GASOMETRIA ARTERIAL

Tiago Eugenio D. RibeiroFisioterapeuta Residente em Clínica Especializada em Atenção Cardiovascular

UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO – UPEPRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO

PROFESSOR LUIZ TAVARES – PROCAPEPROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA NA

MODALIDADE DE RESIDÊNCIA

RECIFE 2015

Objetivos

• Revisar sobre os mecanismos envolvidos na regulação do pH, equilíbrio ácido-base e seus distúrbios

• Revisar sobre os mecanismos envolvidos na troca e transporte de gases e da oxigenação corpórea;

• Revisar sobre o diagnóstico gasométrico dos distúrbios ácido-base;

• Revisar sobre o diagnóstico gasométrico dos distúrbios de oxigenação;

• Exercitar os diagnósticos gasométricos através de casos clínicos.

O pH

Concentração de íons H+

Acidez Corporal

Ligações de Hidrogênio e Forças de Van der Waals

Destruindo a capacidade funcional de moléculas importantes

Sangue Humano

Água pura

Saliva

-7.40

-

-7.0

-

-6,5

pH

pH ou Potencial de Hidrogênio

pH = Log (1/[H+])

1 unidade de pH = 10x[H+]

(SILVERTHORN, 2010)

Regulação do pH

•Se comermos alimentos ácidos, como o corpo mantém o pH normal?

Tampões VentilaçãoRegulação

renal

Proteínas

Íons Fosfato

Hemoglobina

Íons Bicarbonato

(SILVERTHORN, 2010)

(SILVERTHORN, 2010)

Regulação do pH

• Maior fonte diária de ácido• Proveniente da Respiração celular

aeróbia

Anidrase carbônica

(SILVERTHORN, 2010)

A Gasometria

•Exame invasivo que mede as concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado ácido-básico.

Valores de Referência

pH 7,35 ↔ 7,45

PCO2 35 ↔ 45 (mmHg)

HCO3 22 ↔ 28 (mEq/l)

BE -2 ↔ +2 (mEq/l)

Lactato (Lac) 0,5 ↔ 1,5 (mmol/l)(ÉVORA, 2008; ROCCO, 2003)

Distúrbios ácido-base

pH

7.35Acidose Alcalose

7,45

Distúrbios ácido-base

Distúrbio Respiratória Metabólica

Acidose ↓pH ↓pH

Alcalose ↑pH ↑pH

Mecanismos compensatórios

Distúrbio Respiratória Metabólica

Acidose ↑HCO3 ↓PCO2

Alcalose ↓HCO3 ↑PCO2

Distúrbios Respiratórios

•Acidose▫Depressão respiratória por uso de álcool e drogas▫Aumento da resistência das vias aéreas▫Distúrbios de troca▫Fraqueza/Fadiga de musculatura respirarória (IRpA)▫Enfisema pulmonar/DPOC

•Alcalose▫Ventilação Artificial Excessiva▫Hiperventilação histérica por ansiedade▫Dor

Distúrbios Metabólicos

•Acidose▫Cetoacidose diabética▫Choque (Acidose Láctica)▫Desidratação▫Diarréia

•Alcalose▫Excesso de vômitos▫Excesso de ingestão de antiácidos.

Distúrbios de Troca gasosa: Oxigenação

Troca e transporte de gases

Lei de ação das massas

Fatores intrínsecos e extrínsecos

(SILVERTHORN, 2010)

Conteúdo arterial de O2

•Três categorias de problemas resultam em baixo conteúdo arterial de O2:

↓O2 Alveolar

↓Ventilação Alveolar

↓O2 Ar inspirado

↓Troca A-C↓Transporte do

gás

↓Área de troca

↑Espessura da membrana

↑Líquido intersticial

Plasma Hb

PO2 no plasma

Nº de sítios de Ligação no eritrócito

(SILVERTHORN, 2010)

Afinidade Hb-O2

(SILVERTHORN, 2010)

Afinidade Hb-O2

↑Temperatura

↓Afinidade da Hb pelo O2.

↑PCO2

↓pH (Acidose)

(SILVERTHORN, 2010)

Afinidade Hb-O2

(SILVERTHORN, 2010)

Valores de Referência

pO2 80 ↔ 100 (mmHg)

SO2 ≥93%

IO2 (PO2/FiO2) >300

HbMulheres: 12 a 15,5 (g/dL)

Homens: 14 a 18 (g/dL)

(ÉVORA, 2008; ROCCO, 2003)

Vamos praticar?

Caso 1

•Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência em estado de coma, apenas respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com frequência normal. Familiares encontraram próximo a ela diversas caixas de tranquilizantes vazias.

•Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 80mmHg; HCO3= 23 mM/L; BE= -1,2.

Caso 2

•Paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico de diabetes do tipo 2, é levado ao pronto-socorro com quadro clínico e laboratorial grave.

Caso 3

•Homem, 55 anos, branco, investigador de polícia;•Admitido na enfermaria da infectologia do HCP/PE

em 25/04/15, por queixa de diarréia líquida de dois meses de evolução e tosse seca acompanhada de dispnéia progressiva, febre elevada diária há 07 dias.

•OBS: O pcte em questão é portador do vírus HIV há 18 anos

Caso 3

Caso 3

Caso 3

Caso 4

•Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de choque sético consequente a peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) em fase avançada. Suporte circulatório com aminas vasoativas, reposição de volume e suporte respiratório com ventilador mecânico estão sendo empregados.

•Gasometria arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54 mmHg; HCO3= 19 mM/L; BE= -6,5; PO2= 75; SO2= 80%; FiO2= 80%.

Referências

• ÉVORA, P.R.B; GARCIA, L.V. Equilíbrio ácido-base. Simpósio: FUNDAMENTOS EM CLÍNICA CIRÚRGICA - 1ª Parte, Capítulo VI. Medicina, Ribeirão preto, V. 41, n. 3, p. 301-311, 2008.

•ROCCO, J.R. Diagnóstico dos distúrbios de metabolismo ácido-base. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 15, N. 4, P. 184-192, Out-Dez 2003.

• SILVERTHORN, D.U. Fisiologia Humana: Uma abordagem integrada. Artmed, 5ª ed. Porto Alegre, 2010