Mielomeningocele Caso Clinico

7/26/2019 Mielomeningocele Caso Clinico

http://slidepdf.com/reader/full/mielomeningocele-caso-clinico 1/23

1 INTRODUÇÃO

Este estudo apresenta o tema Mielomeningocele: Estudo de Caso Clínico, como

metodologia de estudo para a disciplina de Momento Integrador, que conforme a

opinião de SPERS (2!!, p"2#$: %& uma 'erniaão cong)nita ou raramente adquirida

dos tecidos meníngeos e da medula espin'al, de*ido a defeito +sseo na coluna

*erteral"-

. presente estudo não foi encamin'ado para o comit) de /tica e pesquisa pois o

mesmo apenas utili0ou os dados do paciente para o desen*ol*imento do estudo"

1en'um dado le*antado pode querar o sigilo do paciente, *isto que são apenas

dados gerais e ser*irão como oeto de estudo"

3odo o estudo segue os princípios /ticos de acordo com a resoluão 45562!2"

78S3I9IC3I;

o estudar um caso clínico real a apro<imaão com a realidade / maior, o que

agua ainda mais a curiosidade e, consequentemente, desen*ol*e=se um estudo

rele*ante sore a patologia da Mielomeningocele"

PR.>?EMCompreender a fisiopatologia da Mielomeningocele e todo o seu cen@rio no

Amito nacional"

!"! .>7E3I;.S

Bescre*er a fisiopatologia da mielomeningocele e suas principais causasIdentificar as principais características sintom@ticas ligadas D mielomeningoceleIndicar os tipos de e<ames mais comuns utili0ados para diagnosticar a

mielomeningocele

pontar os tratamentos em curso para a mielomeningoceleMostrar os dados epidemiol+gicos na esfera nacional para a mielomeningocelePesquisar ino*aes relacionadas ao tratamento da mielomeningocele"

2 CASO CLÍNICO:

Paciente: FGHIdade: !! anosPeso: 2gSe<o: masculino

Bata do internamento: J6J62!#

Prontu@rio:

3



Internamento para a reali0aão de ampliaão *esical"Procedimento de 2 'oras e # minutos, receeu !ml de R?, ceftria<ona e

metronida0ol, dimorf e dipirona, antes de ir para 83I geral" presentou lailidade da

P e foi mantido com remi" lergia a l@te<, mãe nega outras alergias e nega o uso de medicamentosSonda *ertica no p)nis mitrofanoff

E<ames:>EK, 'ipocardo, 'idratado, ati*o, reati*oMuC, crnfss ( cardíacas regulares$9requ)ncia cardíaca: !!Lpm9reaq)ncia respirat+ria: 2#P: !5N<JOSaturaão: NJ

dQmen: fl@cido, plano, ruídos 'idroa/reos positi*os, sem massas e indolor"Memros: oa perfusão, sem edema, pulsos presentes c'eios"7oel'os: presena de crostas nos dois oel'os, com secreão purolenta e edema

Reali0ou cirurgia dia N6J62!#ltimo dia que o m/dico reali0ou *isita: !46J62!#L dias de p+s operat+rio *esicalSondas de drenagem>em e sem quei<asBieta randa3 RESULTADOS E DISCUSSÃO

#"! 9ISI.P3.?.KI E PRI1CIPIS C8SS B MIE?.ME1I1K.CE?E

mielomeningocele (MMC$ ou tam/m con'ecida como espin'a ífida, / uma

m@ formaão emrion@ria do sistema ner*oso central que ocorre nas primeiras

quatro semanas de gestaão decorrentes de uma fal'a no fec'amento do tuo

neural, con'ecida como neurulaão prim@ria" 1esta fase, ocorre as m@s formaesdo sistema ner*oso central, a qual / denominada de defeitos do fec'amento do tuo

neural" 1o caso de um defeito oculto do fec'amento da coluna com pelos na pele, o

diagn+stico pr/=natal / muito raro e ao nascimento pode se suspeitar deste defeito

de*ido D presena de pigmentaão na pele com sardas, pelos e at/ lipomas

sucutAneos (ER1ER,!NN4$"

Burante o desen*ol*imento emrion@rio normal, por *olta do *ig/simo segundo

dia de gestaão, ocorre um espessamento e uma in*aginaão do ectoderma dorsaldo emrião formando um sulco longitudinal denominado sulco neural que

4



progressi*amente se aprofunda para formar a goteira neural" .s l@ios da goteira

neural se fundem formando o tuo neural" ssim, num determinado período da

neurulaão, temos o tuo neural no meio do emrião e goteira neural em suas

e<tremidades (MI, 22$.

Com o transcorrer do processo de fec'amento do tuo neural, teremos apenas

dois orifícios locali0ados nas e<tremidades cranial e caudal, que são denominados

respecti*amente de neur+poro rostral e neur+poro caudal, sendo estes as Tltimas

partes do sistema ner*oso central a se fec'arem (MI, 22$"

. fec'amento não / uniforme no sentido cranial e caudal como se acredita*a

anteriormente, e sim apresenta uma sequ)ncia *ariada conforme demonstrado por

;1 ??E1,!NN#" .s pontos mais comuns de não fec'amento do tuo neural seencontram nas unes das sequ)ncias" . processo de neurulaão termina com o

fec'amento do neur+poro caudal na altura do segmento medular de S! a S2" s

pores medulares caudais se formam num est@gio posterior a neurulaão prim@ria,

numa fase c'amada de canali0aão ou neurulaão secund@ria, entre 2J e 4J dias de

gestaão" . ectoderma não diferenciado se fec'a sore o tuo neural isolando=o

assim do meio e<terno (MI, 22$"

.s defeitos ocorridos durante a fase de neurulaão prim@ria que acometem aformaão do tuo neural em sua porão caudal le*am ao surgimento de espin'a

ífida aerta (MMC$" .s defeitos que ocorrem ap+s a fase de neurulaão prim@ria

le*am D ocorr)ncia de malformaes espin'ais coertas por pele e são

denominados de defeitos p+s=neurulaão ou disrafismos ocultos (MI, 22$"

Com isso, resulta numa alteraão funcional da medula espin'al em graus

*ariados, na depend)ncia do ní*el medular em que ocorre, leses locali0adas em

segmentos medulares mais craniais determinam maiores preuí0os neurol+gicos" .sdefeitos de fec'amento do tuo neural podem ocorrer na sua porão cranial,

resultando em malformaes como anencefalia e encefalocele ou na porão caudal

resultando em malformaes que em gripo são con'ecidas como espin'a ífida"

espin'a ífida, por sua *e0, pode ser sudi*idida em oculta ou fec'ada, quando

coerta por pele e aerta quando '@ tecido neural e<posto sem coertura da pele"

