Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino 2004...

Olímpio J Nogueira V Bittar

Adriana Magalhaes Gomes

http://sistema4.saude.sp.gov.br/sahe

03/Julho/2014

Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino

2004 – 2014

Secretaria de Estado de Saúde

David E UipSecretario de Estado

É preciso expor e usa-los, sempre que coletados, para

que o trabalho continuo os tornem consistentes.”

2006

“Esperar os dados/informações ficarem exatos

para serem trabalhados, usados, pode ser uma

grande perda de oportunidade.

Fontes de dados / informações

� Produção/Produtividade & Qualidade / ...

� DATASUS – AIH/SIA/FAEC /Incentivos = Ambulatório, Internação, Serviços Complementares, Repasse [teto] (SUS)

� SAHE – MENSAL = Ambulatório, Internação, Serviços Complementares (SUS + SS)

� Estrutura/Produtividade & Consumo / ...

� SAHE – ANUAL = Recursos Humanos, Terceiros, Infraestrutura, Planos de Saúde, Receitas, Despesas, Investimentos, Listas de Espera. (SUS + SS)

� Convênios/Infecção Hospitalar/Fomento/AJ & AD/ ...

� FAPESP, CCD, CRS, CRH, CGOF, CGA, CPS, CODES, CSS, CGCSS, CCTIES, Pesquisas pontuais ao longo do ano

Produção Hospitais de Ensino & ESP – 2013

ÍtemEstado deSão Paulo

H de Ensino%

HE/ESP

Rede SUS 612 47 8Internações (AIH*) 2.469.889 676.527 27

Alta Complexidade 194.969 123.320 63Taxa de Ocupação 57,8 74,9

Proced. Ambulatoriais (SIA*) 704.374.581 61.666.758 9consultas especializadas 29.743.015 6.100.236 21

medicina nuclear 167.455 123.454 74ressonância 237.062 123.214 52

radiologia intervencionista 20.799 15.816 76Alta Complexidade 9.950.313 3.583.042 36

R$ Total (MAC + FAEC) 4.631.792.580,38 2.499.801.499,81 54

Fonte: DATASUS/MS 2013 /SAHE/ (*)excluídas unidades < 5 leitos e grupo 6 medicamentos

Item de Receita 2013 %

Repasse SUS ([teto] SIH + SIA + FAEC + incentivo) 2.731.379.639,98 28,1Receitas advindas município, estado - orçamento 2.569.516.800,45 26,4Repasses da universidade 911.527.182,31 9,4Repasses do tesouro estadual - Convênio (TA) 802.729.585,15 8,3Contrato de Gestão OSS 598.831.995,04 6,2Bolsas de Residência Médica & Aprimoramento 174.936.225,74 1,8Emendas parlamentares 17.788.037,62 0,2Ações Administrativas 76.774.334,77 0,8Ações Judiciais 58.590.086,02 0,6Agências de fomento (FAPESP) 117.564.748,78 1,2Receitas (planos saúde particulares) 967.729.429,63 9,9Venda de bens e serviços 24.918.806,45 0,3Indústria médica hospitalar e farmacêutica 3.091.045,89 0,0Receitas de atividades de ensino 11.798.191,38 0,1Doações 163.889.366,53 1,7Outros 498.687.146,35 5,1Receita - total 9.729.752.622,09 100,0

Distribuição da Receita dos Hospitais de Ensino em R$

Fonte: SESSP/DATASUS/SAHE - http://sistema.saude.sp.gov.br/sahe/ ; 2. FAPESP-valor concedido 3. RH-RMSESSP

55%

R$ 237.558.692,38

Infra estrutura

Ambulatório/

Emergência

Diagnóstico e Terapêutica

Internação Clínico Cirúrgica

Pesquisa e Ensino

Investimentos Hospitais de Ensino 2013 (obras & equipamentos)

Universitários Pessoal Contratos Outras

M 62,2 12,5 25,3H 67,8 7,1 25,1D 76,6 4,4 19,0E 46,9 9,6 43,5R 80,3 7,7 12,0C 52,4 13,0 34,6G 41,3 10,0 48,7S 70,2 7,6 22,2

Especializados Pessoal Contratos Outras

A 65,4 8,6 26,0B 61,8 6,5 31,7K 30,2 21,6 48,3O 21,5 26,1 52,3

AT 58,5 25,5 16,0AR - - -BG 79,2 10,7 10,1BC 75,2 15,5 9,3AC 29,7 33,8 36,5V 81,1 0,0 18,9X 68,7 6,3 25,0

Fonte: SAHE 2013

Percentual das despesasConven.

