NEOPLASIA DE CÓLONNEOPLASIA DE CÓLONU N I F E S P

OBJETIVO : REMOÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DEOBJETIVO : REMOÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DE

SEGURANÇA E DE TODO SISTEMA LINFÁTICOSEGURANÇA E DE TODO SISTEMA LINFÁTICO

OBJETIVO : REMOÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DEOBJETIVO : REMOÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DE

SEGURANÇA E DE TODO SISTEMA LINFÁTICOSEGURANÇA E DE TODO SISTEMA LINFÁTICO

CIRURGIA CIRURGIA CIRURGIA CIRURGIA PRINCIPAL TRATAMENTO PRINCIPAL TRATAMENTO PRINCIPAL TRATAMENTO PRINCIPAL TRATAMENTO

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

A CIRURGIA DA DOENÇA MALIGNA NÃO ÉA CIRURGIA DA DOENÇA MALIGNA NÃO É

A CIRURGIA DOS ORGÃOS : É A CIRURGIAA CIRURGIA DOS ORGÃOS : É A CIRURGIA

DA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICODA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICO

A CIRURGIA DA DOENÇA MALIGNA NÃO ÉA CIRURGIA DA DOENÇA MALIGNA NÃO É

A CIRURGIA DOS ORGÃOS : É A CIRURGIAA CIRURGIA DOS ORGÃOS : É A CIRURGIA

DA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICODA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICO

MOYNIHAN 1908MOYNIHAN 1908MOYNIHAN 1908MOYNIHAN 1908

ETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIA

1 . Fatores DietéticosFibrasGordura Animal

1 . Fatores DietéticosFibrasGordura Animal

2 . Adenoma – Carcinoma2 . Adenoma – Carcinoma

NEOPLASIA DE CÓLON

2 . Adenoma – Carcinoma

3 . Doenças Inflamatórias

4 . Polipose Adenomatosa Familiar

5 . HNPCC – Câncer Colo-Retal Hereditário Não Polipóide

2 . Adenoma – Carcinoma

3 . Doenças Inflamatórias

4 . Polipose Adenomatosa Familiar

5 . HNPCC – Câncer Colo-Retal Hereditário Não Polipóide

Patologia - MACROSCOPIA

Vegetante – Cólon DireitoVegetante – Cólon Direito

NEOPLASIA DE CÓLON

Patologia - MACROSCOPIA

Infiltrativo e Estenosante – Cólon EsquerdoInfiltrativo e Estenosante – Cólon Esquerdo

NEOPLASIA DE CÓLON

Patologia - MICROSCOPIAPatologia - MICROSCOPIA

Adenocarcinoma – 95 %Adenocarcinoma – 95 %

Bem diferenciado

Moderadamente diferenciado

Bem diferenciado

Moderadamente diferenciado

NEOPLASIA DE CÓLON

Moderadamente diferenciado

Pouco diferenciado

Indiferenciado

Moderadamente diferenciado

Pouco diferenciado

Indiferenciado

Neoplasia de Cólon DireitoNeoplasia de Cólon DireitoNeoplasia de Cólon DireitoNeoplasia de Cólon Direito

Diarréia

Anemia

Diarréia

Anemia

NEOPLASIA DE CÓLON

Tumor PalpávelTumor Palpável

Neoplasia de Cólon EsquerdoNeoplasia de Cólon EsquerdoNeoplasia de Cólon EsquerdoNeoplasia de Cólon Esquerdo

Constipação

Cólicas

Constipação

Cólicas

NEOPLASIA DE CÓLON

Distensão Abdominal

Enterorragia

Distensão Abdominal

Enterorragia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

1 . Exame Proctológico

TOQUE RETAL

1 . Exame Proctológico

TOQUE RETAL

NEOPLASIA DE CÓLON

2 . Colonoscopia

3 . Enema Opaco

4. TC de abdome

2 . Colonoscopia

3 . Enema Opaco

4. TC de abdome

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA DE CÓLON

CEACEA

Gold & Freedman (1965)Gold & Freedman (1965)SensibilidadeSensibilidade

SeguimentoSeguimento

Marcador TumoralMarcador Tumoral

SeguimentoSeguimento

MonitorizaçãoMonitorização

Nível pré-operatórioNível pré-operatório

PrognósticoPrognóstico

WANG, TANG, CHIANG, 1994

Kim, S.B. et al., 2000

WANG, TANG, CHIANG, 1994

Kim, S.B. et al., 2000

NEOPLASIA DE CÓLON

CA 19 - 9CA 19 - 9 CA 242CA 242 TPMTPM

CA 50CA 50 p53p53 TPSTPS

Marcador TumoralMarcador Tumoral

CA 72 - 4CA 72 - 4 TATITATI VEGVEG

CA 195CA 195 TPATPA

CEA/CA 19-9CEA/CA 19-9

AssociaçãoAssociação

Marcador TumoralMarcador Tumoral

NEOPLASIA DE CÓLON

CEA/CA 72-4CEA/CA 72-4

CEA/CA 242CEA/CA 242

1,2

1,0

,8

Análise de Recidiva(Intervalo Livre da Doença)