1a *ariante fec'ada o defeito encontra=se coerto por tecido cutAneo, geralmente

com algum ap)ndice epid/rmico ou dep+sito de gordura anQmalo soreacente D

malformaão" Consequente a isso, ocorre alteraes sensoriais, motoras e

cogniti*as, muitas *e0es decorrentes da m@ formaão de rnold=C'iari , são

5



comuns" Com incid)ncia apro<imada de quatro por mil nascidos *i*os, a MMC

frequentemente encontra=se associada com a m@ formaão de rnold=C'iari, com

disfunão do corpo caloso, muitas *e0es, *em associada a d/ficits cogniti*os,

particularmente relacionados D cognião não *eral" s alteraes motoras e

sensoriais decorrentes do disrafismo medular frequentemente promo*em alteraes

osteomioarticulares, confinando, muitas *e0es, o paciente com MMC a uma situaão

de e<clusão social" lteraes posturais, caracteri0adas, soretudo, por

'iperescoliose (na MMC lomar$ ou 'ipercifose (nos casos de leses tor@cicas$,

promo*em instailidade no equilírio do paciente" inda em relaão Ds alteraes

motoras, segundo >R3.1EU et al", a paresia dos mTsculos fle<ores plantares

causa anteriori0aão da tíia, suscitando instailidade e mo*imentoscompensat+rios de oel'o, quadril e tronco" l/m dos anteriormente citados, d/ficits

sensoriais, cogniti*os, tQnicos e tr+ficos, com processo osteopor+tico (en*ol*endo

ou não su=lu<aes de quadril$ e contraturas musculares, tam/m constituem

fatores que influenciam na qualidade de *ida do paciente com MMC, aumentando os

índices de comoridades nessa populaão (SPERS, 2!!$"

#"!"! 3ipos

E<istem quatro tipos de m@ formaão de rnold=C'iari, as quais são

classificadas do tipo I, II, III e I;" Segundo erner(!NN4$, o tipo II / o mais frequente

em pacientes portadores da m@ formaão de C'iare" Conforme a descrião de

C'iari, a m@ formaão do tipo I consiste no deslocamento caudal das amígdalas

cereelares por meio do forame magno o tipo II representa uma 'erniaão das

amígdalas, *erme cereelar, quarto *entrículo e porão inferior do ulo por meio do

forame occipital @ o tipo III consiste em uma 'erniaão do cereelo e troncoencef@lico dentro de uma meningocele cer*ical alta no tipo I;, '@ uma 'ipoplasia

cereelar sem 'erniaão" Vuando sintom@tica, tais alteraes causam ostruão do

flu<o do líquido c/rero=espin'al, remo*endo seu acTmulo anormal na ca*idade

craniana"Em relaão D 'idrocefalia ostruti*a decorrente da m@ formaão de rnold=

C'iari, comumente / oser*ada uma 'ipoplasia e astrogliose cereral, com

alargamento do tTer cin/reo e aumento dos *entrículos cererais" E<iste uma

alteraão na concentraão de di*ersos neurotransmissores neuropeptídios refletindo

em distTrio difuso da funão neuronal e, possi*elmente, em dificuldade de

circulaão dos meta+litos do c/rero 'idrocef@lico (SPERS, 2!!$"

6



#"!"2 9atores En*ol*idos na MMC

.s fatores gen/ticos, amientais, d/ficit do @cido f+lico, podem originar a

espin'a ífida" pessoa com MMC, apresenta comprimento das funes

neurol+gicas aai<o do ní*el da lesão" Esta patologia pode gerar para o paciente,

falta de sensiilidade da lesão, geralmente p/s tortos e lu<aão de quadril e cifose

(protuerAncia +ssea na coluna *erteral$, falta de controle de e<iga e intestino,

al/m de 'idrocefalia.

#"!"2"! 9ator Ken/tico

Esta patologia / mais frequente em indi*íduos de raa ranca, com menor

ocorr)ncia nas raas negras e amarela" .utro fato importante / que casais que @

possuem uma criana portadora de MMC, possuem um risco maior de gerarem

outra criana portadora dessa patologia"

Estudos reali0ados no 'ospital E*ang/lico de Curitia, mostram que os fatores

'eredit@rios da MMC, apontam um índice de recorr)ncia de apro<imadamente 4, e

apresentam !O dos casos, alguma associaão com anomalias cromossQmicas,

dentre as quais se destacam a trissomia do cromossomos !# e !J"

#"!"2"2 9ator miental

Indi*íduos pertencentes a um mesmo grupo /tnico que migram para outro

continente, apresentam em seus descendentes uma incid)ncia diferente desta

patologia, quando comparados ao local de origem"

#"!"2"# 9ator Wcido 9+lico 6 1utricional

. @cido f+lico / considerado uma *itamina 'idrossolT*el (;itamina >N$,

indispens@*el ao metaolismo normal" Ele participa de diferentes reaes no

organismo, mas / pouco arma0enado, o que pode acarretar em preuí0os a saTde,

na sua falta" & essencial para as reaes meta+licas específicas no meio celular e

*ital para o funcionamento e crescimento normal do organismo" . 9olato (descritor

gen/rico do @cido f+lico$ / um cofator essencial em muitas reaes do metaolismo

intermedi@rio, como: transfer)ncia de unidades de carono, síntese de nucleotídeos,

intercon*ersão de amino@cidos (metionina='omocisteína$, requerendo coalamina

7



de forma a pro*er S=adenosilmetionina para a metilaão do B1, R1 e proteínas,

essencial para períodos de r@pida proliferaão celular, como a gestaão, por conta

do crescimento e desen*ol*imento fetal, al/m da intensa ati*idade 'ematopoi/tica"

. @cido f+lico atua na formaão de produtos intermedi@rios do metaolismo e est@

en*ol*ido na formaão celular" Para gestantes o aumento da necessidade /

associado com o r@pido crescimento de estruturas maternas e o crescimento e

desen*ol*imento celular do feto" Portanto, mul'eres no período gestacional, que

possuem uma dieta pore em *itamina >N (Wcido 9+lico$, ele*am o ní*el da

'omocisteína total, a qual / um fator de risco para doena cardio*ascular, desordens

degenerati*as, al/m de defeitos no tuo neural e deslocamento prematuro da

placenta" Para diminuir a car)ncia de @cido f+lico no organismo e diminuir apossiilidade do feto nascer com MMC, a gestante de*er@ consumir frutas como:

ananas, laranas, aacates, tomates e 'ortalias como a rTcula, espinafres e

r+colis, as quais são ricas de >N"8ma das principais causas da mielomeningocele / a nutrião deficiente da

mul'er no período gestacional, principalmente no primeiro trimestre" Estudos

recon'ecem que a ingestão adequada de macro e micro nutrientes durante a

gestaão / condião fundamental para que não ocorram as desordens cong)nitas, eque a suplementaão com @cido f+lico tem redu0ido o risco de ocorr)ncia da

patologia em cerca de L a O (?IM, 22$"

1o >rasil, assim como em di*ersos países foi sugerida a fortificaão de farin'as

com @cido f+lico" ssim a n*isa determinou que a partir de un'o de 24 as

farin'as de trigo e mil'o no >rasil teriam de conter @cido f+lico em sua composião"

Regulamentou=se que cada !g dessas farin'as conten'am ,!Lmg de @cido

f+lico"

#"2 1.M?IS SS.CIBS MIE?.ME1I1K.CE?E"

Segundo arner (25$ a maioria das crianas portadoras de mielomeningocele

de*er@ ser tratada, correndo o risco de morte caso não ocorra o tratamento"

1ormalmente / reali0ado o fec'amento precoce do defeito e deri*aão

*entriculoperitoneal" Estudos re*elam que pode 'a*er deterioraão neurol+gica

progressi*a, acontecendo cada *e0 em ní*eis mais altos de paralisia e reduão de

funes"