/Vinculados Pessoal Contratos Outras

AD 48,2 20,9 30,9I 51,3 16,9 31,8

AF 38,0 16,9 45,1AB 57,8 5,7 36,5AG 48,7 13,0 38,3P 34,9 38,7 26,4L 42,5 20,9 36,6

AA 51,1 14,0 34,9T 53,6 27,1 19,3Q 22,1 49,3 28,6Z 79,4 - 20,6

BD 49,5 22,9 27,6N 63,7 23,2 13,1J 64,1 8,5 27,4U 78,7 3,5 17,8F 38,6 29,9 31,5Y 3,1 60,8 36,1AJ 35,0 29,5 35,5BE 29,3 43,0 27,7AE - - -AH - - -AI - - -AZ - - -BA - - -BB - - -BF - - -BH - - -BI

HE Mínimo Máximo Média Mediana

Universitários 4,9 E 17,1 G 9,6 9,9

Conveniados/Vinc. 4,7 P 32,8 AG 14,5 12,5

Especializado 7,4 AT 18,8 BC 12,6 12,8

consulta/sala/dia


Universitários 1,5 H 5,5 C 2,3 1,9

Conveniados/Vinc. 1,5 I 5,7 L 2,3 2,0

Especializado 0,2 AT 5,8 K 2,6 2,7

operação/sala/dia

Produtividade nos HE

Fonte: SAHE - 250 dias



Universitários 6,5 H 36,0 D 20,32 18,8

Conveniados/Vinc. 0,8 L 27,6 AD 14,4 15,1

Especializado 1,9 BC 18,6 AC 16,3 10,8

Cirurgias suspensas


Taxa de Reoperação


Universitários 0,7 S 11,4 M 6,1 6,6Reop./operações 18/2.645 2.878/25.230

Conveniados/Vinc. 0,1 BE 8,9 AI 4,1 4,7 Reop./operações 4/3.242 460/5.163

Especializado 0,0 2BG 15,0 A 4,7 3,1Reop./operações 1/4.085 1.007/6.718

Estado SP - 17,3 1,4 -98/556Fonte: DATASUS 2013

Fonte: SAHE

Lista de Espera : RM 6.055 e Tomografia 4.293 pacientes


Universitários 1,1 E 7,9 D 3,4 2,8

Conveniados/Vinc. 1,3 F 9,6 AF 4,6 4,8

Especializado 5,4 B 9,2 AC 6,9 6,0

Hemodinâmica – procedimento/equipamento


Ressonância Magnética – exame/equipamento


Universitários 11,7 G 35,4 C 17,3 13,6

Conveniados/Vinc. 5,5 BE 34,2 N 19,5 18,9

Especializado 0,9 V 17,6 O 7,4 3,7



Procedimento

Estado de São Paulo

Hospital de Ensino

Média Média Máximo

Revascularização Miocárdio 5,2 5,8 15,1 E

(óbitos/ total) (368/ 7.057) (180/ 3.083) (16/106)

Angioplastia Coronariana 1,9 2,0 5,4 AG

(óbitos/ total) (324/ 17.446) 206/ 10.404 (16/294)

C. Aneurisma Aorta Abdominal 30,5 30,9 100,0 BE-AG

(óbitos/ total) (60/ 197) (51/ 165) (2/2)

Endarterectomia Carótida 2,7 2,7 33,3 AG

(óbitos/ total) (10/ 372) (9/ 337) (1/3)

