PROJETO INFARTO

Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo – SOCESP

De Peito Aberto

Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica

DOR NA FACE ANTERIOR DO TORÁX, DO

APÊNDICE XIFÓIDE PARA FÚRCULA E

ENTRE E ENTRE AS LINHAS AXILARES

MÉDIAS .

A DOR PODE SER REFERIDA EM ÁREAS

ADJACENTES QUE DEVEM SER INCLUÍDAS.

O CARÁTER É VARIÁVEL - APERTO,

PRESSÃO, QUEIMAÇÃO , FACADA, etc.

DOR TORÁCICA ASSOCIADA A ISQUEMIA

DOR ASSOCIADA

AO IAM

Irradiações da “dor” de ANGINA e do infarto

Estruturas e Orgãos Envolvidos

• Estruturas Intratorácicas – Aorta

– Artéria Pulmonar

– Árvore Traqueobrônquica

– Pleura

– Mediastino

– Esôfago

– Diafragma

• Orgãos Subdiafragmáticos – Estômago

– Duodeno

– Pâncreas

– Vesícula Biliar

• Parede Torácica e Pescoço – Músculos Torácicos

– Nervos

– Junções Costocondrais

– Estruturas do pescoço

– Pele UNCOR-2004

Diagnóstico Diferencial de Dor torácica

Cardiovascular Neuromusculoesquelética Costocondrite (Síndorme de Tietze) Dor de parede de tórax Radiculite torácica ou cervical Artropatia de ombro Torácica - Respiratória Pneumotorax Mediastinite Pleurite Cancer em tórax

UNCOR-2004

Diagnóstico Diferencial de Dor torácica

Gastrointestinal Esophageal (esofagite, espasmo esofágico, hérnia de

hiato) Úlcera péptica Gastrite Colecistite Psicogênica

UNCOR-2004

Causas Cardiovasculares de Dor Torácica

Doença Coronária (com ou sem aterosclerose)

Doença Valvar Aórtica (estenose e insuficiência)

Cardiomiopatia

hipertrófica (obstrutiva ou não)

dilatada

Pericardite

Dissecção e aneurisma

Prolapso da valva mitral

Tromboembolismo pulmonar

Hipertensão Pulmonar

UNCOR-2004

LOCALIZAÇÃO DA DOR

ISQUEMIA MIOCÁRDICA

PERICARDITE

PLEURISIA, ABCESSO

SUBDIAFRAGMÁTICO

ISQUEMIA MIOCÁRDICA

CERVICAL

CAIXA TORÁCICA

EMBOLIA PULMONAR

PNEUMONIA

INFARTO ESPLÊNICO

ABCESSO

SUBDIAFRAGMÁTICO

ISQUEMIA MIOCÁRDICA

PERICARDITE

DISSECÇÃO AÓRTICA

LESÃO MEDIASTINAL

EMBOLIA PULMONAR

ESPASMO DE ESOFAGO

COLECISTITE

DISTENSÃO HEPÁTICA

ÚLCERA PÉPTICA

PANCREATITE

ISQUEMIA MIOCÁRDICA

CARACTERÍSTICA DA DOR vs PROBABILIDADE DE IAM

• DOR PLEURÍTICA 0,2

• DOR EM PONTADA 0,3

• DOR POSICIONAL 0,3

• DOR A PALPAÇÃO 0,5

• DOR TORÁCICA OU MEMBRO SUPERIOR 2,7

• IRRADIAÇÃO DA DOR

MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO 2,3

AMBOS MEMBROS SUPERIORES 7,1

OMBRO DIREITO 2,9

TIPO DE DOR RR

SINTOMAS

DOR TORÁCICA 78 60 38

DISPNÉIA 41 44 43

SUDORESE 34 23 14

SÍNCOPE 3 18 18

CONFUSÃO MENTAL 3 8 19

AC. VASC. CEREBRAL 2 7 7

65 – 74a %

75 – 84a %

85a %

VARIAÇÃO DO QUADRO CLÍNICO DE IAM CONFORME

FAIXA ETÁRIA DO PACIENTE

O IMPACTO DA PRESENÇA DE DOR PRECORDIAL NA

ADMISSÃO E MORTALIDADE EM PACIENTES COM IAM

142.445 (33%) 289656 (67%)

PACIENTES 7 ANOS MAIS IDOSOS

MULHER

DIABETES MELLITUS

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA PRÉVIA

RETARDO NA APRESENTAÇÃO HOSPITALAR

SEM CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NA ADMISSÃO

MENOR POSSIBILIDADE DE RECEBER TERAPIA REPERFUSÃO

23.3% MORTALIDADE 9.3%

Canto IG et al, JAMA 2000; 283:3223-29

SEM DOR COM DOR

PACIENTES QUE NÃO APRESENTAM DOR NA ADMISSÃO

HISTÓRICO DOS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO DE IAM

1

9

5

0 1954

1959

1960 1973

1979

1985 1989 1992

OMS

ECG + CLÍNICA

AST CK CK – MB

IMUNOINIB.