8



#"2"! Xidrocefalia

arner (25$ afirma que a 'idrocefalia (acumulo de líquido cefalorraquidiano,

no interior da ca*idade craniana$ atinge de J a N das crianas portadoras de

mienomeningocele, isto requer o emprego da deri*aão liqu+rica" Esta incid)ncia

est@ ligada ao grau neurol+gico da lesão" Crianas que não necessitam da deri*aão

liqu+rica, possuem um mel'or progn+stico relacionada as funes dos memros

superiores e do equilírio do tronco" Por/m o uso da t/cnica de deri*aão não /

garantida, tendo como consequ)ncia a deterioraão neurol+gica" fal'a da

deri*aão mostra=se atra*/s de sinais como: n@useas, *Qmito, e fortes dores decaea" inda pode apresentar uma reduão na funão motora, capacidade de fi<ar

a atenão, aumento da escoliose e altos ní*eis de paralisia"

#"2"2 Xidrossiringomielia

'idrossiringomielia / caracteri0ada pelo acTmulo do liquido no canal central

aumentando a medula espin'al" Esta situaão geralmente / oriunda da 'idrocefalia

ou da alteraão na dinAmica do líquido cererospinal" Essa anomalia pode causar tr)s prolemas ao paciente: altos ní*eis de paralisia dos memros inferiores,

escolioses progressi*a e fraque0a em mãos e memros superiores" . tratamento

precoce pode re*erter parte da perda neurol+gica e da escoliose (R1ER, 25$"

#"2"# Malformaão de rnold=C'iari

malformaão de rnold=C'iari / con'ecida por ser um deslocamento caudal do

loo posterior do cereelo, sendo comum em pacientes de mielomeningocele" Esta

malformaão caracteri0a=se por ser um deslocamento da medula olonga, atra*/s

do forame magno, para dentro do canal inter*erteral" Como consequ)ncia causa

uma disfunão dos ner*os cranianos inferiores, resultando em fraque0a ou paralisia

das cordas *ocais e dificuldade na alimentaão, no c'oro e na respiraão

(R1ER, 25$"

#"2"4 Medula Espin'a 9i<ada

tra*/s da ressonAncia magn/tica / possí*el *isuali0ar sinais da fi<aão da

medula espin'al na maioria das crianas portadoras de mielomeningocele, por/m

9



apenas # apresentam manifestaes clínicas" .s sinais clínicos podem ser:

perda da funão motora, desen*ol*imento de espasticidade nos memros inferiores,

aparecimento de escoliose antes dos seis anos de idade, dores nas costa e aumento

da lordose lomar, e alteraes urol+gicas" Em caso de suspeita, de*e ser reali0ada

ressonAncia magn/tica, tomografia computadori0ada e a*aliaão mielogr@fica" &

indicado tratamento cirTrgico para e*itar deterioraão posterior da funão motora e

reduão da espasticidade e escoliose (R1ER, 25$"

#"2"L Xipersensiilidade o ?@te<

. l@te< / constituído de proteínas 'idrossolT*eis e<traídas da seringueira, e est@

contida em materiais de procedimento m/dico" Crianas portadoras demielomeningocele e anormalidades urol+gicas cong)nitas apresentam maiores

riscos de desen*ol*er alergia de material que possua l@te< em sua constituião" Esta

alergia se d@ ao contato prolongado a produtos que apresentam l@te< (sonda

*esical$ e frequentes cirurgias a que este paciente sea sumetido" .s sintomas de

alergia ao l@te< *ariam de: renite, conunti*ite, dermatite de contato, reaes

sist)micas le*es6 moderadas6 gra*es" Tnica maneira de e*itar estas situaes /

eliminar a utili0aão do l@te< (9ERRH, 2!!$"

#"2"5 Beformidades 1os P/s

Em torno de OL das crianas portadoras de mielomeningocele possuem

deformidades nos p/s" Podem apresentar em *@rias formas: p/ torto, equino*aro

adquirido, *aro, metatarso adulto, equino, equino*algo, t@lus *ertical cong)nito, t@lus

*ertical em desen*ol*imento, calcAneo, calcaneo*algo, calcaneo*aro, ca*o,

ca*o*aro, supinaão, p/ plano*algo e deformidades dos dedos" . oeti*o do

tratamento ortop/dico dos p/s / oter um p/ plantígrado, m+*el e que possiilite o

uso de +rtese" .s procedimentos que possiilitam o equilírio muscular que

remo*em os mTsculos motores apresentam=se mais confi@*eis que os

procedimentos de transfer)ncia tendínea" s osteotomias possuem a intenão de

corrigir as deformidades +sseas, preser*ando os mo*imentos das articulaes, e se

possí*el e*itar a artrodese (R1ER, 25$"

#"2"O Beformidades 1os 3orno0elos

10



deformidade nos torno0elos, geralmente, ocorre em crianas com leses no

ní*el lomar ai<o" fora dos mTsculos gastrocn)mio e s+leo apresenta=se

diminuída ou ausente, e a frou<idão e<cessi*a do tendão do calcAneo possiilita

uma dorsifle<ão passi*a acentuada do torno0elo" . mal/olo medial / *olumoso, a

caea do t@lus fica deslocada medialmente e / comum a formaão de Tlceras de

pressão nestas @reas" Pode ocorrer o encurtamento da fíula em crianas que

possuem leses em ní*eis de ?4,?L ou superiores" 1o memro paralisado, o

encurtamento anormal da fíula e do mal/olo lateral tem como consequ)ncia a

inclinaão em *algo do t@lus, em seguida a deformidade do *algo no ní*el do

torno0elo" . encurtamento da fíula pode alterar a distriuião normal das foras na

face articulada da parte distal da tíia e aumenta a fora de compressão sore aporão lateral da epífise tiial, iniindo o crescimento, enquanto que a menor

compressão do mesmo acelera o crescimento" Para a*aliaão da deformidade de*e=

se e<aminar tr)s fatores: grau de encurtamento fiular, grau da inclinaão em *algo

do t@lus no encai<e do torno0elo, e magnitude do %des*io lateral- do calcAneo em

relaão ao ei<o de sustentaão de peso da tíia" . tratamento atra*/s da cirurgia /

indicado quando a deformidade não possiilita o uso de +rteses (R1ER, 25$"

#"2"J Beformidades 1os 7oel'os

s deformidades apresentadas nos oel'os em crianas portadoras de

mielomeningocele são: contratura de fle<ão, contratura de e<tensão, deformidade

em *algo, e deformidade em *aro" deformidade c'amada de contratura de fle<ão /

a mais comum nos pacientes de mielomeningocele, e cerca de metade das crianas

com leses a ní*el tor@<ico ou lomar apresentam esta deformidade" s contraturas

de fle<ão podem se tornar fi<ar de*ido a: posião assumida em decTito dorsal(quadris em aduão, fle<ão e rotaão lateral, oel'os em fle<ão e p/s equino$,

contratura gradual dos mTsculos isquiotiiais e íceps femoral (causadas de*ida a

fraque0a do quadríceps e períodos prolongados na posião sentada$, espasticidades

dos mTsculos isquiotiniais, e paralisia dos mTsculos gastrocn)mio, s+leo e glTteo

m@<imo" contraturas em fle<ão dos oel'os oriundas do posicionamento das

crianas portadoras de mielomeningocele em ní*eis altos, pode ser pre*enidas pelo

uso de telas e fisioterapia domiciliar" s crianas que possuem leses lomares

ai<a, as deformidades podem ocorrer mais tarde (depois dos ! anos$ e as +rteses

não impedem o seu desen*ol*imento gradual" . tratamento cirTrgico não / indicado

11



em crianas mais *el'as, se a contratura não impedir a moilidade (R1ER,

25$"