Ressecção Pancreática 15,4 13,5 66,7 J

(óbitos/ total) (33/215 (18/136) (2/3)

Ressecção Esofágica 16,4 16,0 50,0 Z

(óbitos/ total) (20/ 122) (12/75) (3/6)

Craniotomia 18,4 16,1 75,0 AF

(óbitos/ total) (328/ 1.785) (149/ 924) (3/4)

C. Prótese Quadril 0,5 0,30 8,3 U

(óbitos/ total) (9/ 1.864) (2/ 730) (1/12)

Procedimento SUS - Volume e Taxa de Mortalidade

Fonte: DATASUS/2013 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) DATASUS/MS Taxa média de mortalidade

Mediana

5,9

2,0

33,3

0,0

11,7

0,00

16,1

0,00

Diagnóstico SUS - Volume e Taxa de MortalidadeEstado de São

Paulo Hospital de Ensino

Média Média Máximo

I.A.M. 13,8 9,3 71,4 M

(óbitos/ total) (3.126/ 22.619) (726/ 7.843) (15/21)

I.C.C 13,1 12,3 50,0 AT

(óbitos/ total) (5.930/ 45.189) (1.241/ 10.019) (1/2)

A.V.C. 19,1 17,4 45,0 BA

(óbitos/ total) (7.200/ 37.634) (1.625/ 9.329) (117/260)

Hemorragia GastroInt. 8,8 7,2 33,3 O

(óbitos/ total) (1.754/ 19.991) (392/ 5.416) (1/12)

Fratura de Quadril 4,2 4,1 9,4 BD

(óbitos/ total) (764/ 18.186) (224/ 5.529) (15/160)

Pneumonia 18,2 16,6 40,0 BE

(óbitos/ total) (14.620/ 80551) (1.791/ 10.778) (52/130)

Fonte: DATASUS/2013 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) DATASUS/MS Taxa média de mortalidade

Mediana

10,8

13,2

16,7

6,3

3,7

16,6

Procedimento ESP Hospital de EnsinoMédia Média Máximo

Hemorragia Digestiva (0303070102) 7,6 (1.602/21.088) 6,1 (348/

5.741) 33,3 (1/3) O

Insuficiência Cardíaca (0303060212 ) 12,8 (5.742/ 44.589) 12,5 (1.233/

9.875) 42,9 (12/28) L

Embolia Pulmonar (0303060140) 24,9 (411/ 1.647) 22,2 (178/

801) 100,0 (8/8) L

AVC (Isquêmico ou Hemorrágico Agudo) (0303040149) 17,3 (6.187/ 35.640) 15,2 (1.200/

7.913) 66,7 (2/3) AJ

Hemorragia Cerebral (0303040076) 29,0 (316/1.090) 28,8 (129

448) 80,0 (4/ 5) F

Hematoma Intracerebral (0403010284 ) 38,1 (235/617) 27,8 (73/

263) 55,6 (10/18) C

Pneumonias ou Influenza (Gripe) (0303140151) 10,8 (14.429/134.125) 9,64 (1.800/

18.668) 27,6 (8/29) O

Laparotomia Exploradora (0407040161) 16,1 (1.105/6.832) 18,5 (412/

2.226) 50,0 (3/6) A

Herniorrafia c/Res.Intestinal (Estrangulada) (0407020292) 7,1 (6/85) 14,3 (4/

28) 50,0 (1/2) AD

Gastrectomia Total (0407010149) 22,5 (20/89) 10,0 (2/

20) 20,0 (1/5) E

Colectomia Parcial (Hemicolectomia) (0407020063) 17,8 (299/1.676) 17,4 (98/

564) 50,0 (1/2) A-AE

Tratamento de desnutrição (0303030020) 22,6 (1.203/ 5333) 9,3 (45/

486) 50,0 (1/2) O

Fonte: DATASUS/MS 2013 Nota Intra hospitalar % (óbitos/ total) ESP Estado de São Paulo

Diagnósticos/Procedimentos selecionados de média complexidade Taxas de Mortalidade 2013

