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G ti d lid d í i lí iGarantia da qualidade em química clínica
GasometriaGasometria
Ivana Maria Lopes PereimaLaboratório Médico Santa Luzia
Setembro/2007
Para funcionarem a contento, as atividadesmetabólicas necessitam de um pH mantidoem condições ideais. Esse fator depende damanutenção do equilíbrio ácido-base doorganismo, obtido pela interação dosg , p çmecanismos renais (controle de concentraçãode bicarbonato) e pulmonares (controle deconcentração de CO ) Conseqüentemente oconcentração de CO2). Conseqüentemente, ostatus do equilíbrio metabólico depende demecanismos respiratórios com uma trocagasosa adequada e boa oxigenação tecidual eum tamponamento fornecido pelos rins.
A análise do equilíbrio ácido-base depende daA análise do equilíbrio ácido base depende daavaliação em conjunto de diferentesparâmetros, que são representados pelo exameGASOMETRIA ( li ã d )GASOMETRIA (avaliação dos gases):- pH
pCO- pCO2
- Bicarbonato
- pO2pO2
- Saturação do pO2
- “Base excess”
A avaliação dos gases no sangue arterialA avaliação dos gases no sangue arterialou venoso é usada para diagnóstico emonitoramento de doença respiratória,f d i f õ fid di bfornecendo informações fidedignas sobre aoxigenação do paciente, ventilação eequilíbrio ácido-base.
ERROS LABORATORIAIS
Impactam na SEGURANÇA DO PACIENTEImpactam na SEGURANÇA DO PACIENTE
Cerca de 12 5 % dos erros laboratoriais tem Cerca de 12.5 % dos erros laboratoriais tem algum impacto na SAÚDE DO PACIENTE
Fonte: Bonini et al. Clinical Chemistry 48:5,691-698,2002
Fatores de erros na determinação çdos gases sangüíneos
Erros na Amostra
1. Sangue proveniente de paciente g p perrado - identificação incorreta
2. Sangue proveniente de pacientes durante trocas na terapia de ventilação ou durante o período de hiperventilação induzida pelo estresse do pacientedo paciente
3. Transporte: falha em colocar a amostra em banho de gelo (tempo > 30 min)g ( )
4. Atraso na leitura da amostra (máximo 60 min)
Fatores de erros na determinação çdos gases sangüíneos
Erros na Amostra
5. Bolhas de ar na seringa ou seringa g gsem vedação da agulha ( ≥ 10% do volume da amostra pode aumentar o valor do pO2 em cerca de 11mmHg)
6. Quantidade excessiva de heparina (pode reduzir o valor da pCO2 em cerca de 40% e pode alterar o pH)pH)
7. Volume insuficiente de sangue ou sangue coaguladog
8. Mistura insuficiente após a introdução no analisador
Fatores de erros na determinação çdos gases sangüíneos
Erros Operacionais
1. Uso de tampões contaminados ou vencidosp
2. Contaminação bacteriana da câmara do eletrodo
3 Bolha de ara sobre a membrana do eletrodo3. Bolha de ara sobre a membrana do eletrodo
4. Proteínas sobre a membrana
Fatores de erros na determinação çdos gases sangüíneos
Erros Operacionais
5. Calibração incorreta devido a:ç
- baixa pressão no tanque
- buraco no tubo transportador dos gases de calibração do analisadorp g ç
- conexão incorreta do tanque do gás de calibração
- calibração incorreta do tampão
- perda de saturação da solução de KCl; sua dissolução completa pode introduzir pequenas mudanças que baixam lentamente os resultados do pH.
Fatores de erros na determinação çdos gases sangüíneos
Erros Instrumentais
A maioria dos erros são resolvidos com manutenção adequada ou detectáveis pelo controle de qualidade
Fatores de erros na determinação çdos gases sangüíneos
Interferentes1. Níveis elevados de COHb e MetHb aumentam o resultado de
Saturação da pOSaturação da pO2
2. Valores de Bilirrubinas acima de 10mg/dL interferem no resultados de Saturação da Po2
3. Soluções lipídicas acima de 50 mg/dL interferem no resultados de Saturação da pO2
4. Amostras hemolisadas interferem no resultados de Saturação da pO2
5. Amostras diluídas interferem no resultados de Saturação da pCO2
Valores Críticos
Sangue arterial
1. Ph ≤ 7,079 ou ≥ 7,536, ,
2. PCO2 ≤ 13,5 ou ≥ 135,6 mmHg
3 Po ≤ 10 8 ou ≥ 352 8 mmHg3. Po2 ≤ 10,8 ou ≥ 352,8 mmHg
Valores Críticos
College of American Pathologists
Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006
CHM.15100 Phase II N/A YES NOAre documented criteria established for immediate notification
of a physician or other clinical personnel responsible for patient care when the results of certain tests exceed critical limits that are important for prompt patient management decisions ?
