Contraste
-
Upload
jean-carlos -
Category
Documents
-
view
312 -
download
0
Transcript of Contraste
Meios de Contraste
Tecnlogo em Imagem Davi Lima
MEIOS DE CONTRASTE NEGATIVOS CO2 AR gua
Imagem retirada do site http://www.scielo.br/img/revis tas/rbc/v26n3/a10fig01.gif
Imagem retirada do site http://bijumanias.files.wordpress.co m/2008/06/cancro-do-pulmao.jpg
Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos do paciente reservados.
Meios de Contraste
MEIOS DE CONTRASTE POSITIVOS
Iodado
Baritado
Paramagnticos
Imagem retirada do site http://www.anestesiologia.com.br/images/ artigos/ANESTESIOLOGIA_88089.jpg
Imagem retirada do site http://bijumanias.files.wordpress.co m/2008/06/trans ito-intestinal.jpg
Angio Ressonncia Magntica torcica Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos do paciente reservados.
Meios de Contraste
Meios de Contraste IodadosPara os exames radiolgicos, de todos os elementos pesquisados, somente um demonstrou ser apropriado para administrao IV: O iodo.Existem vrios elementos qumicos muito mais radiopacos do que o iodo, porm at agora, nenhum outro provou poder ser injetado com tanta segurana em concentrao suficiente e dose necessria para produzir uma radiopacidade diagnstica.Meios de Contraste
Ilustrao da cadeia qumica de um meio de contraste de alta osmolalidade
Imagem retirada de: Assistncia vida em Radiologia Guia Terico e Prtico, 1999-2002.
Meios de Contraste
Vias de administrao: ORAL INTRA-VENOSA INTRA-TECAL RETAL URINRIA RETRGRADA FSTULAS / OSTOMIAS LACRIMAL.
Meios de Contraste
INDICAES PARA O USO DE MEIOS DE CONTRASTE IODADOS ESTUDOS VASCULARES TRATO URINRIO TRATO DIGESTIVO APARELHO GENITAL Principalmente em exames Radiolgicos Contrastados e Tomografia Computadorizada.
Meios de Contraste
Importncia Diagnstica dos Meios de ContrasteOs estudos contrastados podem revelar muitos tipos de distrbios, dependendo do sistema que est sendo investigado. Em geral, os seguintes tipos de distrbios podem ser diagnosticados assim: Tumores Cogulos Sangneos Estenoses ou Obstrues Perfuraes ClculosMeios de Contraste
Astrocitoma piloctico frontal cstico com exuberante proliferao vascularSEM CONTRASTE COM CONTRASTE
Tomografia de Crnio sem contraste
Tomografia de Crnio com contraste
Imagens retiradas do site:www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/neupatadicoes.html Data: 25/01/2009. 22h.
Meios de Contraste
PRINCPIOS ENTRE MEIOS DE CONTRASTE IODADO E O RAIO-X FATORES QUE AFETAM A ATENUAO: NATUREZA DA RADIAO DENSIDADE NMERO ATMICO (Z) ELTRONS
Meios de Contraste
Concentrao de iodoO iodo o nico elemento que providencia a radiopacidade dos meios de contraste iodados.
Assim, dependendo de sua concentrao, a imagem radiolgica ser mais ou menos ntida, permitindo maior ou menor capacidade diagnstica.O teor de iodo sinnimo de poder contrastante de uma soluo de meio de contraste.Meios de Contraste
A concentrao de iodo pode ser expressa em:Porcentagemou em
Peso por volume
Uma soluo que apresenta 30% de iodo tem:30g de iodo em 100ml ou
300 mg de iodo em 1ml (300mg/ml)
Meios de Contraste
QUAL A ESTRUTURA DE UM
MC IODADO
Representao Grfica da Molcula de IodoCOO-H+
Todos os meios de contraste iodados possuem em comum a seguinte estrutura: cido
I
I
R1
R2
IMeios de Contraste
Anel Benznico - 1865Imagem retirada do site: http://content.answers.com/main/content/img/scitech/HSfrieda.jpg Data 20/12/2008. 20h.
