HEMATOPOESE Disciplina de Hematologia e Oncologia Depto. de Medicina da F.C.M. da Santa Casa de São...
-
Upload
roberto-gameiro-sousa -
Category
Documents
-
view
227 -
download
5
Transcript of HEMATOPOESE Disciplina de Hematologia e Oncologia Depto. de Medicina da F.C.M. da Santa Casa de São...
HEMATOPOESEHEMATOPOESE
Disciplina de Hematologia e Oncologia Disciplina de Hematologia e Oncologia Depto. de Medicina da F.C.M. da Santa Casa de São PauloDepto. de Medicina da F.C.M. da Santa Casa de São Paulo
Hematopoese
É o processo de formação, proliferação, diferenciação (maturação) e liberação das células hemopoéticas na corrente sanguínea.
O tecido hematopoético está presente no baço, no timo, nos linfonodos e na medula óssea.
Hematopoese
As células sanguíneas originam-se das chamadas células-tronco pluripotentes que, que produzem duas diferentes linhagens celulares, a linfóide (baço) e a mielóide (medula óssea).
ORIGEM DOS ELEMENTOS ORIGEM DOS ELEMENTOS FIGURADOS DO SANGUEFIGURADOS DO SANGUE
AMEDULAÓSSEA
MEDULA ÓSSEA
MMEEDDUULLA A
ÓÓSSSSEEAA
ESTUDO DA MEDULA ÓSSEAESTUDO DA MEDULA ÓSSEA
MielogramaMielogramaPunção esternal ou crista ilíacaPunção esternal ou crista ilíaca
celularidade - maturaçãocelularidade - maturação células anormaiscélulas anormais
Biópsia Biópsia Crista ilíaca posteriorCrista ilíaca posterior
celularidadecelularidade trama reticulínica ou colágenatrama reticulínica ou colágena metástasesmetástases
“ “IMPRINT” DA MEDULA ÓSSEAIMPRINT” DA MEDULA ÓSSEA
Medula óssea normal observada em objetiva de imersão. Nota-se megacariócitos e precursores mielóides e eritróides.
Medula óssea obtida por aspirado e observado em objetiva de imersão à óleo.
depósito de ferro corado em azul
medula óssea “pobre”em ferro
O TECIDO
SANGÚÍNEO
CARACTERÍSTICAS GERAIS DO CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SANGUE E DA MEDULA ÓSSEASANGUE E DA MEDULA ÓSSEA
CONSTITUIÇÃO DO SANGUECONSTITUIÇÃO DO SANGUE
Elementos FiguradosElementos Figurados Glóbulos VermelhosGlóbulos Vermelhos Glóbulos BrancosGlóbulos Brancos PlaquetasPlaquetasPlasmaPlasma
COMPOSIÇÃO DO SANGUE (PLASMA)
Albumina, Globulinas (anticorpos)
Fibrinogênio, Protombina, Aglutininas
Outras substâncias orgânicas
Enzimas, Anticorpos, Hormônios, Vitaminas
Lipídios, Glucídios, Glicose, Colesterol, Triglicérides
Substâncias nitrogenadas
Uréia, Ácido úrico, Creatinina
Sódio, Cloro, Potássio, Cálcio, Fosfatos
O Plasma é constituído por 92% de água e 8% solutos (proteinas, glicose, electrólitos).
COMPOSIÇÃO DO SANGUE (ELEMENTOS FIGURADOS)
Eritrócitos (glóbulos vermelhos)
Leucócitos (glóbulos brancos)Granulosos: Neutrófilos, Eosinófilos, BasófilosAgranulosos: Linfócitos (B e T), Monócitos
Plaquetas (trombócitos)
Elementos Figurados do sangue
– Glóbulos Vermelhos (Hemácias)• Contagem Normal = 4,0 – 6,0 x 106/mm3
• Hematócrito (Hto) = 38-46 % mulheres, 40-54% homens• Hemoglobina (Hb) = 12,0-16,0 g/dl
– Glóbulos Brancos (Leucócitos) • 5,0 –10,0 x103/mm3
• Tipos e funções diferentes– Plaquetas
• 150 – 400 x 103/mm3
CONSTITUINTES DO SANGUECONSTITUINTES DO SANGUE
CONSTITUINTES DO SANGUECONSTITUINTES DO SANGUE
LeucócitosLeucócitos
PlaquetasPlaquetas
EXAME DO SANGUEEXAME DO SANGUE
Análise QuantitativaAnálise Quantitativa
Estudo Morfológico Estudo Morfológico Esfregaço do Sangue Esfregaço do Sangue Periférico Periférico
ERITROPOESE
Eritropoese
1.
2.
3.
Alterações:Torna-se menorO núcleo desapareceHemoglobina aumenta
DIFERENCIAÇÃO DA LINHAGEM ERITROCITÁRIADIFERENCIAÇÃO DA LINHAGEM ERITROCITÁRIA
Reticulócitos
• Diminuição dos reticulócitos (< 0,5 %) indica menor eritropoese.
• Aumento dos reticulócitos (> 2,0 %) indica aumento da eritropoese.
