira e aprendendo a natildeo

sujar 4ordm SEIKETSU ndash SENSO DE

SAUacuteDE E HIGIENE manter um

ambiente de trabalho sempre favoraacutevel

agrave sauacutede e higiene 5ordm SHITSUKE ndash

SENSO DE AUTO-DISCIPLINA fazer

dessas atitudes e dessa metodologia um

haacutebito transformando os 5S num modo

de vida (14)

Ciclo PDCA

O PDCA objetiva promover

melhorias em processo de qualquer

natureza bem como a sua manutenccedilatildeo

O ciclo eacute definido como um meacutetodo

gerencial de tomada de decisotildees tendo

por principal objetivo garantir o alcance

das metas necessaacuterias agrave sobrevivecircncia

de uma organizaccedilatildeo (27)

Figura 6-Modelo ciclo PDCA Fonte Campos 1992 (34)

O Ciclo de Deming (Plan-Do-

Check-Act) eacute uma ferramenta de

inquestionaacutevel utilidade no domiacutenio da

Gestatildeo da Qualidade (10)

Planejar (Plan) analisar as

causas dos problemas e definir

os programas de accedilotildees corretivas

e preventivas para fazer face aos

problemas detectados

Fazer (Do) implementar as

accedilotildees planeadas modificando o

processos

Verificar (Check) medir o

impacto comprovando a

eficaacutecia doplano de acordo com




os objetivos definidos e com as

medidas dosindicadores

obtidas

Agir (Act) melhorar alterando

o plano de accedilatildeo ateacute se alcanccedilar

os objetivos

Ferramenta utilizada para fazer

planejamento e melhoria de processos

Planejamento e implantaccedilatildeo de

processos inclusive melhorias eou

correccedilotildees A aplicaccedilatildeo do Ciclo de

Deming pressupotildee a utilizaccedilatildeo de

diversas ferramentas tais como as

Ferramentas para identificaccedilatildeo da cauda

de raiz dos problemas (10)

Fluxograma

O fluxograma eacute uma

representaccedilatildeo graacutefica mostrando todos

os passos do processo O fluxograma

apresenta uma excelente visatildeo do

processo e pode ser uma ferramenta uacutetil

para verificar como os vaacuterios passos do

processo estatildeo relacionados entre si O

fluxograma utiliza siacutembolos

reconhecidos facilmente para

representar cada etapa do processo (35)

O fluxograma torna mais faacutecil a anaacutelise

de um processo agrave identificaccedilatildeo (35)

bull das entradas e de seus fornecedores

bull das saiacutedas e de seus clientes

bull de pontos criacuteticos do processo

Simbolos

Figura 7-Gabaritos para elaboraccedilatildeo de fluxogramas Fontehttpivnetcombreducacionalosmfluxogramaspdf

Use para (35)

Entender um processo e

identificar oportunidades de

melhoria (situaccedilatildeo atual)

Desenhar um novo processo jaacute

incorporando as melhorias

(situaccedilatildeo desejada)

Facilitara comunicaccedilatildeo entre as

pessoas envolvidas no mesmo

processo

Disseminar informaccedilotildees sobre o

processo

Como usar (35)

Defina o processo a ser

desenhado Escolha um processo

que crie o produto ou o serviccedilo




mais importante do ponto de

vista do cliente

Elabore um macrofluxo do

processo identificando os seus

grandes blocos de atividades

Monte para a elaboraccedilatildeo do

fluxograma um grupo

composto pelas pessoas

envolvidas nas atividades do

processo

Detalhe as etapas do processo e

descreva as atividades e os

produtos ou os serviccedilos que

compotildeem cada uma delas

Identifique os responsaacuteveis pela

realizaccedilatildeo de cada atividade

identificada

Cheque se o fluxograma

desenhado corresponde agrave forma

como o processo eacute executado e

faccedila correccedilotildees se necessaacuterio

Histograma

O histograma eacute um graacutefico de

barras no qual o eixo horizontal

subdividido em vaacuterios pequenos

intervalos apresenta os valores

assumidos por uma variaacutevel de

interesse Para cada um destes

intervalos eacute construiacuteda uma barra

vertical cuja aacuterea deve ser proporcional

ao nuacutemero de observaccedilotildees na amostra

cujos valores pertencem ao intervalo

correspondente (27)

Figura 8-Histograma FonteCartilha Ferramentas de gestatildeo - versatildeo 1 ndash ano 2010 (10)

Um histograma eacute construiacutedo

atraveacutes das etapas Coletar os valores

dos dados Listar os dados (10)

Calcular a amplitude (R)

Obtenha o maior e o menor dos

valores listados e calcule R

onde R= (maior valor) - (menor

valor)

Determinar o intervalo de

classe O intervalo de classe eacute

determinado de forma que a

amplitude calculada seja




dividida em intervalos de

mesmo tamanho Isto eacute obtido

dividindo-se a amplitude R por

1 2 ou 5 (ou muacuteltiplos destes

valores como 10 20 ou 50) de

forma a obter de 5 agrave 20

intervalos de classe de igual

tamanho

Determinar os limites das

classes Esta definiccedilatildeo deve ser

feita de forma tal que o maior e

o menor valor sejam

contemplados pelas classes

Calcular o ponto meacutedio da

classe (PM) O PM eacute calculado

usando a seguinte foacutermula

PM= (Soma dos limites

superior e inferior da classe)2

Preparar a tabela de

frequecircncia Preparar uma tabela

que contenha as classes

representadas por seus limites

superior e inferior o valor

meacutedio de cada classe e o

nuacutemero de dados que pertencem

agravequela classe que eacute chamada

frequecircncia (f)

