UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ PROGRAMA …€¢ Gasometria: pH

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  • UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

    PROGRAMA DE ENSINO TUTORIAL (PET)

    FACULDADE DE MEDICINA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E

    CIDO-BSICO

    Petiano(a): Flora Cruz de Almeida

  • GUA CORPORAL

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BSICO FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Sexo

    - Homem: 60%

    - Mulher: 50%

    Idade

    - Recm-nascido e lactente: 75%

    - Prematuro: 80%

    - Criana (independete do sexo): 60%

    - Idoso: 10% a menos

    Teor de gordura corporal:

    - Adulto obeso: 10% a menos

    - Desnutrido: 10% a mais

  • DISTRIBUIO PELOS COMPARTIMENTOS DO CORPO

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Intracelular: 2/3

    Extracelular: 1/3

    - Interstcio: 3/4

    - Plasma: 1/4

  • VOLEMIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Recm-nascido e lactente: 80ml/Kg

    Prematuro: 95ml/Kg

    Criana (independente do sexo): 75ml/Kg

    Homem: 75ml/Kg

    Mulher: 65ml/Kg

  • BALANO HDRICO E OSMOLARIDADE

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Diurese mnima: 500ml

    Perdas insensveis: 1000ml

    Plasma= Interstcio= ECF=ICF = 285-300mOsm/L

    Clculo:

    Osmolaridade medida = 2xNa + Gli/18 + Ureia/6

    Osmolaridade efetiva = 2xNa + Gli/18

  • DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    BALANO HDRICO E OSMOLARIDADE

  • CLCULO DO GAP OSMOLAR

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Gap osmolar = Osm calculada - Osm

    medida

    Se Gap osmolar > 10mOsm/L manitol

    ou lcool

  • SDIO

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Recm-nascido e lactente: 80ml/Kg

    Hormnio controlador: ADH ou Vasopressina

    Sede

    Variao de sdio = Variao de gua corporal

    Hiponatremia: Excesso de gua em relao ao sdio

    Hipernatremia: Dficit de gua em relao ao sdio

  • HIPONATREMIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Hiponatremia hiperosmolar: hiperglicemia acentuada

    e manitol

    Pseudo-hiponatremia: hiperlipidemia e

    hiperproteinemia

    Hiponatremia hipotnica:

    - Aguda:

  • CAUSA DA HIPONATREMIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Hiponatremia hipovolmica:

    - Extrarrenal: < 10mEq/L

    Sintomas: diarria, vomito, hemorragia.

    - Renal: > 20mEq/L

    Sintomas: hipoaldosteronismo, nefropatias.

    Sndrome cerebral perdedora de sal, diurticos.

    Hiponatremia euvolmica: SIADH, hipotireoidismo

    Hiponatremia hipervolemica: insuficincia cardaca

    congestiva,cirrose heptica com ascite

    *outras: desnutrio,potomania, polidipsia primria,

    hiponatremia ps-operatria

  • TRATAMENTO DA HIPONATREMIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    1 passo: osmolaridade srica

    2 passo: volemia

    3 passo:

    - Se for hipovolmica: soro fisiolgico 0,9%

    - Se for hipervolmica ou euvolmica:

    restrio hdrica + furosemida

  • HIPERNATREMIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Desidratao celular (hiperosmolaridade)

    Raramente ganho de sdio: sndrome de Cushing,

    hiperaldosteronismo primrio, infuso de

    bicarbonato de sdio

    Sintomas:confuso mental e rebaixamento da

    conscincia

  • TRATAMENTO DA HIPERNATREMIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Reposio oral de gua

    Intolerncia gastrointestinal: soro glicosado puro ou

    salina hipotnica (0,45% ou 0,225%)

    Dficit estimado de gua livre:

    0,5 x peso x (na inicial/na final -1)

    Obs: no baixar a natremia em mais de 12 mEq/L nas

    prximas 24h edema cerebral

  • POTSSIO

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Deve ser mantido entre 3,5-5,5 mEq/L

    Hormnios que controlam:

    - Insulina: estimula a entrada de potssio nas clulas

    - Adrenalina: estimula a entrada de potssio nas

    clulas

    - Aldosterona: aumenta a excreo renal de potssio

    e colnia de potssio

  • HIPOCALEMIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Causas:

    - Perda externa de potssio: Gastrointestinal (vmitos, fstulas, diarreia) potssio

    urinrio baixo.