Análise de Recidiva(Intervalo Livre da Doença)

NEOPLASIA DE CÓLON

Seguimento (meses)

80706050403020100-10

1 -

Pro

ba

bili

da

de

de

Re

cid

iva

,6

,4

,2

0,0

11 com ↑11 com ↑CEA e CA 242CEA e CA 242

ILD ( x ): 34,76 mILD ( x ): 34,76 m

77 sem ↑77 sem ↑ILD ( x ): 61,47 m

p = 0,0001*

ILD ( x ): 61,47 m

p = 0,0001*

Pro

ba

bili

da

de

de

So

bre

viv

ên

cia

1,0

,8

,6

Análise de SobrevidaAnálise de Sobrevida

NEOPLASIA DE CÓLON

Seguimento (meses)

806040200

Pro

ba

bili

da

de

de

So

bre

viv

ên

cia

,6

,4

,2

0,0

29 com ↑29 com ↑CEA e CA 242CEA e CA 242

S ( x ): 29,67 mS ( x ): 29,67 m

102 sem ↑102 sem ↑S ( x ): 59,94 m

p < 0,0001*

S ( x ): 59,94 m

p < 0,0001*

ESTADIAMENTOESTADIAMENTO

Tomografia Computadorizada de Abdome

Rx de Tórax

Tomografia Computadorizada de Abdome

Rx de Tórax

NEOPLASIA DE CÓLON

Rx de Tórax

Tomografia Computadorizada de Tórax

Laparoscopia

Rx de Tórax

Tomografia Computadorizada de Tórax

Laparoscopia

ESTADIAMENTOESTADIAMENTO

DukesA, B, C

Astler – Coller

DukesA, B, C

Astler – Coller

NEOPLASIA DE CÓLON

Astler – CollerA, B1, B2, B3, C1, C2, C3, D

TNM0, I, II, III, IV

Astler – CollerA, B1, B2, B3, C1, C2, C3, D

TNM0, I, II, III, IV

Disseminação TumoralDisseminação TumoralDisseminação TumoralDisseminação Tumoral

1 . Hematogênica

2 . Linfática

1 . Hematogênica

2 . Linfática

NEOPLASIA DE CÓLON

3 . Continuidade

4 . Contiguidade

5 . Implantação

3 . Continuidade

4 . Contiguidade

5 . Implantação

Disseminação TumoralDisseminação Tumoral

HEMATOGÊNICAHEMATOGÊNICA

Fígado Fígado

NEOPLASIA DE CÓLON

PulmõesPulmões

NEOPLASIA CÓLON

LINFÁTICA

GÂNGLIOS PARACÓLICOSGÂNGLIOS PARACÓLICOS

GÂNGLIOS INTERMEDIÁRIOSGÂNGLIOS INTERMEDIÁRIOS

Disseminação TumoralDisseminação Tumoral

GÂNGLIOS INTERMEDIÁRIOSGÂNGLIOS INTERMEDIÁRIOS

GÂNGLIOS PRINCIPAISGÂNGLIOS PRINCIPAIS

GÂNGLIOS PERIGÂNGLIOS PERI--AÓRTICOS E NO RESTANTE DO ABDOMEAÓRTICOS E NO RESTANTE DO ABDOME

Disseminação TumoralDisseminação TumoralDisseminação TumoralDisseminação Tumoral

CONTINUIDADECONTINUIDADEMargem de Segurança – 5 cmMargem de Segurança – 5 cm

NEOPLASIA CÓLON

CONTIGUIDADECONTIGUIDADE

Comprometimento de órgãos adjacentesComprometimento de órgãos adjacentesComprometimento de órgãos adjacentes

Ressecção em monobloco

Comprometimento de órgãos adjacentes

Ressecção em monobloco

IMPLANTAÇÃOIMPLANTAÇÃOOvárioCicatriz cirúrgicaPeritônio

OvárioCicatriz cirúrgicaPeritônio

NEOPLASIA DE CÓLON

NEOPLASIA CÓLON

COLECTOMIA DIREITACOLECTOMIA DIREITA

ÍLEO

COLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDA

NEOPLASIA CÓLON

NEOPLASIA CÓLON

COLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDA

NEOPLASIA CÓLON

COLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDACOLECTOMIA ESQUERDA

NEOPLASIA DE CÓLON

Obstrução intestinalObstrução intestinal

NEOPLASIA DE CÓLON

Colectomia esquerda a Hartmann

Colectomia subtotal ou total com ileo-reto anastomose

Colectomia esquerda com anastomose

Obstrução intestinal Obstrução intestinal

Colectomia esquerda com anastomose primária

Preparo intra-operatório

Colostomia

NEOPLASIA DE CÓLON

LaparoscopiaLaparoscopia

QuimioterapiaQuimioterapiaQuimioterapiaQuimioterapia

Marcador tumoralMarcador tumoral