Construir o histograma No eixo

horizontal satildeo indicadas as

classes formando retacircngulo

cujos limites seratildeo os limites

superior e inferior das classes

no eixo vertical satildeo indicadasas

frequecircncias que delimitam a

altura de cada retacircngulo

(classe)

Folha de verificaccedilatildeo

Eacute uma ferramenta de faacutecil

compreensatildeo e que por ela eacute possiacutevel

verificar com que frequecircncia os eventos

acontecem Como etapa tem

estabelecer os eventos definir sobre o

periacuteodo durante qual seratildeo coletados os

dados construccedilatildeo de um formulaacuterio

claro e de faacutecil manuseio e coleta de

dados consciente e honesto (30)

Essas folhas de verificaccedilatildeo satildeo

ferramentas que questionam o processo

e satildeo relevantes para alcanccedilar a

qualidade Satildeo usadas paracriar vaacuterias

ferramentas tais como diagrama de

Pareto diagrama de dispersatildeo diagrama

de controle histograma etc (26)

A importacircncia das ferramentas de

qualidade nos serviccedilos de sauacutede

A implementaccedilatildeo de programas

de qualidade em serviccedilos de sauacutede

proporciona a ldquoestruturaccedilatildeo de um

sistema gerencial sistecircmicordquo Assim as

instituiccedilotildees de sauacutede podem melhor

controlar custos reduzir perdas

melhorar a seguranccedila de pacientes e

profissionais ser competitiva no

mercado atraveacutes do atendimento aos

requisitos e necessidades dos clientes




bem como demonstrar eficaacutecia e

eficiecircncia nos resultados obtidos (36)

A prestaccedilatildeo de cuidados de

qualidade se caracteriza pelos seguintes

atributos um alto grau de competecircncia

profissional e organizacional uso

eficiente dos recursos reduccedilatildeo a um

niacutevel miacutenimo de riscos de

responsabilidade civil profissional e

hospitalar satisfaccedilatildeo dos pacientes e de

seus responsaacuteveis expectativa de

retorno agrave comunidade acessibilidade e

equidade aos serviccedilos de sauacutede bem

como legitimidade agrave necessidade e

opiniatildeo puacuteblica padrotildees indicadores e

criteacuterios que incentivam o

desenvolvimento e aprimoramento da

qualidade do cuidado ao paciente no

que tange ao desempenho e evoluccedilatildeo

dos resultados organizacionais (37)

Eacute essencial nos serviccedilos de

sauacutede a busca contiacutenua e sistematizada

de qualidade nos serviccedilos sejam eles

puacuteblicos ou privados Para que isso

ocorra os profissionais da sauacutede

precisam conhecer e empregar nas suas

atividades ferramentas de avaliaccedilatildeo e de

busca da qualidade nos serviccedilos

prestados

Metodologia

Trata-se de uma Revisatildeo

Integrativa de Literatura (RIL) que faz

uma siacutentese do conhecimento dos

estudos incluiacutedos de acordo com os

resultados das pesquisas e das

conclusotildees de especialidades sobre

determinado assunto

A revisatildeo integrativa da

literatura consiste na construccedilatildeo de uma

anaacutelise ampla da literatura contribuindo

para discussotildees sobre meacutetodos e

resultados de pesquisas assim como

reflexotildees sobre a realizaccedilatildeo de futuros

estudos O propoacutesito inicial deste

meacutetodo de pesquisa eacute obter um

profundo entendimento de um

determinado fenocircmeno baseando-se em

estudos anteriores (38)

Eacute necessaacuterio seguir padrotildees de rigor

metodoloacutegico clareza na apresentaccedilatildeo

dos resultados de forma que o leitor

consiga identificar as caracteriacutesticas

reais dos estudos incluiacutedos na revisatildeo

(39) Assim neste estudo foram

empregadas as seguintes etapas

metodoloacutegicas seleccedilatildeo das questotildees

para revisatildeo estabelecimento de

criteacuterios de seleccedilatildeo da amostra anaacutelise

criacutetica dos estudos incluiacutedos e discussatildeo

dos resultados

Foi realizada busca eletrocircnica de

artigos publicados e indexados em

banco de dados eletrocircnicos da Literatura

Latino-Americana e do Caribe em

Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Base de

Dados de Enfermagem (BDENF) e

Sistema Online de Busca e Anaacutelise de




Literatura Meacutedica (MEDLINE)