ReticulócitosReticulócitos REFLETE O ESTADO REGENERATIVO DA MEDULAREFLETE O ESTADO REGENERATIVO DA MEDULANº Absoluto = % x G.V. (Normal=50 a 150.000)Nº Absoluto = % x G.V. (Normal=50 a 150.000)
> 2 a 3 %> 2 a 3 %> 150.000 > 150.000
< 0,5 %< 0,5 %< 50.000< 50.000
Perda de SanguePerda de SangueHemóliseHemólise
Deficiência NutricionalDeficiência NutricionalDoença Inflamatória CrônicaDoença Inflamatória Crônica
NeoplasiaNeoplasiaDisfunção MedularDisfunção Medular
• FunçãoFunção• Forma e TamanhoForma e Tamanho• Célula AnucleadaCélula Anucleada• ComposiçãoComposição• Volume SangüíneoVolume Sangüíneo
ANATOMIA E FISIOLOGIAANATOMIA E FISIOLOGIADO GLÓBULO VERMELHODO GLÓBULO VERMELHO
GLÓBULO VERMELHOGLÓBULO VERMELHO
FUNÇÃOFUNÇÃO
OXIGENAÇÃO TECIDUALOXIGENAÇÃO TECIDUAL
Hemoglobina
É uma proteína formada por 2 pares de cadeias polipeptídicas e do radical heme (porfirina), que contém um átomo de ferro (Fe2+).
O radical heme é responsável pela cor do glóbulo vermelho. Vermelho, quando está associado com O2 ou azulado quando associado ao CO2 .
Tetrâmero Normal de Cadeias Globínicas
SÍNTESE DAS CADEIAS GLOBÍNICAS SÍNTESE DAS CADEIAS GLOBÍNICAS DE ACORDO COM A IDADEDE ACORDO COM A IDADE
Hemoglobina
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
HEMEHEME GLOBINAGLOBINA
Alfa-1
Beta-2
2-3, DPG Alfa-2
Beta-1
+
SÍNTESE DA HEMOGLOBINASÍNTESE DA HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA - ADULTO NORMALHEMOGLOBINA - ADULTO NORMAL
Hemoglobina Cadeias Globínicas Porcentagem
AA2 alfa2 alfa2 beta2 beta 96 a 98 %96 a 98 %
AA222 alfa2 alfa
2 delta2 delta 2 a 3,5 %2 a 3,5 %
FetalFetal 2 alfa2 alfa2 gama2 gama 0 a 1 %0 a 1 %
• MembranaMembrana• CitoplasmaCitoplasma ÁguaÁgua Hemoglobina Hemoglobina Ìons Ìons (potássio)(potássio) EnzimasEnzimas GlicoseGlicose
COMPOSIÇÃO DO COMPOSIÇÃO DO GLÓBULO VERMELHO GLÓBULO VERMELHO
Membrana Eritrocitária Membrana Eritrocitária
Membrana Eritrocitária Membrana Eritrocitária
• Glicólise intra-eritrocitáriaGlicólise intra-eritrocitária• Evitar:Evitar: Oxidação (ferro, globina)Oxidação (ferro, globina)
Hiper-hidrataçãoHiper-hidratação
Via Principal: Via Principal: Embden Meyerhof (90%)Embden Meyerhof (90%) Shunt das pentoses (10%)Shunt das pentoses (10%)
METABOLISMO METABOLISMO DO GLÓBULO VERMELHO DO GLÓBULO VERMELHO
FATORES DE CRESCIMENTOFATORES DE CRESCIMENTOHEMATOPOÉTICOSHEMATOPOÉTICOS
Eritropoetina Eritropoetina Glóbulos VermelhosGlóbulos Vermelhos
GCSF – GMCSF Glóbulos BrancosGCSF – GMCSF Glóbulos Brancos Trombopoetina Trombopoetina PlaquetasPlaquetas
Sobrevida média das hemácias Sobrevida média das hemácias ±± 120 dias 120 dias Atividade eritropoética medularAtividade eritropoética medular
pode aumentar até 7- 8 vezespode aumentar até 7- 8 vezes
Regulação: Regulação: ERITROPOETINAERITROPOETINA Glicoproteína (rim,fígado)Glicoproteína (rim,fígado)
Promove a diferenciação dos pró-eritroblastosPromove a diferenciação dos pró-eritroblastos Aumenta a síntese da Hb Aumenta a síntese da Hb
Aumenta a “saída” de reticulócitosAumenta a “saída” de reticulócitos
ERITROPOESEERITROPOESE
FATORES EXÓGENOSFATORES EXÓGENOSNECESSÁRIOS À ERITROPOESENECESSÁRIOS À ERITROPOESE
FERROFERRO
VITAMINA BVITAMINA B1212
ÁCIDO FÓLICOÁCIDO FÓLICO
HEMÓLISEHEMÓLISE
Alteração da membrana e/ou enzimasAlteração da membrana e/ou enzimas
Retenção das hemáciasRetenção das hemáciasnos sinusóides esplênicosnos sinusóides esplênicospelos macrófagos pelos macrófagos que as que as fagocitam e as destroem.fagocitam e as destroem.
Hemólise ExtravascularHemólise ExtravascularHemólise ExtravascularHemólise Extravascular
Hemólise IntravascularHemólise Intravascular
DESTINO DOS CONSTITUINTES DESTINO DOS CONSTITUINTES DO GLÓBULO VERMELHODO GLÓBULO VERMELHO
FERRO – reutilizado na eritropoeseFERRO – reutilizado na eritropoese
Globina – degradada em amino-ácidosGlobina – degradada em amino-ácidos HEME – bilirrubina livreHEME – bilirrubina livre bilirrubina conjugadabilirrubina conjugada
Metabolismo Metabolismo dodo
Ferro Ferro
Homem = 80 ml/KgHomem = 80 ml/Kg Mulher = 70 ml/KgMulher = 70 ml/Kg
VOLUME SANGÜÍNEOVOLUME SANGÜÍNEO ( ml / Kg de peso )( ml / Kg de peso )