CASO CLINICO 

RUPTURA TOTAL DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Alumna: Marianela Del Rio Profesor guía: Alejandro Kock

Antecedentes personales

Nombre: N.P.PEdad: 57 Sexo: Femenino Ocupación: Dueña de casa (actualmente)Actividades extra programáticas: Golf, SKI,

Pilates, Yoga Diagnostico medico: Rotura Completa de

ligamento cruzado anterior I Cirugía De LCA mediante la

técnica HTH. Exámenes complementarios: Resonancia

Anamnesis próximaTiempo transcurrido de la patología actual (previo a

cirugía): 1 semanaMecanismo de lesión: desaceleración súbita (en los

ski).Estado general: Sin compromiso de estructuras

adyacentesAyudas Técnicas u órtesis: No requiere

Anamnesis remota•Antecedentes mórbidos: hábito tabáquico•Medicamentos regulares: hormonas para menopausia•Antecedentes quirúrgicos o traumáticos: no•Condición Nutricional: buenas condiciones

Observaciones: Ingresa para fortalecimiento preoperatorio (3 semanas) y rehabilitación post operatoria.

Que actividades se le ven disminuidas AVD. O instrumentales: Bajar escaleras, La práctica deportiva de SKI y Golf, y temor a realizar actividades que requieran de soporte de rodilla izquierda.

Expectativas de la paciente: Retomar actividad deportiva y perder temor a movimientos bruscos.

EvaluaciónObservación

Ligera descarga de peso de EII al ingresar al box.

No flexiona completamente rodilla izquierda al subir a la camilla,

Aumento de volumen articular zona medial, lateral, retropatelar.

Coloración rojiza en borde medial rodilla izquierda

Limitación al ROM activo de flexo extensión de rodilla (20º) y de rotación int/ext. (10º)

Aumento de perímetro de rodilla.

Palpación

Tensión miofascial suprapatelar y en el compartimento posterior y lateral del muslo.

Zona medial y suprapatelar sensible a la palpación.

Limitación al ROM pasivo de flexo/extensión y rotación int. de rodilla.

Ligero aumento de temperatura zona de sinovitis.

Patela, con desplazamiento limitado por sinovitis y molestia.

Contractura de isquiotibiales, entre otros.Perímetro de rodilla aumentado.

Evaluación Kinésica articularFlexión 100º/135ºExtensión 4º/0ºRotación interna 15º/30ºRotación externa 25º/40º

Patrones musculares alteradosMúsculos FLEXORES de rodilla

FACILITADOS :

Biceps femoral

Tensor de la

Fascia LPsoas

Semitendinoso

Músculos tónicos – músculos fásicos 1 patrones de activación muscular (vladimir janda).

Músculos EXTENSORES de rodilla INHIBIDOS :

Vasto lateralGlute

o medio

*

Recto?

Vasto media

l

Músculos tónicos – músculos fásicos 1 patrones de activación muscular (vladimir janda).

Pruebas especialesApley + (a la distracción) - (para meniscos)Cajón anterior +Prueba de lachman inversa -Bostezo med. / lat.-

Pruebas funcionales

Marco teóricoEl LCA es un ligamento intraarticular que se inserta, distalmente, en el área prespinal de la cara superior de la tibia para terminar, proximalmente, en la porción posterior de la superficie interna del cóndilo femoral externoFormado por dos fascículos funcionalmente diferentes, como ya señalaron los hermanos Weber [25], en 1895. Se habla del fascículo ántero-medial (AM) y el póstero-lateral (PL).

(Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

Siendo la porción AM la estabilizadora del cajón anterior, con la rodilla en flexión entre 0° y 90°. El fascículo PL se tensa en extensión. La restricción de la rotación interna está controlada por el fascículo PL. Es decir que durante la flexión se produce una torsión del ligamento de 180°. También durante la contracción isométrica del músculo cuádriceps, entre 15º y 30° de flexión, la deformación del LCA es mucho mayor que cuando la rodilla está flexa entre 60º y 90°, sin mostrar diferencias con respecto a la movilidad con el músculo relajado.

(Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

A. genicular media envía cuatro ramas al LCP y una sola al LCA.

Terminaciones de Ruffini y corpúsculos de Pacini. Además terminaciones libres

Cargas de pesoEn la marcha LCA: 169 N; LCP: 352; Al subir LCA: 67 N; LCP: 641;Al bajar escaleras LCA: 445 N; LCP: 262Bajando una rampa de 9,5° LCA: 93 N; LCP: 449 Ascendiendo LCA: 27 N; LCP: 1215

(Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

Cirugía HTH

(Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia intercondílea Rev Ortop Traumatol 2002;2:124-129)

(Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzadoanterior sin plastia intercondílea Rev Ortop Traumatol 2002;2:124-129)

DIAGNÓSTICO KINÉSICOAdherencias miofasciales del cuádriceps e isquiotibiofibulares

Limitación ROM articular femoro tibio patelar

Inestabilidad en traslación anterior de la tibia, fuerzas en varo o valgo, rotaciones con la rodilla en extensión.

Inestabilidad medial, por micro daño en colateral medial.

Alteración de los patrones musculares de activación.

Perdida del control sensorio motriz por desorganización del area neuromuscular, debido a los inputs nociceptivas.

Dolor

Objetivos específicosPreparar a la paciente para la cirugía

hueso-tendón-hueso, a la que será sometida.( 3 sem.)◦Disminuir sinovitis y temperatura◦Fortalecer musculatura que se verá afectada

post cirugía. (c/ inhibicion y facilitacion)◦Mejorar el timing muscular.◦Mejorar el contror sensorio motriz.

Objetivo generalDevolverle a la paciente la independencia funcional

en sus actividades instrumentales y de la participación

Objetivos operacionales(pre cirugía)Cold pack y US (pulsátil) (mientras quede algo

de aumento de temperatura).Ultra termia, US (pulsátil).Elongar isquiotibiales, tensor de la fascia lata, y

psoas con rango de protección.Ejercicio isocinético de cuádriceps (rango

proteg.)CCC para fortalecer la cadena de eeii., con balón

medicinal sobre pared y otro ente las piernas.CSM, para entregar información aferente de

activación rápida muscular para estabilización dinámica

Objetivos específicosrehabilitación post cirugía Fase De Protección Máxima (2-3 sem).Disminución del dolor, aumento gradual de ROM (0-90º), liberación de adherencias, activación muscular y bipedestación.

Fase De Protección Media (3-8 sem)Obtención de rangos articulares (rom) normales, fortalecimiento muscular, trabajo de propiocepción y reeducación de la marcha.

Fase De Protección Mínima (9-12 sem)Fortalecimiento muscular en cadena cinética abierta (cca), propiocepción dinámica regulada y reintegro progresivo al deporte específico.

Objetivos operacionales (post cirugía)

Fase Máxima Protección

Movilizaciones pasivas y controladas de la rotula en todos sus

ejes de movimientos.

Realizar elongaciones musculares

activas, siempre en rango articular

protegido.

Realizar movimientos activos y pasivos de la articulación lesionada, utilizando elementos complementarios como bandas o balones medicinales o con ayuda del terapeuta.

Fase Media Protección

Movilizaciones activas de la articulación

lesionada. (con poleas, elasticos,

etc.)fortalecimiento en cadena cinética cerrada (CCC) tanto de la musculatura cuádriceps, como también, de isquiotibiales en puente posiciones y trabajo

Propiocepcion en plataforma inestable o sobre step c/ la extremidad fuera

Restaurar el patrón normal de

la marcha trabajando con

cada fase

Fase Mínima Protección

Realizar actividades deportivas como el trote y escaladora, dosificado y controlado, como también progresivamente actividades específicas del deporte elegido

Fortalecimiento isocinético en cuádriceps, como también, de isquiotibiales brindando así mayor estabilidad y protección.

Control sensorio motriz, en platillo freeman , o mini trump en disposición lateral o ant/post. con distintas angulaciones de rodilla, y desarrollo de disociacion con balones en EESS.

TIEMPO DE RECUPERACION

4 meses 20% 6 meses 40% 1 año 80%

(*Periodo De Religamentización)

El lcm esta constituido por dos capas(sup y profunda ) la prof. Se funde con el menisco interno. En extension completa todas las fibras estan tensas, en flexion max. Las Fibras anteriores se tensan mas y a mitasd de limite las posteriores

INSERCIONES DE TODOS LOS MUSCULOS DE LA PIERNA

La duración de cada fase dependerá de la evolución de la actividad del paciente (sea sedentario o deportista) del control sensorio motriz logrado y respetar el proceso de re - ligamentación.