Modulo 2.Modelos Disciplinares Cuidado
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Indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en la terapéutica del cuidado MODULO II: Modelos disciplinares del Cuidado
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Indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en la terapéutica del cuidado
MODULO II: Modelos disciplinares del Cuidado
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
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ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN A LOS MODELOS DE ENFERMERÍA.
2. PERESPECTIVA HISTÓRICA. 3. CLASIFICACIÓN.
3.1. Según tipo de trabajo teórico enfermero.
3.2. En escuelas de pensamiento.
3.3. Según las teorías que han servido de base para su utilización.
4. TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA (POR AUTORAS).
4.1. Florence Nightingale: Teoría del Entorno.
4.1.1. Introducción. 4.1.2. Teoría del entorno. 4.1.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.2. Hildegard Peplau: Modelo de Relaciones Interpersonales.
4.2.1. Introducción. 4.2.2. Modelo de Relaciones Interpersonales. 4.2.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.3. Virginia Henderson: Definición de Enfermería.
4.3.1. Introducción. 4.3.2. Definición de Enfermería. 4.3.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.4. Faye Abdellah: Tipología de los Problemas de Enfermería.
4.4.1. Introducción. 4.4.2. Tipología de los Problemas de Enfermería. 4.4.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.5. Ida J. Orlando: Teoría del Proceso Deliberativo de Enfermería.
4.5.1. Introducción. 4.5.2. Teoría del Proceso Deliberativo de Enfermería. 4.5.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
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4.6. Lydia Hall: Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación.
4.6.1. Introducción. 4.6.2. Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación. 4.6.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.7. Ernestine Wiedenbach: Teoría del Arte de Cuidar de la Enfermería
Clínica.
4.7.1. Introducción. 4.7.2. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.8. Myra E. Levine: Modelo de la Conservación.
4.8.1. Introducción. 4.8.2. Modelo de la Conservación. 4.8.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.9. Dorothy E. Johnson: Modelo de Sistemas Conductuales.
4.9.1. Introducción. 4.9.2. Modelo de Sistemas Conceptuales. 4.9.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.10. Martha Rogers: Modelo de los Seres Humanos Unitarios.
4.10.1. Introducción. 4.10.2. Modelo de los Seres Humanos Unitarios. 4.10.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.11. Dorothea E. Orem: Teoría General de la Enfermería.
4.11.1. Introducción. 4.11.2. Teoría General de la Enfermería. 4.11.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.12. Imogene King: Teoría del Logro de Metas.
4.12.1. Introducción. 4.12.2. Teoría del Logro de Metas. 4.12.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.13. Betty Neuman: Modelo de Sistemas.
4.13.1. Introducción. 4.13.2. Modelo de Sistemas.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
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4.13.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.14. Sor Callista Roy: Modelo de Adaptación.
4.14.1. Introducción. 4.14.2. Modelo de Adaptación. 4.14.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.15. Madeleine Leininger: Teoría de la Diversidad y la Universalidad de
los Cuidados Culturales.
4.15.1. Introducción. 4.15.2. Teoría de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados
Culturales. 4.15.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.16. Jean Watson: Teoría del Cuidado Humano.
4.16.1. Introducción. 4.16.2. Teoría del Cuidado Humano. 4.16.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.17. Rosemary Rizzo Parse: Teoría del Desarrollo Humano.
4.17.1. Introducción. 4.17.2. Teoría del Desarrollo Humano. 4.17.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
5. BIBLIOGRAFÍA
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
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1. INTRODUCCIÓN A LOS MODELOS DE ENFERMERÍA El desarrollo del corpus doctrinal o cuerpo de conocimientos constituye la
base de toda profesión o disciplina.
Desde el punto de vista de la enfermería, a lo largo de la historia y
situándonos en el pasado, esta disciplina aceptó teorías de otras disciplinas.
Pero se hacía necesaria la construcción de un cuerpo de conocimientos propio
de la disciplina, en el que se definieran sus actividades y que permitiera el
desarrollo de su investigación. Este conjunto de conocimientos puede ser
representado como Modelos y Teorías.
En el ámbito profesional la disciplina enfermera se origina fruto del
desarrollo del cuidado dentro de la sociedad.
El cuidado es definido por la Real Academia de la Lengua Española
(R.A.E.), en su segunda acepción, como la “acción de cuidar”, entendiendo por
cuidar tanto “asistir, guardar o conservar” como “mirar por la propia salud,
darse buena vida”. Como es evidente, se precisa recurrir a las definiciones
aportadas desde la disciplina enfermera para comprender la profundidad de
este término como se mostrará más adelante.
Durante la andadura de la profesión enfermera es a partir de los años 50
cuando se produce un cambio, dejando de basarse la práctica profesional en
tradiciones aprendidas y en el sentido común adquirido por los años de
experiencia. Es en este momento cuando las teorías, y su desarrollo,
experimentan una rápida evolución hasta alcanzar el cuerpo doctrinal de
conocimientos propio de la disciplina enfermera.
Se considera necesario a priori aclarar el significado de algunos conceptos
básicos para profundizar a posteriori en los modelos y teorías de enfermería.
Estos conceptos son:
§ Filosofía: Definida según la R.A.E., en su primera acepción, como el
“Conjunto de saberes que busca establecer, de manera racional, los
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principios más generales que organizan y orientan el conocimiento de la
realidad, así como el sentido del obrar humano”.
La base de conocimientos de toda disciplina debe de estar guiada
por la filosofía de una ciencia.
§ Ciencia: Entendida según la R.A.E., en su primera acepción, como el
“Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observación y el
razonamiento, sistemáticamente estructurados y de los que se deducen
principios y leyes generales”.
Desde el prisma de la Enfermería, todas las acciones derivadas del
acto de cuidar deben de estar fundamentadas en un nivel de evidencia
científica.
§ Disciplina: Conceptualizada según la R.A.E., en su segunda acepción,
como “Arte, facultad o ciencia”.
Se pueden distinguir las disciplinas profesionales, que se refieren al
campo de la práctica, de las disciplinas teóricas, que describen la
realidad partiendo de los modelos teoréticos.
§ Paradigma: Un paradigma, es una corriente de pensamiento y una
manera entender el mundo que influye en el conjunto de conocimientos
de la disciplina.
En este sentido, los paradigmas constituyen la esencia de cualquier
disciplina, es decir, aquella unidad mínima y necesaria para describir los
fenómenos en los que se asienta.
Así, para Kérouac et al. las corrientes de pensamiento se agruparon
en una serie de paradigmas.
o Paradigma de la Categorización (1850-1950). Las características
atribuibles a este paradigma, en el que el desarrollo de los
conocimientos se dirige hacia el descubrimiento de las leyes
universales, se enumeran a continuación:
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
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- Orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal
responsable de la enfermedad. Presenta dos orientaciones: hacia
la salud pública y hacia la enfermedad.
- El rol del paciente es pasivo. - La salud no es solamente lo opuesto a la enfermedad.
- El entorno es válido para la recuperación de la salud y la
prevención de la enfermedad. Se considera a la persona según
sus componentes físico, intelectual, emocional y espiritual, así
como por su capacidad y su responsabilidad para cambiar la
situación existente.
- El cuidado es a la vez un arte y una ciencia, por lo que requiere
una formación formal. Destaca Florence Nightingale.
o Paradigma de la Integración (1950-1975). Este paradigma ha sido
la base de inspiración para dirigir los cuidados de enfermería hacia
la persona. Sus principales características son:
- El cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas
sus dimensiones: salud física, mental y social.
- La persona puede influenciar los factores preponderantes de su
salud, teniendo en cuenta el contexto en que se encuentra.
- La salud y la enfermedad son dos entidades distintas que
coexisten y están en interacción dinámica.
- El entorno está constituido por los diversos contextos en el que la
persona vive.
o Paradigma de la Transformación (desde 1975). Este paradigma
supuso la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el
mundo, siendo sus características principales las que siguen:
- La persona es considerada como un ser único, cuyas múltiples
dimensiones forman una unidad. Es indisociable de su universo.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
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- La salud está concebida como una experiencia que engloba la
unidad ser humano-entorno. Es a la vez un valor y una
experiencia vivida según la perspectiva de cada persona.
- El entorno está compuesto por el conjunto del universo del que la
persona forma parte.
§ Metaparadigma: conceptualiza y describe las relaciones existentes
entre las ideas y los valores principales, orientando la organización de
los modelos y las teorías de una profesión. Se podría afirmar que
constituye el marco conceptual o filosófico de una disciplina.
En el ámbito del cuidado el metaparadigma agrupa cuatro conceptos:
1. Persona: entendida como el sujeto, ya sea un individuo, familia o
comunidad, que recibe los cuidados de enfermería; siendo
imprescindible su concepción biopsicosocial que integra los
elementos físicos, psicológicos, espirituales y socioculturales.