Mediana5,6

12,5

18,9

15,2

28,6

28,6

10,2

18,4

0,0

0,0

17,4

6,7

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

CCARD 3,71 3,57 3,28 3,87 4,20 4,37 4,28

NEURO 2,94 2,20 2,82 2,97 5,49 4,35 3,94

ORTOP 1,54 0,86 0,94 0,91 1,35 1,66 1,69

Total 1,60 1,41 1,32 1,35 1,65 1,48 1,68

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

Taxa

de

ISC

(%)

nº hosp 28 38 38 38 40 44 42

Infecção de Sítio Cirúrgico em cirurgia limpa (%)HE 2007 – 2013

Fonte: Divisão Hospitalar - CCD/SES-SP

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

PAV 22,00 19,14 19,42 17,67 14,91 14,90 13,34

IPCS 6,85 6,67 5,34 5,82 5,50 4,77 3,92

ITU 8,41 7,92 7,18 7,01 8,30 6,71 5,63

22,00

19,14 19,42

17,67

14,91 14,90

13,34

6,85 6,67

5,34 5,82 5,504,77

3,92

8,41 7,927,18 7,01

8,30

6,715,63

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

Den

sid

ade

de

inci

dên

cia

por

100

0 d

isp

osit

ivos

-dia

nº hosp 32 41 42 40 42 44 42

Infecção associada a dispositivos invasivos(1000 dispositivos-dia) HE, 2007 – 2013


5,33

0,41

1,38

4,73

2,69

1,781,88

2,89

1,44

0,37

6,29

0,86

3,86

0,00

0,90

4,56

1,23

2,44

0,580,850,83

1,20

4,67

1,77

7,53

1,77

0,66

4,32

0,37

1,03 0,95

1,92

2,78

1,031,18

3,19

1,58

4,51

0,83

2,78

3,31

0,000,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

A aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak am ar at az B ba bb bc bd be BG

BH C D F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y Z

Taxa

(%)

Hospitais Notificantes

P50 - Mediana


Infecção de Sítio Cirúrgico em cirurgia limpa (%),HE 2013

Mediana = 1,68%

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

P50 - Mediana

Infecção Primária de Corrente sanguínea Laboratorial, HE 2013

Mediana = 3,92/1000CVC-dia


0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00A aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak am ar at az B ba bb bc bd be BG

BH C D F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y Z

P50 - Mediana

Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica, HE 2013

Mediana = 13,34 /1000 VM-dia


Universitários 772 S 5.600 M 3.199 3.163

Conveniados/Vinc. 264 AZ 5.966 I 1.837 1.399

Especializado 4 AT 3.464 A 778 394

Internações por CSAP (82.495/676.527)

Condições Sensíveis a Atenção Primaria


Universitários 10,0 D 19,2 S 14,0 12,6

Conveniados/Vinc. 3,8 AZ 33,2 AA 13,8 13,0

Especializado 0,2 AT 25,9 A 9,0 4,4

% Internações por CSAP

Tuberculose Pulmonar ....Amigdalite aguda ....Sem complicações específicasMeningite Tuberculosa ....Infecção Aguda VAS EpilepsiasOutras Tuberculoses ....Rinite, nasofaringite e faringite crônicas ....Nefrite túbulo-intersticial agudaTuberculose Miliar ....Pneumonia Pneumocócica ....Nefrite túbulo-intersticial crônicaTétano ....Pneumonia por Haemophilus infuenzae ....Nefrite túbulo-intersticial NE aguda crônicaDifteria ....Pneumonia por Streptococus ....CistiteCoqueluche ....Pneumonia bacteriana NE ....UretriteSífilis ....Pneumonia lobar NE ....Infecção do trato urinário de localização NEFebre Amarela Asma ....ErisipelaHepatite B ....Bronquite aguda ....ImpetigoParotidite ....Bronquite ñ especificada como aguda ou crônica ....Abscesso cutâneo furúnculo e carbúnculoMalária ....Bronquite crônica simples e a mucopurulenta ....CeluliteAscaridiase ....Bronquite crônica não especificada ....Linfadenite agudaMeningite por Haemophilus ....Enfisema ....Outras infecções local. pele e tec.subcutâneo....Febre Reumática ....Bronquectasia ....Salpingite e ooforite....Depleção de Volume ....Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas ....Doença inflamatória do útero exceto o colo....Gastroenterites ....Hipertensão essencial ....Doença inflamatória do colo do útero....Anemia por deficiência de ferro ....Doença cardíaca hipertensiva ...Outras doenças inflamatórias pélvicas femininas....Kwashiokor/out.formas desnut. prot. calórica ....Angina pectoris ....Doenças da glândula de Bartholin