#"2"N Beformidades 1o Vuadril

Besequilírio muscular, displasia cong)nita pode originar as deformidades ou

instailidade do quadril em crianas portadoras de mielomeningocele" Cerca da

metade das crianas que possuem espin'a ífida, apresentam sulu<aão ou

lu<aão de quadril, sendo as contraturas de quadril mais prolem@ticas que as

lu<aes" Contraturas por aduão ou aduão de quadril, pode ter como

consequ)ncia oliquidade intrap/l*ica, preudicando a deamulaão e a utili0aão

das +rteses" .s tratamentos de*em ser indi*iduali0ados, @ que cada ní*el dedeformidade possui uma sensí*el diferena de tratamento (R1ER, 25$"

#"2"! Beformidade 1a Coluna ;erteral = Escoliose

1o*enta por cento das crianas portadoras de mielomeningocele apresenta

deformidades paraliticas da coluna" escoliose / a deformidade mais comum e

normalmente / progressi*a e esta ligada ao ní*el de defeito +sseo e ní*el de

paralisia" Esta deformidade desen*ol*e=se at/ o paciente atingir de0 anos de idade"Bi*ersos autores relatam que em alguns pacientes, a escoliose est@ *inculada a

'idromielia ou síndrome da medula fi<a e que em pacientes com estas leses /

frequente o inicio precoce de escoliose antes dos seis anos de idade" utili0aão de

+rteses torna mais lenta a progressão da cur*atura e adia a inter*enão cirTrgica,

porem não interrompe a e*oluão da maior parte da cur*atura (R1ER, 25$"

#"2"!! Beformidade 1a Coluna ;erteral = Cifose

cifose cong)nita / considerada a mais gra*e deformidade da coluna em

pacientes portadores de mielomeningocele, atingindo cerca de ! das crianas"

Esta deformidade costuma estar presente ao nascimento e dificulta o fec'amento do

saco dural" anomalia / progressi*a, e pode se estender desde o ní*el tor@cico

ai<o at/ a coluna sacral, apresentando seu @pice na região lomar m/dia" . uso de

+rteses não possui ons resultados, sendo necess@ria a inter*enão cirTrgica" .

oeti*o do tratamento não / oter uma coluna normal, mais sim o equilírio da

posião sentada sem a utili0aão dos raos e mãos como apoio" .utro oeti*o /

aumento da altura lomar possiilitando mel'or mecAnica para a respiraão,

12



e*itando o aparecimento de Tlceras de pressão por meio da reduão da

protuerAncia cif+tica (R1ER, 25$"

#"2"!2 Complicaes 8rol+gicas maioria dos pacientes portadores de mielomeningocele apresentam alteraes

nos controles de micão e defecaão" Cerca de N desses pacientes possuem

alteraão no trato urin@rio, desde ní*eis ai<os de comprometimento at/ quadros

dram@ticos de complicaes" e*oluão pode ser origin@ria de degeneraão dos

rins ligada a: insufici)ncia renal, 'ipertensão arterial se*era e septicemias gra*es" .

fec'amento precoce da medula espin'al pode oferecer um om funcionamento dos

tratos urin@rios" mielomeningocele interfere na iner*aão do trato urin@rio, gerandoum desarrano nas comunicaes com o sistema ner*oso central, originando a

e<iga neurog)nica"

s leses t+racolomares em geral cursam com interrupão do neurQniomotor superior e preser*am o arco refle<o sacral, tornando a e<igarefle<a, podendo apresentar=se sin/rgica ou dissin/rgica" 7@ as lesesmais ai<as (sacrais$, podem acometer o neurQnio motor inferior econsequentemente tornar as e<igas desner*adas (fl@cidas$"(781I.R MIR1B, 2!!, p"L2$

#"# EFMES

mielomeningocele / uma anomalia que pode e de*e ser identificada

prematuramente, alguns e<ames contriuem para tal condião" 8m das aes

necess@rias para apontar medidas de tratamento / o pr/=natal". rastreamento pr/=natal pode ser feito atra*/s de ultrassom por profissionais

que se propem ao estudo da dismorfologia fetal" Centros especiali0ados em

medicina maternofetal, podem efetuar e<ames para detectar precocemente

alteraes da coluna, podendo diagnosticar at/ NJ dos defeitos da coluna

(SPERS, 2!!$"Segundo Spers (2!!$, aos profissionais desta @rea compete: identificar as

leses precocemente, estaelecer o ní*el e sua e<tensão e *erificar a concomitAncia

de outras anomalias" Caso alguns fatores neste sentido forem identificados, de*e=se

encamin'ar a gestante para um ser*io multidisciplinar, para que o atendimento

integrado possa ser oferecido ainda durante o decorrer do pr/=natal".s e<ames reali0ados para diagn+stico pr/=natal são determinantes para uma

a*aliaão correta da anomalia e suas correlaes, dentre eles podemos destacar: a

13



alfa feto=proteína materna, ultrassonografia de alta resoluão, aminiocentese e a

ressonAncia magn/tica"Para a constataão da lfa feto=proteína materna / feita uma dosagem no

sangue materno entre !5 e !J semanas de gestaão, podendo estender=se entre !4e 2! semanas" 3al condião / positi*a em OL dos casos de B31 (neural tue

defects$ e apenas # das gestaes normais quando 2,L< maior que o *alor asal"

a*aliaão da titularidade tam/m pode ser usada como fator de risco e gra*idade

da lesão" 8m *alor superior D !,L< de*e indicar a reali0aão repetida de

ultrassonografia de alta resoluão" ;alores que se repetem ou que estão redu0indo

seus nTmeros em amostras sequenciais praticamente eliminam a c'ance de B31s"

Idade gestacional errada, mTltiplas gestaes e morte fetal são situaes quepodem indicar resultados de falso positi*o, entretanto, de*e=se considerar a

repetião do mesmo quando os *alores apresentados estão #< acima dos otidos

com ultrassom normal (SPERS, 2!!$"1a ultrassonografia de alta resoluão a sensiilidade c'ega pr+<ima a ! dos

casos tão precocemente quanto em ! a !2 semanas de gestaão, por/m a

identificaão correta do ní*el pode apresentar erro em at/ 4, nesta situaão a

'idrocefalia e C'iari podem ser tam/m facilmente *isuali0adas" 'idrocefalia em

J dos casos / identificada D partir de alteraão do formato craniano, e C'iari em

N# dos casos, com oser*aão do cereelo retr+grado na superfície do tent+rio"

