03 de Dezembro de 2013

David Everson UipSecretário de Estado da Saúde

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

LIDE – Grupo de Lideres Empresariais

“ Saúde Pública: Eficiência de Gestão e Qualidade de

Serviços”

PopulaçãoNº de

municípios

805 a 19.964 401

20.029 a 48.949 120

50.024 a 95.144 49

100.840 a 765.463 721.080.113 a 11.253.503 3

Total 645

Região Metropolitana de Campinas

Região Metropolitana da Baixada Santista

Região Metropolitana de São Paulo

Região Metropolitana do Vale do Paraíba e Litoral Norte

Geografia & Demografia

Fonte: CPS/Gabinete. SESSP

28.813.298 milhões de habitantes (68,8% da população do Estado) 135 municípios

Estado de São PauloNº.

Unidades

Leitos

existentes

Leitos

SUS

Taxa de

Ocupação (3)

Hospital (geral e especializado) 480 47.698 37.234 60,2

Hospital Psiquiátrico 56 13.985 12.533 88,3

Hospital de Crônicos 19 1.680 1.206 66,3

Pronto Socorro/PA(1) 37 744 693 67,5

Unidade Mista 19 470 468 35,0

Total de Unidades com vínculo SUS 611 64.577 52.134

Hospitais não conveniados com o SUS (2)

Geral e Especializado 253 21.466

Psiquiátricos, longa permanência e PS/PA 67 4.344

Total de Hospitais não conveniados SUS 320 25.810

Total de Hospitais ESP 931 90.387

Fonte: SESSP-TABWIN; CNES (1) Pronto Socorro + Pronto atendimento – PA com AIH; (2) 8 dos hospitais sem convenio com o SUS são hospital dia.,

hospitais > de 6 leitos; (3) Taxa de Ocupação dos leitos SUS.

Número de unidades com leitos de internação por tipo, total de leitos, leitos SUS e não SUS, taxa de ocupação - Estado de São Paulo – 2012

Porte (leitos) Hospitais Taxa de Ocupação

≤50 168 34,5

51-150 167 48,0

≥151 100 63,2

Hospitais de Ensino 45 73,4

Total 480 65,4Fonte: SESSP-TABWIN; CNES2012/CNES- dez 2012Hospital geral e especialidades (excluído 19 hospitais para crônicos 56 hospitais para psiquiatria )

Distribuição geográfica desigual de hospitais e leitos no Estado

Nota:(1) consultas médicas ; (2)exclui medicamentos (3), excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados); cálculo elaborado com a população total do Estado

Ambulatório - Internação

Ítem1998 2012 %

2012/1998Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.População 35.283.992 41.901.219 15,8Consultas1 87.377.240 2,5 139.167.295 3,3 59,3Procedimentos2 279.028.518 7,9 684.243.878 16,3 145,2Internação3 2.192.121 - 2.333.218 - 6,4

Taxa de ocupação dos hospitais, por porte

Hospitais, Fundações e Institutos Quantidade

� Hospitais Estaduais 91

. Administração direta 42

Hospital geral 22

Hospital especializado 20

. Organizações sociais (31 parceiros) 40

. Universitários 9

� Ambulatório Medico de Especialidades - AME 50

� Centro de Referência de Álcool, Tabaco e Outras Drogas - CRATOD

� Centro de Referência ao Idoso - CRI 2

� Redes Regionais de Atenção à Saúde - RRAS 17

� Centro Estadual de Análises clínicas – CEACS 3

� Serviço Estadual de Diagnóstico por Imagem - SEDI 3 33

� Tele ECG – Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia/SES 123

Rede – SES / SP – Inovações Recentes

Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013

Hospitais, Fundações e Institutos

� Pró - Santa Casa (120 hospitais Filantrópicos)

� Hemocentros (6) e Hemonúcleos (21)

� Vigilância Sanitária

� Vigilância Epidemiológica

� Auditoria

� Laboratórios de Saúde Pública� Instituto Adolfo Lutz

� Instituto Butantã

� Escolas técnicas, Residência Médica, Aprimoramento

� Vacinas e medicamentos – fabricação e logística

� GRAU – Grupo de Resgate e Atenção as Urgências e Emergências

� Centro Estadual de Armazenamento e Distribuição de Insumos – CEADIS

� Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde - CROSS

Rede – SES / SP – Inovações Recentes

Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013

� Política Estadual de Humanização

� Programa Estadual de Políticas de Álcool e Drogas

� Rede Materno Infantil/ “Rede Cegonha”/ “Mãe Paulista”

� Atendimento à Violência Doméstica e Sexual

� Atendimento à Saúde da População Privada de Liberdade

� Atenção à Saúde Bucal / Sorria São Paulo

� Atenção à Saúde da Pessoa com Deficiência

� Saúde Idoso

� Programa de Promoção da saúde (prevenção de doenças crônicas)

Programas (Redes Temáticas) Programas (Redes Temáticas)

bittar@saude.sp.gov.br

Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)

Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)

