Interpretaç¦o da gasometria arterial

Interpretação da gasometria arterial

Seminário de doenças respiratórias

26 de Abril de 2012

Filipe Ramos, 12091

Inês Antunes, 12011

Joana Franco, 12112

Joana Ribeiro, 14026

Manuel Cabeçadas, 1849

Marco Pinto, 12025

Sumário

I. Gasometria arterialTécnica da Gasometria Arterial

Valores de Referência

II. Interpretação do estado das trocas gasosasEstado das trocas gasosas

Abordagem do paciente com hipoxémia

Interpretação dos valores de SaO2

III. Interpretação do equilíbrio ácido-baseManutenção do equilíbrio ácido-base

Perturbações do equilíbrio ácido-base

Abordagem do paciente com desequilíbrio ácido-base

Utilização do nomograma

IV. Caso Clínico


Técnica da Gasometria Arterial

Fornece dados sobre: Trocas gasosas (oxigenação e ventilação) Equilíbrio ácido-base

Indicações: Insuficiência respiratória Monitorização da ventilação artificial Insuficiência renal, hepática, cardíaca

Complicações: Infeção nosocomial Hemorragia Hematoma


Técnica da Gasometria Arterial

Teste de Allen Punção de artéria periférica (radial, umeral ou femoral)


Valores de referência

FIO2= 21%

Lactato = 4.5 to 19.8 mg/dL (0.5-2.2 mmol/L)


Sumário










IV. Caso Clínico


Estado das trocas gasosas

Trocas gasosas Ventilação Perfusão Difusão Equilíbrio ventilação-perfusão

PaO2 = 1.34 × [hemoglobina] × saturação + 0.0031 × PO2

SaO2 (saturação da oxihemoglobina)

PaCO2 = 0,863 x VCO2 / VA

Gradiente alvéolo-arterial (A-a):

PAO2 – PaO2

PAO2 = (FIO2 × (PB – PH2O) – PaCO2/R) = 150 – 1,25 x PaCO2

Indivíduos <60 anos = 15-20mmHg

Indivíduos >60 anos = 35mmHg


Estado das trocas gasosas

Hipoxémia sem hipercápnia:– Insuficiência respiratória parcial– Compromisso da oxigenação– Mecanismo compensatório funcional

Hipoxémia com hipercápnia:– Insuficiência respiratória global– Compromisso da oxigenação e da ventilação– Mecanismo compensatório disfuncional



Insuf. Resp. Total Insuf. Resp. Parcial


Approach to the patient with hipoxemia; IHarrison’s Internal Medicine 17th Edition, cap.48

Interpretação da SaO2


Gasometria arterial:

SaO2FO2HbFCOHbFMetHbFHHb

Oxímetro de pulso “SpO2” Não distingue frações COHb, MetHb, HHbNão indica dados sobre o CO2

Relação saturação – pO2 varia consoante curva de dissociação

Sumário










IV. Caso Clínico


Manutenção do equilíbrio ácido-base


Equação de Henderson-HasselbalchpH = pKa + log ( A- / HA )

Base (HCO3-) Ácido (PaCO2)

7.35 < pH < 7.45


Sistemas tampão

– Bicarbonato– Fosfato– Proteínas intracelulares

Regulação respiratória e renal

Tampão + H+ H Tampão



Regulação respiratória


Influência da ventilação no pH Influência do pH na ventilação


Regulação renal Secreção de H+

Reabsorção de HCO3- filtrado

Produção de HCO3-




7.35 < pH < 7.45

A gravidade das alterações do equilíbrio ácido-base depende do grau de desvio do pH, da rapidez de instalação e da etiologia subjacente


↓pH (<7.35)↑ PaCO2

(>45mmHg)

Acidose Respiratória

↑pH (>7.45)↓ PaCO2

(<35mmHg)

Alcalose Respiratória

↑pH (>7.45)↑ HCO3

-

(>26mmol/L)

Acidose Metabólica

↓pH (<7.35)↓ HCO3

-

(<22mmol/L)

Alcalose Metabólica

Compensação renal Compensação respiratória


7.35 < pH < 7.45

A gravidade das alterações do equilíbrio ácido-base depende do grau de desvio do pH, da rapidez de instalação e da etiologia subjacente


↓ Ventilação ↑ PaCO2

↓ pHCO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3

-

Perturbações do equilíbrio ácido-baseAcidose Respiratória

Compensação renal: reabsorção total de bicarbonato, produção de bicarbonato, secreção de H+


Perturbações do equilíbrio ácido-baseAcidose Respiratória

Etiologia

Eliminação deficiente de CO2

Obstrução vias aéreas (DPOC,

corpo estranho,…) Depressão centro respiratório (narcóticos, sedativos,…)

