PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Julio Cesar PisaniJulio Cesar PisaniProf. Adjunto de GastroenterologiaProf. Adjunto de GastroenterologiaUniversidade Federal do ParanáUniversidade Federal do Paraná

20112011

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

AnatomiaAnatomia

                                                            

Pâncreas

Wirsung

Colédoco

Duodeno

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

AnatomiaAnatomia

                                                            

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

HistologiaHistologia

                                                            

Ilhota de LangerhansIlhota de Langerhans

Alfa – glucagon 25%Alfa – glucagon 25%Beta – insulina 60%Beta – insulina 60%Delta 10%Delta 10%Delta 1 – VIP 5%Delta 1 – VIP 5%

TYTGATTYTGAT

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

HistologiaHistologia

                                                            

ÁcinoÁcinoAlfa - glucagonAlfa - glucagonBeta - insulinaBeta - insulinaDelta - VIPDelta - VIPDelta 1Delta 1

NetterNetter

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

HistóricoHistórico

Johann Georg Wirsung - Alemanha - 1642Johann Georg Wirsung - Alemanha - 1642

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

HistóricoHistórico

• D. Moyse – Paris, descreve o ácino 1852D. Moyse – Paris, descreve o ácino 1852• Paul Langerhans – Alemanha – 1869 – IlhotasPaul Langerhans – Alemanha – 1869 – Ilhotas• Josefvon Mering – Strasbourg – 1889 – DiabeteJosefvon Mering – Strasbourg – 1889 – Diabete• W.D. Bayliss – Inglaterra – 1902 – SecretinaW.D. Bayliss – Inglaterra – 1902 – Secretina• Julius Wohlgemut – Alemanha – 1908 – AmilasemiaJulius Wohlgemut – Alemanha – 1908 – Amilasemia• Frederick Banding – Canada – 1926 – InsulinaFrederick Banding – Canada – 1926 – Insulina• Primeira descrição radiológica de cálculo pancreático – 1927Primeira descrição radiológica de cálculo pancreático – 1927• Comfort – EUA – 1946 – Descreveu a pancreatite crônicaComfort – EUA – 1946 – Descreveu a pancreatite crônica• Frederick Sanger – Inglaterra – 1958 – Estrutura molecular Frederick Sanger – Inglaterra – 1958 – Estrutura molecular

da insulinada insulina• Universidade de Minneapolis – 1966 – Primeiro transplante Universidade de Minneapolis – 1966 – Primeiro transplante

de pâncreasde pâncreas

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

DefiniçãoDefinição

"Doença inflamatória contínua do pâncreas,"Doença inflamatória contínua do pâncreas,

caracterizada por alterações morfológicas caracterizada por alterações morfológicas

irreversíveis, que tipicamente causam dor irreversíveis, que tipicamente causam dor

e/ou perda de função permanente"e/ou perda de função permanente"

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

IntroduçãoIntrodução

• Incidência 0.4 - 5% população em geralIncidência 0.4 - 5% população em geral• Entre 60-70% causada pelo álcool Entre 60-70% causada pelo álcool • Freqüente no BrasilFreqüente no Brasil• Cachaça: Baixo preço, alto teor de álcoolCachaça: Baixo preço, alto teor de álcool• Média de consumo 10 litros/ ano habitanteMédia de consumo 10 litros/ ano habitante

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

EtiologiaEtiologia

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA 525 casos525 casos

EtiologiaEtiologia nºnº %%

AlcoólicaAlcoólica (PCC) (PCC) 461461 87,887,8Idiopática Idiopática (PCC)(PCC) 4242 8,08,0Nutricional Nutricional (PCC)(PCC) 1010 1,91,9Hereditária Hereditária (PCC)(PCC) 0303 0,60,6PC obstrutivaPC obstrutiva 0101 0,20,2IndefinidaIndefinida 0808 1,51,5

Gastroenterologia Essencial – Renato Dani 2006Gastroenterologia Essencial – Renato Dani 2006

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ClassificaçãoClassificação

• PC calcificantePC calcificante• PC obstrutivaPC obstrutiva

PC inflamatória (?)PC inflamatória (?)PC auto imune (?)PC auto imune (?)