    Urinria (poliria, alcalose metablica, sndromes de

    tubulares perdedoras de potssio, hiperaldosteronismo

    primrio) potssio urinrio alto.

    - Entrada de potssio nas clulas (reposio de

    insulina, alcalemia, ps operatrio)

    Sintomas: fraqueza muscular, toxicidade cardaca,

    taquiarritimias, fadiga, alteraes no ECG...

  • TRATAMENTO DA HIPOCALEMIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Oral ou Enteral

    - Leve (3-3,5 mEq/L): 40-80mEq/L por dia de

    potssio alm da necessidade diria

    - Venosa: KCl + salina hipotnica a 0,45%

    - Grave (com alterao no ECG): venosa: 13mEq/L

    (1g de KCl por hora). Potssio dosado a cada 2

    horas. Nunca soro glicosado!

    Obs: Gastroenterite infecciosa: Soluo de Reidratao

    Oral da OMS: 50-100ml/Kg via oral a cada 4-6 horas.

  • HIPOCALEMIA E ALCALOSE METABLICA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Estmulo a secreo tubular (K+ ou H+)

    Estmulo a produo de NH3( elimina H+)

    Troca celular (K+ com H+)

  • HIPERCALEMIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Causas:

    - Ganho corporal de potssio:

    Insuficiencia renal

    Hipoaldosteranismo ( Doena de Addison)

    Drogas retentoras de potssio (inibidores de ECA,

    Bactrim em altas doses, diurticos poupadores de

    potssio...)

    - Sada de potssio das clulas:

    hiperosmolaridade,acidose metablica

    Sintomas: fraqueza muscular, paralisia, parada

    cardaca, bradiarritmia

    Obs: Pseudo-hipercalemia: sangue hemolisado ou coleta

    em antebrao aps contraes

  • TRATAMENTO DA HIPERCALEMIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Grave com alteraes no ECG(K> 6,5 mEq/L)

    1) gluconato de clcio

    2) glico+insulina

    3) bicarbonato de sdio

    4) beta-2-agonista (Berotec)

    - Hipercalemia refratria: dilise de urgncia

    - Manuteno: furosemida

  • DISTRBIO CIDO-BSICOS

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Sistema tampo:evita grandes variaes do pH em

    meio aquoso (cido fraco + base fraca)

    Tampes do organismo:

    - Sistema bicarbonato-dixido de carbono

    H+ + HCO3 CO2 + H2O

    - Celular e sseo

    Gasometria arterial (pH, bicarbonato e PCO2)

    Valores normais: pH = 7,35-7,45 ; HCO3= 22-26

    mEq/L ; PCO2 = 35-45 mmHg

  • DISTRBIO CIDO-BSICOS

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Acidose metablica: pH baixo, HCO3 baixo

    (45mmHg)

    Alcalose metablica: pH alto, HCO3 alto

    (>26mEq/L)

    Alcalose respiratria: pH alto, PCO2 baixo

    (

  • RESPOSTA COMPENSATRIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Acidose metablica: estmulo imediato para hiperventilao,

    eliminando mais CO2.

    PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) +8

    Alcalose metablica: estmulo imediato para hipoventilao,

    retendo mais CO2.

    PCO2 esperada = HCO3 + 15

    Acidose respiratria: - Aguda: HCO3 aumenta 1mEq/L quando a PCO2 aumenta 10 mmHg

    - Crnica:HCO3 aumenta 3,5mEq/L quando a PCO2 aumenta

    10mmHg

    Alcalose respiratria: - Aguda: HCO3 diminui 2mEq/L quando a PCO2 diminui 10mmHg

    - Crnica: HCO3 diminui 5mEq/L quando a PCO2 diminui 10mmHg

  • BUFFER BASE

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Buffer Base (BB): concentrao total de bases no

    sangue .