relativos agrave utilizaccedilatildeo de ferramentas da

gestatildeo de qualidade no acircmbito do

Sistema Uacutenico de Sauacutede utilizando-se

os seguintes descritores em sauacutede

Gestatildeo da qualidade total Gestatildeo da

qualidade Gerenciamento de pratica

profissional Software Auditoria de

enfermagem

Os criteacuterios de inclusatildeo dos

artigos pesquisados foram estudos

publicados eletronicamente na iacutentegra

em perioacutedicos nacionais em portuguecircs

no periacuteodo de 2009 a 2014 relativos ao

tema proposto e cujos conteuacutedos

continham informaccedilotildees relevantes para

o escopo desta pesquisa Foram

excluiacutedos os artigos que se repetiram

nas bases de dados e portanto

considerados somente uma vez

Na busca foram encontrados 174

artigos poreacutem ao criteacuterio de exclusatildeo

como falta de pertinecircncia a temaacutetica

restou vinte e oito artigos Destes apoacutes

uma leitura minuciosa e de acordo com

o objetivo geral da pesquisa foram

selecionados apenas sete artigos que

serviram de bases para realizaccedilatildeo deste

estudo bibliograacutefico em consonacircncia

com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

descritos anteriormente

Para a anaacutelise e posterior siacutentese

dos artigos que atenderam aos criteacuterios

de inclusatildeo foi utilizado um quadro

sinoacuteptico especialmente construiacutedo para

esse fim que contemplou os seguintes

aspectos considerados pertinentes

nome da pesquisa base de dados

objetivo e metodologia

A apresentaccedilatildeo dos resultados e

discussatildeo dos dados obtidos foi feita de

forma descritiva possibilitando ao leitor

a avaliaccedilatildeo da aplicabilidade da revisatildeo

integrativa elaborada de forma a atingir

o objetivo desse meacutetodo ou seja

impactar positivamente na qualidade da

praacutetica de recomendaccedilotildeesconclusotildees

Resultados e discussatildeo

Na presente revisatildeo integrativa

analisou-se sete artigos que atenderam

aos criteacuterios de inclusatildeo previamente

estabelecidos e a seguir apresentar-se-aacute

um panorama geral dos artigos

avaliados Em relaccedilatildeo ao tipo de revista

nas quais foram publicados os artigos

incluiacutedos na revisatildeo um foi na aacuterea

meacutedica e biomeacutedica trecircs foram

publicados em Literatura Latino-

Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede e trecircs em revista de enfermagem

em geral Dos artigos incluiacutedos 28 satildeo

quantitativos 43 qualitativo 7

descritivo exploratoacuterio e 7 revisatildeo de

literatura obedecendo agrave proposta

estabelecida pelo objetivo geral que

consiste na descriccedilatildeo e anaacutelise dos

conteuacutedos encontrados em relaccedilatildeo agraves




ferramentas da qualidade e evidenciar a

importacircncia que as mesmas possuem

quando se trata da gestatildeo nos serviccedilos

de sauacutede

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo objetivo

metodologia

Fonte Publicaccedilotildees e pesquisas do banco de dados Medline BDENF- Enfermagem e Lilacs

Observou-se nos artigos que

compotildeem a amostra que as medidas a as

principais ferramentas de qualidade

utilizadas na gestatildeo dos serviccedilos de

Tiacutetulo Base de

Dados

Objetivo Metodologia

Avaliaccedilatildeo da Qualidade do

Gerenciamento Hospitalar na

Percepccedilatildeo dos Profissionais

Medline

Avaliar a qualidade do

gerenciamento hospitalar na

percepccedilatildeo dos profissionais de

sauacutede

Quantitativo

Implantaccedilatildeo de Ferramenta de

Gestatildeo de Qualidade em

Hospital Universitaacuterio

LILACS Compreender a percepccedilatildeo de uma

equipe multidisciplinar de sauacutede na

implantaccedilatildeo de uma ferramenta de

gestatildeo de qualidade num hospital de

ensino

Qualitativo

Implantaccedilatildeo de Programa de

Qualidade e Acreditaccedilatildeo

contribuiccedilotildees para a seguranccedila

do paciente e do trabalhador

LILACS Descrever a opiniatildeo de profissionais

de enfermagem diante da

implantaccedilatildeo de um programa de

qualidade e acreditaccedilatildeo

Qualitativo

Perspectiva de enfermeiro

sobre gestatildeo de qualidade e

acreditaccedilatildeo hospitalar

BDENF-

Enfermagem

Conhecer as perspectivas dos

enfermeiros sobre os programas de

gestatildeo de qualidade e acreditaccedilatildeo

hospitalar

Qualitativo

Percepccedilatildeo dos enfermeiros

sobre os resultados dos

indicadores de qualidade na

melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem

Diagnosticar a percepccedilatildeo dos

enfermeiros de um hospital privado

sobre os processos de qualidade em

enfermagem aplicados agrave melhoria

da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio

Avaliaccedilatildeo de defeitos no

processo de fabricaccedilatildeo de

lamelas para pisos de madeiras

e engenheiradas com uso de

ferramentas de qualidade

BDENF-

Enfermagem

Classificar os defeitos na produccedilatildeo

de lamelas propor soluccedilotildees e

melhorias atraveacutes da aplicaccedilatildeo de

ferramentas de qualidade como

ldquoBrainstormingrdquo ldquoDiagrama de

Paretordquo ldquoDiagrama de Paretordquo

ldquoDiagrama de Ishikawa e 5W2Hrdquo

Quantitativo

A auditoria e o enfermeiro

como ferramentas de

aperfeiccediloamento do SUS

LILACS Compreender o funcionamento do

processo de auditoria nos trecircs

niacuteveis de gestatildeo aleacutem de entender

o papel do enfermeiro auditor

Revisatildeo de

literatura




sauacutede satildeo A qualidade do

gerenciamento com 1 artigo A

implantaccedilatildeo de ferramenta de gestatildeo de

qualidade com 1 artigo A acreditaccedilatildeo

como instrumento de avaliaccedilatildeo de

qualidade com 2 artigos A

importacircncia do uso de indicadores como

ferramenta de avaliaccedilatildeo de qualidade

com 1 artigo As ferramentas de

qualidade com 1 artigo e A auditoria


qualidade com 1 artigo Percebemos

que na aacuterea da sauacutede existe uma grande

busca pela qualidade e isso tem

impetrado propostas e mudanccedilas

significativas no Sistema Uacutenico de

Sauacutede (SUS) e nos modelos de gestatildeo

das instituiccedilotildees As mudanccedilas em prol

da qualidade tambeacutem podem ser

notadas na postura dos profissionais de

sauacutede os quais apresentam preocupaccedilatildeo

crescente com a melhoria contiacutenua

visando a excelecircncia dos serviccedilos (40)

Nesse contexto a lideranccedila da

gerecircncia hospitalar deve buscar o

envolvimento de pessoas experientes

em atividades de planejamento

coordenaccedilatildeo revisatildeo e direccedilatildeo dos

serviccedilos visando influenciar direta ou

indiretamente cada aspecto do serviccedilo

no sentido de assegurar uma melhoria

contiacutenua dos serviccedilos Portanto a

lideranccedila deve ser integral para

encorajar as praacuteticas e comportamentos

que levam a performance de qualidade

atraveacutes de uma organizaccedilatildeo do cuidado

com a sauacutede (41)

