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UNIVERSIDAD ANDRES BELLOFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINAAREA: FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA CIDO-BASEGUIA DE EJERCICIOS

1. Qu es el valor de buffer?2. Mencione los sistemas buffer ms importantes del organismo.3. Por qu la hemoglobina es un buffer efectivo?4. En respuesta a una acidosis respiratoria crnica ocurre, normalmente, una

compensacin. Cmo cambia el bicarbonato plasmtico durante este proceso?5. La compensacin ventilatoria a una acidosis metablica crnica no es capaz, por si sola,

de retornar el pH arterial a 7,4. Por qu la compensacin es incompleta?6. Si la PaCO2 de un paciente es 30 mm Hg, y la [HCO3-] es 15 mEq/L, cul es el exceso de

base (BE) del paciente?7. Si el pH arterial es 7,4, la PaCO2 es 40 mm Hg, la [HCO3-] es 24 mEq/L y el pK es 6,1,

calcule la razn entre la base conjugada y el cido dbil del sistema buffer CO 2/[HCO3-].Qu significado fisiolgico tiene el valor calculado?

8. Cul es la diferencia entre la reabsorcin y la regeneracin de bicarbonato? Cul es elpapel fisiolgico de cada uno de estos procesos?

9. La acetazolamida es un inhibidor de anhidrasa carbnica. Qu suceder con laexcrecin neta de cido si a un sujeto normal se le administra este frmaco?

10.Qu suceder con la excrecin renal de sodio en el sujeto anterior?11.La siguiente tabla de datos contiene parmetros medidos en sangre arterial de pacientes

con distintos trastornos:

Valores normales en sangre arterial:

pH= 7,37 7,42

PCO2 = 37 43 mm Hg

[HCO3-] = 23 25 mM

Gap aninico = 12 16 sin considerar kalemia; 16 20 considerando la kalemia.

ALTERACIN pH PCO2 (mm Hg) [HCO3-] mM Trastorno A-BVmitos prolongados 7,55 46Ingesta de NH4Cl 28 10DM descompensada 28 12Crisis de ansiedad 7,57 21Bronquitis crnica 7,33 68

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11.1. Calcule las variables que faltan para cada caso y defina el trastorno cido-base (A-B)11.2. La ingesta de NH4Cl es equivalente a la adicin de HCl por las siguientes reacciones:

2NH4Cl 2NH4+ + 2Cl-

2NH4+ + CO2 Urea + 2H+ + H2O

Compare el valor del gap aninico en este caso con el de Diabetes Mellitus (DM)descompensada y explique el origen de la diferencia encontrada, si [Na+] = 140 mM; [Cl-] = 115mM en el primer caso; y [Na+] = 148 mM; [Cl-] = 98 mM en el segundo.

11.3. Cmo se explica la concentracin de bicarbonato en el sujeto con vmitos?11.4. Qu suceder con la excrecin neta de cido en los tres primeros casos?

12.Un hombre de 72 aos de edad con historial de enfermedad arterial coronaria ehipertensin es intubado y puesto en soporte ventilatorio luego de una colonectoMaparcial por su cncer de colon. El presenta un drenaje gstrico continuo a travs de unasonda nasogstrica, y est recibiendo va intravenosa buffer Ringer lactato con 15 mEq/Lde KCl a 50 mL/h. Las mediciones de laboratorio del segundo da post operatorio semuestran a continuacin:

Suero Venoso

Creatinina 1,2 mg/dLNitrgeno ureico 35 mg/dLSodio 133 mEq/LPotasio 3,5 mEq/LCloruro 78 mEq/LCO2 Total 37 mEq/LGap aninico 18 mEq/LOrina

Sodio 35 mEq/LPotasio 44 mEq/LCloruro 4 mEq/LSangre arterial

pH 7.66[H+] 22 nEq/LPaCO2 32 mm HgPaO2 100 mm Hg

12.1. Son consistentes los datos cido-base?12.2. Considerando la historia del paciente y los datos cido-base, Cul es el desorden

cido-base dominante?12.3. Es un desorden simple o mixto?12.4. El valor de gap aninico nos indica la presencia de una acidosis metablica?12.5. Cul es la causa del desorden cido-base?

13.Una Mujer de 64 aos de edad con historia de asma crnico e hipertensin ha tenidovmitos por lo ltimos 5 das. Varios miembros de su familia han tenido los mismossntomas. La paciente usa inhalador para sus problemas respiratorios, pero se desconoce

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su medicacin exacta. En la emergencia, se obtuvieron los siguientes resultados deexmenes de laboratorio:

Suero Venoso

Creatinina 1,1 mg/dL

Nitrgeno ureico 22 mg/dLSodio 130 mEq/LPotasio 3,2 mEq/LCloruro 80 mEq/LCO2 Total 35 mEq/LGap aninico 15 mEq/LOrina

Sodio 15 mEq/LPotasio 35 mEq/LCloruro 6 mEq/LSangre arterial

pH 7.42[H+] 38 nEq/LPaCO2 55 mm HgPaO2 60 mm Hg

13.1. Son consistentes los datos cido-base?13.2. Considerando la historia del paciente y los datos cido-base, Cul es el desorden

cido-base dominante?13.3. Es un desorden simple o mixto?13.4. Cul es la causa ms probable del desorden cido-base y cmo debera tratarse?

CONSULTAS: revisar pginas web:www.acidbase.orgwww.anaesthesiamcq.com/AcidBaseBook/ABindex.php