�Saúde da Mulher

� Saúde do Idoso

�Oncologia

�Saúde Bucal

�Atenção Básica

�Saúde Mental

�Doenças Transmissíveis

�Emergência

�Farmacologia

�Central de Transplantes

�Cardiologia

�Nefrologia

�Saúde do Deficiente

Fonte: SES-SP SIGEO em 16./08/2013– Pop IBGE/ SEADE Estimativa 2013. *12,4% do orçamento do Estado

Despesas/ano 1997 2012Variação%

12/97 2013

Pessoal 888.175.394 3.928.961.071 442 5.202.765.882

Custeio 1.127.951.629 11.044.425.252 979 11.153.017.708

Investimento 184.604.864 670.207.674 363 1.074.295.190

Total Secretaria 2.200.731.887 15.643.593.997* 711 17.430.078.780

Per capita dos recursos estaduais de saúde (R$)

63,3 373,3 - 412,0

Despesas de Pessoal, Custeio e Investimento da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo – em Reais

Administração Direta e Indireta – 1997 a 2013

Hospital de Ensino

% Número de leitos

% Número de Internações (1)

% Numero de Procedimentos

Ambulatoriais (2)

Estadual (17) 3,54 11,88 13,94

Municipal (6) -2,37 -3,44 47,58

Filantrópico (22) -3,56 2,66 1,41

Total 0,08 6,19 11,08

volume 2006 14.584 597.079 55.663.433

volume 2012 14.595 634.021 61.833.089

45 Hospitais de Ensino do Estado de São PauloEvolução 2006 – 2012

Fonte: DATASUS/MS CNES - Natureza: define a origem do capital social e vinculação administrativa

1.Internação -excluído AIH -5, 2. Ambulatório - excluído grupos 6 e 7 3- Leitos ativos

( ) número de hospitais

Faixa Etária População 2012 %Internação/100 hab.Pop. Estado Pop. SUS

< 15 9.000.894 21,5 3,9 6,5

15 a 59 28.059.245 67,0 5,0 9,3

60 ou + 4.841.080 11,5 12,0 21,1

Total 41.901.219 5,6 10,0

Implicações : idosos /comorbidades mercado de trabalho em saúde

Fonte: SESSP-TABWIN AIH Normal; IBGE 2012

1998 2020

60+60+60+

15-59 15-5915-59

0-140-14 0-14

10 5 0 5 10

Menor 4 a

10 a 14

20 a 24

30 a 34

40 a 44

50 a 54

60 a 64

70 a 74

80 e mais

%

HOMENS MULHERES

%

HOMENS MULHERES

2012

Transição demográfica - Pirâmide populacional

Transição epidemiológica

Dieta inadequada

Tabagismo

Alcoolismo

Uso de Drogas

Sedentarismo

Sexo

sem proteção

Auto

medicação

Tratamento descontinuado

(doenças crônicas)

Causas externas (segurança do

trabalho, violência, acidentes, riscos

psicossociais)

Insustentabilidade ambiental (inundações,

vendavais, deslizamentos (lixo, esgoto, água tratada)

Cardíaca

Lesões

Diabetes

Oncológica

Mental

Cerebral

RenalDo

en

ças

& Transição sócio cultural

bittar@saude.sp.gov.br

Transição epidemiológica

Internação1998 2012 %

2012/1998Quantidade Quantidade

Cap. XV Gravidez Parto e Puerpério 532.962 438.525 (17,7)

Procedimento

Parto 438.044 347.656 (20,6)

Morbidade CID Principal

Causas externas 156.751 228.199 45,6

Transtornos mentais e comportamentais 135.417 73.764 (*) (45,5)

Neoplasias 85.492 165.230 93,3

Renais 49.015 59.320 21,0

Isquêmicas do Coração(**) 37.025 64.989 75,5

Cerebrovasculares(***) 30.954 41.848 35,2

Hipertensão 26.377 20.005 (24,2)

Diabetes mellitus 25.899 22.076 (14,8)

Demais doenças 1.112.229 1.219.262 9,6

Total 2.192.121 2.333.218 6,4Fonte: SESSP-TABWIN (AIH-normal- lista de morbidade)

Nota:(*) excluídas 103.943 AIH de continuação e longa permanência, (**) 147-148 Doenças isquêmicas do coração, (***) 153-156 Doenças cerebrovasculares

Não sofrem aumento desde 2008

ProcedimentosA Tabela da União Paga

Custa para o Estado

Consulta Médica R$ 10 R$ 65

Ressonância magnética R$ 268 R$ 450

Exame de broncoscopia R$ 36 R$ 250

Cateterismo cardíaco R$ 614 R$ 820

Ultrassonografia bilateral de mama R$ 24 R$ 50

Eletroencefalograma R$ 27 R$ 65

Sofreram aumento desde 2008

Procedimentos A Tabela da União Paga

Custa para o Estado

Diária de UTI neonatal R$ 508 R$ 1.500

Diária UTI adulto R$ 508 R$ 1.385

Parto normal R$ 443 R$ 1.000

Ultrassonografia pélvica, de tórax, próstata R$ 614 R$ 820

Ultrassonografia bilateral de mama R$ 24,20 R$ 50

**Vale ressaltar que além da defasagem da tabela da União, há ainda a demora na incorporação de novos medicamentos e revisão de protocolos, o que onera o Estado em cerca de R$ 800 milhões anualmente