1os casos relacionados D C'iari ocorre uma reduão *olum/trica da fossa posterior

(SPERS, 2!!$" aminiocentese / reali0ada quando e<ames posteriores, alfa feto=proteína

materna e ultrassonografia de alta resoluão, apresentem alteraão sem que 'aa

uma certe0a diagn+stica" respeito da aminiocentese SPERS (2!!, p" 4!$ ainda

afirma:Podem ser dosadas a alfa=feto proteína e acetilcolinesterase, sendo estaTltima mais específica para B31s de*ido ao seu e<tra*asamento do líquor fetal para o líquido amni+tico" ele*aão de amas as sustAncias geramdiagn+stico correto em NN dos casos, e falso positi*o em apenas ,#4"Be*ido D alta resoluão dos aparel'os de ultrassom e no*as tecnologiascomo a ressonAncia magn/tica, este m/todo de*e ser cada *e0 menosutili0ado ao longo do tempo" Be*e=se considerar ainda que, por tratar=se dem/todo in*asi*o, / dotado de riscos tanto para a mãe como, principalmentepara o feto"

ressonAncia magn/tica pode ser reali0ada D partir de 2# semanas de

gestaão, sem risco de *ida para a mãe e com grande definião de imagem e

diagn+stico de todo comple<o patol+gico que en*ol*e a mielomeningocele" Este

14



e<ame, ainda no período fetal, possiilita a oser*aão de detal'es do B31 e de

suas principais consequ)ncias como o C'iari e a Xidrocefalia (SPERS, 2!!$"

lguns e<ames complementares como: o ultrassom transfontanelar, para a

identificaão da 'idrocefalia tomografia computadori0ada do crAnio ou ressonAncia

magn/tica, para acompan'ar o p+s=fec'amento raio=< da coluna, com o intuito de

identificar cifoescoliose e laringoscopia, caso 'aa estridor laríngeo, sinais de apn/ia

ou disfagia, de*ido ao risco de morte sTita por complicaes consequentes ao

C'iari II, de*em ser reali0ados para um diagn+stico preciso (SPERS, 2!!$"

#"4 3R3ME13. PR MIE?.ME1I1K.CE?E

. tratamento da mielomeningocele (MMC$ se d@ asicamente de atra*/s da

cirurgia de correão da medula, que pode ser feita na *ida intra=uterina do e) ou

logo ap+s o seu nascimento, acompan'amento com pediatra e fisioterapeuta,

podendo ser por fisioterapia con*encional, 'idroterapia e equoterapia,

acompan'amento psicol+gico, atra*/s de terapia ocupacional, e o uso de +rteses

quando necess@rio (SPERS, 2!!$,Para uma mel'or a*aliaão do comprometimento da criana com MMC, o

cirurgião pedi@trico de*e a*aliar o paciente o mais cedo possí*el, de prefer)nciaap+s o nascimento, para pre*enir prolemas posteriores com infeces urin@rias ou

leses renais e at/ distTrios intestinais" l/m da a*aliaão / essencial que o parto

da criana com MMC sea de prefer)ncia uma cesariana, antes do início do traal'o

de parto, ap+s o nascimento de*e=se en*ol*er o placode em soluão salina est/ril,

mantendo decTito *entral ou lateral, cuidar para que não ocorra normotermia e

nomo*olemia e de*em ser feitas tam/m a*aliaes de outras anomalias que

podem ocorrer, como anomalias cardíacas, genitourin@rias ou g@stricas e umaa*aliaão neurol+gica para a*aliar o ní*el sensiti*o do neonato" . ní*el motor /

definido por um e<ame iniciado de distal para pro<imal, oser*ando as alteraes

faciais do paciente (SPERS, 2!!$" forma de atuaão do fisioterapeuta e da psic+loga pode *ariar de acordo com

período da *ida em que o portador de MMC se encontra" 1a fase neo=natal / de

grande importAncia a a*aliaão minuciosa do fisioterapeuta para que ele possa

determinar o quão foi afetada a sensiilidade, motricidade, postura em repouso,

mo*imentos ati*os, refle<os, deformidades e anormalidades" ssim o profissional

consegue determinar a mel'or forma de atuaão, para que as dificuldades no

15



desen*ol*imento do portador de MMC sea minimi0ado" l/m do fisioterapeuta

traal'ar com o paciente, ele ter@ que conscienti0ar a família, com o au<ílio de uma

psic+loga, que essa criana necessita dos mesmos estímulos para se desen*ol*er

da mel'or forma possí*el, mesmo a criana ficando oa parte do tempo em

amiente 'ospitalar" Caso não ocorram estímulos mesmo em amiente 'ospitalar a

criana pode não desen*ol*er os mo*imentos de controle cer*ical, o p/ equino*aro

(PE;$ e lu<aão cong)nita do quadril, por permanecer muito tempo no leito

'ospitalar (SPERS, 2!!$"Para o período pr/=escolar da criana / necess@rio que sea feita uma

rea*aliaão para que o profissional possa determinar o que ser@ necess@rio fa0er

para promo*er a independ)ncia desta criana" p+s reali0ar a rea*aliaão ofisioterapeuta passa a fa0er *isitas domiciliares para orientar os pais a reali0ar a

moili0aão de todas as articulaes nas ati*idades rotineiras de um e), como na

troca de fraldas" 1essa fase a terapia ocupacional / muito importante para au<iliar a

minimi0ar as dificuldades de percepão, dificuldade nos mo*imentos das mãos,

indiscriminaão de lateralidade, o que dificulta a moilidade do portador de MMC

(SPERS, 2!!$"7@ o período escolar, a criana @ possui uma certa autonomia, por e<emplo,

para escol'er como ela ir@ se locomo*er de forma mais independente, com cadeira

de rodas ou muletas" Caso ela opte pela cadeiras de rodas, / fundamental que o

fisioterapeuta treine os memros superiores para que consigam suportar esforo

gerado ao andar em uma cadeira de rodas" 7@ se a escol'a for as muletas, al/m de

treinar os memros superiores / preciso preparar os memros inferiores para uma

mel'or locomoão" l/m dos prolemas motores, a criana pode desen*ol*er

incontin)ncia urin@ria e intestinal, podendo ser incontin)ncia parado<al ou por

transordamento, ou sea, a e<iga nunca es*a0ia completamente, a urina comea agotear quando a e<iga esta c'eia e a criana não manifesta sensaão alguma"

Para e*itar constrangimentos o portador de MMC de*e ser orientado D comprimir

para ai<o e para tr@s no ai<o *entre, au<iliando na drenagem *esical e D e*acuar

em inter*alos de tempo regulares (SPERS, 2!!$"1a adolesc)ncia e na fase adulta os prolemas relacionados D coluna *erteral

e D oesidade podem se manifestar com mais facilidade, de*ido D pouca moilidade

do portador de MMC o que pode le*ar D oesidade e D prolemas posturais" Vuando

os prolemas posturais surgem, afetando a coluna *erteral, / necess@rio introdu0ir

o uso de +rteses para dar mais segurana e independ)ncia ao adulto com MMC"

16



E<istem di*ersos tipos de +rteses, a qual o paciente ter@ que utili0ar, *ai *ariar

conforme a região em que ocorreu o não fec'amento da coluna *erteral" Se a lesão

for acima da ?!, pode=se usar tr)s tipos de +rteses, toracolomar da coluna

(.3?C;$, de oel'o=torno0elo=p/ (.73P$ e a guia do quadril (.KV$ lesão acima da

?2 .3?C;, .73P ou lomossacra (.?S$ lesão aai<o da ?# e ?4 .?S e .73P

lesão aai<o da ?L .73P e lesão aai<o da S! torno0elo=p/ (.7P$ (SPERS, 2!!$"

#"L BB.S EPIBEMI.?YKIC.S

. fec'amento da porão superior do tuo neural tem como seu defeito mais

frequente a Mielomeningocele" Cerca de JL destes casos ocorrem entre a terceira

e quinta semana de gestaão (>?BISSER.33. et al., 2!$" Segundo dados da

CB (ssociaão de ssist)ncia D Criana com Befici)cia$, a frequ)ncia mundial /

de apro<imadamente !:! nascidos *i*os, @ na Krã=>retan'a c'ega a 4:!