....Outras deficiências nutricionais ....Insuficiência Cardíaca ....Outras afecções inflam. da vagina e da vulva

....Otite média supurativa ....Edema agudo de pulmão Úlcera gastrointestinal

....Nasofaringite aguda [resfriado comum] Doenças Cerebrovasculares ....Infecção no Trato Urinário na gravidez

....Sinusite aguda ....Com coma ou cetoacidose ....Sífilis congênita

....Faringite aguda ....Com complicações(renais,oftalm.,neurol.,circul ....Síndrome da Rubéola Congênita

Fonte: DATASUS 2013/ PORTARIA Nº 221, DE 17 DE ABRIL DE 2008.


Universitários 772 S 5.600 M 3.199 3.163

Conveniados/Vinc. 264 AZ 5.966 I 1.837 1.399

Especializado 4 AT 3.464 A 778 394

Internações por CSAP (82.495/676.527)

Condições Sensíveis a Atenção Primaria


Universitários 10,0 D 19,2 S 14,0 12,6

Conveniados/Vinc. 3,8 AZ 33,2 AA 13,8 13,0

Especializado 0,2 AT 25,9 A 9,0 4,4

% Internações por CSAP

Fonte: DATASUS 2013/ PORTARIA Nº 221, DE 17 DE ABRIL DE 2008.

Universitários SUS SS Despesa / Saída SUS+SS

M 6.351,96 21.002,18 23.073,43 E 6.383,86 14.556,15 13.863,12 C 3.847,32 5.768,40 6.239,36 S 7.011,40 1.709,33 10.940,73 H 3.914,00 - 10.826,73 D 6.493,46 - 12.118,23 G 4.525,58 - 8.786,61 R 1.254,70 - 20.707,40

Especializados SUS SS Despesa / Saída SUS+SS

A 9.169,95 57.124,84 28.316,49 AC 6.727,99 29.985,44 10.235,58 B 9.653,50 36.891,61 17.780,43 K 6.771,53 12.259,46 11.008,28

AT 6.861,73 11.721,19 11.531,56 O 9.627,95 - 21.775,01

BC 1.217,60 - 1.873,02 BG 966,83 - 6.631,23

AR 7.715,23 - -

X 7.655,00 - 29.193,73 V 3.173,86 - 24.265,56

Fonte: SAHE /DATASUS 2013

R$ SUS + R$ SS/Internação 47 Conven. /Vinculados SUS SS

Despesa / Saída

Y 2.832,52 21.349,74 3.416,03 AG 1.458,45 8.150,76 11.989,72 AF 2.887,79 13.854,74 11.955,06 AD 5.590,12 16.519,69 9.598,13 AJ 1.888,07 4.470,66 4.140,21 P 3.373,92 6.595,84 5.066,60

AB 3.487,74 5.957,27 7.311,98 BE 3.302,94 4.992,29 4.835,91 L 3.897,21 4.435,01 4.203,35 I 6.274,01 - 11.955,06 T 2.519,75 - 9.813,16