Meios de Contraste
Representao Grfica da Molcula de Meio de Contraste IodadoCOOH
Quando colocamostrs tomos de iodo e uma carboxila (COOH) na molcula, ela passa a ser o cido tri-iodado benzico
I
I
I
Meios de Contraste
TIPOS DE MEIOS DE CONTRASTE IODADOS INICOS NO-INICOS
MONMEROS DMEROS
Meios de Contraste
Temos: 3 tomos de iodo em um ciclo benznico(responsveis pela radiopacidade)
Contraste InicoNa posio 1 est fixada uma funo cido (COOH) que pode se dissociar em soluo, resultando COO- e H+.
Contraste No-InicoNa posio 1 est fixado uma funo amida (CONH2) que no se dissocia.
Cadeias Laterais R1 e R2Fixadas nas posies 3 e 5 do ciclo benznico. So estes radicais que diferenciam os tipos de meios de contraste iodados comercializados.Meios de Contraste
Monmero InicoOsmolalidade: 1400/2100 altssima.Me Na
3 iodos2 partculas
I-
Relao (3 : 2 = 1,5)I-
IMeios de Contraste
Dmero Inico
IONICIDADEOsmolalidade: 600 mdia
6 iodos2 partculas
Me
Na
Relao (6 : 2 = 3)
I-
I-
I-
I-
I-
IMeios de Contraste
Monmero No InicoCONH
IONICIDADE Osmolalidade: 600/800 - mdia 3 iodos 1 partcula II-
Relao (3 : 1 = 3)
I-
Meios de Contraste
Dmero No InicoIONICIDADE Osmolalidade: 290 - adequada 6 iodos / 1 partcula / Relao (6 : 1 = 6)CONH
I-
I-
I-
I-
I-
IMeios de Contraste
Caractersticas dos Meios de Contraste
IONICIDADE
OSMOLALIDADE
Caracterstica dos Meios de Contrastenion = Carga eltrica negativa (-)ANEL BENZNICO / IODO
Inico
on = tomo com excesso ou falta de carga eltrica.
Ction = Carga eltrica positiva (+) Bases: Sdio, Meglumina.
No-Inico = No tem carga eltrica Contraste Meios de
Inicos de Alta OsmolalidadeMolculas que se dissociam em nions (partculas de carga eltrica negativa) e ctions (partculas de carga eltrica positiva) quando em soluo.
A parte eltrica negativa a que contm o iodo, o elemento contrastante (radiopaco), responsvel pela opacificao.Os ctions usados so as bases de sdio e/ou meglumina. Para cada 3 tomos de iodo, teremos 2 partculas na soluo. Uma relao de 3 para 2 = 1,5. Quanto menor este nmero maior ser a osmolalidade.Meios de Contraste
Base de Sdio1. Boa visualizao. 2. Contraste urogrfico urografias. especial para
3. Molculas pequenas facilita o seu grupamento e melhora a vizualizao, isto porque permite maior concentrao de iodo na soluo. 4. Eletropositividade alta o que resulta maior risco para o sistema nervoso e endotlio, pois pode alterar a sua permeabilidade.Meios de Contraste
5. Toxidade alta para o sistema nervoso sendo neurotxico, ele irrita as meninges e pode produzir convulses. Ultrapassa a BHE (barreira hematoenceflica).6. No deve ser injetado puro nas artrias - devido sua caracterstica de alterar a permeabilidade dos vasos e por sua toxicidade. 7. Produz hipocalcemia retirada de clcio do sangue, o que poder levar fibrilao. 8. Baixa viscosidade facilita a sua injeo, favorecendo a tcnica das urografias (disperso rpida). 9. Diurese osmtica baixa isto contribui para melhor visualizao em urografias.Meios de Contraste
Dmero Inico
IONICIDADEOsmolalidade: 600 mdia
6 iodos2 partculas
Me
Na
Relao (6 : 2 = 3)
I-
I-
I-
I-
I-
IMeios de Contraste
Inico de Baixa OsmolalidadeDissocia-se, quando em soluo, em duas partculas como MC inicos convencionais. um dmero, pois tem 2 anis benznicos, seu nion contm 6 tomos de iodo. Em soluo, ele tem a proporo de duas partculas para cada 6 tomos o que promove baixa osmolalidade. Relao 6 para 2 = 3 .Meios de Contraste
Monmero No InicoCONH
IONICIDADE Osmolalidade: 600/800 - mdia 3 iodos 1 partcula II-
Relao (3 : 1 = 3)
I-
Meios de Contraste
No Inico de Baixa OsmolalidadeNo se dissocia em soluo, pois no um sal e por isso no tem carga eltrica.