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Crônica calcificanteCrônica calcificante

Hipóteses:Hipóteses:Obstrução ductalObstrução ductalTóxico-MetabólicaTóxico-MetabólicaNecrose fibroseNecrose fibrose

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Obstrução ductalObstrução ductal

Ingestão crônica de álcoolIngestão crônica de álcool

SP rico em proteínas (lactoferrina)SP rico em proteínas (lactoferrina)

Redução da litostatinaRedução da litostatina

Precipitação de proteínasPrecipitação de proteínas

Rolhas protéicasRolhas protéicas

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Obstrução ductalObstrução ductal

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Obstrução ductalObstrução ductal

““Crítica”Crítica”

““Rolhas proteicas não são encontrados Rolhas proteicas não são encontrados em todos os casos de PC”em todos os casos de PC”

““Não esta provado que a formação Não esta provado que a formação desta precede ou é seguido desta precede ou é seguido de fibrose”de fibrose”

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Tóxico metabólicaTóxico metabólica

• Álcool é diretamente tóxico a célula acinarÁlcool é diretamente tóxico a célula acinar

• Álcool produz acúmulo de lipídios no citoplasma Álcool produz acúmulo de lipídios no citoplasma da célula acinar, levando a degeneraçãoda célula acinar, levando a degeneração gordurosa, necrose celular e fibrosegordurosa, necrose celular e fibrose

• Ácidos gordurosos, produtos do metabolismo doÁcidos gordurosos, produtos do metabolismo do etanol provocariam as alterações etanol provocariam as alterações

tóxico metabólicas.tóxico metabólicas.

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Necrose fibroseNecrose fibrose

Vários episódios de pancreatite agudaVários episódios de pancreatite aguda

Necrose celularNecrose celular

Substituição do tecido necróticoSubstituição do tecido necrótico

fibrosefibrose

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ObstrutivaObstrutiva

Hipóteses:Hipóteses:Obstrução WirsungObstrução Wirsung

- Cálculo, câncer, trauma,- Cálculo, câncer, trauma,- Pancreatite aguda- Pancreatite aguda

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ObstrutivaObstrutiva

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ObstrutivaObstrutiva

Ducto biliar comumDucto biliar comum

PÂNCREAS PÂNCREAS DIVISUMDIVISUM

PiloroPiloroDucto deDucto deSantoriniSantorini

CaudaCauda

Papila menorPapila menor

Papila de VaterPapila de Vater

Ducto deDucto deWirsungWirsung

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Outros fatores etiológicos Outros fatores etiológicos

• HereditáriaHereditária• HiperparatireoidismoHiperparatireoidismo• TraumaTrauma• Auto ImuneAuto Imune• IdiopáticaIdiopática

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ClinicaClinica

Dor abdominalDor abdominal

• EsteatorréiaEsteatorréia• DiabeteDiabete• Perda de pesoPerda de peso• AsciteAscite• IcteríciaIcterícia• Problemas psicossociaisProblemas psicossociais• Perda no trabalhoPerda no trabalho• Adição de narcóticosAdição de narcóticos

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

LaboratórioLaboratório

• AmilasemiaAmilasemia• LipasemiaLipasemia• GlicemiaGlicemia• Pesquisa de gordura fecalPesquisa de gordura fecal

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ImagemImagem

• RX simples de abdomeRX simples de abdome• EcografiaEcografia• TCTC• CPRMCPRM• CPERCPER

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ImagemImagem

RX simples de abdomeRX simples de abdome

colunacoluna

Calcificações Calcificações pancreáticaspancreáticas

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

CPER – Colangiopancreatografia endoscópicaCPER – Colangiopancreatografia endoscópica

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

CPERCPER

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

CPERCPER

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Tratamento clínicoTratamento clínico

• AbstinênciaAbstinência• Abordagem psiquiátricaAbordagem psiquiátrica• Suporte nutricionalSuporte nutricional• TratamentoTratamento

Insuficência pancreática exócrinaInsuficência pancreática exócrinaDiabeteDiabeteDorDor

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

ComplicaçõesComplicações

• LocaisLocaisIcterícia obstrutivaIcterícia obstrutivaPseudocistosPseudocistosAsciteAscite

• SistêmicasSistêmicasNutricionaisNutricionaisMetabólicosMetabólicos

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

• PancreatojejunostomiasPancreatojejunostomias• PancreatectomiasPancreatectomias

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

WirsungWirsung

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

WirsungWirsung

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Tratamento endoscópicoTratamento endoscópico

• PapilotomiaPapilotomia• PrótesesPróteses

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Pancreatite aguda x Pancreatite crônicaPancreatite aguda x Pancreatite crônica

pancreatite aguda pancreatite crônica

Sexo Sexo fem > mascfem > masc masc > femmasc > fem

IdadeIdade 50-60 anos50-60 anos 30-40 anos30-40 anos

Etiologia Etiologia biliar biliar álcool álcool

EvoluçãoEvolução::

MMortalidadeortalidade ElevadaElevada NulaNulaRecidivaRecidiva RaraRara FreqüenteFreqüentePatologiaPatologia RestituiçãoRestituição Lesões progressivasLesões progressivasBioquímicaBioquímica Recuperação funcionalRecuperação funcional Decréscimo funcional Decréscimo funcional

progressivoprogressivo

PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA

Considerações finaisConsiderações finais

• Álcool principal fator etiológicoÁlcool principal fator etiológico• Diferenças entre aguda e crônicaDiferenças entre aguda e crônica• Tratamento clinico x cirúrgicoTratamento clinico x cirúrgico• ComplicaçõesComplicações