Nessa perspectiva pode-se

deduzir que aleacutem do envolvimento dos

profissionais e das instituiccedilotildees a

qualidade dos produtosserviccedilos requer

o conhecimento da realidade e dos

resultados de cada serviccedilo oferecido agrave

populaccedilatildeo para que se conheccedilam seus

pontos positivos e negativos que

possibilitam promover reflexotildees e accedilotildees

dirigidas agrave melhoria da qualidade (42)

Finalmente os resultados desse

estudo conduzem agrave reflexatildeo de que o

gerenciamento da qualidade de uma

instituiccedilatildeo de sauacutede satildeo os seus

serviccedilos os profissionais diretamente

envolvidos com a teoria da qualidade

tecircm mais probabilidade de engajarem-se

em atividades de aperfeiccediloamento esse

envolvimento eacute importante porque

ajuda a alinhar a empresa na direccedilatildeo de

um objetivo comum de qualidade de

serviccedilo (43)

Assim compreende-se que este

artigo trata do gerenciamento como

suporte baacutesico para a melhoria da

qualidade dos serviccedilos prestados sendo

atraveacutes do comprometimento do

profissional buscando o incentivo de

melhoria no seu instrumento de

trabalho





auxiliam em diversos ramos

organizacionais como na sauacutede que

satildeo utilizadas pela enfermagem como

instrumentos necessaacuterios para uma

gestatildeo de qualidadeNo HU-USP a

implantaccedilatildeo do Programa 5S comeccedilou

em 2001 e teve como objetivo principal


das pessoas Nessa ocasiatildeo foi criado

extraoficialmente o Comitecirc de

Acreditaccedilatildeo Hospitalar do qual o

Programa 5S fazia parte como

ferramenta adotada para mobilizar a

estrutura do hospital Inicialmente foi

criado um manual explicativo do

programa visando a sensibilizaccedilatildeo dos

profissionais posteriormente foi

desenvolvida uma apostila de instruccedilotildees

normativas do Programa 5S para a etapa

de implantaccedilatildeo desse programa nos

diferentes setores do hospital (14)

Verificou-se que as medidas

preconizadas por esse programa e

adotadas pela referida instituiccedilatildeo

despertaram o interesse dos

colaboradores pela temaacutetica qualidade

Nesse sentido acredita-se que a gestatildeo

da qualidade possa influenciar o modo

de agir dos profissionais de sauacutede em

busca da eficiecircncia e da eficaacutecia de seus


O 5S serviu para reorganizar o

processo de trabalho na sua forma

estrutural como uma ferramenta da

qualidade reformulando o papel

comportamental das pessoas nos

diversos campos de atuaccedilatildeo

profissional Em busca de meta comum

que eacute a melhoria dos serviccedilos prestados

aos usuaacuterios Portanto fica evidenciado

que o desenvolvimento e a implantaccedilatildeo

de ferramentas de gestatildeo de qualidade

como o programa 5S melhora a

eficiecircncia e a qualidade dos serviccedilos de

sauacutede

Para contemplar a excelecircncia

nos serviccedilos de sauacutede existem

programas que visam avaliar a

qualidade desses serviccedilos A

acreditaccedilatildeo eacute um processo contiacutenuo que

envolve atividades educativas as quais

de alguma forma impactam na atuaccedilatildeo

dos profissionais de sauacutede (44)

A leitura dos artigos possibilitou

evidenciar que a implantaccedilatildeo de um

programa de qualidade e acreditaccedilatildeo

podem trazer significativas

contribuiccedilotildees para o serviccedilo como

maior qualidade maior seguranccedila para o

cliente e tambeacutem para o trabalhador o

qual se sente mais seguro em

desempenhar suas atividades Fica claro

que o planejamento em assegurar a

qualidade no serviccedilo proporciona ao

paciente uma percepccedilatildeo de organizaccedilatildeo

e seguranccedila Estabelece-se assim uma

relaccedilatildeo de confianccedila e credibilidade ao




profissional que estaacute trabalhando

tendo-se o programa de qualidade como

norteador no processo de seguranccedila do

paciente e qualificaccedilatildeo profissional

Os indicadores satildeo importantes

para realizar o controle da avaliaccedilatildeo no

dia-a-dia Esta ferramenta faz-se

presente em todo o contexto

assistencial-gerencial pois serve como

base para futuras melhorias em serviccedilos

prestados aos clientes (45) A pesquisa

demonstra a adesatildeo agrave utilizaccedilatildeo de

ferramentas da qualidade e aprovaccedilatildeo

do uso de indicadores Segundo

experiecircncia das autoras esses resultados

decorrem da utilizaccedilatildeo desses

instrumentos no dia a dia da populaccedilatildeo

pesquisada(45)

Nos uacuteltimos 10 anos os

hospitais comeccedilaram a envolver-se com

a mediccedilatildeo do desempenho face ao

advento da implantaccedilatildeo de programas

de qualidade e ou de acreditaccedilatildeo

hospitalar que direta ou indiretamente

os forccedilou a buscar a mediccedilatildeo do

desempenho atraveacutes de indicadores

Recentemente preocuparam-se em

adaptar sistemas de mediccedilatildeo do

desempenho para seus processos de

trabalho pois necessitava avaliar

permanentemente as accedilotildees dos

trabalhadores Diante das informaccedilotildees

obtidas sobre a concorrecircncia a nova

tecnologia e os clientes (46)