2. Entorno: hace referencia al ámbito o contexto en el que está
inmersa la persona y le afecta directamente, incluyendo las
condiciones internas y externas y las circunstancias.
3. Salud: se refiere al nivel de bienestar o enfermedad
experimentado por la persona.
4. Enfermería: referida a las actividades, características y atributos
del individuo que proporciona el cuidado enfermero. Estas
actividades están basadas en las necesidades universales del ser
humano.
La orientación de los cuidados ha seguido la siguiente evolución a lo
largo de la historia de la Enfermería: entorno, enfermedad, persona e
interacción de la persona con su entorno.
§ Modelos: La R.A.E. define ‘modelo’, en su cuarta acepción, como un
“Esquema teórico,...de un sistema o de una realidad compleja,..., que se
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elabora para facilitar su comprensión y el estudio de su
comportamiento”. En este sentido, puede interpretarse que la finalidad
de un modelo es describir un conjunto de fenómenos que están
interrelacionados con el objetivo de conceptualizar una idea general
mediante una descripción simbólica de la realidad.
Para considerar que un modelo, de Enfermería, es científico debe
cumplir una serie de requisitos específicos que son:
- Basarse en teorías científicas. - Estar descrito de manera sistemática.
- Ser práctico.
Así mismo, las características que debe reunir todo modelo son las
que se enumeran a continuación:
- Describir, explicar y predecir las relaciones entre los fenómenos
de la realidad.
- Estar constituido por un conjunto de conceptos empíricos,
inferenciales y abstractos.
- Proporcionar un marco sistemático para la valoración,
planificación, intervención y evaluación; es decir para cada una de
las fases del Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.).
- Facilitar la comunicación entre los profesionales de Enfermería y
fomentar la acción unificada en la práctica, la educación, la
administración y la investigación.
§ Teoría: Definida por la R.A.E. (en su segunda acepción) como aquella
“Serie de las leyes que sirven para relacionar determinado orden de
fenómenos”. Es decir, una teoría es una agrupación de conceptos,
definiciones y proposiciones cuyo objetivo es proporcionar una
explicación sistemática de un fenómeno mediante las relaciones que
existen entre fenómenos.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
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Cabe señalar que entre los enunciados teoréticos más empleados se
encuentran: ley, axioma, proposición, hipótesis, generalización empírica
y teórica, relación, causa, determinación, probabilidad.
Las características atribuibles a las teorías deben ser las siguientes:
- Ser lógicas, relativamente simples y generalizables. - Estar constituidas por conceptos y proposiciones.
- Interrelacionar conceptos con la finalidad de crear una manera
determinada de observar un fenómeno.
- Proporcionar las bases de hipótesis verificables.
- Ser consistentes con otras teorías, leyes y principios válidos,
dejando preguntas abiertas sin respuesta para posteriores
investigaciones.
- Estar compuestas de diferentes teorías sobre el mismo fenómeno
que relacionen entre sí los mismos conceptos, pero que los
describan y expliquen de forma distinta.
- Pueden describir un fenómeno particular, explicar las relaciones
entre los fenómenos, predecir los efectos de un fenómeno sobre
otro o ser utilizadas para provocar o controlar un fenómeno
deseado.
- Contribuir y ayudar al incremento del cuerpo general de
conocimientos de una profesión a través de la investigación
realizada para validarlo.
- Pueden ser utilizadas por las enfermeras para orientar y mejorar
su práctica profesional.
El valor otorgable a una determinada teoría depende, en gran medida,
del rigor científico con el que cuenta en su elaboración, sin menospreciar
su grado de alcance.
Teniendo en cuenta el método empleado para la elaboración de la
teoría, éstas pueden catalogarse en:
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o Normativas: Construidas partiendo de la inducción. o Axiométricas: Interrelacionando de forma lógica conceptos,
definiciones y enunciados estructurados jerárquicamente.
o Causales: Establecen las relaciones causales entre los elementos
dependientes e independientes.
§ Sistemas: Según la R.A.E. (en su primera acepción), un sistema es un
“Conjunto de reglas o principios sobre una materia racionalmente
enlazados entre sí”. Dicho de otro modo, es un conjunto de sucesos que
se interrelacionan para alcanzar una finalidad.
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2. PERSPECTIVA HISTÓRICA
AÑO AUTOR MODELO / TEORÍA
1860 Florence Nightingale Teoría del Entorno
1952 Hildegard Peplau Modelo de Relaciones Interpersonales
1955 Virginia Henderson Definición de Enfermería
1960 Faye Abdellah Teoría de Tipología de los Problemas de Enfermería
1961 Ida Orlando Teoría del Proceso Deliberativo
1962 Lydia Hall Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación
1964 Ernestine Wiedenbach Teoría del Arte de Cuidar de la Enfermería Clínica
1965 ANA El desarrollo de la teoría es un objetivo importante para la Enfermería
1966 Myra Levine Modelo de la Conservación
1969 Dorothy Jonson Modelo de Sistemas Conductuales
La Nacional League for Nursing
Estableció un requisito de acreditación por el que las escuelas de enfermería deberían basar su currícula en un marco conceptual de la Enfermería 1970
Martha Rogers Modelo de los Seres Humanos Unitarios
Dorothea Orem Teoría General de la Enfermería
Imagone King Teoría del logro de Metas 1971
Joyce Taverbee Modelo de relaciones entre seres humanos
1972 Betty Neuman Modelo de Sistemas
Sor Callista Roy Modelo de Adaptación 1976
JG Paterson y LT Zderad Enfermería Humanística
1978 Madeleine Leininger Teoría de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados Culturales
1979 Jean Watson Teoría del Cuidado Humano
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AÑO AUTOR MODELO / TEORÍA
Evelyn Adam Modelo Conceptual de Enfermería 1980
Joan Riehl-Sisca Modelo de Interaccionismo Simbólico
1981 Rosemary Rizzo Parse Teoría del Desarrollo Humano
1982 Joyce Fitzpatrik Modelo de la Perspectiva de Vida
Kathryn Barnad Modelo de Interacción Padre-Hijo
1983 Hellen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain
Teoría de la Modelación del Rol
1984 Patricia Benner Modelo del Aprendiz al Experto
1985 Ramona Mercer Teoría del Talento para el Papel Materno
1986 Margaret Newman Teoría de la Salud
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3. CLASIFICACIÓN
3.1. Según tipo de trabajo teórico enfermero.
Marriner Tomey y Raile Alligood dividen los Modelos y Teorías de la
siguiente forma:
§ Filosofías.
Una filosofía, según la Real Academia de la Lengua Española
(R.A.E.), en su primera acepción, se define como un “conjunto de
saberes que busca establecer, de manera racional, los principios más
generales que organizan y orientan el conocimiento de la realidad, así
como el sentido del obrar humano”.
Dicho de otra forma, explica el significado de los fenómenos, de la
enfermería, a través del análisis, del razonamiento y del argumento o
exposición lógica.
Puede considerarse que las primeras aportaciones o trabajos en
enfermería, que han sido la base para el desarrollo posterior de la
disciplina, eran filosofías.
Las autoras cuya obra se cataloga en este grupo son:
• F. Nightingale. • J. Watson. • MA. Ray. • P. Benne. • K. Martinsen. • K. Ericsson.
§ Modelos Conceptuales. Grandes Teorías.
En este grupo están incluidos los trabajos de las grandes teóricas o
pioneras en la enfermería.
Estas obras se caracterizan por su extensión e incorporan cada uno
de los conceptos que constituyen el metaparadigma (persona, entorno,
salud y enfermería) según su perspectiva.
Las autoras que pertenecen a este grupo son:
• ME. Levine.
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• M. Rogers. • D. Orem. • King. • B. Neuman. • C. Roy. • D. Johnson. • A.Boykin. • O.Shoenhofer.
§ Teorías enfermeras.
Constituidas por trabajos menos abstractos que una gran teoría, pero
no tan específicos como una teoría de nivel medio.
Sin embargo, podrían ser específicas para un aspecto concreto de la
práctica enfermera.
A continuación se enumeran las autoras que desarrollaron este tipo
de teorías:
• IJ.Orlando. • N. Pender. • M. Leininger. • M. Newman. • RR. Parse. • H.Ericsson, E.Tomlin y A. Swain. • G. Husted y J. Husted.
§ Teorías de Nivel Medio.
Consideradas más precisas que las teorías enfermeras, éstas se
centran en dar respuesta a las preguntas específicas de la práctica
enfermera.
El grupo de edad del paciente, la situación de la familia, el estado de
salud, la posición del paciente y la acción enfermera son factores
especificados en este tipo de trabajos.
Algunas de las autoras que han destacado en el desarrollo de este
tipo de teorías son:
• R. Mercer.
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• M. Mishe. • P. Reed. • C. Wiener y M. Dodd. • GG. Eakes, ML. Burke y M. Hainsworth. • P. Barrer. • K. Volcaba. • CT. Beck. • KM. Swanson. • C. Ruland y S. Moore.