Ano Federal % Estadual % Municipal % Total

2000 20.351.492 58,5 7.068.112 20,3 7.370.225 21,2 34.789.829

2001 22.474.070 54,6 9.419.014 22,9 9.290.321 22,6 41.183.405

2002 24.736.843 52,1 10.757.458 22,6 12.029.688 25,3 47.523.989

2003 27.181.155 50,1 13.317.828 24,5 13.765.417 25,4 54.264.400

2004 32.703.495 49,2 17.318.612 26,1 16.409.723 24,7 66.431.830

2005 37.145.779 48,2 19.664.415 25,5 20.287.287 26,3 77.097.481

2006 40.750.155 46,7 22.978.253 26,3 23.564.590 27,0 87.292.998

2007 44.303.496 45,8 25.969.633 26,9 26.431.144 27,3 96.704.273

2008 48.670.190 43,4 30.976.461 27,6 32.456.933 29,0 112.103.584

2009 58.270.260 46,6 32.258.750 25,8 34.528.637 27,6 125.057.647

2010 61.965.198 44,8 37.264.003 26,9 39.226.902 28,3 138.456.103

Fonte: SIOPS/MS.

Despesas com Ações e Serviços Públicos de Saúde (SUS) no Brasil -segundo esfera de governo: 2000 a 2010 (em R$ mil correntes)

Ano Federal % Estadual % Municipal % Total

2000 3.572.033 39,0 2.658.278 29,0 2.936.864 32,0 9.167.175

2001 3.870.492 36,6 3.294.620 31,2 3.410.927 32,3 10.576.039

2002 4.298.935 34,6 3.857.798 31,0 4.272.965 34,4 12.429.698

2003 4.845.673 35,6 4.364.622 32,0 4.415.014 32,4 13.625.309

2004 5.206.019 32,5 5.474.146 34,2 5.330.311 33,3 16.010.476

2005 5.609.558 31,2 5.750.428 31,9 6.639.612 36,9 17.999.598

2006 6.220.565 30,9 6.373.734 31,7 7.516.702 37,4 20.111.001

2007 6.948.272 30,8 7.126.169 31,6 8.504.315 37,7 22.578.756

2008 7.382.197 27,4 8.801.885 32,7 10.744.450 39,9 26.928.532

2009 8.415.654 29,5 8.578.270 30,1 11.527.918 40,4 28.521.842

2010 8.969.071 27,8 10.033.740 31,1 13.224.787 41,0 32.227.598

Fonte: SIOPS/MS.

Despesas com Ações e Serviços Públicos de Saúde (SUS) no Estado de São Paulo - segundo esfera de governo: 2000 a 2010

(em R$ mil correntes)

• Excesso de regulação com inúmeras portarias

• Programas (redes) anunciados, com dificuldades de implantação

• Desestruturação do Sistema: pagamento menor que o custo dos procedimentos

• Déficit de mais de bilhão de reais/ano de recursos federais para o Estado

• Proporção do financiamento federal da saúde caindo continuamente

• Medicamentos, órteses e próteses fora da tabela de procedimentos

Ministério da Saúde

• Ressarcimento insuficiente dos pacientes de outros estados

• Sistemas de informação inadequados e com desenvolvimento lento de novas

tecnologias (SISRCA, Mapa de Saúde, “eSUS”)

• Não consegue obter ressarcimento dos planos privados de saúde

• Não fornece informações adequadas sobre ações da rede suplementar (planos

e seguros privados) e não integra as ações desta rede nos planos de saúde

• PROVAB, Mais Médicos

Ministério da Saúde

� Revisão das políticas de Saúde

� Informações e Informática: definir informações, integração sistemas

� Nova forma de tratar Recursos Humanos (134 dias para repor um funcionário)

� Capacitação técnica e administrativa (Tele saúde, universidade corporativa)

� Financiamento: custos por procedimentos, aperfeiçoar faturamento

� Intensificar a participação junto ao CONITEC na discussão e incorporação de

medicamentos na Tabela de Procedimentos SUS

Qualidade e eficiência: médio e longo prazos: SES/SP

� Projeto BID (capacitação, regulação, informatização, construção): U$ 380milhões

� Propor uma nova estrutura administrativa para a Secretaria /funcional

� Cartão SUS

� 6.000 bolsas residência médica

� PPP: Logística de medicamentos, 3 hospitais, FURP

� Racionalização do Sistema – INFORMAÇÃO - QUALIDADE – PRODUTIVIDADE - CUSTOS

Qualidade e eficiência: médio e longo prazos: SES/SP

03 de Dezembro de 2013

David Everson UipSecretário de Estado da Saúde

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

LIDE – Grupo de Lideres Empresariais

“ Saúde Pública: Eficiência de Gestão e Qualidade de

Serviços”