Neste estudo observou-se que

58 concordam fortemente que as

ferramentas da qualidade implantadas

no serviccedilo de enfermagem satildeo

facilitadoras para implementaccedilatildeo das

accedilotildees de melhoria e 42 apenas

concordou com a afirmativa

Evidenciamos que 100 dos

enfermeiros acreditam na utilizaccedilatildeo das

ferramentas da qualidade como

facilitadores para a implementaccedilatildeo das

accedilotildees de melhoria Pode-se constatar

que a utilizaccedilatildeo das ferramentas da

qualidade na implementaccedilatildeo das accedilotildees

de melhoria de enfermagem eacute

fundamental para definiccedilatildeo de padrotildees

assistenciais e gerenciais e tambeacutem se

deve enfatizar que o profissional

enfermeiro durante sua formaccedilatildeo eacute

intensamente preparado para

desenvolver metodologias que

propiciem anaacutelise do processo

assistencial objetivando o atendimento

das expectativas e necessidades de cada

paciente A facilidade no uso das

ferramentas do dia-a-dia da gestatildeo dos

serviccedilos estaacute relacionada ao

conhecimento que se tem delas e a

habilidade que se adquire em utilizaacute-las

(47)

Contudo conclui-se que

sem o uso desta ferramenta a

enfermagem natildeo teria meios para

resolver problemas assistenciais atraveacutes




do gerenciamento de pessoas Pois satildeo

com os dados apresentados dos

indicadores que se formulam estrateacutegias

e metas visando resultados nos serviccedilos

de sauacutede

Um programa de qualidade

adequadamente elaborado e executado

deve proporcionar melhorias

significativas em termos de eficiecircncia

seguranccedila controle de qualidade e

desempenho da gestatildeo Esse programa

bem definido seria uma enorme

contribuiccedilatildeo para as empresas

produtoras de pisos de madeira que

estatildeo buscando os caminhos corretos

para o desenvolvimento do setor (48)

Em relaccedilatildeo agrave auditoria dos

serviccedilos de sauacutede ressalta-se que

consiste em uma forma de investigaccedilatildeo

que tem o intuito de verificar o

cumprimento de criteacuterios e accedilotildees (49)




















Por sua vez a auditoria em

enfermagem tem funccedilatildeo de controle do

processo administrativo ou como

defendem alguns autores exerce

avaliaccedilatildeo sistemaacutetica da qualidade de

enfermagem prestada ao cliente

verificando se os resultados da

assistecircncia estatildeo de acordo com os

princiacutepios do SUS Para tal a

Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia em

Enfermagem (SAE) eacute primordial tendo

em vista que a avaliaccedilatildeo da auditoria

precisa ter uma base de anaacutelise para

assim ter condiccedilotildees de avaliar seus

resultados (49)

A contribuiccedilatildeo do enfermeiro no

processo de auditoria eacute significativa

pela praacutetica adquirida no gerenciamento

da assistecircncia este se encontra apto a

atuar na avaliaccedilatildeo da qualidade do

serviccedilo prestado Vale destacar que a

auditoria trabalha para a qualificaccedilatildeo da

gestatildeo do SUS e implica diretamente na

melhoria do acesso agraves accedilotildees e serviccedilos

de sauacutede ofertados aos cidadatildeos

atuando como uma importante

ferramenta de avaliaccedilatildeo para atender

aos princiacutepios baacutesicos do Sistema




universalidade integralidade e

equidade

Percebemos que a descriccedilatildeo e

anaacutelise das referencias encontradas

nessa revisatildeo integrativa de literatura

possibilitou um conhecimento

abrangente sobre a importacircncia das

ferramentas da qualidade para gestatildeo

dos serviccedilos de sauacutede pois evidenciou

que as ferramentas da qualidade satildeo







SUS sendo portanto fundamental a

sua compreensatildeo acerca da importacircncia

e dos desafios para a sua efetiva

implementaccedilatildeo

Consideraccedilotildees finais

No sistema uacutenico de sauacutede

(SUS) dispomos de diversas





auditoria indicadores 5s certificaccedilatildeo e

os programas de Qualidade

Qualificasus PMAQ Programa


Os resultados do estudo

evidenciaram que as ferramentas da

qualidade satildeo importantes instrumentos

da gestatildeo da qualidade e propiciam a

melhoria na qualidade dos serviccedilos

oferecidos aos usuaacuterios uma vez que

apoiam o processo de tomada de

decisatildeo e a gestatildeo das poliacuteticas de sauacutede

para o SUS

Os objetivos propostos que

enfatizaram a descriccedilatildeo das referecircncias



dos Serviccedilos de Sauacutede e as anaacutelises dos

artigos foram alcanccedilados de forma

satisfatoacuteria contribuindo para o

aumento de pesquisas sobre o assunto

aleacutem de enriquecer o conhecimento de

acadecircmicos da aacuterea da sauacutede

profissionais

Portanto o estudo torna-se











Referecircncias

1 Silva LS Flores D Gestatildeo Da

Qualidade Em Arquivos Ferramentas

Programas E Meacutetodos Poliacuteticas

arquiviacutesticas na Bahia e no Brasil




Salvador ndash Bahia 1 - 26 a 28 de

outubro de 2011

2 Nogueira PN Perspectivas da

qualidade em sauacutede Rio de Janeiro

Qualitymark 1994

3 Trivellato AA Aplicaccedilatildeo das Sete

Ferramentas Baacutesicas da qualidade do

Ciclo PDCA para melhoria contiacutenua

estudo de caso numa empresa de

autopeccedilas 2010 72p Trabalho de

Conclusatildeo de Curso ndash Escola de

Engenharia de Satildeo Carlos

Universidade de Satildeo Paulo 2010

4 Malik AM Schiesari LMC Qualidade

na gestatildeo local de serviccedilos e accedilotildees de

sauacutede Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede

Puacuteblica da USP 1998

5 Luongo J et al Gestatildeo da qualidade em

sauacutede 1ed ndash Satildeo Paulo Rideel 2011

6 Nogueira LCL Gerenciando pela

qualidade total na sauacutede Belo

Horizonte QFCO 1996

7 Tronchin DMR et al coordenadora

Paulina Kurcgant Gerenciamento em

enfermagem Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 2005

8 Luongo J Rocha RM Miranda TVM

Hervaacutes MJW Silva RMA Gestatildeo de

qualidade em sauacutede Satildeo Paulo Rideel

2011

9 Machado SS Gestatildeo da qualidade

Inhumas IFG Santa Maria

Universidade Federal de Santa Maria

201292 p il Bibliografia

10 Pierreleveacutee BS Nalasco VLF

Domingues RGLB Cartilha

Ferramentas de gestatildeo - versatildeo 1 ndash ano

2010

11 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Avaliaccedilatildeo dos programas de sauacutede