3.2. En escuelas de pensamiento
Según sus bases filosóficas y científicas, Meleis en 1991 y posteriormente
Kérouac et al., agruparon las diferentes concepciones de la disciplina
enfermera en seis escuelas de pensamiento:
§ Escuela de las Necesidades
Esta escuela del cuidado se fundamenta en la independencia de la
persona en la satisfacción de sus necesidades fundamentales, o en su
capacidad de llevar a cabo los autocuidados.
La jerarquía de necesidades de Maslow y las etapas de desarrollo de
Erikson han ejercido una gran influencia sobre esta escuela de
pensamiento.
La enfermera sustituye a la persona que no puede realizar por sí
misma ciertas actividades relacionadas con su salud durante un tiempo,
y ayuda a la persona a recuperar su independencia, con la mayor
brevedad posible, en la satisfacción de sus necesidades o en la
realización de sus autocuidados.
Pertenecen a esta escuela de pensamiento autoras destacables
como:
• V. Henderson. • D. Orem. • F. Abdellah. • J. Paterson y L. Zderad.
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§ Escuela de la Interacción El cuidado, según esta escuela, es considerado como una acción
humanitaria, no mecánica. En los cuidados de enfermería se emplea la
intuición y la subjetividad.
Las teorías de la interacción, de la fenomenología y del
existencialismo sirvieron de inspiración a las teóricas de esta escuela.
Una de las cualidades necesarias de la enfermera debe ser la
posesión de conocimientos sistemáticos, con la finalidad de evaluar las
necesidades de ayuda del individuo, formular diagnósticos de enfermería
y planificar intervenciones.
Por otro lado, en esta escuela se considera que la enfermedad es
una experiencia humana.
Algunas de las figuras destacadas en esta escuela son:
• H. Peplau. • I. Orlando. • I. Travelbee. • E. Wiedenbach. • I. King.
§ Escuela de los efectos deseables.
Las teóricas de esta escuela de pensamiento han intentado
conceptualizar los resultados o los efectos deseables de los cuidados
enfermeros, cuyo fin es: restablecer un equilibrio, una estabilidad, una
homeostasis o preservar la energía.
Las teorías de adaptación y desarrollo, así como la teoría general de
sistemas, constituyeron la principal influencia para estas autoras que se
enumeran a continuación:
• D. Jonson. • L. may. • M. Levine. • C. Roy. • B. Neuman.
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§ Escuela de la promoción de la salud. La concepción de cuidado se extiende al entorno familiar de la
persona. Según esto, la familia aprende de sus propias experiencias de
salud.
La filosofía de los cuidados de salud primarios y la teoría del
aprendizaje social de Bandura son las principales fuentes sobre las que
se asienta esta concepción.
M. Allen es la máxima representante de esta vertiente de
pensamiento.
§ Escuela del ser humano unitario.
Esta escuela se encuentra en el contexto de la orientación de
apertura hacia el mundo, incluida en el paradigma de la transformación.
Martha Rogers, como teorética destacada en esta escuela, propone
una concepción de la persona y de los cuidados enfermeros procedente
de trabajos filosóficos, de teorías de la física y de la teoría general de los
sistemas de von Bertalanffy.
M. Newman y R.R. Parse añaden fuentes del existencialismo y de la
fenomenología.
§ Escuela del caring
Las autoras pertenecientes a esta escuela afirman que, si la
enfermera se abre a dimensiones como la cultura (Leininger) y la
espiritualidad (Watson) e integra los conocimientos vinculados a estas
dimensiones, puede mejorar la calidad de los cuidados a las personas.
Esta escuela está situada en la orientación de apertura hacia el
mundo y en el paradigma de la transformación, siendo sus conceptos
principales: caring y cultura.
Las autoras destacadas de esta escuela de pensamiento son, como
se nombró anteriormente:
• M. Leininger. • J. Watson.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
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3.3. Según las teorías que han servido de base para su utilización.
Los modelos y su utilidad se describen a continuación:
§ Modelos de interacción.
El objetivo principal de este modelo es obtener logros determinados
mediante la interacción recíproca.
Está basado en la teoría de la comunicación-interacción de las
personas.
La persona se considera el elemento activo en el propio proceso de
salud.
El autoconcepto y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes
roles deben ser los aspectos destacados en las percepciones de la
persona.
Las siguientes autoras destacaron en este modelo de interacción:
• IJ. Orlando • J. Riehl • I. Kim
§ Modelos evolucionistas.
Estos modelos persiguen potenciar el crecimiento personal del
individuo. Están centrados en la teoría del desarrollo o cambio, con la
finalidad de explicar los elementos de una situación en enfermería.
Los modelos evolucionistas otorgan especial relevancia al
crecimiento, el desarrollo y la maduración de la persona.
La esencia de este modelo es el cambio de la conducta de la
persona en una dirección particular y fijada.
H. Peplau es considerada la autora fundamental de los modelos
evolucionistas.
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§ Modelos de necesidades humanas En este modelo, como núcleo para la acción de enfermería, se toma
como punto de partida la teoría de las necesidades humanas para la
vida y la salud.
Se fundamenta en la teoría de la motivación y personalidad de A.
Maslow. La cobertura de las necesidades persigue alcanzar el
perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona.
Tres destacadas teóricas forman parte del modelo de las
necesidades humanas:
• V. Henderson. • M. Rogers. • D. Orem.
§ Modelos de sistemas.
En este modelo, para describir los elementos de una situación de
enfermería emplean como base la teoría general de sistemas.
El núcleo del modelo está constituido por el concepto de sistema,
entendiendo por ‘sistema’ el conjunto organizado de elementos o partes
que actúan e interactúan coordinadamente para alcanzar determinados
objetivos.
Por último, las enfermeras teóricas cuya obra se incluye en los
modelos de sistemas son:
• C. Roy. • D. Jhonson. • M. Newman.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
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4. TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA (POR AUTORAS) 4.1. Florence Nightingale: Teoría del Entorno.
4.1.1. Introducción.
Nightingale es considerada la creadora de la enfermería moderna.
Su formación como enfermera comenzó en Kaiserswerth, Alemania, en
el año 1851. Ocho años más tarde, en 1859, publicó su obra maestra
acerca del cuidado enfermero: “Notas sobre Enfermería, qué es y qué no
es”. En ella, Nightingale ofrece su punto de vista sobre la enfermería y el
cuidado, sirviendo sus principales axiomas para desarrollar los fundamentos
de la práctica enfermera actual.
La educación, la observación y la experiencia directa fueron sus
influencias más significativas.
La elaboración de sus ideas y valores son fruto de sus años de
experiencia caritativa en enfermerías hospitalarias y militares. Siendo sus
valores fundamentales los individuales, sociales y profesionales.
Nightingale es considerada la primera teórica en enfermería y su teoría
ha supuesto una gran influencia sobre otras tres teorías: Teoría de la
Adaptación, Teoría de las Necesidades y Teoría del Estrés.
4.1.2. Teoría del Entorno.
El fundamento de la teoría de Nightingale se conforma por todas las
condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de
un organismo, o dicho de otra manera, el entorno.
Esta teórica afirmó que las influencias y condiciones externas podían
prevenirse, suprimirse, o contribuir a la enfermedad o a la muerte. Así, la
base de su teoría es la interacción de un entorno saludable con la
enfermería.
Su objetivo era ayudar al paciente a mantener su propia vitalidad
mientras satisface sus necesidades básicas mediante el control del entorno.
Nightingale consideró tres tipos de entorno: físico, psicológico y social.
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§ Entorno físico. Entendido por Nightingale como aquellos elementos físicos en los
que el paciente es tratado, tales como la ventilación, la temperatura,
la higiene, la luz, el ruido y la eliminación.
El entorno físico afecta directamente sobre el entorno psicológico
y social.
Describió los cinco componentes de un entorno positivo o
saludable:
– Ventilación adecuada. – Luz adecuada. – Calor suficiente. – Control de los efluvios. – Control del ruido.
Nightingale demostró, mediante cálculos matemáticos (tasa de
mortalidad hospitalaria), que mejorando los métodos sanitarios
empleados se produciría una disminución en el número de muertes. Así,
mediante el establecimiento de una fuente de agua potable y la compra
de fruta, vegetales y equipamiento hospitalario, se redujo la tasa de
mortalidad.
Esta teórica utilizó esta información estadística para crear su
Diagrama de Área Polar, o denominado por ella misma “coxcombs”, los
cuales sirvieron para representar gráficamente las cifras de mortalidad
durante la Guerra de Crimea (1854-1856).
§ Entorno psicológico.
Un entorno físico negativo, que cause estrés, ejerce su
repercusión sobre el entorno psicológico.
