Forner,A. Rodríguez de Lopez, C. Rev Esp Enferm Dig. 2008.
of 22
/22
Embed Size (px)
Transcript of Forner,A. Rodríguez de Lopez, C. Rev Esp Enferm Dig. 2008.
Forner,A. Rodríguez de Lopez, C. Rev Esp Enferm Dig. 2008
Biópsia percutânea
Mayer IA, Costa F. Hepatoma, In: Buzaid AC. Manual de Oncologia Clínica do Hospital Sírio Libanês. 2005
Não é necessária a biópsia em pacientes com imagem típica e elevação da AFP ≥ 400 ng/mL, já que estes achados são praticamente patognomônicos da doença, além do risco de disseminação da doença no trajeto da agulha, e pelo fato de que estas lesões tendem a ser hipervascularizadas, podendo haver sangramentos durante o procedimento.
Entretanto, a biópsia é necessária em pacientes com AFP < 100 ng/mL e lesões com menos de 3 cm, devido ao diagnóstico difícil.
Bruix J, Sherman M. Hepatology 2005; 42 (5): 1208-36.
Classificações prognósticas
• European Association for Study of the Liver (EASL): considerar 4 aspectos na avaliação prognóstica desses pacientes: – 1) estágio tumoral; – 2) grau de disfunção hepática; – 3) condição geral do paciente; – 4) eficácia do tratamento.
Grupo Integrado de Transplante de Fígado, FMRP-USP, 2009
Tipo de tratamento
Classificações prognósticas
Grupo Integrado de Transplante de Fígado, FMRP-USP, 2009
Classificações prognósticas
Bruix J, Sherman M. Hepatology 2005; 42 (5): 1208-36.
• Condição clínica:
Classificações prognósticas
Pimenta, JR; Massabki, PR. Rev Bras Clin Med, 2010
• TNM: não ajuda na seleção tipo tratamento
Classificações prognósticas
Clinic Mayo.org
• Model for End-Stage Liver Disease (MELD):
Tratamento
Trinchet, JC. Gastroenterologie et Clinique. 2011
Bruix J, Sherman M. Hepatology 2005; 42 (5): 1208-36.
Ressecção cirúrgica
Child A
< 5cm
Ausência de hipertensão
portal
Ausência de invasão vascular
macroscópica
Ausência de metástase
Transplante
Child A, B, C
Critério de Milão: tumor único < 5cm ou até 3
tumores, nenhum > 3cm
Ausência de invasão vascular
Ausência de metástases
Percutâneo: alcoolização e
radiofrequencia
“ponte” para TX
Terapia isolada se CI à
ressecção ou TX
Ressecção hepática
Tsim NC et al. World J Gastroenterol 2010.
Trinchet, JC. Gastroenterologie et Clinique. 2011
Alcoolização
• < 2cm: taxa de necrose 90 – 100%• Tumor < 5cm• PST 0• Child A e B• Ausência de invasão vascular• Ausência de metástases• CI: Nódulo > 5 cm / mais de 3
nódulos; pobre visualização do tumor pela USG ou TC sem contraste; ascite volumosa; desordem hemorrágica grave; metástase extra hepática; localização subcapsular.
Radiofreqüência
• > 2cm: melhores resultados que a ablação
• Tumor < 5cm• PST 0• Child A e B• Alto custo e complicações: efusão
pleural e sangramento peritoneal• CI: tumores sub-capsulares e
indiferenciados; • Evitar em lesões superficiais ou
adjacentes ao trato gastrintestinal
Pré-procedimento: INR ≤ 1,5 e plaquetas ≥ 50,000/mm3.
Manter US de abdome a cada 3 meses e TC ou RNM a cada 6 meses.
Grupo Integrado de Transplante de Fígado, FMRP-USP, 2009
Quimioembolização Transarterial (TACE)
Como “ponte” para o transplante hepático, ou como terapia isolada naqueles pacientes com contra-indicação para ressecção cirúrgica, transplante de fígado e ablação percutânea; Cirrose hepática Child-Pugh A e B; Condição geral do paciente preservada; Ausência de metástases; Ausência de envolvimento portal ou das veias hepáticas. CI: Child-Pugh C; Sangramento gastrointestinal ativo; Encefalopatia aguda; ascite refratária; Fluxo portal inadequado.
Quimioembolização Transarterial (TACE)
TACE melhora sobrevida em CHC inoperáveis. TACE antes do transplante é custoefetivo, especialmente se o tempo de espera < 1 ano.
Llovet et al., Lancet 2002
Cisplatina e/ou doxorrubicina com lipiodol.
Machado MC. 2006
Fonte: http://hepcentro.com.br/quimioembolizacao.html
Madoff et al. Radiology 2003;
Graaf, W et al. J Gastrointest Surg 2009
Llovet et al., Lancet 2002
A ressecção hepática é o tratamento de escolha do Carcinoma Hepatocelular em fígado não cirrótico e no cirrótico compensado.
O transplante hepático é uma alternativa que permite o tratamento simultâneo da neoplasia e da cirrose hepática. A escassez de órgãos nos obriga a selecionar os melhores candidatos.
Pimenta, JR; Massabki, PR. Rev Bras Clin Med, 2010