Oferecem igual concentrao de iodo do agente inico, com menor nmero de partculas em soluo (por no possuir carga eltrica).Em soluo, ele tem a proporo de uma partcula para cada 3 tomos de iodo o que promove baixa osmolalidade. Relao 3 para 1 = 3 . Conseqentemente, o agente no inico tem menor osmolalidade que os agentes inicos.Meios de Contraste
Dmero Inico
IONICIDADEOsmolalidade: 600 mdia
6 iodos2 partculas
Me
Na
Relao (6 : 2 = 3)
I-
I-
I-
I-
I-
IMeios de Contraste
No Inico o mais novo agente dos MC. No se dissocia em soluo. um dmero, pois tem 2 anis benznicos. Contm 6 tomos de iodo. Oferece o dobro da concentrao de iodo do agente inico, com menor nmero de partculas em soluo (por no possuir carga eltrica). Em soluo, ele tem a proporo de uma partcula para cada 6 tomos o que promove osmolalidade adequada (isosmolar). Relao 6 para 1 = 6 .Meios de Contraste
No Inico IsosmolarA isotonia em relao ao sangue significativamente, a osmotoxicidade. reduz,
Pouqussima dor e sensao mnima de calor, mesmo em exames arteriais. Formulado com eletrlitos-chave produz melhor tolerncia cardaca.
Melhor tolerncia renal, com mnimos efeitos sobre os parmetros renais em relao aos demais meios de contraste.
Meios de Contraste
A maioria das membranas do organismo so semipermeveis, elas permitem a passagem de gua e de alguns outros solutos.
Quando o contraste hiperosmolar injetado no corpo, a osmose tender fazer a gua atravessar essas membranas, numa tentativa de equalizar as solues.Isso pode provocar leso por desidratao celular e outros efeitos.
Meios de Contraste
Efeitos da Alta Osmolalidade Vasodilatao do Leito Arteriolar e CapilarVasodilatao relacionados local ou geral so diretamente do meio de hiperosmolalidade
contraste injetado. Grande vantagem do uso do Meio de contraste de baixa osmolalidade que efeitos colaterais ficam
reduzidos, resultando em exames arteriogrficosperifricos sem dor e com grau bastante reduzido de hipotenso.Meios de Contraste
Efeitos da Alta Osmolalidade
Depresso CardacaDepresso cardaca com reduzido dbito cardaco pode ser resultado da: hipotenso e menor retorno venoso mencionados anteriormente.Alm disto, o ventrculo esquerdo tem que trabalhar com volume sanguneo maior.Meios de Contraste
Efeitos da Alta Osmolalidade Dor e CalorO fenmeno de difuso osmtica induz uma vasodilatao, responsvel pelas sensaes de: Dor e Calor. Se o meio de contraste injetado em uma veia, a qual se distende facilmente, as sensaes so inexistentes ou de fraca intensidade. Se o meio de contraste injetado em uma artria, que de difcil distenso, estas sensaes so de forte intensidade.Meios de Contraste
REAES ADVERSAS NEFROTOXICIDADE REAES ALRGICAS EXTRASAMENTO INTERAES MEDICAMENTOSAS
OCORRNCIA: 5 A 8% MC ALTA OSMOLALIDADE 0,6 A 4% MC BAIXA OSMOLALIDADEMeios de Contraste
Reaes AdversasO ideal seria a utilizao de meio de contraste desempenhando seu efeito opacificante, sem ocasionar
nenhuma reao indesejvel.No entanto, o grande volume injetado, a qumica das
molculas iodadas e caractersticas que variam de pessoapara pessoa (idiossincrasias) podem acarretar em reaes adversas de diferentes nveis de complexidade.Meios de Contraste
Reaes AdversasNo caso de meios de contraste, no se pode falar de
alergia ao iodo em funo da ausncia de anticorposanti-mc e do carter aleatrio de ocorrncia de reaes (a reao pode no se repetir em uma segunda utilizao de MC). Desta forma o termo: Reao Alergide (tipo alrgica ou prxima de) deve ser preferido para utilizao.
