Post on 24-Jul-2015
Hospital Materno Dona Regina - HMDR Internato de ginecologia e obstetrcia
PARTO CESARIANA/PARTO DISTCICOInternos: Diego Alves Luis JudeciJunho 2012
Distcias
Video do parto normal
Mecanismo Natural do Parto
Componetes do parto: Motor (contraes) Objeto (feto) Trajeto
Assistncia Clnica ao Parto Vaginal
Fases Clnicas: Premunitrio ou Pr- Parto 01- Dilatao 02- Expulsivo 03- Secundamento 04- Greenberg
Assistncia Clnica ao Parto Vaginal
Importante: Atitute (relao entre vrias partes fetais) Situao Posio ( lado da me onde est o dorso fetal) Variedade de posio
Apresentao ( parte fetal no estreito superior da pelve) Variedade de apresentao
Insinuao ( a passagem do feto pelo E.S.) Sinclitismo ( a inclinao ceflica durante a descida)
Estudo da Esttica Fetal
ATITUDE (relao das diversas partes fetais entre si) flexo generalizada deflexo
Estudo da Esttica Fetal
SITUAO: a relao entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino. longitudinal transversal oblqua
Estudo da Esttica Fetal
POSIO (lado da me onde est o dorso fetal) Longitudinal(direita ou esquerda) Transversa (anterior ou posterior)
Variedade de posio: a relao dos pontos de referncia acimacom pontos de referencia da pelve materna, pube (anterior), sacro (posterior)
Estudo da Esttica Fetal
APRESENTAO: a relao entre o plo fetal e o Estreito Superior da pelve materna. Longitudinal (ceflica e plvica) Tranversal (acrmio crmica)
Variedade de apresentao: Ceflica fletida (fontanela posterior)
Estudo da Esttica Fetal
INSINUAO ( a passagem do feto pelo E.S.)
Estudo da Esttica Fetal
SINCLITISMO
Estudo da Esttica Fetal
Insinuao Descida Desprendimento Restituio
Tempo Acessrio
Tempo Principal
Flexo Rotao interna Deflexo Desprendimento dos ombros
Mecanismo do Parto
Video do parto normal
Mecanismo Natural do Parto
Palavra originada do grego: dustokia. Significado: mal parto; parto anormal, difcil. Anormalidade(s) do(s) mecanismo(s) do parto que interferem na evoluo fisiolgica do mesmo.
EUTCIA: originado do grego, eutokia. Significado: parto harmonioso, parto normal.
Distcias
Distcia do Trajeto. Canal Vaginal Estreitos.
Distcia do Objeto. Distcias Fetais.
Distcia do Motor. Distcias Funcionais (uterinas).
Classificao das Distcias
Trajeto Mole: Colo Uterino: Edema (sequela de parto ou cirurgia) Rigidez (partos, cicatrizes, radioterapia) Aglutinao (h esvaecimento porm sem dilatao) Distopias (prolapso uterino) Miomas, Carcinomas Septos, Cistocele, Retocele Neoplasias: mioma, carcinoma, sarcoma Rigidez Estenoses
Vagina:
Vulva: Varizes, cistos, abscessos de Bartholin, estenoses, alteraes do hmen, hematomas e condilomas.
Distcias de Trajeto
Trajeto Duro: Avaliao dos dimetros: Promontrio: 4500g. PREMATURIDADE ESTREMA controverso. Maioria dos autores recomenda entre 1000 e 2500 g e associada a apresentao ceflica defletida.
DISTOCIA FUNCIONAL Deve ser indicada quando houver falha na progresso mesmo aps todas as medidas adotadas.
RELATIVASMALFORMAES FETAIS desproporo fetoplvica = cesrea. Espinha bfida rota ou com > 7cm = cesrea. Onfalocele > 5cm = cesreaPRIMIPARIDADE TARDIA Cesrea quando associado doenas maternas ou outras indicaes. COLO DESFAVORVEL COM UMA CESREA PRVIA
RELATIVASINSERO VELAMENTOSA DE CORDO caso haja hemorragia, devese interromper o parto, preferencialmente por cesarea. GEMELARIDADE -fetos viveis com mais uma ou mais das condies: cesarea previa, primeiro feto no ceflico, segundo feto com > 500g que o primeiro, mais de 2 fetos, fetos com menos de 1500g, ou associado a intercorrncias obsttricas.
RELATIVASPSICOPATIA PRECLAMPSIA
CESREA PRVIA COM HISTEROTOMIA SEGMENTAR (MAIS DE UMA)
RELATIVAS
PSMATURIDADE
DHEG
OLIGODRMIA
Anestesia: - Anestesia por bloqueio o mtodo mais empregado raquianestesia. - Vantagens: incio imediato, tcnica simples, bom relaxamento muscular. - Desvantagens: cefaleia ps-puno e maior incidncia de hipotenso arterial.