    Valor normal:45-51 mEq/L

    Base Excess (BE): variao do Buffer Base.

    - Oscila entre -3,o mEq/L(dficit real de base no

    sangue) e +3,0 mEq/L(acmulo).

    - Diferencia casos agudos e crnicos : quando o BE

    no est entre -3 e +3 crnico.

  • DISTRBIOS MISTOS

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Distrbio metablico + distrbio respiratrio

    Por exemplo:

    pH = normal, HCO3= baixo e PCO2=baixo compensam-

    se mutuamente.

    Ou 2 acidoses (metablica e respiratria) explicando

    um pH cido.

    Ou 2 alcaloses (metablica e respiratria) explicando

    um pH bsico.

    Regra: Sempre que a resposta compensatria esperada

    no ocorrerDistrbio misto!

  • ACIDOSE METABLICA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Gasometria: pH

  • ACIDOSE METABLICA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Acidose com AG elevado (normoclormicas)

    TGF10ml/min

    - Causas: Diarreias e perdas digestivas do piloro para baixo,

    acidoses tubulares renais, hipoaldosteronismo, insuficincia

    renal crnica.

  • ALCALOSE METABLICA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Gasometria: ph>7,45 e HCO3>26mEq/L

    Causas:vmitos e perdas digestivas acima do

    piloro;hiperaldosteronismo primrio;furosemida;

    obstruo intestinal mecnica.

    Sintomas: precipitao de encefalopatia heptica,

    precipitao de tetania e convulses em pacientes com

    hipocalcemia.

  • ALCALOSE METABLICA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Cl urinrio baixo: causas hipovolmicas (ex: vmitos).

    Cl urinrio alto: causas hipervolmicas (ex:

    hiperaldosteronismo) ou hipovolmicas do tipo

    diurticos e desordens tubulares (Bartter, Gilteman).

    Tratamento

    - Causa hipovolmicas, hipoclormicas e hipocalmicas:

    soro fisiolgico 0,9% + KCl.

    - Demais: tratar causa bsica.

  • ACIDRIA PARADOXAL

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Alcalose metablica decorrente de vmitos pH baixo

    (cido)

    Causas:

    -Hipovolemia: aumento da reabsoro tubular proximal de

    sdio mantm a reabsoro de bicarbonato elevada,

    evitando a eliminao do excesso de bicarbonato.

    -Hipocalemia: aumento da produo de amnia pelo rim,

    alm de ocorre maior secreo de H+ no tbulo coletor.

  • ACIDOSE RESPIRATRIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Gasometria: pH45mmHg

    Hipoventilao = Reteno de CO2 (hipercapnia)

    Aguda: pH

  • ACIDOSE RESPIRATRIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Causas

    -Aguda ou agunizada: Leso no SNC (bulbo),obstruo da

    via area superior, pneumopatia grave com fadiga,

    rediculoneuropatia perifrica.

    -Crnica( retentor crnico de CO2): sndrome de Pickwick

    (obesidade mrbida + apneia do sono), fibrose intestinal

    idioptica.

    Tratamento: intubao traqueal + ventilao mecnica.

  • ALCALOSE RESPIRATRIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Gasometria: pH>7,45 e PCO2

  • BIBLIOGRAFIA

    DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BASE FLORA CRUZ DE ALMEIDA

    Distrbio Hidroeletroltico e cido-Bsico. Clnica

    Mdica, Vol. 24, MedWriters, 2008.

    Fauci, A. S. et al.Harrison Medicina Interna. Vol.

    1,17 Ed., McGraw-Hill, Rio de Janeiro, 2008.

  • OBRIGADA PELA ATENO!

    [email protected]