Residente:

Juliana Procópio de Almeida

Ultrassonografia no

1° Trimestre

*Indicações:

- Identificar localização e n° de SG- Determinação da IG- Determinar se uma gestação inicial apresenta aspecto normal ou se tem indicadores que predigam interrupção- Avaliar sintomas maternos- Direcionar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos (biopsia de vilocorial, amniocentese)

Introdução

*Indicações:

- Identificar localização e n° de SG- Determinação da IG- Determinar se uma gestação inicial apresenta aspecto normal ou se tem indicadores que predigam interrupção- Avaliar sintomas maternos- Direcionar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos (biopsia de vilocorial, amniocentese)- Rastreio de cromossomopatias- examinar anatomia fetal.

Introdução

Anatomia normal e pontos de referência

* Menstruação endométrio = fina linha ecogênica* Durante fase folicular camada funcional se

prolifera, e USG detecta área hipoecóica em torno de eco central linear ( + 8mm );

*Após ovulação, endométrio entra na fase secretória, tornando se hiperecogênico e com + 14mm;

* Fase da concepção (3-5sem) - endométrio é idêntico ao identificado num

ciclo sem concepção - 4ª sem, apesar da implantação completa,

blastocisto permanece indetectável mesmo nas imagens TV de alta resolução

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando o saco gestacional :

- primeiro achado USG definitivo que sugere gestação inicial;

- peq coleção liq. arredondada ( cav. coriônica)

- Tamanho confiável para detecção do SG é de 2-3mm ( 4sem 1-3d)

- posição normal = porção média a superior

calculo do DMSG:

DL+DAP+DT

3

Estrutura anecóica (cavidade coriônica), circundada por halo hiperecogênico (vilos coriônicos e tecido decidual adjacente)

TECNICA:Plano sagital- DL e DAPPlano sagital- DTNão incluir anel hiperecóicoImagem sem visualizar VV

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando o saco gestacional :

- inicialmente, SG implantado no endométrio decidualozado sem deslocá-lo;

Anatomia normal e pontos de referência

- saco SG cresce e deforma complexo do eco cavitário central (sinal do duplo saco decidual)

SG intrauterino x Pseudosaco:

- Aspecto muito semelhante;

- USG de controle para identificar VV ou embrião.

Anatomia normal e pontos de referência

* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:

- Artéria uterina fluxo de alta resistência, com incisura diastólica proeminente

Anatomia normal e pontos de referência

*

- Artéria espiralada ou vasos subcoriônicos

• Entre o miométrio e tecidos coriodeciduais

• Pulsátil de baixa resistencia

Anatomia normal e pontos de referência

* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:

- Espaços intervilosos:• Abaixo da

vascularização coriônica• Fluxo semelhante ao

venoso, de difícil detecção pela velocidade extremamente baixa

Anatomia normal e pontos de referência

* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:

- Lagos venosos:• áreas hipoecóicas proeminentes com fluxo

venoso em torno da margem do SG;• ocasionalmente vistos• ajustar escala de cinza para melhor

visualização (ganho alto)• confunde com hematomas subcoriônicos• controvérsia no significado desses espaços

Anatomia normal e pontos de referência

* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:

- Ao longo do 1ºT, a impedância vascular diminui e a velocidade do fluxo sanguíneo aumenta;

- hemodinâmica uteroplacentária muda de alta resistência e baixo velocidade para estado de baixa resistência e alta velocidade

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando vesícula vitelínea:- 1ª estrutura identificada dentro do SG

- Estrutura esférica, com periferia ecogênica bem definida e um centro anecóico (cav. coriônica)

-Pode ser visível: • TV5 semanas (DMSG=5mm)• Abd 7 semanas (DMSG=20mm)

-confirma que coleção intra-uterina representa gestação inicial e não pseudo saco

- otimizar os parâmetros de varredura para visualizar VV (frequência mais alta e uso do harmônico)

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando vesícula vitelínica:

- É importante para determinar IG e localizar disco embrionário contíguo e BCE

- diâmetro cresce constante entre 5 e 10 semanas até máx de 5-6mm (≈ CCN 30-45mm)

- a medida que IG avança, VV se separa e finalmente se destaca do embrião, mas permanece visível na cavidade coriônica em involução.