Excesso de produção de CO2

Estados de hipercatabolismo Hipertermia maligna


↑ Ventilação ↓ PaCO2

↑ pHCO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3

-

Perturbações do equilíbrio ácido-baseAlcalose Respiratória

Compensação renal: redução da reabsorção de bicarbonato


Perturbações do equilíbrio ácido-baseAlcalose Respiratória

Etiologia

Hipóxia

Altitude Pneumonia Asma

Estímulo centro respiratória

Ansiedade Febre Dor

Ventilação mecânica


↓ HCO3-

↓ pHCO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3

-

Perturbações do equilíbrio ácido-baseAcidose Metabólica

Compensação respiratória: hiperventilação(Hipocápnia compensatória)


Avaliação dos principais eletrólitos séricos

HA = catiões medidos - aniões medidos = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 10-12 mmol/L

Perturbações do equilíbrio ácido-baseAcidose Metabólica e o Hiato Aniónico (HA)


Avaliação dos principais eletrólitos séricos

Acidose Metabólica com HA aumentado (normoclorémia)

Acidose Metabólica com HA normal (hiperclorémia)

Etiologia da Acidose Metabólica

HA = catiões medidos - aniões medidos = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 10 - 12 mmol/L

Perturbações do equilíbrio ácido-baseAcidose Metabólica e o Hiato Aniónico (HA)

Acumulação de ácidos (insuf renal, acidose lática e diabética, intoxicação aspirina)

Perda de bicarbonatos (vómitos, diarreia)


↑ HCO3-

↑ pH CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-

Perturbações do equilíbrio ácido-baseAlcalose Metabólica

Compensação respiratória: hipoventilação(Hipercápnia compensatória)

Excreção de urina alcalina

Etiologia Perda de ácido clorídrico (vómitos, aspiração gástrica) Diuréticos Hiperatividade mineralocorticóide

Perturbações do equilíbrio ácido-baseAlcalose Metabólica



Harrison’s Internal Medicine 17th Edition, cap.48 Interpretação da gasometria arterial

Perturbações do equilíbrio ácido-baseAlterações Mistas

Implicam mais que uma alteração primária em simultâneo (não são respostas compensatórias)

As mais graves são as que desviam o pH na mesma direção:Acidose respiratória + Acidose metabólica

Alcalose respiratória + Alcalose metabólica

Ex: Doente com acidose e alcalose metabólicas simultâneas, podendo apresentar valores de pH e HCO3 próximos do normal. Nestes casos a gasometria só pode ser compreendida quando complementada por mais

informação clínica.



Interpretação da gasometria arterialHarrison’s Internal Medicine 17th Edition, cap.48

Sumário










IV. Caso Clínico


Caso clínico

Sexo feminino, 36 anos de idade

Saudável

Internada na Unidade de Cuidados Intensivos Respiratórios por pneumonia adquirida na comunidade grave e insuficiência renal aguda

Gasometria arterial efetuada na admissão à UCIR (FiO2 de 100%)

Caso clínico

FIO2 = 100%

pH = 7,17

pCO2 = 44,7 mmHg

pO2 = 56,3 mmHg

HCO3- = 16 mmol/L

Lactato = 47,3 mg/dL (normal 4,5-19,8)

HA = 13,2 mmol/L

Eq. Ácido-base:

Acidemia grave

PaCO2 normal perturbação primária não é respiratória.

HCO3- diminuído acidose metabólica.

Acidose respiratória porque o valor de PaCO2 medido é superior ao esperado como compensação da acidose metabólica ( 1,5* 16 + 8 +-2 = 30-34 mmHg)

Perturbação mista de acidose metabólica com acidose respiratória, com hiperlactacidemia.

Caso clínico

[HCO3-] atual

Excesso de base no fluido extracelular

Concentração total de CO2

Hematócrito

[Hb] Total

Saturação da Hemoglobina total

Fração de O2HB

Fração de COHb (carboxihemoglobina)

Fração de MetHB (metemoglobina)

Fração de HHB (deoxihemoglobina)

O2 ligado a Hb por DL sangue

pO2 correspondente a 50% de

saturação da Hb

Parâmetro útil no diagnóstico de lesão

pulmonar aguda e ARDS

Concentração total de O2 no sangue

pO2(A-a))

pO2(a/A)

Índice respiratório

Shunt intrapulmonar

Hiato aniónico

Glicose

Ácido láctico

Fração inspiratória de

oxigénio

Pressão barométrica

Bibliografia

• Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. (2008). Harrison's principles of internal medicine (17th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division; Capítulos 48 e 246

• Guyton A, John E. (2006). Textbook of Medical Physiology (11th ed.). Elsevier Saunders; Capítulo 30

• Almeida, B. (2010). Pneumologia – Volumes 1 e 2. Faculdade de Medicina de Lisboa.

Interpretaç¦o da gasometria arterial

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