normas fundamentais para sua

aplicaccedilatildeo no processo de gestatildeo para o

desenvolvimento nacional na sauacutede

Genebra 1981

12 Berwick D Qualidade dos serviccedilos

meacutedicos hospitalares e de sauacutede Satildeo

Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994

14 Pertence PP Melleiro MM

Implantaccedilatildeo de ferramenta de gestatildeo

de qualidade em Hospital

Universitaacuterio Rev Esc Enferm USP

2010 44(4)1024-31

15 Bateman TS Snell AS Administraccedilatildeo

construindo vantagem competitiva Satildeo

Paulo Atlas 1998

16 Grateron IRG Auditoria de gestatildeo

utilizaccedilatildeo de indicadores de gestatildeo no

setor puacuteblico Caderno de Estudos Satildeo

Paulo FIPECAFI nordm21 - Maio a

Agosto1999

17 Vermelho LL Costa AJL Kale PL

Indicadores de Sauacutede In

MEDRONHO R A (org)

Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu

2002 P 33-35

18 Anvisa Acreditaccedilatildeo a busca pela

qualidade nos serviccedilos de sauacutede Rev

Sauacutede Puacuteblica 200438(2)335-6

19 Joint Commission on Accreditation of

Healthcare Organization (JCAHO)

Accreditation Manual for hospital

Nursingcare 1992 79-85

20 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria

de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa

Poliacutetica Nacional de Gestatildeo Estrateacutegica

e Participativa no SUS - ParticipaSUS

Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa ndash 2




ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da

Sauacutede 2009

21 Riolino NA Kliukas GBV Relato de

experiecircncia de enfermeiras no campo

de auditoria de prontuaacuterio ndash uma accedilatildeo

inovadora Nursing 200365(6)35-8

22 Caleman M Auditoria controle e

programaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede Satildeo

Paulo 1998

23 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-

Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica

Nacional de Humanizaccedilatildeo

HumanizaSUS Poliacutetica Nacional de

Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede

Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo -

Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2003 20

p - (Seacuterie B Textos Baacutesicos da

Sauacutede)

