Epidemiologia e

Fisiopatologia

do Acidente Vascular Cerebral

João Sargento Freitas

2º curso de Verão para internos de MFR

29/10/2015

Resumo

• Conceito

• AVC no mundo

• AVC em Portugal

• Previsão epidemiológica futura

• Importância diferencial das diferentes doenças cerebrovasculares

• Importância diferencial dos diferentes etiologias de AVC isquémico

• Acidente Vascular Cerebral

• AVC

• Trombose

• Enfarte

• Ataque cerebral

• Princípio de trombose

• Princípio de AVC

• Ameaço de trombose

Conceito

“Sintomas e/ou sinais de perda de função cerebral focal, por vezes global, instalando-se rapidamente, com duração superior a 24 horas ou que leva à morte sem outra causa aparente que não a vascular”

Aho K et al. Bull World Health Organ 1980;58:113-130

AVC – Definição OMS

AVC no mundo

WHO fact sheet #310, 2011

Mortalidade

Morbilidade

WHO World Report on Disability, 2011

Projeções para doenças vasculares (em 2007)

Go, 2014

O que tem acontecido…

Portugal no mundo…

Doenças vasculares… em Portugal

Relatório 2013 das Doenças Cerebrocardiovasculares

Prescrições vasculares… em Portugal

Relatório 2013 das Doenças Cerebrocardiovasculares

• AIT

• AVC isquémico

• Trombose Venosa Cerebral

Acidentes vasculares isquémicos (75%)

Hemorragias cerebrais intraparenquimatosas (20%)

Hemorragias subaracnoideias (5%)

Doenças cerebrovasculares

Acidente vascular cerebral isquémico:

TACI – Enfarte Total da Circulação Anterior

Alteração funções nervosas superiores Défice campimétrico homónimo Défice motor / sensitivo unilateral

Classificação - Clínica

“Oxfordshire Community Stroke Project”

TACI – Enfarte Total da Circulação Anterior

PACI – Enfarte Parcial da Circulação Anterior

LACI – Enfarte Lacunar da Circulação Anterior

POCI – Enfarte da Circulação Posterior

TACI

Acidente vascular cerebral isquémico:

TACI – Enfarte Total da Circulação Anterior

PACI – Enfarte Parcial da Circulação Anterior

Apenas duas manifestações anteriores ou Alteração isolada funções nervosas superiores

“Oxfordshire Community Stroke Project”

Classificação - Clínica

PACI

Acidente vascular cerebral isquémico:

TACI – Enfarte Total da Circulação Anterior

PACI – Enfarte Parcial da Circulação Anterior

LACI – Enfarte Lacunar

Motor puro

Sensitivo puro

Hemiparésia atáxica

Sensitivo-motor

Disartria-mão-desajeitada

“Oxfordshire Community Stroke Project”

Classificação - Clínica

LACI

Homúnculo Motor

Acidente vascular cerebral isquémico:

TACI – Enfarte Total da Circulação Anterior

PACI – Enfarte Parcial da Circulação Anterior

LACI – Enfarte Lacunar

POCI- Enfarte da Circulação Posterior Alteração par craniano + défice sensitivo/motor Défice sensitivo e/ou motor bilateral Síndromes com ataxia

Classificação - Clínica

“Oxfordshire Community Stroke Project”

POCI

POCI

Fisiopatologia do Síndrome Cerebrovascular Isquémico

Classificação - Etiológica

• Ateromatose de grandes artérias

• Cardioembolismo

• Oclusão de pequenas artérias

• Outra etiologia determinada – Dissecção arterial

– Doenças auto-imunes

– Coagulopatias

• Etiologia indeterminada

Acidente vascular cerebral isquémico:

Classificação TOAST

Arboix 2008

Evolução diferencial do diferentes subtipos etiológicos

Sargento-Freitas et al., 2013

Internamentos por AVC isquémico em

2010 nos HUC

Classificação TOAST

Incidência relativa nos HUC

n=631

• Uma das principais causas de mortalidade e morbilidade

• Tendência recente para diminuição da incidência de doenças vasculares em países desenvolvidos

• Ainda muito para melhorar em Portugal

• Apresentação clínica sugere mecanismos patológicos a integrar com restante investigação

• Diferentes mecanismos patológicos podem estar envolvidos

• Diferentes evoluções temporais dos diferentes mecanismos fisiopatológicos

Conclusões

Epidemiologia…….

“Quanto mais experiente a gente estejamos, mais

conhecimento tamos, melhor também estamos”