Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca

Prof Cor Jesus F FontesProf Cor Jesus F Fontes

FisiopatologiaFisiopatologia

Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca• ConceitoConceito

““Incapacidade do coração paraIncapacidade do coração para bombear o sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos metabolizantes bombear o sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz ou é capaz disso, apenas com uma disso, apenas com uma pressão de enchimento elevadapressão de enchimento elevada.”.”

Robbins - 7ª Ed. 2005Robbins - 7ª Ed. 2005

CONCEITO MAIS SIMPLESCONCEITO MAIS SIMPLES

Estado fisiopatológico Estado fisiopatológico em que o coração é em que o coração é

incapaz de bombear incapaz de bombear sangue para sangue para manter manter

DC adequadoDC adequado

Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca• EpidemiologiaEpidemiologia

– O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 milhões de pessoas tem ICCmilhões de pessoas tem ICC

– 500.000 novos casos a cada ano500.000 novos casos a cada ano

– 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuição dessa patologiadevido a contribuição dessa patologia

– 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC possuem ICC

American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001

Fisiopatologia da ICCFisiopatologia da ICC

A HISTÓRIA NATURAL

DETERMINANTES DODETERMINANTES DODÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACO

• Freqüência cardíaca

• Pré-carga ventricular

• Pós-carga ventricular

• Função sistólica ventricular (contratilidade)

• Função diastólica ventricular (relaxamento e rigidez)

• Fluxo sanguíneo miocárdico

Adaptação autonômica

Conseqüências da queda do Conseqüências da queda do DCDC• Ativação neuro-Humoral

• Remodelamento cardíaco: hipertrofia ventricular

• Expressão gênica, necrose e apoptose celular

• Fibrose intersticial, estresse parietal elevado, isquemia miocárdica relativa, depleção de energia

Objetivo: restaurar o volume e débito cardíacos.

Contudo............Contudo............

Tudo tem Tudo tem limite!limite!

RELAÇÃO ENTRE A FREQUENCIA E O RELAÇÃO ENTRE A FREQUENCIA E O DÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACO

REMODELAMENTOREMODELAMENTO

Concêntrica

Excêntrica

Dilatação

Hipertrofia Ventricular: Hipertrofia Ventricular: patológica ou fisiológica?patológica ou fisiológica?• Hipertrofia fisiológicaHipertrofia fisiológica: arquitetura : arquitetura

ventricular é normal, com crescimento ventricular é normal, com crescimento balanceado entre as células e manutenção balanceado entre as células e manutenção do alinhamento dos miócitos. Ex: atletas.do alinhamento dos miócitos. Ex: atletas.

• Hipertrofia patológicaHipertrofia patológica: acúmulo de : acúmulo de colágeno ventricular no interstício e colágeno ventricular no interstício e aumento nos fibroblastos, com perda da aumento nos fibroblastos, com perda da arquitetura. Ex: HAS ou cardiomiopatia.arquitetura. Ex: HAS ou cardiomiopatia.

CORAÇÃO DE ATLETACORAÇÃO DE ATLETA

Semiologia

da

ICC

Os sinais e sintomas da falência da bomba...

AS VÁRIAS AS VÁRIAS CLASSIFICAÇÕES DACLASSIFICAÇÕES DA

Insuficiência Insuficiência cardíacacardíaca

CLÍNICA DA CLÍNICA DA INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA

CARDÍACACARDÍACA

• ESTÁGIO AESTÁGIO A: Alto risco para o desenvolvimento : Alto risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, mas sem de insuficiência cardíaca, mas sem anormalidade estrutural aparente;anormalidade estrutural aparente;

• ESTÁGIO BESTÁGIO B: Anormalidade estrutural presente : Anormalidade estrutural presente mas sem nunca ter tido sintoma de IC;mas sem nunca ter tido sintoma de IC;

• ESTÁGIO CESTÁGIO C: Anormalidade estrutural presente e : Anormalidade estrutural presente e sintomas atuais ou no passado de IC;sintomas atuais ou no passado de IC;

• ESTÁGIO DESTÁGIO D: IC estágio final que é refratária ao : IC estágio final que é refratária ao tratamento padrão.tratamento padrão.

DEPENDE DA CLASSIFICAÇÃO EVOLUTIVA:

SemiologiaSemiologiaIC esquerda e direitaIC esquerda e direita

Sintomas retrógradosSintomas retrógrados Sintomas anterógradosSintomas anterógrados

SemiologiaSemiologiaIC esquerdaIC esquerda

Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva

Oligúria

Nictúria

Fadiga, astenia

Dispnéia, ortopnéia, Dispnéia paroxística noturna, Respiração de Cheyne – Stokes, Edema agudo

Porto – 4ª Ed. 2001Porto – 4ª Ed. 2001Harrison - 15ª Ed. Harrison - 15ª Ed.

20022002

SemiologiaSemiologiaIC direitaIC direita

Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade Estase jugular

Hepatomegalia, dor , pulsátil e esplenomegalia

(Refluxo hepatojugular)

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva

Nictúria

Fadiga, astenia

Derrames Cavitários

Edema em MMII

Cianose

Porto – 4ª Ed. 2001Porto – 4ª Ed. 2001Harrison - 15ª Ed. Harrison - 15ª Ed.

20022002

Insuficiência cardíaca direita e congestiva

Insuficiência cardíaca direita e congestiva

- Menor pressão nos receptores de alta pressão no VE, seio carotídeo e arco aórtico geram sinais aferentes (setas pretas) que estimulam o centro cardioregulatório no cérebro;

- Ativação da via eferente no SNS (verde) e ativação do sistema neuro-humoral, em resposta à queda da pós-carga.

TRATAMENTO DA ICVamos relembrar a fisiopatologia!

A ativação simpática renal estimula a liberação da renina e angiotensina II, portanto, ativando o sistema RAA;

Concomitantemente, a estimulação dos núcleos para-ventricular e supra-óptico no hipotálamo estimula a liberação da arginina vasopressina (AVP).

A ativação simpática portanto, causa vasoconstrição renal e periférica, como o faz também, a angiotensina II;

TRATAMENTO DA ICVamos relembrar a fisiopatologia!

ALVOS TERAPÊUTICOSALVOS TERAPÊUTICOS

DECISÃO TERAPÊUTICA DECISÃO TERAPÊUTICA BASEADA NOS ESTÁGIOS BASEADA NOS ESTÁGIOS

EVOLUTIVOSEVOLUTIVOS

ComplicaçõesComplicaçõesdadaICCICC

Falência COMPLETA da bomba... Falência COMPLETA da bomba...

Emergências da ICCEmergências da ICC

• Edema agudo de PulmãoEdema agudo de Pulmão

• Choque cardiogênicoChoque cardiogênico

• ArritmiasArritmias

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