Requiere la comunicación con la persona, acerca de la persona y
sobre otras personas; esta comunicación debe ser: terapéutica,
tranquila y sin prisa.
§ Entorno social.
La recogida de datos sobre la enfermedad y la prevención de la
misma se hace imprescindible en el entorno social.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
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Está compuesta por elementos del entorno físico tales como aire
limpio, agua y eliminación adecuada.
4.1.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. Considerada por Nightingale como “paciente”. La persona es un
ser humano bajo la intervención de una enfermera y/o afectado por el
entorno.
§ Entorno. Punto de partida de la teoría. Integra las condiciones y fuerzas
externas que afectan a la vida y el desarrollo de la persona.
§ Salud. Bienestar mantenido gracias a la utilización de todas las
capacidades de la persona. La enfermedad se contempla como un
proceso de reparación instaurado por la naturaleza.
§ Enfermería. Facilita los procesos de recuperación de la persona asegurando
el mantenimiento del entorno en las mejores condiciones posibles.
Ejerce su influencia sobre el entorno para afectar a la salud, colabora
para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad y una
dieta adecuada.
4.2. Hildegard Peplau: Modelo de Relaciones Interpersonales.
4.2.1. Introducción.
Peplau publicó su modelo, por primera vez, en 1952 (reimpreso en 1988)
en “Interpersonal Relations in Nursing”. Consideró a su obra una teoría
parcial para la práctica de la enfermería.
Esta autora estuvo entregada a la incorporación de un conocimiento
específico a su trabajo, en el desarrollo de su modelo.
Incorporó en su obra aspectos de las ciencias de la conducta y de los
trabajos de Freud, Fromm, Maslow, Sullivan y Miller. Igualmente, integró en
su modelo las teorías psicoanalítica, el aprendizaje social, la motivación
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humana y el desarrollo de la personalidad, en un momento en el que la
evolución de la teoría enfermera era relativamente novedosa.
4.2.2. Modelo de Relaciones Interpersonales.
El modelo de Peplau está basado en la enfermería psicodinámica,
definida por ella misma como la utilización de la comprensión de la
conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus
dificultades.
En este modelo, las fases de la relación enfermera-paciente reflejan lo
acontecido en las interacciones personales.
El núcleo del modelo de Peplau es la relación terapéutica entre la
enfermera y el paciente, tal y como se describe a continuación:
- La enfermera y el paciente no se conocen y pueden tener metas e
intereses totalmente distintos.
- Los roles de cada uno en la situación problemática pueden ser muy
diferentes, en parte debido a las preconcepciones individuales sobre el
significado de la enfermedad.
- La enfermera y el paciente, de forma conjunta, pueden trabajar hacia
una comprensión, en parte mutua y en parte individual, de la
naturaleza de la enfermedad.
- Las metas de salud compartidas pueden ser el resultado de una
comprensión mutua de la naturaleza de la enfermedad y de los roles y
necesidades de la enfermera y del paciente en la resolución del
problema.
- Sus esfuerzos de colaboración pueden dirigir a la enfermera y al
paciente hacia la resolución fructífera del problema entre ambos.
Las fases antes mencionadas tienden a solaparse y suceden a lo largo
de la relación enfermera-paciente, aunque de forma separada. Las cuatro
fases son:
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
25
§ Orientación.
Se inicia cuando un paciente expresa una “necesidad sentida”
que proporciona el estímulo para que éste solicite una consulta con
la enfermera y ambos se reúnen, como desconocidos, esforzándose
por estar cómodos el uno con el otro mientras definen el problema
entre ambos.
§ Identificación.
El paciente responde específicamente a las personas, que
pueden satisfacer sus necesidades ya definidas. Ambos, el paciente
y la enfermera, deben continuar clarificando las percepciones y
expectativas de cada uno.
§ Aprovechamiento.
En esta fase el paciente puede emplear todos los recursos
disponibles, según sus propios intereses y necesidades. La
enfermera asiste al paciente en el uso de estos recursos, a través de
una relación terapéutica, consiguiendo el paciente pleno beneficio de
la relación enfermera-paciente
§ Resolución.
Tras la satisfacción de las necesidades del paciente, mediante la
cooperación de la enfermera y él mismo, la relación terapéutica
finaliza.
Durante estas fases, la enfermera asume varios roles: profesora,
recurso, consejera, jefa, experto técnico y sustituta.
4.2.3. Conceptos del metaparadigma enfermero
§ Persona. Definida por Peplau como un individuo, sin incluir a las familias,
grupos o comunidades. Es un organismo en desarrollo que se
esfuerza por disminuir la ansiedad provocada por las necesidades.
Vive en un equilibrio inestable.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
26
§ Entorno. No lo define de forma explícita.
§ Salud. Implica un movimiento dirigido de la personalidad y otros
procesos propios del ser humano hacia una vida creativa,
constructiva, productiva, personal y en comunidad. Está constituida
por condiciones interpersonales y psicológicas que interactúan.
§ Enfermería. Definida como un proceso significativo, terapéutico e
interpersonal que actúa, de forma conjunta, con otros procesos
humanos que posibilitan la salud. Conforma una relación humana
entre un individuo enfermo, o que siente una necesidad, y una
enfermera preparada para reconocer y responder a la necesidad de
ayuda.
4.3. Virginia Henderson: Definición de Enfermería.
4.3.1. Introducción.
Durante la asistencia de Virginia Henderson al personal militar enfermo y
herido en la I Guerra Mundial, surgió su interés por la profesión enfermera.
Sus preocupaciones sobre la función de las enfermeras y su situación
jurídica fueron su principal motivación para el desarrollo de sus ideas.
La Definición de Enfermería de Henderson se publicó, por primera vez,
en 1955 siendo retocada posteriormente basándose en las ciencias de la
fisiología, medicina, psicología y física, en 1966.
Esta teórica reconoce a Ida Orlando como una de las influencias en su
concepto de relación enfermera-paciente.
4.3.2. Definición de Enfermería.
El trabajo de V. Henderson es considerado como una aserción filosófica
más que como una teoría. Hace hincapié en el cuidado, tanto de los
individuos enfermos como de los sanos; siendo una de las primeras teóricas
que incorporó los aspectos espirituales al cuidado enfermero.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
27
La enfermera atiende al paciente con actividades dirigidas al
mantenimiento de la salud, recuperación de la enfermedad o logro de una
muerte tranquila. La independencia del paciente es un criterio
imprescindible para la salud.
Henderson establece 14 necesidades básicas que son los componentes
del cuidado enfermero. La enfermera ayuda al paciente a satisfacer estas
necesidades.
Relacionando las 14 necesidades de Henderson y las de Maslow las
equivalencias serían las siguientes:
- Las necesidades 1 a 7 están relacionadas con la fisiología.
- La 8 y la 9 con la seguridad.
- La 10 está relacionada con la autoestima.
- La 11 con la pertenencia.
- Y de la 12 a la 14 con la autorrealización.
Las necesidades fundamentales proporcionan un enfoque holístico de la
enfermería. Son las mismas para todos los seres humanos, y existen
independientemente de la situación en la que se encuentre el individuo.
Las catorce necesidades básicas que describe Henderson son:
1. Respiración normal. 2. Alimentación e hidratación adecuada. 3. Eliminación de los desechos corporales. 4. Movimientos y mantenimiento de posiciones deseadas. 5. Sueño y descanso. 6. Selección de la ropa apropiada 7. Mantenimiento de la temperatura corporal. 8. Mantenimiento de la higiene corporal y del peinado. 9. Prevención de los peligros ambientales. 10. Comunicación. 11. Vivir de acuerdo con sus creencias y valores. 12. Trabajar de forma que proporcione sensación de satisfacción. 13. Jugar o participar en varios tipos de actividades recreativas. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que permita un
desarrollo y salud normales.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
28
4.3.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. Individuo que requiere asistencia para conseguir un estado de
salud e independencia, o para morir con tranquilidad. La persona y la
familia son consideradas como una unidad biopsicosocial constituida
por componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales.
Se esfuerza por alcanzar un estado de independencia.
§ Entorno. Henderson no lo define explícitamente.
§ Salud. Definida por Henderson como la capacidad del individuo para
satisfacer las 14 necesidades básicas de forma independiente. Es
una cualidad de la vida básica para el funcionamiento humano.
Requiere fuerza, voluntad o conocimiento.
§ Enfermería. Asistencia al individuo enfermo o sano para que realice
actividades que contribuyan a la salud o a una muerte tranquila.
Requiere un trabajo interdependiente con otros miembros del equipo
de salud; las funciones de la enfermera son independientes de las
del médico, pero utiliza el plan de cuidados de éste para proporcionar
un cuidado holístico al paciente. Ayuda al paciente a satisfacer las 14
necesidades básicas mediante la formación de una relación
enfermera-paciente.
Henderson identifica tres niveles de función enfermera:
- Sustituta: compensa las carencias del paciente.