24 Filho FARG Carvalho EF Arauacutejo

JLAC Avaliaccedilatildeo do grau de

implantaccedilatildeo do Programa de

Qualificaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Hospitalar de

Urgecircncia Ciecircnc Sauacutede coletiva

vol15 supl1 Rio de Janeiro Junho

2010

25 Portal Ministeacuterio da Sauacutede Requalifica

UBS PMAQ-AB Extraiacutedo de

httpdabsaudegovbrportaldabcidad

ao_pmaq2php Acessado dia

21052015 agraves 1733hrs

26 Veras CMA Gestatildeo da Qualidade

Instituto federal de educaccedilatildeo ciecircncia e

tecnologia do maranhatildeo Departamento

de ciecircncias humanas e sociais Cursos

de engenharia industrial eleacutetrica e

mecacircnica Administraccedilatildeo Gestatildeo Satildeo

Luiacutes ndash Maranhatildeo 2009

27 Werkema MCC Ferramentas

estatiacutesticas baacutesicas para o

gerenciamento de processos Belo

Horizonte Eletrocircnica 1996 384p

28 Maia DF Ferramentas de gestatildeo da

qualidade aplicadas a processo de

produccedilatildeo O caso da empresa fitatex

Pontifiacutecia universidade catoacutelica de

minas gerais Satildeo Gabriel Curso de

administraccedilatildeo Belo Horizonte 2008

29 Freire L Ferramentas tradicionais da

qualidade Disponiacutevel em

ltwwwluizfreirecombrproduccedilatildeoqual

idadeferramentas Acesso em 13 mai

2015

30 Brassard M Qualidade ferramentas

para uma melhoria contiacutenua Rio de

Janeiro Qualitymark 1994 87p

31 Ishikawa K What is total quality

control The japanese way Traduccedilatildeo

de David Lu Englewood Cliffs

Prentice-Hall 1995

32 Rebello MAFR Implantaccedilatildeo do

Programa 5S para a conquista de um

ambiente de qualidade na biblioteca do

Hospital Universitaacuterio da Universidade

de Satildeo Paulo Rev Digital

BiblioteconCiecircnc Informaccedilatildeo

20053(1)165-82

33 Universidade de Satildeo Paulo Hospital

Universitaacuterio Manual de implantaccedilatildeo

do 5S Satildeo Paulo 2005

34 Campos VC Controle da qualidade

total no estilo Japonecircs 4 ed Belo

Horizonte Bloch1992




36 Alves VLS Gestatildeo da qualidade

ferramentas utilizadas no contexto

contemporacircneo da sauacutede Satildeo Paulo

Martinari 2009

37 Feldman LB Cunha ICKO

Identificaccedilatildeo dos criteacuterios de avaliaccedilatildeo

de resultados do serviccedilo de

enfermagem nos programas de

acreditaccedilatildeo hospitalar Rev Latino-am




Enfermagem Satildeo Paulo v14 n4

p540-545 julago 2006

38 Broome ME Integrative literature

reviews for the development of

concepts In Rodgers BL Knafl KA

editors Concept development in

nursing foundations techniques and

applications Philadelphia (USA) WB

Saunders Company 2000 p231-50

39 Beyea SC NicollLHWriting an

integrative review AORN J 1998 Apr

67(4)877-80

40 Morais AS Braga AT Nicole AG

Tronchin DMR Melleiro MM

Qualidade e avaliaccedilatildeo em Sauacutede

Publicaccedilotildees em perioacutedicos de

Enfermagem nas uacuteltimas duas deacutecadas

Revista Enfermagem 4(4)4-9 2008

41 Feldman LB Como alcanccedilar a

qualidade nas instituiccedilotildees de sauacutede

criteacuterios de avaliaccedilotildees procedimentos

de controle gerenciamento de riscos

hospitalares ateacute a certificaccedilatildeo Satildeo

Paulo Martinari 2004 149p

42 Padilha EF Matsuda LM Qualidade

dos cuidados de enfermagem em

terapia intensiva avaliaccedilatildeo por meio

de auditoria operacional Rev Bras

Enferm 64(4) 684- 691 2011

43 Albuquerque JD Costa MBS Salazar

PEL Avaliaccedilatildeo da Qualidade do


Percepccedilatildeo dos Profissionais Revista

Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 16(2)

205-212 2012

44 Velho JM Treviso P Implantaccedilatildeo de

Programa de Qualidade e Acreditaccedilatildeo

contribuiccedilotildees para a seguranccedila do

paciente e do trabalhador Rev Adm

Sauacutede 15(60) 90-94 2013

45 Franco JN Barros BPA Vaidotas MD

Snnocenzo M Percepccedilatildeo dos

enfermeiros sobre os resultados dos

indicadores de qualidade na melhoria

da pratica assistencial Rev Bras

Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010

46 Munhoz S Ramos LH Cunha ICKO

Eficiecircncia e eficaacutecia do desempenho de

enfermagem em procedimentos

teacutecnicos Rev Bras Enferm 2008

61(1) 66-70

47 Bork AMT Enfermagem de

excelecircncia da visatildeo agrave accedilatildeo Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2003

48 Juran JM Gryna FM Controle de

qualidade Makron Books Satildeo Paulo

360 pp 1991

49 Santos CA Santana EJS Vieira RP

Garcia EG Trippo KV A auditoria e o

enfermeiro como ferramentas de

aperfeiccediloamento do SUS Rev baiana

sauacutede puacuteblica 36(2) 539-559 abr- jun

2012

Participaccedilatildeo dos autores

O artigo foi desenvolvido por discentes do

Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da

Universidade Federal do Paraacute (UFPA) durante a

atividade curricular Gestatildeo dos Serviccedilos de

Sauacutede Foi orientado pela Profordf Msc Simone

Daria Assunccedilatildeo Vasconcelos Galdino e

auxiliado pela monitora Eacuterica Mariana Borges

dos Reis Fernanda Silva Jaciely Lima e Fabio

Soares Busca eletrocircnica de artigos publicados e

indexados em banco de dados eletrocircnicos

Leitura e seleccedilatildeo dos artigos Christian dos

Santos e Alcione Oliveira Resultados e

discussatildeo Marcella de Araujo e Erica dos Reis

Construccedilatildeo do referencial teoacuterico metodologia

e conclusatildeo Erica dos Reis Apoio aos

discentes em todas as fases da construccedilatildeo do

artigo e revisatildeo das normas da revista

Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016




Abstract The adoption of quality tools

contributes to the development of

excellent service that anticipates the

demands of users and enable managerial

actions collaborate for the

identification understanding and

troubleshooting The study aimed to

describe and analyze the references

about the importance of quality tools for

The Management of Health Services It

is an Integrative Review where held a

performed electronic search of articles

published in electronic database

LILACS MEDLINE and BDENF

since 2009 to 2014 The results of the

study showed that the quality tools are

important tools of quality management

and promote improvement in the quality

of services offered to users since they

support the decision-making process

and management of health policies for

the SUS Therefore the study becomes

relevant because of the small amount of

research related to quality tools in the

management of health services also

will help the academics of nursing and

other health professionals to understand

the importance of proper use of these

tools for the management of quality and

continuous improvement of the health

services offered to the population

Keywords Total Quality Management

Quality Management Professional

Practice Management and Nursing

Audit Software

Resumen La adopcioacuten de herramientas

de calidad contribuye para el desarrollo

de un excelente servicio que se anticipa

a las demandas de los usuarios y

facilitan las acciones de gestioacuten

colaboran en la identificacioacuten

comprensioacuten y resolucioacuten de problemas

El estudio tuvo como objetivo describir

y analizarlas referencias bibliograacuteficas

sobre la importancia de las ferramientas

de calidad para la Gestioacuten de los

Servicios de Salud Se trata de una

revisioacuten integradora que se realizoacute la

buacutesqueda electroacutenica de los artiacuteculos

publicados en las bases de datos

electroacutenicos LILACS BDENF y

MEDLINE de 2009 hasta 2014 Los

resultados del estudio mostraron que las

herramientas de calidad son importantes

herramientas de gestioacuten de la calidad y

proporcionan una mejor calidad de los

servicios ofrecidos a los usuarios ya

que apoya el proceso de toma de

decisiones y gestioacuten de la poliacutetica de

salud para el SUS Por lo tanto el

material de estudio se hace pertinente

debido a la baja cantidad de

investigacioacuten relacionadas con

herramientas de calidad en la gestioacuten de

los servicios de salud tambieacuten auxiliaraacute

a los estudiantes de enfermeriacutea y otros









poblacioacuten































serviccedilos(2)








































