Meios de Contraste
Reaes Adversas(NO ALRGICAS Quimiotxicas)
So decorrentes de efeitos fsico-qumicos do MC, ou seja, efeitos txicos diretos como: Hiperosmolalidade e Natureza dos Ctions (+)
Meios de Contraste
Reaes Adversas(NO ALRGICAS Quimiotxicas) Estas reaes so diretamente dependentes da dose e da concentrao do MC utilizado, desta forma a velocidade de injeo e o local da mesma desempenham papis
importantesresultantes.
na
natureza
dos
efeitos
quimiotxicos
Como estas reaes esto relacionadas diretamente com os MC, alguns pesquisadores as qualificam como: Previsveis.Meios de Contraste
Reaes Adversas AlegidesOcorrem da forma imprevisvel e dose ou concentrao do MC. A causa exata incerta. independente da
das reaes deste tipo permanece
J foram registrados casos fatais com apenas 1ml de MC, o que invalida o pr-teste, que antigamente era defendido e realizado como maneira de se descobrir indivduos com sensibilidade ao MC.Meios de Contraste
REAES ADVERSAS MASC. / FEM. 1:1 FAIXA ETRIA MORTES + FREQ. >50 a. INJEO VENOSA x ARTERIAL
INJEO LENTA X RPIDA FASE CRTICA 10 MIN. INICIAIS
REAOES TARDIAS RARAS
Meios de Contraste
REAES ADVERSASReaes do tipo alrgicas podem ocorrer aps a infuso de MC iodados, na maior parte em pctes de risco(...), porm
so geralmente imprevisveis. Reaes graves ou fatais soraras. Todas as categorias podem induzir tais reaes, apesar dos MCAO apresentarem mais reaes adversas do que os MCBO. No h diferenas qto a mortalidade. Reaes tardias so + frequentes nos no-inicos dmeros.Meios de Contraste
PREVENO DETECTAR FATORES DE RISCO USAR AGENTES NO-INICOS PR-MEDICAO CARRINHO DE PARADA OBSERVAR PCTES 20-30min.
EXTRAVASAMENTOMeios de Contraste
FATORES DE RISCO ANTECEDENTES ALRGICOS CREATININA SRICA ELEVADA DESIDRATAO ICC DIABETES GENTAMICINA, METFORMIN etc. IDADE >70anosMeios de Contraste
FATORES DE RISCO Insuficincia cardiovascular severa Insuficincia pulmonar de alto grau e asma Insuficincia renal
Meios de Contraste
Antecedentes alrgicos REAO GENERALIZADA AO MEIO DE
CONTRASTE IODADO
ASMA
ALERGIA COM TRATAMENTO MDICO
Meios de Contraste
Pr Medicao CORTICOSTERIDES PREDNISOLONA 30mg (Prelone,Predsin)
METILPREDNISOLONA 32mgVO 12h e 2h antes da administrao.
Meios de Contraste
REAES ADVERSASLEVESNuseas Vmitos discretos Urticria discreta Prurido Diaforese Sensacao de calor Dor no braco Taquicardia
MODERADASVmitos acentuados Urticria acentuada Edema facial Edema larngeo Broncoespasmo discreto Dispnia Reao vasovagal Broncoespasmo grave
GRAVESChoque por hipotenso Edema pulmonar Parada respiratria Parada cardaca Convulso Perda de conscincia Edema de glote
Meios de Contraste
NEFROTOXICIDADE
CONCEITO
FATORES DE RISCO O QUE FAZER?