nascidos *i*os" 1ão '@ uma estatística fidedigna no >rasil, mas estima=se que em

torno de !=2:! nascidos *i*os apresentam Mielomeningocele" Estudos reali0ados

nas cidades de Curitia e Campinas, apresentam dados de !,J:! e 2,2J:!

nascidos *i*os respecti*amente"Segundo 3oZnsend (2L$, a unão toracolomar / o ní*el mais comumente

afetado nos casos de Mielomeningocele, cerca de 4L" unão lomar e

lomossacra acometem amas 2 dos pacientes e ! apresentam apenas

anomalias na parte sacral" Crianas nascidas com Mielomeningocele apresentam

normalmente um conunto de anomalias associadas ao crAnio, c/rero, coluna e

medula, descritas coleti*amente como malformaão de C'iari tipo II, entre J e

N desen*ol*em 'idrocefalia (3.1SE1B, 2L$" Por apresentar um gra*e

defeito do tuo neural, untamente com prolemas na iner*aão da porão inferior do

tronco e dos memros inferiores, tem influ)ncia direta em alteraes ortop/dicas e

neurol+gicas limitando os controles da micão e defecaão" Cerca de N das

crianas com defeitos no tuo neural apresentam alteraes do trato urin@rio

(SPERS, 2!!$"Bentre os fatores que contriuem para a incid)ncia da Mielomeningocele estão

as características 'eredit@rias, amientais e nutricionais"

'ereditariedade apresenta um aumento de L em relaão ao segundo fil'o deum casal cua primeira criana apresenta Mielomeningocele, no caso de um terceiro

17



fil'o e<iste um aumento de ! e no quarto cerca de 2L" Segundo Spers et al.

(2!$, e<iste uma estimati*a que um entre O ou J nascidos terão defeito de

fec'amento aerto da coluna *erteral" Vuando este defeito / isolado, cerca de !L

dos fetos terão alteraes cromossQmicas e quando associado a outras anomalias

esta incid)ncia soe para 2L" trissomia do cromossomo !J / a mais comum,

seguida das trissomias dos cromossomos !# e 2! e das triploidias (SPERS, 2!!$" distriuião geogr@fica tam/m tem influ)ncia nestes casos, sendo mais

frequente na Europa não continental, Reino 8nido" .rientais e negros são menos

suscetí*eis a esta anomalia, a maior incid)ncia / apresentada em pessoas da raa

ranca" Em relaão ao g)nero '@ um pequeno predomínio do se<o feminino ,LO

em comparaão ao masculino, que / de ,O! (SPERS, 2!!$"Em relaão aos fatores amientais são determinantes as características

maternas apresentadas" oesidade e a oesidade durante a gestaão [ que pode

acarretar um diagn+stico errQneo ou tardio [ diaetes mellitus, ní*el socioeconQmico

ai<o, ingestão de @lcool durante os tr)s primeiros meses de gra*ide0, e<posião D

determinados medicamentos [ como o @cido *alproico [ defici)ncia de 0inco e

defici)ncia de @cido f+lico são considerados fatores de risco para o aparecimento da

mal formaão cong)nita (>R.1HERI et al., 2!$" defici)ncia de @cido f+lico / tido

como o mais importante fator de risco relacionado, pois pode causar um defeito

precoce na *ia de metaoli0aão (SPERS, 2!!$" 8ma dieta pore ou não

suplementada com @cido f+lico durante a gestaão aumenta o risco de

malformaes do tuo neural" ingesta de @cido f+lico pode e*itar em O D J a

ocorr)ncia deste prolema (>?BISSER.33. et al., 2!$" lguns estudos específicos foram reali0ados ao longo de determinados períodos

sendo utili0adas diferentes fontes de pesquisa" 1o estado do Par@ um estudo

e*idenciou o grau epid)mico em pacientes do Xospital 9undaão Santa Casa deMiseric+rdia do Par@" .s dados otidos foram coletados atra*/s de um protocolo

pr+prio para pesquisa, tam/m foram entre*istados os respons@*eis pelos pacientes

em como foram analisados os prontu@rios dos mesmos (PEREIR et al., 2O$". estudo em questão apontou que dentre os #O pacientes estudados, 2# eram

do se<o feminino e !4 do se<o masculino" Esses pacientes foram sumetidos D

correão cirTrgica de mielomeningocele" Em relaão a proced)ncia dos pacientes 2N

eram oriundos do interior do estado e apenas L mora*am na capital" !N destes

pacientes 'a*iam reali0ado mais de 5 consultas Pr/=1atal, o restante (2J,LO$

oti*eram um nTmero de consultas inferior ou igual a 5" \ respeito da presena de

18



'idrocefalia somente J não apresentaram tal complicaão, o restante [ 2N pacientes

[ relataram 'idrocefalia (PEREIR et al., 2O$" pesquisa reali0ada por Pereira et al. (2O$ e*idencia uma maior pre*al)ncia

do se<o feminino no perfil epidemiol+gico dos pacientes, al/m de indicar que amaioria das parturientes reali0ou um mínimo de consultas necess@rias para um Pr/=

1atal completo" an@lise ainda e*idenciou que a grande maioria dos pacientes

e*oluiu com 'idrocefalia"Em sem artigo: %Perfil epidemiol+gico dos pacientes com mielomeningocele do

centro de reailitaão ?ar Escola São 9rancisco-, locali0ado na cidade de São Paulo,

>aldisserotto et al. (2!$ apresenta dados relati*os ao perfil epidemiol+gico dos

pacientes atendidos no amulat+rio de neuroinfantil com mielomeningocele"

respeito dos resultados otidos na pesquisa >?BISSER.33. et al. (2!,pag" #5$ afirmam:

Bos 4J prontu@rios estudados, a maioria dos pacientes era do se<omasculino (LJ,#$ com m/dia de idade atual de 5,5 anos (*ariando entre!,L a !L anos de idade$" maioria dos pacientes (JN,LJ$ *eioencamin'ada do Xospital São Paulo com idade m/dia de !,45 anos(*ariando entre !L dias a O anos de idade$ na primeira consulta" 1a amostraestudada, #4 pacientes (O,J#$ nasceram de parto ces@rea e com idadegestacional igual ou superior a #O semanas (54,L$" penas !5 crianastin'am o pgar descrito no prontu@rio e somente uma tin'a 'ist+ria demielomeningocele na família"

Segundo o estudo, as alteraes mais encontradas nos pacientes foram: e<iga

neurog)nica (#O$, 'idrocefalia (#N$, doenas ortop/dicas [ dentre elas: deformidades

nos p/s, deformidades na coluna, lu<aão cong)nita do quadril e torão tiial"

.utras alteraes encontradas foram: intestino neurog)nico (!5$, rnold=C'iari (!L$,

medula presa (L$ e alergia ao l@te< (#$ (>?BISSER.33. et al., 2!$"Em relaão aos casos de 'idrocefalia #5 crianas foram sumetidas D colocaão

de *@l*ulas de deri*aão *entrículo peritoneal, !5 destes pacientes foram

sumetidos D cirurgia de correão ainda na primeira semana de *ida" .s ní*eisneurol+gicos mais afetados foram o lomar ai<o (42$, sacral (2L$, lomar alto

(2!$ e tor@cico (J$"Conclui=se então, neste artigo, que as mul'eres estão fa0endo o Pr/=1atal

corretamente o que possiilita o diagn+stico precoce da anomalia" pesar de os

dados mundiais e nacionais apontarem uma maior pre*al)ncia da doena no se<o

feminino o estudo mostrou que neste caso a maioria das crianas afetadas eram do

se<o masculino"

