FATORES PROGNÓSTICOS PARA A RESPOSTA

OVARIANA

Condutas em Infertilidade

Clínica Pró-CriarReprodução Assistida

Belo Horizonte – MGBrasil

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3

IDADE

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

Questões sociais x desinformação

Nos EUA: 20 - 29 anos: 10%

mulheres infertilidade

30 – 39 anos: 25%

acima de 40 anos: mais

50%

(MENKEN ET COLS, 1986 –

SCIENCE)

Estudo cross seccional

populacional: acima de 35 anos

( diminuição do potencial reprodutivo)

FATORES PROGNÓSTICOSIDADE

Dinâmica ovariana/folicular

Semáforo da Fertilidade

< 30 anos 30 - 34 anos 25%

35 - 38 anos 50%

> 39 anos 60%

Idade

FATORES PROGNÓSTICOSIDADE

RESULTADOSABORTO

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3

FATORES PROGNÓSTICOSMÁ RESPOSTA PRÉVIA

Prevalência de má respondedoras na população para TRA – 5 a 10% Fasouliotis et al., 2000; Mahutte and Arici, 2002; Tarlatzis et al., 2003

Má resposta associado com cancelamento prévio de ciclo é um importante fator de mau prognóstico : maior taxa de ciclos cancelados, resposta insuficiente com pobre recritamento folicular, baixos níveis de estradiol sérico e baixas tx de gravidez.

Garcia et al. (1983); Peñarrubia et al, 2005

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3

o número de folículos antrais com diâmetro de 2 a 10 mm devem ser contados durante a fase folicular precoce, até o 4° dia do ciclo – apresentam a melhor correlação com resposta ovariana e com idade cronológica

Scheffer et al, 2003

Frattarelli et al, 2003

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

Contagem de folículos antrais

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

Contagem de folículos antrais A determinação do número de folículos antrais é

também realizada anteriormente à administração de gonadotrofinas. number of antral follicles found were grouped as follows:

Grupos

1. ovário inativo - < 5 folículos

2. ovário normal - 5–15 folículos

3. ovário policístico - > 15 Previsão de resposta à estimulação exógena e

número de oócitos retirados

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3

Evidências recentes indicam que o nível de FSH basal é um melhor preditor da capacidade de produção de oócitos e que a idade é um melhor preditor da qualidade oocitária.

Chuang et al., 2003; Toner, 2003; van Rooij et al., 2003

FSH basal (3°dia) > 15UI/ml correlaciona-se com resultados ruins em TRA.

FSH moderadamente elevado (11 a 14 UI/ml) não apresenta correlação independente com pior prognóstico.

Correlacionar também com idade.

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

NÍVEIS DE FSH

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

TESTE DE CLOMIFENO

Um teste de clomifene normal ou anormal apresenta uma boa abilidade para prever uma má resposta a hiperestimulação ovariana (não há diferenças entre dosagens únicas ou repetidas)

Seu valor clínico e acurácia preditiva deve ser associado aos outros achados isolados como FSH basal e contagem de folículos antrais.

Teste de valor quantitativo e não qualitativo - resultados

HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANAFATORES PROGNÓSTICOS

BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO

IdadeHF de FOPEndometrioseCirurgia ovarianaObesidadeESCAMá resposta préviaFSHTempo de infertilidadeEstradiolFolículos antraisTeste do clomifenoFSH/LH

< 35 anos NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO NÃO < 15 UI/ml < 3 anos < 75 pg/ml > 5 < 26 UI/ml < 3

> 35 anos SIM SIM SIM SIM SIM SIM > 15 UI/ml > 3 anos >75 pg/ml < 5 > 26 UI/ml > 3