TASK FORCE

OMS

PROJETO

MONICA

OMS

CK – MB

MASSA

TnTc

IAM

TnIc

IAM

REDEFINIÇÃO

IAM

1994 2000

REREDEFINIÇÃO

IAM

EVOLUCÃO DO DESENVOLVIMENTO DOS

MARCADORES DE LESÃO MIOCÁRDICA

2007

LESÃO MIOCÁRDICA

LESÃO MIOCÁRDICA IRREVERSÍVEL REQUER 30 min DE

ISQUEMIA

DEFICIÊNCIA CRÔNICA DE OXIGÊNIO TORNA AS CÉLULAS

MAIS RESISTENTES

APÓS 30-60 min, A MORTE CELULAR SE INICIA ; 80% DAS

CÉLULAS MORREM EM 3 HORAS, QUASE 100% EM 6 HORAS

DE ISQUEMIA

CIRCULATION 1979;59(3):607

NOMENCLATURE AND CRITERIA FOR DIAGNOSIS OF ISCHEMIC HEART

DISEASE / WORLD HEALTH ORGANIZATION TASK FORCE ON

STANDARDIZATION OF CLINICAL NOMENCLATURE

HISTÓRIA : DOR TÍPICA PROLONGADA COM 20 MINUTOS DE DURAÇÃO

ELETROCARDIOGRAMA : DEFINITIVO : ONDA Q PATOLÓGICA

POSSÍVEIS : ALTERAÇÕES DE ISQUEMIA

ENZIMAS : DEFINITIVO : ELEVAÇÃO E QUEDA DOS NÍVEIS ENZIMÁTICOS

POSSÍVEL – ELEVAÇÃO SEM NORMALIZAÇÃO

DEFINITIVO : ALTERAÇÕES ENZIMÁTICAS E OU ELETROCARDIOGRÁFICAS

INEQUÍVOCAS ,INDEPENDENTE DA CLÍNICA

POSSÍVEL : ALTERAÇÕES ENZIMÁTICAS OU ELETROCADIOGRÁFICAS

ATIPÍCAS , INDEPENDENTEMENTE DA CLÍNICA

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DO IAM DE 1979

DIAGNÓSTICO DO IAM

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE

• PRECORDIALGIA PROLONGADA SECUNDÁRIA A ISQUEMIA,

20 MINUTOS DE DURAÇÃO

• ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS COMPATÍVEIS COM

ISQUEMIA MIOCÁRDICA EM ECG SERIADOS

• CURVA ENZIMÁTICA DE LESÃO MIOCÁRDICA - ASCENSO E DESCENSO

DOS NÍVEIS DOS MARCADORES

A AUSÊNCIA DE DOR NA APRESENTAÇÃO NÃO É CONTRAINDICAÇÃO

PARA A REPERFUSÃO SE O QUADRO INICIOU-SE NAS ULTIMAS 12 HORAS.

PACIENTES ADMITIDOS COM DOR COM 24 HORAS DE DURAÇÃO

DEVEM RECEBER FIBRINOLÍTICO ( Classe IIa )

O PACIENTE COM EPISÓDIOS DE DOR NOS ÚLTIMOS DIAS ANTES

DA APRESENTAÇÃO E COM DOR NAS ULTIMAS 24 HORAS DEVEM RECEBER

TERAPIA DE REPERFUSÃO

DOR NA ADMISSÃO E REPERFUSÃO

ELETROCARDIOGRAMA NA ADMISSÃO

• ELEVAÇÃO DO SEG ST : 80 – 90% DE IAM

• INFRADESNIVELAMENTO DO SEG ST: 30% DE IAM

• INVERSÃO DA ONDA T : 20% DE IAM

• ECG É NORMAL EM 30% DOS PACIENTES

ADMITIDOS COM DOR TORÁCICA

DOR DESCONFORTO TORÁCICO COM O ECG ABAIXO = IAM = TROMBÓLISE