19



#"5 I1.;]^ES PR . 3R3ME13. B MIE?.ME1I1K.CE?E

#"5"! es

Segundo ?ima (22$, um aporte satisfat+rio de folato antes da concepão e

durante a gestaão se re*este em grande importAncia, *isando garantir um

suprimento adequado ao feto, @ que ai<a reser*a orgAnica materna pode acarretar

s/rios danos para o crescimento e desen*ol*imento infantil, podendo ele*ar os

índices de morimortalidade do grupo"Para tanto, a pre*enão da espin'a ífida pode ser feita por meio da

suplementaão com L mg de @cido f+lico por dia durante o período periconcepcional,que compreende os tr)s meses antes da fecundaão at/ os # meses de gestaão

(C81X, 2L$"Emora o Estado, atra*/s da determinaão da 1;IS, ten'a estipulado a

fortificaão origat+ria nos alimentos com o @cido f+lico, o S8S não est@ legalmente

origado a disponiili0ar a suplementaão deste nutriente para mul'eres no período

preconcepão" Para isso, a cAmara dos deputados analisa o Proeto de ?ei L5556!#,

que determina a origatoriedade pelo S8S de oferecer, gratuitamente, a

suplementaão medicamentosa de @cido f+lico para pre*enir as B31s" Be acordo

com o proeto as gestantes terão acesso D suplementaão desde que compro*ada a

gra*ide0, e as mul'eres em período preconcepcional tam/m terão acesso por

indicaão m/dica (>RSI?, 2!#$" lgumas .1Ks, como a Kariel, *)m tentando instruir a populaão da gra*idade

da mielomeningocele, de como e*ita=la, trata=la e quais as políticas pTlicas que

de*em ser inseridas nas esferas intermunicipais, estaduais e federais para

conscienti0ar a populaão sore a patologia e redu0ir cada *e0 mais a incid)ncia damesma" lgumas sugestes da .1K Kariel são:

= Implantaão de ?ei Municipal instituindo a Semana Municipal para pre*enão

dos B31s e SaTde da Mul'er= Bisponiili0aão na rede municipal do e<ame de dosagem de folato= Inclusão de solicitaão de e<ame laoratorial para dosagem de @cido f+lico

para todas as mul'eres em idade f/rtil, no mínimo uma *e0 por ano= cesso D informaão atra*/s de campan'as elucidati*as (.1K K>RIE?,

2!#$"

#"5"2 3ecnologias

20



.s a*anos tecnol+gicos tanto na parte da medicina como na parte de f@rmacos

ainda não t)m sido capa0es de impedir o surgimento dos defeitos do tudo neural

(B31$, por/m t)m propiciado a inter*enão cada *e0 mais precoce, possiilitando a

estes pacientes uma mel'or qualidade de *ida e, assim, contriuindo para uma

inserão maior na sociedade (SPERS, 2!!$"

#"5"2"! Cirurgia intrauterina ou fetal

correão intrauterina no defeito do tuo neural *)m sendo uma pr@tica

astante estudada, pois, a princípio, se apresenta como uma oportunidade de

garantir a diminuião de forma significati*a do trauma mecAnico desta estrutura,

por/m alguns estudos demonstram que o risco deste tipo de cirurgia tanto para amãe como para o feto / alto e, um estudo em curso nos E8 tem por oeti*o

comparar a e*oluão das crianas que foram operadas intraTtero e imediatamente

ap+s o nascimento, afim de demonstrar se a mudana na qualidade de *ida dessas

crianas / significati*a" Portanto, a cirurgia intrauterina somente / prescrita quando

o risco de morte ou de gra*e incapacidade para o feto for maior do que aquele

decorrente de medidas conser*adoras, al/m disso o risco para a mãe de*e ser ai<o

e a idade gestacional não de*e ter ultrapassado 2O semanas (SPERS, 2!!$"

#"5"2"2 Ineão de to<ina otulínica (oto<_$ por cistocospia

Esta / uma t/cnica relati*amente no*a, pulicaes comearam a surgir na

literatura a partir do ano 2, e refere=se D ineão da to<ina otulínica no mTsculo

detrusor para o tratamento dos pacientes diagnosticados com e<iga 'iper=refle<a"Esta t/cnica *)m se tornando uma alternati*a e<tremamente efica0 no lugar da

cirurgia, pois os enefícios esperados são a mel'ora dos ní*eis de pressão no

interior da e<iga, mel'ora da drenagem do trato urin@rio superior e mel'ora da

incontin)ncia, *isto que a e<iga poder@ passar a acomodar maior *olume de urina,

sem escapes" Ela pode postergar em alguns anos a necessidade da ampliaão

*esical cirTrgica, pois esse procedimento pode ser repetido periodicamente" .s

resultados t)m confirmado a segurana da t/cnica no tratamento da 'iper=refle<a do

detrusor em crianas com MMC, por/m mais estudos são necess@rios para que a

t/cnica passe a ser recomendada em larga escala (SPERS, 2!!$"

#"5"2"# Engen'aria 3ecidual

21



Segundo SPERS (2!!$, o desen*ol*imento da medicina regenerati*a para a

reconstruão ou criaão de +rgãos e tecidos atra*/s da engen'aria tecidual t)m

oser*ado ons resultados" Em 25, se relatou em um artigo científico a

reconstruão da e<iga, atra*/s de tecidos oriundos da engen'aria tecidual, em O

pacientes com mielomeningocele"

.s tecidos foram produ0idos a partir de i+psias da e<iga original, queti*eram suas c/lulas semeadas em matri0 de col@geno, seguido daproduão do tecido semel'ante D parede *esical, em laorat+rio, e depoisimplantados nos pacientes, construindo a e<iga, com ons resultados" .srecentes progressos sugerem que as e<igas produ0idas por engen'ariatecidual, atualmente em fase e<perimental, poderão ter uma grandeaplicailidade clínica no futuro (SPERS, 2!!, p"52$"

4 CONCLUSÃO

mielomeningocele / uma disfunão que ocorre no fec'amento do tuo neural

do feto nas primeiras semanas de gestaão" principal causa dessa patologia / a

22



defici)ncia de @cido f+lico durante esse período, e sua consequ)ncia pode ser a

diminuião da qualidade de *ida do paciente ou at/ mesmo o seu +ito"

MMC / uma patologia que, emora não sea tão rara, ainda / muito

negligenciada no país, *isto que, a suplementaão com @cido f+lico na alimentaão

da mul'er durante o período de preconcepão não / disponiili0ada pelo S8S,

sendo que esta medida, relati*amente simples, se tornaria muito efica0 na

diminuião da frequ)ncia dessa patologia"

.s e<ames reali0ados para diagn+stico pr/=natal são determinantes para a

correta a*aliaão da anomalia e suas correlaes, pois se diagnosticada

precocemente aumentam as c'ances do paciente ter uma mel'ora na sua qualidade

de *ida".s a*anos nas pesquisas ainda não são capa0es de impedir o surgimento dos

defeitos do tudo neural (B31$, por/m, propiciam a inter*enão precocemente,

possiilitando aos pacientes diagnosticados com MMC, uma maior inserão na

sociedade e um aumento na qualidade de *ida dos mesmos"

