Aula de Gasometria

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    06-Jul-2015
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DESEQUILBRIO CIDOCIDO-BSICO

Prof. Cristiane Martins

ON HIDROGNIO

O on hidrognio (H+) o on mais importante nos sistemas biolgico. A quantidade de hidrognio livre existente dentro e fora das clulas um dos fatores mais importantes para o metabolismo celular.

ON HIDROGNIO

As variaes da concentrao do hidrognio podem produzir grandes alteraes na velocidade das reaes qumicas celulares. A unidade de medida da concentrao dos ons hidrognio nos lquidos do organismo denominada pH.

EFEITOS DA VARIAO DO pHProduzem alteraes significativas no funcionamento do organismo:

Aumento da resistncia vascular pulmonar; Reduo da resistncia vascular sistmica; Alteraes da atividade eltrica do miocrdio; Alteraes da contratilidade do miocrdio; Alteraes da atividade eltrica do sistema nervoso central; Alteraes da afinidade da hemoglobina pelo oxignio; Modificao da resposta a certos agentes qumicos, endgenos e exgenos, como por exemplo, hormnios e drogas vasoativas.

EFEITOS DA VARIAO DO pHEquilbrio cido-bsico um delicado equilbrio qumico entre os cidos e as bases existentes no organismo para a manuteno da quantidade ideal de ons hidrognio nos lquidos intracelular e extracelular. Quando a concentrao dos ons hidrognio se eleva ou se reduz, alteram-se a permeabilidade das membranas e as funes enzimticas celulares; em conseqncia, deterioram-se as funes de diversos rgos e sistemas.

SISTEMAS TAMPESSistemas que tendem a se opor mudanas de pH. Mantm a homeostase: o equilbrio que os elementos encontram para o estado de harmonia intrnseco, ou seja, "acomodar". Equilbrio cido bsico.

pH x homeostasiaHomeostasia a constncia do meio interno O organismo dispe de mecanismos para manter a [H+] e, conseqentemente o pH sanguineo, dentro da normalidade, ou seja manter a homeostasia .pH do Sangue Arterial pH n rmal

7,0 Faixa

7,8 7,4 br vi a

Alteraes no pHAcmulo de cidos Perda de ases Aumento da [H+]

Queda do pH

Escala de pH

7,4Aumento do pH Diminuio da [H+]

Perda de cidos

Acmulo de ases

BASESSubstncias que captam o hidrognio nas solues. Principal base do organismo:Bicar onato produzido partir do metabolismo celular pela combinao do dixido de carbono com a gua.

CIDOSSubstncias que cedem hidrognio em uma soluo. Metabolismo celular produz cidos - liberados continuamente na corrente sangunea precisam ser neutralizados. Principal cido do organismo: cido car nico

Gasometria

A gasometria arterial um exame feito com sangue colhido numa artria, com o objetivo de verificar os valores dos gases no sangue, nomeadamente o oxignio e o carbono.

GasometriaOs pulmes e rins, permitem a manuteno do equilbrio metablico e respiratrio, ou seja, equilbrio cido - base do nosso organismo. As alteraes cido-base que podem ocorrer so: acidose ou alcalose metablica e acidose ou alcalose respiratria.

Gasometria arterialValores de refernciapH pO2 pCO2 HCO3 BE7,35 a 7,45 80 a 100mmHg 35 a 45mmHg 22 a 28mmol/l -2 a +2

Gasometria arterialpH determina de est presente uma acidose ou uma alcalose. PaO2 determina a eficcia das trocas de oxignio entre os alvolos. PaCO2 Presso parcial de CO2 do sangue arterial . Se tiver menor que 35 o paciente est hiperventilando. Se tiver maior que 45 o paciente esta hipoventilando.

Gasometria arterial

HCO3 Alteraes bicarbonato.

na

concentrao

de

BE (Base Excess) Se o BE for positivo, significa que existe um aumento de base, se o BE for negativo significa que houve uma reduo de base.

Acidose respiratriaOcorre por hipoventilao alveolar com o aumento de pCO2. Causas:

AVE, TCE, TU; Obstruo de vias areas (asma, DPOC...); Depresso no centro respiratrio (anestsicos, intoxicao...).

ExemplopH = 7.30 PaO2 = 140 PaCO2 = 50 HCO3= 24 BE = -6 Sat. O2 = 99%

Porque ?

pH

PaCO2 + PaO2

Alcalose Respiratria a diminuio da PCO2, a ventilao alveolar est aumentada, consequncia da hiperventilao pulmonar, evidenciado pela frequencia respiratria , gerando ansiedade, liberao excessiva de CO2. Causa:

Dor, ansiedade, hiperventilao por VM, grandes altitudes.

ExemplopH = 7.58 PaO2 = 50 PaCO2 = 23 HCO3= 22 BE = +5 Sat. O2 = 87%

Porque?

pH

PaCO2 + PaO2

Acidose Metablica decorrente a diminuio Bicarbonato (HCO3-). Causas:

primria

de

Insuficincia Renal; Cetoacidose diabtica; Perda excessivas de base (diarria).

ExemplopH = 7.32 PaO2 = 89 PaCO2 = 38 HCO3= 15 BE = -7 Sat. O2 = 97%

Porque?

pH

HCO3

Alcalose MetablicaAumento de bicarbonato (HCO3-). Causas:

Oferta excessiva de bicarbonato; Perda de suco gstrico (vomito...); Uso abusivo de diurticos.

ExemplopH = 7.50 PaO2 = 93 PaCO2 = 43 HCO3= 31 BE = +3 Sat. O2 = 96%

Porque?

pH

HCO3

ExercciosQual e a situao do paciente com a seguinte gasometria arterial? pO2 70 mm Hg pCO2 70 mm Hg pH 7,22 HCO3 23 mEq

RespostaVamos analisar:70 mm Hg - dado intil; pCO2 70 mm Hg - isto e, aumentado (valor normal 40 mm Hg); pH 7,22 baixo - acidose (normal 7,35 - 7,45); HCO3 23 mEq - normal (valores normais 22-28 mEq). pO2

PASO 1: E ACIDOSE OU ALCALOSE? E uma acidose, conforme pH 7,22. PASO 2: E uma acidose respiratria, porque o mais modificado o CO2 (o bicarbonato e perfeitamente normal).

A gasometria arterial :

pH =7,67 pCO2= 36 mm Hg pO2= 91 mm Hg HCO3 =37 mm Hg

Resposta

PASSO 1: E acidose ou e alcalose? Alcalose porque o pH de 7,67 acima de 7,45. PASSO 2: E respiratria ou metablica? E metablica, porque o bicarbonato esta muito alto.

pH= 7,4 pCO2 = 40 mmHg HCO3- = 24 mEq/l

Os 3 valores esto normais, portanto o estado cido-bsico normal.

pH= 7,48 pCO2 = 40 mmHg HCO3- = 36 mEq/l

O pH aumentado significa alcalose, e o HCO3 aumentado significa metablica.

pH= 7,3 pCO2 = 60 mmHg HCO3- = 24 mEq/l

O pH baixo significa uma acidose, e o pCO2 aumentado significa respiratria, consequncia da eliminao insuficiente de dixido de carbono, e hipoventilao.

pH= 7,52 pCO2 = 30 mmHg HCO3- = 24 mEq/l

O pH alto significa uma alcalose, e o pCO2 baixo significa respiratria, ocasionado pela liberao excessiva de CO2, evidenciado pelo aumento da frequncia respiratria e hiperventilao