- Ayudante: establece las intervenciones clínicas.
- Compañera: fomenta una relación terapéutica con el paciente y actúa como un miembro del equipo de salud.
En conclusión, en el modelo de Virginia Henderson, los cuidados
básicos son aquellos llevados a cabo por las enfermeras para el
cumplimiento de su función propia.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
29
4.4. Faye Abdellah: Tipología de los Problemas de Enfermería.
4.4.1. Introducción.
El deseo de Abdellah por promover un cuidado enfermero amplio y
centrado en el paciente le motivó para el desarrollo de su teoría. Ésta fue
resultado de la percepción de Abdellah de la necesidad que tenía la
enfermería de un cuerpo de conocimientos, para conseguir una autonomía y
un estatus profesional completos.
Como fundamento de su tipología empleó un enfoque de resolución de
problemas, cuya base se encuentra en investigaciones llevadas a cabo en
la década de 1950.
4.4.2. Tipología de los Problemas de Enfermería.
Los problemas de enfermería son definidos por Abdellah como
situaciones presentes, o a las que se enfrenta el paciente o su familia, en
las que una enfermera puede ofrecer su ayuda. Esta autora distingue los
problemas evidentes de los problemas latentes, siendo:
§ Evidente: el paciente o su familia hace frente a una condición manifiesta.
§ Latente: la condición se encuentra encubierta o enmascarada.
Abdellah determinó 21 problemas de enfermería que clasificó en tres
categorías:
§ Necesidades físicas, sociales y emocionales del paciente. § Relaciones interpersonales entre una enfermera y un paciente. § Elementos comunes del cuidado al paciente.
4.4.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. Individuo que tiene necesidades físicas, emocionales o
sociológicas.
§ Entorno. Incluye la atmósfera de la habitación, la casa y la comunidad de la
persona; aunque es el concepto menos tratado por esta autora.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
30
§ Salud. No hace referencia a este concepto de forma explícita, pero sí
hace mención a las necesidades y a un estado de salud físico y
mental.
§ Enfermería. Lo considera una profesión de ayuda. Es un arte que combina
arte y ciencia.
4.5. Ida Jean Orlando: Teoría del Proceso Deliberativo de Enfermería.
4.5.1. Introducción.
Orlando investigó acerca de la integración de los conceptos de salud
mental con el currículum básico de enfermería, lo que le llevó a publicar en
1961 la obra que conformó la base de su teoría: “The Dynamic Nurse-
Patient Relationship: Function, Process and Principles”. También publicó, en
1972, la obra “The Discipline and Teaching of the Nursing Process”.
Esta autora elaboró su teoría a partir de la búsqueda de información
sobre la práctica de la enfermería.
4.5.2. Teoría del Proceso Deliberativo de Enfermería.
El proceso enfermero se fundamenta en las acciones del individuo. Las
enfermeras (y también otros profesionales de la salud) emplean este
proceso para satisfacer las necesidades de ayuda del paciente, mejorando
con ello su conducta.
Orlando establece los siguientes componentes de la Teoría del Proceso
Enfermero:
1. Conducta del paciente. 2. Reacción enfermera. 3. Actividad enfermera: es todo lo que se dice o hace en beneficio del
paciente. La labor de la enfermera puede ser automática/instintiva o
deliberativa.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
31
a. Acciones automáticas: comprenden actividades como dar la
medicación prescrita por el médico o realizar los cuidados
rutinarios del paciente.
b. Acciones deliberativas: implican la exploración del significado y la
relevancia de las acciones hacia el paciente, las cuales se
evalúan en base a su eficacia inmediatamente después de su
finalización.
4.5.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. Ser humano que muestra una conducta verbal y no verbal. Tiene
necesidades individuales y capacidad para afrontar las situaciones.
§ Entorno. No lo define explícitamente.
§ Salud. No lo define explícitamente.
§ Enfermería. Es una profesión propia, que actúa de forma autónoma. Se
preocupa de una necesidad de ayuda, real o potencial, de un
individuo en una circunstancia inmediata.
4.6. Lydia Hall: Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación.
4.6.1. Introducción.
Las ciencias de la conducta sirvieron de base para el modelo de Hall.
Realizó destacadas adaptaciones de la psiquiatría y la psicología.
Carl Rogers, con su trabajo sobre la terapia centrada en paciente y su
visión sobre el individuo, supuso una significativa influencia sobre esta
autora.
4.6.2. Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación.
Este modelo de Lidia Hall está conformado por tres círculos
entrelazados que representan, cada uno de ellos, un aspecto específico de
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
32
la enfermería: Núcleo, Cuidado y Curación. Los círculos se encuentran en
interrelación con la finalidad de destacar la importancia de una
aproximación integral a la persona.
En cada círculo las funciones enfermeras son diferentes:
1. Círculo del Núcleo. Este círculo hace referencia al paciente. Incluye el cuidado
enfermero, que gira en torno al uso terapéutico de uno mismo que
lleva a cabo la enfermera.
2. Círculo del Cuidado.
Hace referencia al cuerpo del paciente. Implica el cuidado
corporal personal, como la higiene. La enfermera utiliza como base
del cuidado los conocimientos que posee acerca de las ciencias
biológicas y naturales. Este círculo (y las competencias que lleva
implícitas) es exclusivo de la enfermería e incluye la enseñanza.
3. Círculo de Curación.
Se refiere a los procesos patológicos o enfermedades. Mediante
las medidas clínicas, quirúrgicas y de rehabilitación que lleva a cabo
el médico, este último círculo engloba la asistencia al paciente y a los
miembros de la familia. 4.6.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. No define este concepto explícitamente.
§ Entorno. Es tratado pero no lo define explícitamente.
§ Salud. No da una definición explícita de este concepto.
§ Enfermería. Es una profesión que incluye la educación y el bienestar. Implica
la interacción con un paciente en un complicado proceso de
enseñanza y aprendizaje.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
33
4.7. Ernestine Wiedenbach: Teoría del Arte de Cuidar de la Enfermería Clínica.
4.7.1. Introducción.
Las ideas de Wiedenbach ven la luz, por primera vez, en el año 1964
pero es en 1970 cuando tras perfeccionar su teoría, la publica en la obra
“Teoría del Arte de Cuidar de la Enfermería Clínica”, proponiendo para la
enfermería una teoría prescriptiva. Está constituida por tres factores:
1. Propósito central. Hace referencia a lo que la enfermera desea llevar a cabo. Es la
meta general hacia donde la enfermera dirige sus esfuerzos. 2. Prescripción.
Se refiere al plan de cuidados del paciente, y puede incluir
acciones generales y/o específicas. 3. Realidades.
Se refieren a los factores físico, psicológico, emocional y
espiritual, que participan en una situación en la que intervienen
acciones enfermeras. Wiedenbach identificó cinco realidades: – Agente. – Destinatario. – Meta. – Medios. – Estructura.
4.7.2. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. Es un ser humano que posee un potencial particular para
desarrollar recursos internos con el fin de mantenerse y sostenerse a
sí mismo. Realiza esfuerzos para alcanzar su propia independencia.
Desea hacer el mejor uso de las capacidades personales y cumplir
las responsabilidades.
§ Entorno. No lo define explícitamente.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
34
§ Salud. No la define explícitamente.
§ Enfermería. Es una disciplina de práctica clínica aplicada para obtener el
resultado deseado. Wiedenbach describe la figura de la enfermera
como alguien que actúa, piensa y siente, y cuyas acciones se basan
en sus capacidades para sentir y pensar.
4.8. Myra E. Levine: Modelo de la Conservación.
4.8.1. Introducción.
Como punto de partida para la construcción de su teoría, Levine
desarrolló su modelo. En este modelo, Levine, trató de separar los campos
de la enfermería y la medicina, y se propuso explicar el por qué de las
actividades enfermeras.
Los trabajos de las teóricas Nightingale, Rogers y Abdellah sirvieron de
inspiración a Levine. Así mismo, empleó la teoría general de sistemas, la
teoría del estrés elaborada por Hans Selye y la teoría del desarrollo de
Erickson.
4.8.2. Modelo de la Conservación.
El modelo de Levine se limita únicamente a individuos que ya sufrían
algún proceso patológico o enfermedad. Está centrado en las
intervenciones utilizadas por la enfermera durante la adaptación del
paciente a la enfermedad y las respuestas a la misma. Estas intervenciones
ayudan a restablecer la totalidad, integridad y bienestar del paciente.
Este modelo está orientado al cuidado de la persona desde un punto de
vista global, y en él Levine diferencia dos componentes:
1. Principios de la conservación. Emplea cuatro principios de conservación para explicar todas las
intervenciones enfermeras que mantienen la salud del paciente:
– Conservación de la energía. – Conservación de la integridad estructural.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
35
– Conservación de la integridad personal. – Conservación de la integridad social.