O QUE NO FAZER?
NEFROTOXICIDADECONCEITO REDUAO DA FUNO RENAL DENTRO DE 3 DIAS DA INJEO DO MEIO DE CONTRASTE CREATININA AUMENTADA EM 25% OU 0.5mg/dl AUSNCIA DE OUTRA ETIOLOGIA
Meios de Contraste
NEFROTOXICIDADEFATORES DE RISCO Aumento da Creatinina. Desidratao ICC
Idade maior que 70 anos Drogas NefrotxicasMeios de Contraste
NEFROTOXICIDADECONDUTAS HIDRATAO VO ou IV INTERROMPER DROGAS NEFROTXICAS 24h ANTES CONSIDERAR OUTRAS TCNICAS DE IMAGEM USO DE N-ACETIL CISTENA (FLUIMUCIL)Meios de Contraste
NEFROTOXICIDADEO QUE NO FAZER USAR CONTRASTES HIPEROSMOLARES USAR GRANDES VOLUMES DE MEIOS DE
CONTRASTE REPETIR EXAMES EM CURTOS PERODOS
Meios de Contraste
OUTRAS QUESTES CONSENTIMENTO INFORMADO PRESCRIO MDICA
GESTAO LACTAO DILISE
Meios de Contraste
VIAS DE ADMINISTRAO
DOS MEIOS DE CONTRASTE
CONTRASTES IODADOS Veia perifrica de grande calibre
Fluxo sangneo maior< efeitos adversos locais 2rios. a osmolalidade alta
Puno com assepsia Traumatizar o mnimo possvel Evitar punes consecutivas = desconforto, ansiedade e dor
= podem desencadear reaes tipo vasomotora = gravesconseqncias Elevar o brao do paciente durante infuso para evitar estase do agente na regio do ombro (pode levar a flebite)Meios de Contraste
CONTRASTES IODADOS Butterfly 19 e 21 gauge = injeo lenta
Jelco 20 e 22 gauge Cateter venoso central - Porth-A-Cath
Dificuldade de acesso Mxima tolerabilidade 1ml/seg Excelente contrastao dos vasos porque existe menor diluio do agente de contraste com o sangue, mas outros rgos no sero atenuados
adequadamente e tero seu estudo comprometido.Meios de Contraste
Referncias Bibliograficas BONTRAGER, Kenneth L.: Tratado de Tecnica Radiolgica e Base Anatmica. 5 ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2003. BUSHONG, C Stewart.: Radiologic Science for Technologists Radiation Protection. 6 ed. Mosby, 1997. Colgio Bras. De Radiologia Assistncia vida em Radiologia Guia Terico e Prtico. Ed. Briefing Asses. De Imprensa, 1999-2002.
Internet: http://www.geocities.com/trabalhosmedicina/RaioX.doc. 04/12/2006. 23h. http://www.prorad.com.br/FAQ.htm#P17 22/02/2009. 18h 30min. http://www.seara.ufc.br/especiais/fisica/raiosx/raiosx-1.htm. 26/03/2008. 22h 45 min. http://www.abrr.hpg.ig.com.br/TC2.htm. 31/01/2009. 22h.
http://www.sbeb.org.br/cbeb2008/F%EDsica%20M%E9dica/p_0831.pdf 31/01/2009.
Meios de Contraste
Davi Lima dos Santos Ps Graduao em Operacionalidade em Ressonncia Magntica e Tomografia Computadorizada. Universidade de Santo Amaro UNISA. Tecnlogo em Radiologia Mdica Centro Universitrio So Camilo. Tcnico em Radiologia Mdica Colgio So Camilo.
Tecnlogo Hospital Israelita Albert Einstein. Tecnlogo Hospital da Luz. Tecnlogo Hospital das Clnicas Instituto do Cncer do Estado de So Paulo.
Meios de Contraste