REFERÊNCIAS

>?BISSER.33., Cristina Mic'ielon U.1B., ?uciana X" 3" CXM?IM,3'ere0in'a Rosane" Perfil epie!i"l#$i%" "& p'%ie()e& %"! !iel"!e(i($"%ele" %e()r" e re'*ili)'+," L'r E&%"l' S," Fr'(%i&%". Bisponí*el em:

23



`'ttp:66files"*s"r6upload6S6!#=LJN462!6*2Nn#6a!5O#"pdf" cesso em 2J set"2!#"

>R3.1EU , K83IERREH EM, XK?81B=berlind G, SRS3E X" T-ei(fle(%e "& &p'&)i%i)/ i( )-e l"0er li!* !&%le "( $'i) p'))er( i( %-ilre( 0i)-&'%r'l )" !il!*'r !/el"!e(i($"%ele: a gait analsis stud" KaitPosture, 2L"

>R81 Carie ",1BERS.1 C"M" % Fi&i"p')"l"$i''l)er'+e& f(%i"('i& ('&'e -!'(', Ed"tmed,São Paulo,2N

>IHHI, 7orge " 7" MCXB., lessandro" 5iel"!e(i($"%ele: conceitos @sicos ea*anos recentes" Bisponí*el em`ZZZ"anc"org"r6edart"p'partcod!5

cesso em: !! out" 2!#">RSI?" CAmara ?egislati*a" SUS p"er6 i&)ri*ir 6%i" f#li%" ' $e&)'()e& p'r'e7i)'r !6 f"r!'+," " fe)". >rasília, B9, 2!#" Bisponí*el em:`'ttp:66ZZZ2"camara"leg"r6camaranoticias6noticias6S8BE644J##J=S8S=P.BER=BIS3RI>8IR=CIB.=9.?IC.==KES313ES=PR=E;I3R=M=9.RMC.=B.=9E3."'tml" cesso em 4 out" 2!#"

CM>ER, 7" et al" 5'('l e Ner"l"$i'" 2 ed" Rio de 7aneiro: t'eneu, !NJJ

CR99, line Miranda et al" 'idroterapia no tratamento da mielomeningocele e

p/ torto cong)nito: um estudo de caso" A%'e!i' " %r&" e Fi&i")er'pi' 'U(i7er&i'e e Cr8 Al)' 9 RS UNICRU" Cru0 lta [ RS, >rasil, 1o*" 2!2" *ailale from ` 'ttp:66ZZZ"unicru0"edu"r6seminario6doZnloads6anais6ccs6a2'idroterapia2no2tratamento2da2mielomeningocele2e2pe2torto2congenito2um2estudo2de2caso"pdf ccess on N .ct"2!#"

C81X C7, 9.131 3, KRCIS K?, MR3I1.=R.3X MK" F')"re& $e(;)i%"& e'!*ie()'i& '&&"%i'"& ' e&pi(-' *<fi'. Re* >ras Kinecol .stet 2L 2O(L$:25J=O4"

BECUER, >iiana Pedroso et al" .s efeitos da equoterapia no tratamento damielomeningocele" S'l," i()er('%i"('l e e(&i("= pe&>i&' e e?)e(&,".8ruguaiana [ RS, 2N" *ailale from `'ttp:66seer"unipampa"edu"r6inde<"p'p6siepe6article6*ieZ6LL4 ccess on N .ct"2!#"

BIME13, ron CGPE?, Saul" Ner"l"$i' i(f'()il" # ed" São Paulo: t'eneu,!NN5

KRG et al" A(')"!i', # ed" Rio de 7aneiro, Kuanaara Uoogan" !NO!

KRE;E et al" Di'$(#&)i%" e Tr')'!e()" ' Le&," 5el' E&pi(-'l" ! ed" SãoPaulo: Roca, 2!"

24

http://www.unicruz.edu.br/seminario/downloads/anais/ccs/a%20hidroterapia%20no%20tratamento%20da%20mielomeningocele%20e%20pe%20torto%20congenito%20um%20estudo%20de%20caso.pdf



http://seer.unipampa.edu.br/index.php/siepe/article/view/5504

http://seer.unipampa.edu.br/index.php/siepe/article/view/5504






?M.1IC, Bionísia parecida Cusin et al " Xailidades psicolinguísticas eescolares em crianas com mielomeningocele" @. S"%. r'&. F"("'i"l., SãoPaulo, *" 2#, n" 4, Bec" 2!!" *ailale from `'ttp:66ZZZ"scielo"r6scielo"p'pscriptsciartte<thpidS2!ON=54N!2!!4Ohlngenhnrmiso" ccess

on N .ct" 2!#"

?IM X3, S81BERS C, RM?X. " I($e&)," ie);)i%' e f"l')" e! $e&)'()e&" !(i%<pi" " Ri" e @'(eir". Re* >r@s SaTde Matern Infant 22 2(#$:##=!!".1K K>RIE?" Defei)"& " )*" (er'l. Bisponí*el em:`'ttp:66ZZZ"gariel"org"r6defeitosdotuoneural"'tml" cesso em 4 out" 2!#"

MI, Bole B E!*ri"l"$i' !'(' ! edião, t'eneu Rio de 7aneiro, 22"

PEREIR, Edmundo ?uís Rodrigues >ICXR, Cl/a 1a0ar/ Carneiro, .?I;EIR

na Carolina Santos et al " Epie!i% pr"file "f pei')ri% p')ie()& 0i)- C-i'ri IIi'$("&i& )re')e ') S'()' C'&' e 5i&eri%#i' " P'r6 "&pi)'l " Rev. Para.

Med., 7une 2O, *ol"2!, no"2, p"!#=!O" ISS1 !!=LNO"

S?.Mj., 7" 9rancisco et al" Mielomeningocele: tratamento cirTrgico e resultados"@"r('l e Pei')ri' 9 S"%ie'e r'&ileir' e Pei')ri'. Rio de 7aneiro, !NNL" *ailale from `'ttp:66ases"ireme"r6cgi=in6Z<islind"e<e6ia'6online6IsisScriptia'6ia'"<ishsrcgooglehase?I?CShlangphne<tctionlnhe<prSearc'!OLNNJhinde<Searc'IB ccess on N .ct" 2!#"

SPERS, ;" R" E" PE1CXIM, E" de " S" KR>E??I1I, B" (.rgs"$5iel"!e(i($"%ele: " i' ' i'= ' 7i&," "& e&pe%i'li&)'& e " >e e&per'r "f)r". Piracicaa: 8nigr@fica, 2!!" Bisponí*el em: `mielomeningocele"com"r"

3.1SE1B, Courtne M" F('!e()"& e %irr$i'" !O"ed" Rio de 7aneiro:Else*ier, 2L"

;1 ??E1 MI, U?.8SEU BU, CXER1.99 K9, 78RI?.99 B, XRRIS M,McKilli*ra >C, et al" E7ie(%e f"r !l)i&i)e %l"&re "f )-e (er'l )*e i( -!'(&" m 7 Med Kenet, !NN#"

ER1ER,B" i' e efi%i(%i'& e re'*ili)'+," &i!plifi%''. Coordenadoria1acional para integraão da pessoa portadora de defici)ncia (C.RBE$, !NN4

25

http://www.gabriel.org.br/defeitosdotuboneural.html

http://www.gabriel.org.br/defeitosdotuboneural.html

Mielomeningocele Caso Clinico

Documents

Transcript of Mielomeningocele Caso Clinico