2. Respuesta del organismo.
La persona debe adaptarse al entorno para poder sobrevivir. En
la respuesta del organismo Levine identifica cuatro niveles: – Respuesta de lucha o huida. – Respuesta inflamatoria. – Respuesta al estrés. – Respuesta sensorial.
4.8.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. El paciente es un individuo que precisa ayuda para mantener su
energía e integridad estructural, personal y social.
§ Entorno. Diferencia dos tipos de entorno, el interno y el externo, e incluye a
la enfermera.
§ Salud. Considera la salud como un continuo, y la explica como un patrón
de adaptación o cambio.
§ Enfermería. La define como una disciplina basada en la dependencia de los
seres humanos y en sus relaciones con los demás. De esta manera,
la enfermería implica la interacción humana, ya sea para promover la
totalidad del individuo dependiente o para ayudar al que se está
adaptando a un nuevo estado de salud.
4.9. Dorothy E. Johnson: Modelo de Sistemas Conductuales.
4.9.1. Introducción.
En 1968 Johnson realiza la primera propuesta de su modelo, la cual
promueve el “funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente
para prevenir la enfermedad”. Posteriormente, en 1980 publica su Modelo
de Sistemas Conductuales.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
36
La concepción de Florence Nightingale sobre que la enfermería está
dirigida a ayudar a las personas, a prevenir o recuperarse de una patología
o lesión, fue la base del modelo de Johnson. Esta autora adaptó ideas de la
teoría de los sistemas, de forma que para ella la enfermería considera al ser
humano como diferentes partes interconectadas o interdependientes, que
funcionan como un todo de manera integrada. La construcción de su
modelo se basó en trabajos de diferentes vertientes del conocimiento como
la psicología, la sociología y la etnología.
4.9.2. Modelo de Sistemas Conductuales.
E. Johnson considera a la persona como una serie de elementos (o
subsistemas) integrados, interactivos, organizados e interdependientes que
en conjunto establecen un sistema conductual, que se mantiene
constantemente mediante actividades y conductas que están reguladas y
controladas por factores biológicos, psicológicos y sociológicos.
El sistema conductual pretende, de forma continua, alcanzar y mantener
un equilibrio entre las fuerzas internas y externas.
A su vez, cada subsistema conductual está constituido por requisitos
estructurales y requisitos funcionales, los cuales deben satisfacerse por la
persona con o sin ayuda externa.
Esta autora establece siete subsistemas que realizan funciones
especiales para el sistema como un todo:
1. Subsistema de afiliación. 2. Subsistema de dependencia. 3. Subsistema de alimentación. 4. Subsistema de eliminación. 5. Subsistema sexual. 6. Subsistema de agresividad. 7. Subsistema de realización.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
37
4.9.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. Se define como un sistema abierto e interrelacionado, cuyas
acciones y conductas son reguladas y controladas por factores
biológicos, psicológicos y sociológicos.
§ Entorno. No lo define explícitamente.
§ Salud. Definida como el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual
de la persona. La enfermedad (inestabilidad) no se trata de forma
directa pero puede interpretarse como un funcionamiento inadecuado
del sistema conductual.
§ Enfermería. Cuando el paciente se enfrenta a una amenaza de salud física o
social, la enfermería, como una fuerza de regulación externa, actúa
para conservar la óptima organización e integración de la conducta
del paciente. La finalidad de la enfermería es mantener, o restaurar,
el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual.
4.10. Martha Rogers: Modelo de los Seres Humanos Unitarios.
4.10.1. Introducción.
Rogers publicó, por primera vez, su modelo de enfermería en 1970. Tras
años de modificaciones y perfeccionamiento, en 1980 presentó el Modelo
de la Ciencia del Hombre Unitario; en 1983 el Modelo de la Ciencia de los
Seres Humanos Unitarios, y en 1986 las Dimensiones de la Salud: una
Visión desde el Espacio.
La necesidad que tenía la enfermería de una base sólida de
conocimientos incitó a Rogers para el desarrollo su modelo, que se
consideró un modelo de sistemas abiertos.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
38
4.10.2. Modelo de los Seres Humanos Unitarios
Este modelo se fundamenta en la concepción de la persona y su
interacción con el entorno.
Rogers emplea cuatro categorías para desarrollar su modelo:
1. Campos de energía. 2. Universo de sistemas abiertos. 3. Patrón. 4. Tetradimensionalidad.
El comportamiento humano se caracteriza por ser sinergético y el
proceso de la vida homeodinámico. Rogers identificó tres principios de
homeodinámica que son:
- Resonancia.
- Helicidad.
- Integralidad. 4.10.3. Conceptos del metaparadigma enfermero
§ Persona. Considera a la persona como un sistema abierto con su entorno,
y como un campo de energía organizado con un modelo particular.
§ Entorno. Definido como un sistema abierto e infinito, y establecido como un
campo de energía tetradimensional irreducible.
§ Salud. Para Rogers es un valor impuesto por la sociedad, empleado para
describir el bienestar y la ausencia de alteraciones y enfermedades
importantes.
§ Enfermería. Es un arte y una ciencia que busca investigar la naturaleza y la
dirección del desarrollo del hombre unitario en constante interacción
con el entorno.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
39
4.11. Dorothea E. Orem: Teoría General de la Enfermería.
4.11.1. Introducción.
En 1959, Orem dio a conocer, por primera vez, su concepto sobre la
enfermería para proporcionar el autocuidado de un individuo.
En 1971, desarrolló sus ideas centrándose en el individuo, y en la
década de 1980 las perfeccionó para incluir el autocuidado en las familias,
los grupos y las comunidades.
4.11.2. Teoría General de la Enfermería.
La propuesta teórica de Orem aparece, en 1980, bajo el nombre de
Teoría General de Orem y años después la especifica denominándola Self-
Care Deficit Theory of Nursing o, traducido al castellano: Teoría General del
Déficit de Autocuidado (TGDA).
En esta teoría general desarrolla tres teorías interrelacionadas, cuyo
propósito es conseguir el nivel óptimo de autocuidado del paciente, que son:
la del autocuidado, la del déficit de autocuidado y la de los sistemas de
enfermería.
1. Teoría del Autocuidado (TAC). Se considera necesario aclarar los
siguientes conceptos clave:
o Autocuidado (AC): definido como el conjunto de acciones
intencionales que realiza la persona para controlar factores,
internos o externos, que pueden comprometer su vida y su
desarrollo.
o Requisitos de Autocuidado (RAC): adaptando la definición que
la Real Academia de la Lengua Española (R.A.E.) hace de
‘requisito’ y aplicando ésta al autocuidado, los RAC pueden
definirse como las circunstancias o condiciones necesarias para
el autocuidado. Orem cataloga tres tipos de Requisitos de
Autocuidado: requisitos universales, requisitos de desarrollo y
requisitos de desviación de la salud.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
40
- Requisitos universales: son comunes a todos los
individuos, y permiten el mantenimiento de la estructura y
el funcionamiento humano.
- Requisitos de desarrollo: referidos a las condiciones de
maduración y a los eventos en el ciclo vital específicos de
un periodo de la vida.
- Requisitos de desviación de la salud: aparecen ante
enfermedad o lesión, y pueden precisar tratamiento.
o Agencia de Autocuidado (Ag-AC): El núcleo de la teoría de
Orem parte de la idea de que todo individuo está capacitado
para satisfacer su AC. Este concepto engloba al de Agencia de
Autocuidado (Ag-AC), entendida como el conjunto de
capacidades y el poder de la persona (o Agente Dependiente)
para cuidar de sí misma. En este sentido, cuando los requisitos
deben ser cubiertos por otra persona, la autora diferencia al
Agente de Cuidado Dependiente (Agt-AC) cuando es otra
persona, del Agente de Cuidado Terapéutico (Agt-CT) si son
cuidados especializados realizados por profesionales de
enfermería. Otro concepto fundamental es el de Factores
Condicionantes Básicos (FsCB) siendo según Orem: edad,
sexo, estado de desarrollo, estado de salud, disponibilidad de
recursos, orientación sociocultural, factores del sistema familiar,
factores del sistema de cuidados de salud, patrón de vida y
factores ambientales. Para Orem, los FsCB afectan a la
capacidad de AC del individuo, la cantidad o el tipo de AC
requerido.
o Demanda de autocuidado terapéutico: referido a la cantidad y
tipo de autocuidado que las personas deberían realizar, o han
realizado, para sí mismas durante un tiempo determinado. Este
concepto fue introducido por el Nursing Development
Conference Group en 1970.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
41
o Autocuidado: engloba todas las acciones realizadas de forma
independiente por un individuo para cubrir y mantener sus
necesidades básicas a lo largo de su proceso vital.
