Cludia Maria Brs Varandas

Fisiopatologia da Dor

Universidade Fernando Pessoa

PORTO-2013

Cludia Maria Brs Varandas

Fisiopatologia da Dor

Universidade Fernando Pessoa

PORTO-2013

Fisiopatologia da Dor

Universidade Fernando Pessoa

Cludia Maria Brs Varandas

Dissertao apresentada Universidade

Fernando Pessoa como parte dos requisitos

para a obteno do grau de Mestre em

Cincias Farmacuticas

Sumrio

A dor constitui uma experincia indissocivel do ser humano, experincia essa que afeta

a qualidade de vida do Homem, o seu bem- estar e atividades do dia- a- dia,

independentemente da sua faixa etria e classe social. A dor pode ser classificada

segundo a durao temporal e segundo a sua fisiopatologia, assim sendo existe dor

aguda ou crnica, dor nociceptiva, neuroptica ou psicognica. Contudo

independentemente do tipo de dor vivenciada, esta assume-se como uma experincia

subjetiva, complexa, multidimensional e desagradvel. A dor surge fisiologicamente

como um sinal de aviso e de sobrevivncia. A fisiologia da dor tem sido atualmente um

assunto arduamente investigado, pois um problema de Sade Pblica bastante

abrangente e associado a todas as doenas, pois na realidade poucas so as doenas que

em algum momento da sua evoluo no apresentaram dor. Sabe-se que existem

estruturas intimamente relacionadas com a dor como os nociceptores, os diferentes

feixes de espinal medula, as fibras sensitivas, o sistema nervoso central e o perifrico,

clulas e mediadores qumicos e funcionais. O tratamento da dor torna-se algo

imprescindvel, sendo sobretudo importante o tratamento farmacolgico, no entanto os

possveis tratamentos no farmacolgicos atualmente disponveis merecem especial

ateno pois complementam a teraputica farmacolgica.

Palavras-Chave: dor, fisiopatologia da dor, nociceptores, espinal medula, clulas,

mediadores, tratamento farmacolgico, tratamento no farmacolgico.

Abstract

Pain is an experience inseparable from being human, this experience that affects the

quality of human life, your well-being and day-to-day, whatever their age. Pain can be

classified according to the temporal duration and pathophysiology, therefore there is

acute pain, chronic pain, nociceptive pain, neuropathic pain, and psychogenic pain, but

regardless of the type of pain experienced, this is assumed as a subjective experience,

complex, multidimensional and unpleasant. Pain arises physiologically as a warning

sign and survival. The physiology of pain has been an issue currently hard investigated

because it is a public health problem rather comprehensive and associated with all

diseases, because in reality there are few diseases that at some point in its evolution did

not experience pain. It is known that structures are closely related to pain as nociceptors,

different bundles of spinal cord, sensory fibers, the central and peripheral nervous

system, cells and chemical and functional mediators. The treatment of pain becomes

something essential, being especially important pharmacological treatment; however the

potential non-pharmacological treatments currently available deserve special attention

because they complement drug therapy.

Keywords: pain, pain pathophysiology, nociceptors, spinal cord, cells, mediators,

pharmacological treatment, non-pharmacological treatment.

Agradecimentos

Em primeiro lugar, quero deixar o meu sincero agradecimento Professora Doutora

Ana Rita Castro pela sua disponibilidade, ateno e por toda a orientao e apoio

prestado na elaborao deste trabalho de dissertao.

Em segundo lugar, quero tambm agradecer Professora Doutora Carla Martins Lopes,

pelas aulas de projeto que foram muito teis, pois ficou bem claro quais as fontes que

devem ser consultadas e como se elaborar devidamente uma tese.

Gostaria de agradecer aos meus Pais e namorado, pelo esforo que fizeram ao longo

destes cinco anos, pelo tempo que disponibilizaram e abdicaram para que o meu sonho

se pudesse tornar realidade.

Queria tambm deixar um fiel agradecimento aos meus amigos de curso, Ana Catarina

Gonalves, Lus Freixo, Margarida Abreu, Ana Melo, que ao longo destes anos

constitumos grupos de trabalho passando assim com eles, umas boas horas de estudo.

Por ltimo, queria agradecer a todos os meus Professores da Faculdade Fernando

Pessoa, que ao longo desta jornada, me auxiliaram, me prestaram toda a ateno e

sobretudo me instruram para um dia poder exercer a profisso de Cincias

Farmacuticas.

ndice

NDICE DE FIGURAS ................................................................................................... 10 LISTA DE ABREVIATURAS ....................................................................................... 11 I. INTRODUO ........................................................................................................... 13 II. DESENVOLVIMENTO ............................................................................................. 17 1. Definio de dor .......................................................................................................... 18

1.1 Tipos clnicos de dor ................................................................................................. 19

1.2 Classificao da dor quanto durao ..................................................................... 20

1.2.1 Dor aguda .............................................................................................................. 20

1.2.2 Dor crnica ........................................................................................................... 21

1.3 Classificao da dor quanto fisiopatologia ............................................................. 24

1.3.1 Dor nociceptiva ...................................................................................................... 24

1.3.2 Dor neuroptica ..................................................................................................... 25

1.3.3 Dor psicognica ...................................................................................................... 25

2. Avaliao da dor .......................................................................................................... 26

3. Introduo fisiopatologia da dor ............................................................................... 31

3.1 Percepo da dor ........................................................................................................ 36

3.2 Nocicepo e os nociceptores .................................................................................... 38

3.3 rea sensitiva primria .............................................................................................. 40

3.4 Sensibilizao central e perifrica ............................................................................. 42

3.4.1 Sensibilizao central ............................................................................................. 44

3.4.2 Sensibilizao perifrica ........................................................................................ 46

3.5 Relao celular com a dor ......................................................................................... 47

3.6 Papel dos mediadores qumicos e funcionais na dor ................................................. 49

3.7 Transmisso supraespinal ......................................................................................... 52

3.8 Modelao descendente ............................................................................................. 54

4. Tratamento farmacolgico destinado ao tratamento da Dor ....................................... 55

4.1 Opiides e outros analgsicos ................................................................................... 57 4.2 Anti-inflamatrios ...................................................................................................... 58

4.3 Relaxantes musculares .............................................................................................. 59

4.4 Anticonvulcionantes .................................................................................................. 59

4. 5 Antidepressivos ......................................................................................................... 60

4. 6 Outros ....................................................................................................................... 61

5. Tratamento no farmacolgico empregue na dor ........................................................ 62

5.1 Termoterapia ............................................................................................................. 62 5.2 Bloqueios nervosos .................................................................................................... 63

5.3 Massagens ................................................................................................................. 64

5.4 Acupuntura ............................................................................................................... 64

5.5 Electroestimulao cutnea ...................................................................................... 65

III. DISCUSSO/CONCLUSO .................................................................................. 66 IV. BIBLIOGRAFIA .....................