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando embrião e atividade cardíaca:

- Disco embrionário corresponde ao espessamento focal na periferia da VV

- limite para detecção do embrião é quando disco mede 1-2mm (5-6 sem e DMSG =5-12mm)

- CCN: comprimento cabeça-nádega• cresce 1mm/dia

Anatomia normal e pontos de referência

- técnica: • média de 3 medidas satisfatória• Marcadores na extremidades no

período de repouso• Embrião em posição neutra• Não englobar membros

- técnica: • média de 3 medidas satisfatória• Marcadores na extremidades no

período de repouso• Embrião em posição neutra• Não englobar membros

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando embrião e atividade cardíaca:- 6-10 semanas: transformações dramáticas

• Encurtamento das extremidades ventrais, cranial e caudal

• Muda de disco achatado para estrutura em forma de C, tridimensional

- 7-8 semanas:• Brotos do membros evoluem para membros

superiores e inferiores em forma de remos, com desenvolvimento inicial de mãos e pés.

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando embrião e atividade cardíaca:- 10 semanas:

• embrião com aspecto humano, com mãos e pés visíveis

• cauda não está mais visível

6,5 sem 8 sem

10 sem 12 sem

Anatomia normal e pontos de referência

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando membranas fetais:- Embora a membrana amniótica se

desenvolva junto com VV, por ser muito fina (0,02-0,05mm) e por estar muito colada ao embrião, ela pode não ser detectada-ajustar a técnica para detecção: TV, ganho alto e alta frequência

- em alguns casos normais, apesar do ajustes técnicos, o âmnio não é visível;

- pode ser vista como pequena estrutura membranosa contígua ao embrião, mas do lado oposto da VV

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando membranas fetais:- Embora a membrana amniótica se

desenvolva junto com VV, por ser muito fina (0,02-0,05mm) e por estar muito colada ao embrião, ela pode não ser detectada-ajustar a técnica para detecção: TV, ganho alto e alta frequência

- em alguns casos normais, apesar do ajustes técnicos, o âmnio não é visível;

- pode ser vista como pequena estrutura membranosa contígua ao embrião, mas do lado oposto da VV

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando membranas fetais:- crescimento linear entre CCN e bolsa

amniótica no 1ºT• Crescem 1mm/dia• Medidas são equivalentes

- tamanho e aspecto ajudam a determinar se uma gestação inicial está progredindo normalmente

Forma irregular

Forma elíptica

- como cav. amniótica cresce mais do cav. coriônica, esta se oblitera

Anatomia normal e pontos de referência

* Identificando placenta:- Desenvolvimento começa durante a 8 semana- anel hiperecogênico que circunda SG se torna

assimétrico, com espessamento focal periférico da porção mais profundamente fixa da bolsa

Determinar Idade Gestacional:

* SG:- sem VV 4-5 sem- DMSG (mm) + 30 = IG (dias)

* VV:- sem embrião ou BCE = 5,5 sem (DMSG=

8mm)- BCE+ com CCN muito peq = 6 sem

*CCN: - método mais acurado para datar gestação- mais preciso 7-9 sem (variabilidade biológica) - CCN (mm) + 42 = IG (diaas)

5-11sem (35d-77d)

* SG≥20mmsem VV/ embrião gestação anembrionada

*CCN ≥5mmsem bcf aborto retido

Determinar Idade Gestacional:

* DBP e Femur:- no final do 1ºT com o rápido desenvolvimento

do concepto e mudanças de posição em flexão e extensão, limitando a determinação precisa do CCN

Morfologia fetal normal:

* 7sem identifica-se pólo cefálico

* imagem anecóica é o rombencéfalo (desenvolvimento do 4°ventrículo) que diminui de tamanho com a formação do cerebelo.

EQUIPE EPISIOTOMIA