2. Teoría del Déficit de Autocuidado. Orem define Déficit de
Autocuidado (DFAC) como un elemento clave de su teoría. Explica la
relación entre las capacidades y el poder del individuo (Ag-AC) para
cubrir los RAC. El déficit de autocuidado aparece cuando la agencia
de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de
autocuidado, apareciendo la figura de la enfermera que deberá
realizar acciones profesionales, durante un tiempo determinado, para
compensarlo.
3. Teoría de Sistemas de Enfermería. Ante la aparición del DAC, la
enfermera puede compensar esta carencia mediante el Sistema de
Enfermería (SE). Un sistema de enfermería se desarrolla mediante
las actividades de enfermería y las relaciones entre las enfermeras y
los sujetos de su cuidado (persona, familia, comunidad). Orem
distingue tres tipos de Sistemas de Enfermería en función del grado
de participación del individuo para ejecutar su AC, regular o rechazar
el cuidado terapéutico: totalmente compensatorio, parcialmente
compensatorio y de apoyo educativo. Una persona o grupo puede
pasar de un SE a otro en cualquier circunstancia, o puede solapar
varios sistemas al mismo tiempo.
o Sistema de enfermería totalmente compensatorio: la enfermera
compensa, mediante sustitución, una incapacidad total o una
situación que limita a la persona en la realización de acciones
de autocuidado. Esta incapacidad puede estar relacionada con
desconocimiento, imposibilidad física o falta de voluntad para
realizar la acción. Aparece cuando la agencia de autocuidado
del paciente está tan restringida que el bienestar del paciente
depende de otros.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
42
o Sistema de enfermería parcialmente compensatorio: se emplea
cuando un paciente puede satisfacer parte de los requisitos de
autocuidado, pero requiere de la ayuda de la enfermera para
satisfacer la otra parte.
o Sistema de enfermería de apoyo-educativo: aparece cuando un
paciente satisface los requisitos de autocuidado pero precisa
ayuda en la toma de decisiones, el control de la conducta o en
la adquisición de habilidades.
4.11.3. Conceptos del metaparadigma enfermero
§ Persona. Considerada como un ser biopsicosocial con potencial para
aprender y desarrollarse, por lo que puede aprender a satisfacer los
requisitos de autocuidado. Si el individuo, por cualquier circunstancia,
no es capaz de aprender las acciones de autocuidado, deberán ser
otras personas las que se las proporcionen.
§ Entorno. Orem establece un entorno constituido por tres factores:
ambientales, condiciones ambientales y ambiente de desarrollo.
§ Salud. Estado caracterizado por la firmeza o totalidad de la estructura y
el funcionamiento corporal; siendo la enfermedad el concepto
opuesto. Se constituye por aspectos físicos, psicológicos,
interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento
de la salud, así como el tratamiento y la prevención de la
enfermedad.
§ Enfermería. Un servicio dirigido a la ayuda de uno mismo y de otros. La
enfermería es necesaria cuando la demanda de autocuidado
terapéutico para satisfacer los requisitos supera a la agencia de
autocuidado. Su finalidad es promocionar al paciente como agente
de autocuidado. Se compone de:
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
43
– Arte enfermero. – Prudencia enfermera. – Servicio enfermero: servicio de ayuda. – Teoría del rol. – Tecnologías especiales.
4.12. Imogene King: Teoría del Logro de Metas.
4.12.1. Introducción
En 1971 propone un marco conceptual para la enfermería, consistente
en sistemas abiertos, como base para su teoría del logro de metas.
Los procesos interpersonales constituyen el concepto clave de la teoría
de Imogene King.
Esta autora fundamentó su teoría general de sistemas en las ciencias de
la conducta y el razonamiento deductivo e inductivo.
4.12.2. Teoría del Logro de Metas.
Describe una situación en la que dos personas se encuentran en una
organización sanitaria para ayudar o ser ayudadas, y mantener su estado
de salud.
Se fundamenta en los conceptos de sistemas personales e
interpersonales.
4.12.3. Conceptos del metaparadigma enfermero
§ Persona. Ser social, emocional, racional, que tiene un correcto
autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y
su salud, y acepta o rechaza el cuidado de la salud. Las personas,
según King, presentan tres necesidades de salud fundamentales:
información sanitaria útil y oportuna, cuidados para prevenir
enfermedades, y ayuda cuando las demandas de autocuidado no
pueden ser satisfechas.
§ Entorno. No lo define explícitamente.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
44
§ Salud. Estado dinámico del ciclo de la vida; siendo la enfermedad una
interferencia.
§ Enfermería. Hace referencia a la interacción enfermera-paciente con la
finalidad de ayudar al individuo a mantener su salud. Es un proceso
interpersonal de acción, reacción, interacción y transacción, en el que
las percepciones de la enfermería y las del paciente influyen en la
interacción.
4.13. Betty Neuman: Modelo de Sistemas.
4.13.1. Introducción.
La teoría de la Gestalt, la teoría del estrés de Hans Selye, la teoría
general de sistemas y diversas consideraciones filosóficas constituyen la
base del modelo de Betty Neuman.
Este modelo se publicó como un “Modelo de enseñanza del enfoque de
la persona total en los problemas de los pacientes” en 1972. Años después
se publicaron versiones ampliadas, siendo finalmente en 1989 cuando
aparece el Modelo de Sistemas de Neuman.
4.13.2. Modelo de Sistemas.
El modelo está centrado en el estrés, la reducción del mismo y,
principalmente, en los efectos que tiene sobre la salud.
Neuman ofrece una visión multidimensional de la persona, tratando la
interacción constante entre paciente y entorno.
4.13.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. Sistema social y dinámico constituido por dimensiones
fisiológicas, psíquicas, socioculturales, del desarrollo y espirituales,
que interactúan constantemente con el entorno. Puede ser un
individuo, una familia, un grupo o una comunidad.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
45
§ Entorno. Entendido como las fuerzas, internas y externas, que rodean a
una persona en un momento determinado. Comprende los agentes
estresantes intrapersonales, interpersonales y extrapersonales, que
pueden interferir en la línea normal de defensa de la persona y
afectar a la estabilidad del sistema.
§ Salud. Estado de bienestar, o estabilidad del sistema, que se establece
por la armonía o equilibrio de todas las partes y subpartes del
sistema del paciente.
§ Enfermería. Profesión particular que aborda todas las variables que afectan a
la persona. Lleva a cabo actividades que ayudan a personas, familias
y grupos a conseguir y mantener un nivel máximo de bienestar,
mediante la utilización de intervenciones primarias, secundarias y
terciarias para reducir los agentes estresantes del paciente. Consta
de tres pasos: diagnóstico de enfermería, metas de enfermería y
resultados de enfermería.
4.14. Sor Callista Roy: Modelo de Adaptación.
4.14.1. Introducción.
Dorothy E. Johnson, como profesora de Roy, retó a ésta durante un
seminario a desarrollar un modelo conceptual para enfermería, siendo así
como Roy inició el camino hacia la construcción de su propio modelo en
1964.
Fue en 1984 cuando se publicó una versión revisada del modelo.
La base del modelo de Roy se asienta sobre el trabajo de Harry Helson
en psicofísica. Además, la capacidad de adaptación de los niños a los
cambios importantes supuso una gran influencia para esta teórica.
El modelo de esta autora se ha considerado como una teoría de
sistemas, con un análisis significativo de las interacciones.
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4.14.2. Modelo de adaptación.
Son cinco los elementos esenciales del modelo de Roy: paciente, meta
de la enfermería, salud, entorno y dirección de las actividades enfermeras.
Todos ellos se encuentran interrelacionados.
En el abordaje de estos elementos se emplean: los sistemas, los
mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación.
1. Sistemas: un sistema es definido por Roy como un conjunto de
componentes organizados y relacionados para formar un todo. Para
esta autora el paciente es un sistema abierto, adaptativo. Son más
que la suma de las partes, la disfunción en uno de los componentes
afecta al sistema por completo. Reaccionan e interactúan con otros
sistemas del entorno, y sus límites son flexibles y abiertos. Aplica un
ciclo de retroacción:
a. Entrada: los estímulos, que pueden llegar desde el entorno o
del interior de la persona. Incluye un nivel de adaptación de la
persona; siendo cada nivel particular y encontrándose en
continuo cambio.
b. Procesamiento: hace uso de los procesos y los efectores de
la persona. Define procesos como los mecanismos de control
que una persona utiliza como sistema de adaptación, y define
efectores como la función fisiológica, el autoconcepto y la
función del rol incluido en la adaptación.
c. Salida: es el resultado del sistema. Cuando un sistema es una
persona, la salida hace referencia a sus conductas.
2. Mecanismo de afrontamiento: según Roy, los mecanismos de
afrontamiento son procesos o patrones de conducta que una persona
utiliza para su autocontrol. Pueden ser innatos o aprendidos.
Diferencia dos tipos: el regulador y el cognitivo. Estos mecanismos
deben actuar de forma conjunta para mantener la integridad de la
persona como un sistema adaptativo.