AE 2.963,91 - -N 7.503,75 - 8.706,66

AA 1.917,46 - 2.895,87 Z 2.800,87 - 2.490,56

BD 10.940,88 - 10.887,93 AH 2.707,25 - -

F 5.656,80 - 4.670,45 U 8.290,86 - 7.340,89

BH 2.168,60 - -Q 1.943,23 - 3.635,20

BA 2.452,44 - -AZ 1.233,66 - -

J 8.633,30 - 8.804,55 BB 2.099,03 - -AI 2.239,79 - -BF 2.613,99 - -BI 2.562,50


R$ SUS + R$ SS/Internação 47

Valor médio SUS/Despesa por saída (SUS+SS) = 46,4%

SUS 37

5.048,86

SS 18

15.408,03

Despesa / Saída

SUS+SS 37

10.888,75

Universitários Valor R$Nº

Funcion. V/F

M 47.466.868,80 859 55.258,29H 4.146.572,00 154 26.925,79D 9.201.639,00 270 34.080,14E 6.691.442,17 263 25.442,75R 2.692.003,92 102 26.392,20C - - -G 7.534.114,70 240 31.392,14S - - -

Especializados Valor R$Nº

Funcion. V/F

A - - -B 2.639.135,37 109 24.212,25K 1.674.717,72 98 17.088,96O - - -

AT 2.399.024,92 50 47.980,50AR - - -BG 1.476.978,96 40 36.924,47BC 3.163.323,36 86 36.782,83AC 3.028.057,00 94 32.213,37V 3.922.784,28 137 28.633,46X 4.382.427,03 100 43.824,27


Serviços Terceirizados - LimpezaConven.

/VinculadosValor R$

NºFuncion. V/F

AD - - -I - - -

AF - - -AB - - -AG - - -P 3.109,87 - -L 9.812,32 - -

AA 10.003,87 - -T 4.415.135,28 139 31.763,56 Q 288.922,09 - -Z 2.321.737,85 82 28.313,88

BD - - -N 2.353.095,10 82 28.696,28 J - - -U - - -F 2.904,00 - -Y - - -

AJ 1.741.249,12 46 37.853,24 BE - - -AE - - -AH - - -AI - - -AZ - - -BA - - -

BB - - -

BF - - -

BH - - -

BI



Valor R$ 74.058,93 AT 3.685.435,70 B 1.846.550,29 946.875,00

Nº Procedimento 347 AT 4.171 B 3.825 3.102

V/P 213,43 AT 883,59 B 403,96 258,86

Anestesia

Serviços Terceirizados nos HE


Valor R$ 648.000,00 K 2.278.262,84 N 849.983,51 701.357,99

Nº Paciente -dia 222 K 705 N 633 599

V/P 2.918,92 K 3.231,00 N 1.604,37 1.642,75

UTI

Considerações sobre Financiamento

1. Financiamento sem base em custo unitário/procedimento (preços)

2. Financiamento sem relação com epidemiologia e outras variáveis

3. Desconhecimento de recursos para pesquisa e ensino

4. Relacionamento Gestor X HE restrito a questões financeiras

5. Investimentos realizados sem definição de fontes de custeio futuro

6. Investimentos realizados sem evidenciar como medir o impacto

7. Revisão da relação com a Saúde Supletiva

Considerações sobre Qualidade & Produtividade

1. Volume baixo de produção com alta mortalidade (10 anos) [regulação

interna & externa / auditoria]

2. Protocolos para garantir qualidade e prevenção Ações Judiciais

3. Procedimentos Operacionais Padrão

4. Corpo clinico com independência em relação a gestão

5. Deficiência de planejamento de médio e longo prazo

6. Integração insuficiente das equipes técnicas e administrativas

7. Produtividade baixa

Considerações sobre a SES e HE

1. Diagnóstico de demanda e oferta incompleto

2. Sistema e instituições fragmentados (HE X Outras unidades SUS)

3. Dissociação entre HE e Redes (assistencial, pesquisa e ensino)

4. Assimetria na utilização das informações

5. Necessidade de monitoramento (técnico, administrativo e financeiro)

6. Planejamento e avaliação dissociados

7. Necessidade de Política Hospitalar

Olímpio J Nogueira V Bittar

Adriana Magalhaes Gomes

http://sistema4.saude.sp.gov.br/sahe

03/Julho/2014

Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino

2004 – 2014

Secretaria de Estado de Saúde

David E UipSecretario de Estado

Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino 2004...

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