FISIOPATOLOGIA DA DOR

NEUROFISIOLOGIA

DOR

• Sensação desagradável, criada por um estímulo nocivo

• Os principais processos envolvidos na experiência

sensorial da dor são dois: a percepção da dor e a reação

à dor.

Percepção e reação à dor• Percepção

– Estímulo nocivo capaz de gerá-la é criado e transmitido por vias neurológicas desde os receptores da dor

– Esta dor é praticamente igual em indivíduos sadios, mas pode ser alterada por doenças

• Reação é a manifestação do indivíduo de sua percepção de uma experiência desagradável

Receptores

• São elementos que captam o estímulo a serem transmitidos ao SNC

– São tecidos nervosos especializados, sensíveis a alterações específicas que se produzem em seu meio

– Várias modalidades de sensação – diferentes receptores

– Podem ser classificados em 2 grandes grupos: exteroceptores e interoceptores

Exteroceptores

• Permitem reconhecer estímulos vindos do meio externo

• Encontrados: pele, mucosa, unha, pelos e dentes

• Sensações: tato, temperatura, pressão, dor (nociceptores – terminações nervosas livres)

• Nociceptores - únicos receptores encontrados na polpa

Interoceptores

• receptores sensíveis à alterações do meio interno -

propriocepção

• Encontrados: nas vísceras, músculos tendões e no

periodonto

• Periodonto: função vital na proservação da relação

alvéolo-dental

Propriedades dos receptores

• Excitação e adaptação– um estímulo para ser percebido, deve exceder uma

intensidade crítica (limiar crítico do receptor) ou seja, atingir um limiar - excitação

– Tolerância ao estímulo – adaptação ao estímulo

Propriedades dos receptores • Especificidade

– Propriedade do receptor de responder apenas a um tipo particular de estímulo

– Receptores diferem morfologicamente e servem apenas a uma modalidade sensitiva

Propriedades dos receptores • Intensidade

– Diferenças de intensidade da estimulação são facilmente percebidas

• Velocidade de descarga de um receptor está em função da intensidade da estimulação – quanto mais forte o estímulo, mais rápida a velocidade de descarga de um receptor

• Raramente um estímulo afeta apenas um receptor – o número de receptores ativados depende da intensidade da estimulação

Vias de condução da dorNeurônio ou célula nervosa• é a unidade estrutural do sistema nervoso central(SNC)

• Transmite mensagens entre o SNC e todas as partes do corpo

• Sensitivo (aferente): transmitem a sensação de dor (estímulo até o SNC)

• Motor (eferente): conduzem o impulso desde o SNC até a periferia

Vias de condução da dorNeurônio sensitivo

Terminações livresSuporte metabólico vital

sinapses

Axônio• São envolvidos por uma camada de substância lipídica –

mielina

• A mielina é envolta por uma membrana nucleada – neurolema ou bainha de Schwann

• O neurolema ou bainha de Schwann corta a bainha de mielina em constrições uniformemente distribuídas – nódulos de Ranvier

• É através dos nódulos de Ranvier que o agente anestésico chega á fibra nervosa para exercer sua função

Vias de condução da dor

Vias de condução da dor

camada mais externa

Constrições em intervalos regulares

Exposição direta ao meio extracelular

Vias de condução da dor

• Fibras nervosas não-mielinizadas: também são envoltas por

uma bainha da célula de Schwann

• As propriedades isolantes da bainha de mielina permite

que o nervo mielinizado conduza os impulsos a uma

velocidade muito mais rápida do que um nervo não-

mielinizado de igual tamanho.

Disseminação do impulso

Condução saltatória

Nervo não-mielinizado

Nervo mielinizado

Vias de condução da dor

• Axônios que possuem bainha mielínica – fibras mielínicas

• Axônios que não possuem bainha mielínica – fibras

amielínicas

• Para que a anestesia local atinja plenamento seus efeitos,

todas as fibras do nervo devem ser atingidas em

quantidade suficientes

Limiar da dor

• Estímulo mínimo capaz de gerar no nervo sensitivo um impulso suscetível a ser percebido

• Estímulo sublimiar – estímulo insuficiente para gerar um impulso

• Limiar a dor é inversamente proporcional à reação à dor

– Limiar de dor alto - paciente hiporreativo

– Limiar de dor baixo – paciente hiperreativo

Limiar da dor

• Fatores que influenciam o limiar de dor de cada indivíduo:

– Estados emocionais

– Fadiga

– Idade

– Sexo

– Medo

Controle da dor

• Eliminar a causa

• Bloquear vias dos impulsos dolorosos

• Elevar o limiar de dor

• Depressão cortical

• Métodos psicossomáticos

Nociceptores (terminações nervosas

livres) • Estão relacionados com estímulos capazes de causar

danos às células – valor protetor

• Quando um estímulo é capaz de causar dano – estímulo nocivo

• Terminações nervosas livres – únicos receptores encontrados na polpa

Vias de condução da dor• Fibra nervosa única - axoplasma é contida pela

membrana nervosa ou axolema

• Axoplasma é uma substância gelatinosa, separada dos líquidos extracelulares por uma membrana nervosa contínua

• Algumas membranas são recobertas por uma camada mielina rica em lipídeos