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a. Regulador: constituido por los tres elementos antes
mencionados: entrada, procesos internos y salida. Los
estímulos de entrada pueden venir del ambiente externo o del
interior de la persona. Los procesos internos transmiten los
estímulos, ocasionando la salida, una respuesta fisiológica.
Controla los procesos internos relacionados con las
necesidades fisiológicas.
b. Cognitivos: igualmente constituido por los tres elementos:
entrada, procesos internos y salida. Regula el autoconcepto, la
función de rol y la interdependencia; y controla los procesos
internos relacionados con las funciones cerebrales superiores,
tales como la percepción, el procesamiento de la información,
el aprendizaje a partir de experiencias anteriores, el juicio y la
emoción.
3. Modos adaptativos: forman parte de los procesos internos y actúan
como efectos del sistema. Son categorías de conducta para
adaptarse a los estímulos. Dentro de estos modos actúan el
regulador y el cognitivo. Pueden ser utilizados para determinar el
nivel de adaptación de una persona, que es mostrado por su
conducta, y refleja el uso de los modos de adaptación y de los
mecanismos de afrontamiento. Los modos adaptativos incluyen:
– Función fisiológica. – Autoconcepto. – Función del rol. – Interdependencia.
4.14.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. Considerada como el receptor de los cuidados enfermeros. Es un
ser biopsicosocial, que interactúa constantemente con el entorno
cambiante, y tiene un rol activo en los cuidados. Puede ser un
individuo, familia, grupo, comunidad o sociedad. Es un sistema
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adaptativo que, mediante mecanismos de afrontamiento innatos y
adquiridos, se enfrenta a los agentes estresantes.
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§ Entorno. Constituido por ambiente interno y externo. Es considerado por
Roy como todas las condiciones, circunstancias e influencias que
rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los
grupos.
§ Salud. Un proceso de ser, y llegar a ser, una persona integrada y total.
Considera la salud como el objetivo de la conducta de una persona y
su capacidad para ser un organismo adaptativo.
§ Enfermería. Necesaria cuando un individuo consume más energía en el
afrontamiento, dejando muy poca energía disponible para el logro de
las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio.
Realiza actividades que promueven las respuestas de adaptación
efectivas en las situaciones de salud y enfermedad; e incluye
valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y
evaluación.
4.15. Madeleine Leininger: Teoría de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados Culturales.
4.15.1. Introducción.
Leininger, considerada la fundadora de la Enfermería Transcultural,
desarrolló su teoría basándose en la combinación de la antropología y sus
ideas acerca de la enfermería.
Esta teórica posee una concepción particular, distinta de otras autoras,
del término teoría. Así, para ella, una teoría es una forma sistemática y
creativa de descubrir conocimientos acerca de algo o de explicar algunos
fenómenos conocidos de forma vaga y limitada. Y la teoría enfermera debe
prestar atención a las creencias culturales, las conductas del cuidado y los
valores de los individuos, familias y grupos para proporcionar cuidados de
enfermería efectivos, satisfactorios y coherentes con la cultura.
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4.15.2. Teoría de la Diversidad y Universalidad de los Cuidados Culturales
La teoría de Leininger se asienta en la enfermería transcultural,
considerada una rama de aprendizaje de la enfermería centrada en el
estudio comparativo y el análisis de las culturas cuando se aplican a la
enfermería y las prácticas, creencias y valores de la salud-enfermedad.
El objetivo de la enfermería transcultural es prestar cuidados que sean
coherentes con los valores, las creencias y las prácticas culturales.
Las culturas muestran tanto diversidad (perciben, conocen y practican
los cuidados de forma diferentes) como universalidad (características
comunes de los cuidados).
En la teoría de Leininger los aspectos clave son:
1. Cultura 2. Cuidados. 3. Cuidados culturales. 4. Visión del mundo. 5. Sistemas de salud o bienestar tradicionales. 6. Modos de actuación.
4.15.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. “Ser humano” que se cuida y es capaz de interesarse por otros.
Para Leininger, a pesar de que los cuidados de los seres humanos
son universales, las formas de cuidar varían según las culturas.
§ Entorno. No lo define explícitamente.
§ Salud. Considerada como un estado de bienestar, que es culturalmente
definida, valorada y practicada. Refleja la capacidad de los individuos
para desempeñar sus roles cotidianos, e incluye sistemas de salud,
prácticas de cuidados de salud, patrones de salud y promoción y
mantenimiento de la salud.
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§ Enfermería. Ciencia y arte humanístico aprendido y centrado en las
conductas, las funciones y los procesos personalizados que
promocionan y mantienen la salud o recuperan de la enfermedad.
Tiene un significado físico, psicocultural y social para aquellas
personas que son asistidas; y emplea un enfoque de resolución de
problemas centrado en el paciente.
4.16. Jean Watson: Teoría del Cuidado Humano.
4.16.1. Introducción.
La teoría de Watson fue desarrollada mientras ésta recopilaba
información para escribir un libro de texto para enfermería.
Los trabajos de Leininger y otras teóricas enfermeras, así como las
ciencias básicas y humanas, constituyeron la mayor influencia de Watson.
En su teoría, esta autora, hace una propuesta de filosofía enfermera y
del cuidado, para reducir la dicotomía existente entre teoría y práctica.
4.16.2. Teoría del Cuidado Humano.
Para Watson, el atributo más preciado que la enfermería puede ofrecer
es el cuidado.
Su teoría se basa en suposiciones acerca de la ciencia del cuidado y la
presencia de los factores de cuidado:
1. Suposición del cuidado. 2. Factores del cuidado.
4.16.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. Ser humano que debe ser valorado, cuidado, respetado,
alimentado, comprendido y asistido.
§ Entorno. Una sociedad con todas sus influencias, y engloba aspectos
sociales, culturales y espirituales.
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§ Salud. Un estado de completo bienestar físico, psíquico y social, no
únicamente la ausencia de enfermedad o discapacidad. Abarcando
un nivel elevado de funcionamiento físico, psíquico y social; un nivel
de adaptación general del funcionamiento cotidiano.
§ Enfermería. Su centro de interés es la promoción y la recuperación de la
salud, la prevención de la enfermedad y el cuidado del enfermo.
Combina el proceso de investigación (ya que la enfermería contiene
los mismos pasos que éste) con el enfoque de resolución de
problemas, permitiendo a una enfermera interpretar desde la base de
datos y los principios enfermeros básicos, tomar decisiones y juicios
enfermeros.
4.17. Rosemary Rizzo Parse: Teoría del Desarrollo Humano
4.17.1. Introducción.
Parse basa su teoría en el Modelo de los Seres Humanos Unitarios de
Martha Rogers y en los trabajos de filósofos existencialistas.
Su teoría define la enfermería más como una ciencia humana que como
una ciencia basada en las ciencias naturales. Parse otorga mayor
importancia al cuidado y la salud que a la enfermedad.
En 1981 publicó, por primera vez, su teoría que perfeccionó en 1987,
presentando dos visiones del mundo de la enfermería:
1. El Paradigma de la Totalidad, en el que considera al ser humano
como una combinación de factores biológicos, psicológicos,
sociológicos y espirituales.
2. El Paradigma de la Simultaneidad, en el que la persona es
considerada como un ser humano unitario en interacción continua
y mutua con el entorno.
La teoría de Parse fue retitulada en 1990, y dos años después revisó sus
ideas cambiando su terminología.
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1. “Humano” fue sustituido por Hombre.
2. “Universo” fue sustituido por entorno.
3. “Desarrollo” fue sustituido por Salud.
Para Parse, su teoría y la de Rogers son una representación del
Paradigma de la Simultaneidad.
4.17.2. Teoría del Desarrollo Humano.
En el desarrollo de su teoría empleó los tres Principios de
Homeodinámica de Rogers: integralidad, resonancia y helicidad; además
utilizó los conceptos de Rogers de campos de energía, universo de
sistemas abiertos, patrón y tetradimensionalidad.
En la Teoría del Desarrollo Humano de Parse, estos principios y
conceptos son sintetizados en ideas partiendo de la fenomenología
existencial, e incluyendo intencionalidad, subjetividad humana, co-
constitución, coexistencia y libertad situacional.
4.17.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
§ Persona. Se denomina “el humano” y se considera como un ser abierto que
es diferente y más que la suma de las partes. Se encuentra en
constante, mutua y simultánea interacción con el entorno.
§ Entorno. Denominado “universo”, es inseparable, complementario y
evoluciona junto con el ser humano.
§ Salud. Se denomina “desarrollo”, y es un proceso abierto del ser y del
desarrollo experimentado por el hombre. Implica una síntesis de
valores.
§ Enfermería. Ciencia humana y arte que utiliza un cuerpo abstracto de
conocimientos para servir a las personas. La enfermería es
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responsable de orientar a los individuos y a las familias en las
posibles decisiones para modificar el proceso de salud.
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