Justificativa












































Objetivo geral









qualidade no SUS



qualidade














(6)














(4)








qualidade (4)

















qualidade(7)









JCAHONos anos 2000












(CBA) (5)






















executados (8)














garantia(9)


















clientes



efetividade





















existentes(11)










recebido (12)









coletivo (13)



instrumentos






























analisados (16)



































































































































































serviccedilos (18)





























estabelecidas (19)



















Auditoria


















cliente (22)




















Ouvidoria



































































(23)


























(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016









poblacioacuten































serviccedilos(2)








































































Justificativa












































Objetivo geral









qualidade no SUS



qualidade














(6)














(4)








qualidade (4)

















qualidade(7)









JCAHONos anos 2000












(CBA) (5)






















executados (8)














garantia(9)


















clientes



efetividade





















existentes(11)










recebido (12)









coletivo (13)



instrumentos






























analisados (16)



































































































































































serviccedilos (18)





























estabelecidas (19)



















Auditoria


















cliente (22)




















Ouvidoria



































































(23)


























(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016










































Justificativa












































Objetivo geral









qualidade no SUS



qualidade














(6)














(4)








qualidade (4)

















qualidade(7)









JCAHONos anos 2000












(CBA) (5)






















executados (8)














garantia(9)


















clientes



efetividade





















existentes(11)










recebido (12)









coletivo (13)



instrumentos






























analisados (16)



































































































































































serviccedilos (18)





























estabelecidas (19)



















Auditoria


















cliente (22)




















Ouvidoria



































































(23)


























(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016
















Objetivo geral









qualidade no SUS



qualidade














(6)














(4)








qualidade (4)

















qualidade(7)









JCAHONos anos 2000












(CBA) (5)






















executados (8)














garantia(9)


















clientes



efetividade





















existentes(11)










recebido (12)









coletivo (13)



instrumentos






























analisados (16)



































































































































































serviccedilos (18)





























estabelecidas (19)



















Auditoria


















cliente (22)




















Ouvidoria



































































(23)


























(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016













qualidade(7)









JCAHONos anos 2000












(CBA) (5)






















executados (8)














garantia(9)


















clientes



efetividade





















existentes(11)










recebido (12)









coletivo (13)



instrumentos






























analisados (16)



































































































































































serviccedilos (18)





























estabelecidas (19)



















Auditoria


















cliente (22)




















Ouvidoria



































































(23)


























(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016


















clientes



efetividade





















existentes(11)










recebido (12)









coletivo (13)



instrumentos






























analisados (16)



































































































































































serviccedilos (18)





























estabelecidas (19)



















Auditoria


















cliente (22)




















Ouvidoria



































































(23)


























(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016

























analisados (16)



































































































































































serviccedilos (18)





























estabelecidas (19)



















Auditoria


















cliente (22)




















Ouvidoria



































































(23)


























(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016























































































































serviccedilos (18)





























estabelecidas (19)



















Auditoria


















cliente (22)




















Ouvidoria



































































(23)


























(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016








estabelecidas (19)



















Auditoria


















cliente (22)




















Ouvidoria



































































(23)


























(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016































































(23)


























(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016



















(23)


















Qualisus














































principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016













principal (24)

PMAQ










































































qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016




















qualidade (5)






conclusotildees













Carta de Controle























causas (27)






























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016























pronto socorro (5)

























(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016












(5)





































































obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016



























obtidos (5)











(29)







Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016






Diagrama de Pareto

























a coleta




do problema



causas levantadas






priorizadas
















desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016





desdobramento

Brainstormig









cerebralrdquo (10)

















identificar



5S


















































de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016

















de vida (14)

Ciclo PDCA





















processos









obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016






obtidas



os objetivos










Fluxograma
















Simbolos


Use para (35)









processo


processo

Como usar (35)








vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016





vista do cliente





fluxograma um grupo



processo







identificada





Histograma











correspondente (27)









valor)















tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016











tamanho




o menor valor sejam















frequecircncia (f)









(classe)





























































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016
































prestados

Metodologia







determinado assunto























dos resultados



















enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016












enfermagem

































































de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016







de sauacutede


metodologia






Tiacutetulo Base de

Dados





Medline




sauacutede

Quantitativo








ensino

Qualitativo









Qualitativo




BDENF-

Enfermagem




hospitalar

Qualitativo




melhoria da pratica

assistencial

BDENF-

Enfermagem





da assistecircncia

Descritivo-

exploratoacuterio






BDENF-

Enfermagem








Quantitativo


como ferramentas de






Revisatildeo de

literatura






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016






























































serviccedilo (43)








trabalho

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016

















































sauacutede











































pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016





















pesquisada(45)














































(47)












de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016








de sauacutede


















































resultados (49)


















equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016





equidade






































para o SUS











profissionais












Referecircncias









outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016





outubro de 2011



Qualitymark 1994

















Horizonte QFCO 1996








2011








2010






Genebra 1981



Paulo Makron 1994



Qualitymark 1994





2010 44(4)1024-31



Paulo Atlas 1998





Agosto1999



MEDRONHO R A (org)


2002 P 33-35


















Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016





Sauacutede 2009







Paulo 1998










Sauacutede)







2010



























2015







Prentice-Hall 1995







20053(1)165-82






Horizonte Bloch1992







Martinari 2009










p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016





p540-545 julago 2006










67(4)877-80

















Enferm 64(4) 684- 691 2011






205-212 2012





Sauacutede 15(60) 90-94 2013






Enferm 63(5) 806-810 set-out 2010





61(1) 66-70






360 pp 1991






2012



















Recebido 17112015

Revisado 25052016

Aprovado 27062016

Ferramentas de qualidade na gestão dos serviços de saúde ...

Documents

Transcript of Ferramentas de qualidade na gestão dos serviços de saúde ...