NOTE: Criteria for immediate notification of a physician or other clinical personnel responsible for patient care must be established for critical tests (glucose, potassium, calcium, etc.). h i i b i di d i h i h d l These criteria may be indicated either in the procedure manual
or in a separate policy manual. The bench technologists must be familiar with critical limits for procedures that they perform.
Valores Críticos
College of American Pathologists
Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006
CHM.15200 Phase II N/A YES NOIs there documentation of prompt notification of the physician
(or other clinical personnel responsible for patient care) of (or other clinical personnel responsible for patient care) of results of all critical results?
NOTE: Records must be maintained indicating the prompt notification of the appropriate clinical individual after observing results in the critical range. These records should include: date, time, responsible laboratory individual, person notified and test results In addition the laboratory should document any failure results. In addition, the laboratory should document any failure of attempts to notify the appropriate person of critical results, and document the action taken to prevent recurrence of this problem.
Coleta Arterial
Locais
1. Preferencialmente artéria radial, braquial ou a , qfemoral
2. Devem ser evitados locais que contém inflamação, irritação, fístula e edema.
Coleta Arterial
Teste de Allen
1. Deve ser realizado caso ocorra espasmo de uma pdas artérias; a outra produzirá perfusão sangüínea adequada para a mão
Coleta Arterial
1. Comprimir com ambas as mãos as duas artérias do cliente (radial e ulnar), com forte compressão com dedos indicador e médio, solicitando ao cliente para abrir e fechar as mãos 8 vezes (figuras A e B).
A B
Coleta Arterial
1. Interromper a compressão de uma artéria e verificar a coloração dapalma da mão, que deverá ser vermelha e não pálida (figura C).
C
C
Coleta Arterial
3. Repetir o procedimento com a outra artéria;
Teste (+): o vermelhidão, flush, até 15 segundos indica a presença dacirculação colateral.
Teste (-): se em 15 segundos não houver o flush isso indica a inabilidade( ) gda artéria ulnar para suprir adequadamente de sangue a mão. Este localnão deve ser usado para coleta.
Coleta da Amostra
College of American Pathologists
Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006
CHM.33800 Phase II N/A YES NOCHM.33800 Phase II N/A YES NOAre personnel performing arterial punctures knowledgeable
about the more significant complications of this procedure compared with venipuncture?
Coleta da Amostra
College of American Pathologists
Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006
CHM.33900 Phase II N/A YES NOFor radial artery sampling, is a test for collateral circulation For radial artery sampling, is a test for collateral circulation
performed and documented before arterial puncture, as applicable?
NOTE Th i t h l gi il bl h b l t d i NOTE: The various technologies available have been evaluated in the published literature. Consensus should be established between the laboratory and involved clinicians to identify the patient/clients in whom such a test is medically useful in p y faverting potential patient/client injury. The site from where the sample was obtained should be documented.
Analisadores Automáticos
Documentação e Controle de Qualidade
1. Operação
2. Calibraçãoç
3. Provas de Função
4 Materiais reagentes eletrodos 4. Materiais, reagentes, eletrodos, membranas
5. Programas de Proficiência5. Programas de Proficiência
Coleta da Amostra
College of American Pathologists
Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006
CHM.34100 Phase II N/A YES NOAre there documented procedures for operation, calibration, and Are there documented procedures for operation, calibration, and
function checks of all blood gas instruments?
CHM.34200 Phase II N/A YES NOA th m t i l d f lib ti n f th H CO2 nd O2 Are the materials used for calibration of the pH, CO2, and O2
sensors either in conformance with the instrument manufacturer's specifications or traceable to NIST Standard Reference Materials?f
Coleta da Amostra
College of American Pathologists
Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006
CHM.34300 Phase II N/A YES NOIs the calibration rechecked periodically, using barometric Is the calibration rechecked periodically, using barometric
pressure if appropriate?NOTE: Instruments used continually must be recalibrated
periodically. Instruments used infrequently must be recalibrated h ti f S i t t lf lib ti g each time of use. Some instruments are self-calibrating;
however, there must be some defined procedure for verifying the reliability of this process. For all instruments, calibration and calibration verification must be performed according to f p f gmanufacturer's specifications with at least the frequency recommended by the manufacturer.
Coleta da Amostra
College of American Pathologists
Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006
CHM.34400 Phase II N/A YES NOIs a minimum of 1 quality control specimen for pH, pCO2 and pO2 Is a minimum of 1 quality control specimen for pH, pCO2 and pO2
(tonometered sample or liquid control material) analyzed at least every 8 hours of operation when patient specimens are tested?
CHM.34500 Phase II N/A YES NODo the control materials for pH, pCO2 and pO2 represent both
high and low values on each day of patient testing?g y f p g
Conceito de Qualidade em Saúde
O Office of Technology Assessment (OTA) definiu
qualidade em assistência à saúde como a situação nasaúde como a situação na
qual o processo de assistência aumenta a
probabilidade de resultados esperados pelo paciente e
reduz a probabilidade dereduz a probabilidade de resultados indesejados,
considerando o estado do conhecimento médico.