QUESTES OPERATRIAS
Contra-indicaes: - Hipovolemia (DPP ) - Infeco no local da puno - Discrasia sangunea (snd. HELLP, CIVD, trombocitopenia) - Hipertenso intracraniana Obs: anestesia geral reservada para casos especiais. Tomando o cuidado para a sndrome de Mendelson.
ANESTESIA
Tcnica de Pfannenstiel x Joel Cohen - A tcnica de Pfannenstiel permanece como a tcnica consagrada e indicada para a realizao das cesarianas. Inciso transversa x inciso mediana - Menor risco de herniao e melhor resultado esttico (transversa).
TCNICA OPERATRIA
Antibioticoprofilaxia: - Cefazolina 1-2g, IV, ou - Ampicilina 1-2g, IV. Em caso de alergia: - Clindamicina 900mg + Gentamicina 1,5mg/kg, IV. Obs: feita imediatamente aps o clampeamento do cordo.
TCNICA OPERATRIA
Inciso de Pfannenstiel
TCNICA OPERATRIA
Exrese da aponeurose
TCNICA OPERATRIA
Descolamento da aponeurose (superior)
TCNICA OPERATRIA
Descolamento da aponeurose (inferior))
TCNICA OPERATRIA
Exrese do peritnio parietal
TCNICA OPERATRIA
Exrese do peritnio visceral
TCNICA OPERATRIA
Descolamento do segmento inferior
TCNICA OPERATRIA
Histerotomia
TCNICA OPERATRIA
Histerotomia
TCNICA OPERATRIA
Retirada do concepto (Manobra de Geppert)
TCNICA OPERATRIA
Dequitao: - Ocitocina 10 UI, IM. - Conduta expectante - Manobra de Cred + trao umbilical - Extrao manual da placenta
TCNICA OPERATRIA
Histerorrafia
TCNICA OPERATRIA
Histerorrafia
TCNICA OPERATRIA
Aps histerorrafia: - Reviso e limpeza da cavidade abdominal. (Ateno quanto a sangramentos)
TCNICA OPERATRIA
Aproximao dos retos abdominais
TCNICA OPERATRIA
Sntese da aponeurose
TCNICA OPERATRIA
Sntese do tecido subcutneo com pontos separados de categute simples, 2-0. Sntese da pele com ponto contnuo, intradrmico de nylon 3-0. Ou pontos separados (simples ou pseudodonati) de nylon 3-0.
TCNICA OPERATRIA
Observao cuidadosa quanto a sangramento vaginal. Hidratao e analgesia Deambulao precoce Introduo da dieta em 6-8h
QUESTES PS-OPERATRIA
Perioperatrias: - Hemorragia (maior causa de bito materno) (ligaduras e/ou histerectomia) - Aderncias (vesicais 20-50%, epiplicas, intestinais) - Extrao fetal difcil (deve ser feito com rigor tcnico e no se deixar invadir pelo pnico)
COMPLICAES
Ps-operatrias: - Complicaes gerais a toda cirurgia (atelectasia, IRA, doena tromboemblica) - Infeco (3 Ws) - Deiscncia de FO - ISC (incluindo abscessos) - Hematoma
COMPLICAES
1-REZENDE, Jorge de. Obstetrcia. 10 edio. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2005. 2-REZENDE FILHO, Jorge de; MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa. Obstetrcia Fundamental. 11 edio. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2008. 3-SOGIMIG Ginecologia & Obstetrcia Manual para Concursos/TEGO. 4 edio. Rio de Janeiro, editora MEDSI. 4-FEBRASGO. Manual de Orientao Assistncia ao Abortamento, Parto e Puerprio. So Paulo, 2010. 5-FEBRASGO. Manual de Orientao Assistncia ao Parto e a Tocurgia. So Paulo, 2002 6-Projeto Diretrizes. Associao Mdica Brasileira (AMB), Conselho Federal de Medicina (CFM). Cesareana-Indicaes. So Paulo: AMB/CFM; 2002. 7-Amorim MMR, Souza ASR, Porto AMF. Indicaes de cesariana baseadas em evidncias: parte I. FEMINA | Agosto 2010 | vol 38 | n 8 8-Amorim MMR, Souza ASR, Porto AMF. Indicaes de cesariana baseadas em evidncias: parte II. FEMINA | Agosto 2010 | vol 38 | n 8
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
OBRIGADO!!